翼点入路问题探讨共28页文档
翼点入路及其扩大入路(94页)
下垂20 °：看清楚鞍内、斜坡病变所需要的角度
适当增加角度可更好地暴露鞍后、斜坡、脑干前的病变
向左肩部倾斜15 °：看清颈内动脉、视交叉下及对侧结构 所需要的角度
适当增加角度可更好暴露视交叉和颈动脉下方及对侧病变
翼点入路的开颅
Yasargil的做法
颞肌前部的筋膜应在颞线内侧切开，随皮瓣翻走。
一种筋膜切开缝合法
颞肌筋膜分离的注意要点
从额结节以下，即外眦上方4cm开始，在颞线上要保护面神 经颞支，即也要求筋膜间或筋膜下分离！
Yasargil也要求在距眶缘约4cm处，应转为颞肌筋膜间分离。 如需暴露颧弓，则肯定是筋膜间分离，即使做筋膜下分离，
翼点入路开颅是围绕一根血管、一条神经、 一块肌肉进行。
翼点入路开颅相关解剖
面 神 经 颞 支 的 范 围 及 颞 浅 动 脉
面神经颞支及颞浅动脉解剖
颧弓水平：距颧弓根最小距离约为2cm，即鬓角发际后缘。 眉弓水平：距对耳轮最小距离约为6cm ，即鬓角发际前缘。 最后方的分支与颧弓形成的角度：约50°。 综合以上：面神经在头皮定位上，大约是以颧隆突为圆心的
头皮切口
选择头皮切口的影响因素：
STA CN VII Lesion size and site
头皮切口与STA、CN VII
注意避开STA主干 Yasargil：外耳孔前、上方各约1cm。 朱贤立：耳屏前0.5~1cm。 吕健：颧弓处CN VII颞支位于耳屏前2~3cm。 颞支最后界为外眦向后7cm。 我的体会：颞部头皮切口可起于STA前或耳屏与STA之间，
头皮切口的暴露要求：要暴露至额结节以下及眶缘。
切 口 设 计 的 感 想
翼点入路
翼点入路：显微解剖，手术技术，和相关理论巴西圣保罗神经科学研究所美国佛罗里达大学神经外科翼点入路或者说，额颞蝶入路是神经外科最常用的手术入路之一。
是由亚萨吉儿于上世纪七十年代设计并推广的，这种那个入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面显露脑组织和前颅窝。
大脑前部和它的神经、血管结构可以认为是沿着一个通道和后门排列的：这个门是颅骨外侧面的骨性结构；侧裂就是那个通道；而翼点入路可以看作是开门的钥匙。
翼点入路的关键步骤是：调整体位，切皮，筋膜间分离，开颅，磨除蝶骨脊，和剪开硬脑膜。
打开骨窗之后，是分开外侧裂和基底池。
翼点入路中涉及的神经和血管结构有：岛叶，基底节，侧脑室，大脑中动脉，颞叶盖部，额顶叶盖部，钩回，眼眶，前颅窝，视神经，颈内动脉和分支，终板和脚间窝。
翼点入路或者说，是由亚萨吉儿于上世纪七十年代推广开来的1，2，额颞蝶入路是神经外科最重要的手术入路之一。
翼点入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面开颅和显露脑组织。
这种入路是用翼点，即：额骨、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼的汇合点，来命名的3。
在颅骨的内侧面，蝶骨大、小翼融合在一起；并在很短的一段距离之后，被眶上裂分开。
蝶骨大翼延续到中颅窝，而蝶骨小翼，连接到前颅窝底。
蝶骨小翼位于额叶底面和钩回前内面之间，指向外侧裂主干。
外侧裂主干内侧通向基底池，即：视交叉池，终板池，脚间池和颈动脉池，下面与钩回的前内侧面和颞极相连，上面与前穿质和岛阈相邻，前面为蝶骨小翼，后面为钩回前内侧和岛阈（图1）。
位于大脑外侧面的侧裂，上面为额叶和顶叶的盖部，下面为颞叶盖部，内侧面为岛叶和界沟。
岛叶，将会在后面详述，可以看作是基底节的外面的被盖（图2）。
岛叶4被它的界沟或者说环沟所包绕，后者有三部分组成5，6；即：前界沟，上界沟或者上环沟，下界沟或者环沟。
前界沟位于岛叶的前面，将额叶的眶面和岛叶分开。
它的前内侧为侧脑室额角的前部和尾状核。
上界沟或者上环沟位于岛叶的上部，由额、顶叶的盖部和岛叶形成一个夹角（图12）。
翼点入路详解
Step2 切口：
典型的头皮切口起于耳屏前方约1cm处的颧弓上缘，与颧弓垂直 向上5cm达颞线附近，然后弧形向前内侧止于发迹内中线处。切 口可根据不同的病变部位及发迹的位置作适当变化，可向顶部、 颞部或中线对侧等不同方向作扩大变化。
Step 3 切开头皮和帽状腱膜层
翼点区软组织的解剖与其他部位的头皮不同，在头皮与 颅骨之间有颞肌相隔，颞浅动脉和静脉位于皮下组织层， 而颞浅筋膜的前1/4又分成两层，浅层（上层）含有脂肪、 面神经额支和大的颞静脉，深层（下层）较厚覆盖着颞 肌，并含有颞深静脉和动脉。如果在帽状腱膜下层分离 皮瓣至额骨颧突，约有30%的机会损伤面神经额支。
因此切开头皮、皮下组织、帽状腱膜一起向前翻，待至 颞肌前1/4时，应紧贴颞浅筋膜的深层，游离其浅层的浅 筋膜（一层脂肪组织），使之连同帽状腱膜和头皮一起 向前翻转，直至达到额骨颧弓为止，用2～3只鱼钩状弹 性牵开器牵开头皮。
tep 4 切开颞肌、筋膜及骨膜
沿额骨颧突上缘切开颞肌及其筋膜约3cm，紧贴颞深 筋膜剥离颞肌，用干纱布填塞止血，然后向后内侧 沿颞线居颞肌附着处约0.5cm切开骨膜，在额部与头 皮切口平行居皮缘约1cm处切开骨膜，两处骨膜切口 在颞肌边缘回合，形成三角形骨膜瓣。向前游离此 三角形骨膜瓣，超越额结节前下方2cm，直达眶上缘。
Step6 形成骨窗
先在第1孔和第2孔处用咬骨钳或铣刀向颅底方向咬 一小槽。然后用线锯将第一孔和第二孔尽可能向前 锯开，以充分显露额极及前颅窝底
在第2孔和第3孔之间、第3孔 与第4孔之间均用线锯锯开 ， 在锯第3孔和第4孔时，可在 第4孔起始处向前作一直角弯 曲，形成骨岛，一便骨瓣复 位时不产生旋转移动，使固 定更牢固
将 蝶骨嵴尽可能磨平达到与眶 后壁平齐的程度，以使充分显露 外侧裂
神经外科手术入路--翼点入路解析（经典）
神经外科手术入路--翼点入路解析（经典）⒈适用范围：⑴同侧和对侧的前颅窝；⑵同侧的眶区；⑶鞍区、鞍旁、海绵窦、斜坡和斜坡后区；⑷同侧的中颅窝和颞区的内底；⑸整个Willis环，包括同侧的MCA区、ICA、PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基底远端、P1、SCA、P2近端和对侧ICA、A1、ICA 分叉处、M1近端，鞘内的眼动脉部分。
⒉体位：病人仰卧位，头偏向对侧30度颈部伸向下，使颧弓位于最高点。
⒊皮肤切口：由于颞肌和筋膜的关系，翼点处的软组织解剖比其他颅盖处复杂。
帽状腱膜覆盖整个区域，并有颞浅动脉位于其外层的皮下组织中，帽状腱膜首先从蔬松结缔组织、深部骨膜及颞肌浅筋膜之间到眶缘4公分以内分开，直到其余结缔组织附着处组成覆盖于颞肌前四分之一的一个平面。
在帽状腱膜深层是覆盖骨膜和和颞肌浅筋膜的一层松散结缔组织，在骨膜表面较厚约1毫米，在颞肌浅筋膜表面只有0.5毫米。
皮肤和帽状腱膜组成外层皮瓣，骨膜和颞肌浅筋膜、颞肌作为内层皮瓣，此层在关闭硬脑膜时可作为移植来源。
⒋肌肉剥离：现已公认游离骨瓣是最好的，据此对颞肌的牵拉法一直在研究，理想的是将颞肌牵开开颅部位而不损伤面神经的颞支(支配额肌)，从帽状腱膜下分离并间隔反折颞肌和筋膜有30％机会损伤面神经颞支。
颞肌浅筋膜的前四分之一分开形成两个重叠的筋膜层，较浅层(上层)只含脂肪、面神经颞支和大的颞部静脉，深层(下层)覆盖颞肌含有颞深动脉和静脉，颞浅筋膜的深、浅层在颞线的前部以弓形相连，在颞肌浅筋膜下有一较细层覆盖整个颞肌，不论在哪儿切开都能维持颞肌的形状，颞肌深筋膜位于颞肌下且薄，将颞肌与下面的颅骨分开。
在上述解剖学发现，目前颞肌的牵开是通过颞浅筋膜的筋膜间途径进行，分开颞浅筋膜两层的平面可以通过有少量脂肪暴露来鉴别，上层的切开在其弓形处，从其与颞下线相连接处到其与颧弓相连处并与下层分开，沿皮肤和结缔组织间隙反折，这可以保护在浅层的面神经的额枝。
探讨扩大翼点入路术对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响
探讨扩大翼点入路术对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响摘要：目的：探讨扩大翼点入路术对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响。
方法：选取于2012年8月-2015年8月在我院接受治疗的颅脑损伤患者共32例，随机分为观察组和对照组。
给予对照组传统手术入路治疗，给予观察组扩大翼点入路治疗。
观察临床治疗效果。
结果：观察组NIHSS评分为（70.32±4.15）分，Barthel评分为（62.58±17.63）分，总良好率为87.5%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。
结论：采用扩大翼点入路治疗颅脑损伤患者，能够改善患者的预后效果，保障患者的生活质量。
关键词：扩大翼点入路术；颅脑损伤；神经功能；预后颅脑损伤是临床上一种常见的头部创伤，容易促使患者出现意识障碍、神经功能障碍等症状。
传统的治疗方式主要是采用常规翼点入路和去骨瓣减压进行治疗，但这种手术方法的治疗效果有限，且具有较高的病死率。
临床研究表明，扩大翼点入路术对治疗颅脑损伤具有较高的治愈率，能够大大降低患者的病死率。
本次研究对2012年8月-2015年8月在我院就诊的32例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2012年8月-2015年8月在我院接受治疗的颅脑损伤患者共32例，随机分为观察组和对照组，每组各16例。
其中，观察组男10例，女6例，年龄20-68岁，平均年龄（46.52±2.14）岁。
致伤原因：车祸伤共8例，跌伤共4例，打击伤共2例，坠落伤共2例；对照组男11例，女5例，年龄21-70岁，平均年龄（48.58±3.01）岁。
致伤原因：车祸伤共9例，跌伤共3例，打击伤共4例，坠落伤共1例。
两组患者在一般资料上均无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法给予对照组传统手术入路治疗。
给予观察组扩大翼点入路治疗。
麻醉后，指导患者取仰卧位，适当垫高患者的患侧肩部，Yasargil翼点入路切口，依据患者的临床表现及CT检查结果，适当将切口向上、向后作弧形扩大，紧贴着患者颞肌的浅筋膜进行皮瓣的剥离，翻转皮瓣直到患者颞肌25%时，将颞肌的浅筋膜进行切开，沿着患者的头皮向前将达眶上缘翻起。
《经典重温》之翼点入路
《经典重温》之翼点入路手术显微镜的应用，使神经外科手术跨入了显微手术时代；而翼点入路利用外侧裂作为自然解剖间隙，得到了更为清晰的视野，通过脑的轻度牵拉和较小皮质的切开范围即可达到深部区域，显示出明显的优势；本文就对标准翼点入路做出详细探讨，以供同行参考。
体位01Yasagil教授：病人采取仰卧位，后仰20度，头转向对侧约30度，使颧骨隆突放在最髙位置，然后颈部轻度向下过伸。
如下图所示：02Rhoton教授：仰卧位，并适当转动头颈部，或抬高一侧肩膀以旋转上部躯干。
如下图所示：03Spetzler 教授：仰卧位，头架固定，头部抬高约15°或者抬高手术台头端使病人头部高于心脏，便于静脉引流。
头部后仰，将颧骨隆突作为手术区域最高点，利用重力让额叶从前颅窝底分离出来。
对于中线病变，不考虑其他因素的情况下，优先考虑从非优势半球进颅。
如下图所示：对于后交通动脉、基底动脉尖和颈内动脉分叉处的动脉瘤，应使头偏转30度；对于大脑中动脉动脉瘤，应使头偏转45度；而对于前交通动脉瘤，应使头偏转60度；切皮分离01Yasagil教授：1.切口自颧弓上方和耳屏前方约1厘米处，在发际线后，并在垂直于颧弓的方向直接向上延伸，切至颞嵴，然后向前弯曲，至发际线以内，中线以外(1-2cm)；如下图所示：2.头皮切开后，于帽状腱膜下紧贴颞浅筋膜表面分离（大约颞上线上翻4cm），并将皮瓣前翻。
如下图所示：3.切口沿颞上线向前上方延伸，从颞肌底部区切开颞肌筋膜，颞肌腱膜，颞肌和骨膜。
额骨周围作一三角形的皮瓣反翻向眶。
切开骨膜颞线剥离至皮肤切口线。
如下图所示：4.用骨膜剥离器将颞肌及其附着的筋膜和骨膜从颞窝剥离至与中窝底平行的颧弓点。
颞肌翻向下方。
如下图所示：02Rhoton教授：1.切口的前端在发际之后靠近中线，后端在耳前位于颧弓。
到颧弓切口超过耳前1.5cm则易于损伤面神经额支，应注意避免损伤；如下图所示：2.沿帽状腱膜下游离皮瓣并向前翻开，暴露的下缘可见面神经分支穿行的脂肪垫；如下图所示：3.在脂肪垫的上方切开覆盖下部颞肌的颞浅筋膜，使筋膜与包含面神经分支的脂肪垫与皮瓣一起翻向前方；如下图所示：4.皮瓣翻向前方，颞肌翻向下方，如下图所示：03Spetzler 教授：1.切口自颧弓水平耳屏前约1至1.5cm。
翼点入路的头位
翼点入路的头位（讨论）病人取卧位，头架固定（如Mayfield），对于右利手术者，中线和右侧病变采取右侧开颅。
患者头部轻微抬高，头顶下垂20度，向左转30度，使颧骨隆突处于术野最高点。
头架一个固定点应在耳后，恰好于同侧乳突上方，另2个在头的左侧。
1.经典头位：4个位置：1.头高于胸;2.后仰约10°;3.向对侧旋转约30°;4.向对侧肩部倾斜约15°。
每个位置均有意义。
2.头位摆放的原则：使额骨颧突处于最高点和视野中心，使术者视线能垂直沿蝶骨嵴达鞍旁的操作区。
3.头位的一些变化简述如下，还望大家讨论：此入路的头位根据颅内病变的部位和性质可略有不同变化；鞍内病变头应少仰些，而鞍上、上斜坡病变则应稍多仰些；嗅沟脑膜瘤可略向对侧多旋转和向对侧肩部多倾斜些；当采用翼点入路与纵裂入路联合探查三脑室肿瘤时，头部的后仰和旋转，均应减少至最低限度，以兼顾二者需要；也可调节手术台的左右倾斜度和背板高度使头位适应入路的需要。
翼点入路的头位患者头部稍微抬高，侧向30－45度，使翼点位于术野最高点前交通动脉瘤的标准头位是向对侧旋转60度，而基底动脉瘤是向对侧旋转20度。
请大家看一下权威的国外教科书是不是这样写的，国外教科书常常是在描述手术方法前不厌其烦的描写体位和头位，说明其在显微神经外科手术中的重要性。
如果你在进行前交通动脉瘤的操作时常规采用旋转30度的头位，请您换换60度试一试，再将头位多后仰一些，再谈谈感觉。
有些细微的差别需在临床中慢慢体会。
如果您的经验还不多，请遵照教科书执行。
显微神经外科的组成我感觉包括4部分：体位、显微入路、显微解剖和显微操作，而显微镜只是一个载体。
如果您还没有意识到体位的重要性，那就从现在开始吧！关于上头架的体会，比如说翼点入路。
以左侧手术为例：首先患者平卧手术床上，环形消毒头皮可能扎入颅钉处。
术者手持头架，将头架全部关节松开，助手始终抬住头－－－》此时术者只需设计将头架的三根固定钉放置为：左侧耳后乳突后上方1根，右侧2根要有一根在颅骨的最低点处支撑（如果是图片上华山的头架就无所谓，只要不出发髻均可）－－－》术者固定头颅钉－－－》助手撤出，术者转动头架，调整头颅角度的－－－》固定头架－－－》调整床的角度－－－》重新消毒－－》铺巾。
翼点入路解剖课件
其他脑部手术
如脑积水、脑脓肿等脑部疾病 的手术治疗，翼点入路也是一
种常用的手术入路。
02
翼点入路的解剖结构
颅骨的解剖结构
额骨
顶骨
颞骨
蝶骨
位于前额，构成颅骨的 前部和顶部。
位于头顶，构成颅骨的 中部和顶部。
位于太阳穴附近，构成 颅骨的侧部和下部。
位于眼睛正下方，构成 鼻腔和口腔的顶部。
脑膜的解剖结构
翼点入路的未来展望
翼点入路的深入研究
01
未来将继续深入研究翼点入路的解剖学、生理学等方面，以进
一步揭示其内在机制和手术技巧。
翼点入路与其他手术方法的比较研究
02
比较研究翼点入路与其他手术方法的优缺点，为临床医生选择
合适的手术方法提供依据。
翼点入路的普及与推广
03
通过学术交流、培训等形式，推广翼点入路的手术技巧和经验
，提高颅内肿瘤手术治疗的整体水平。
Байду номын сангаас
06
翼点入路的实际应用案例
案例一：翼点入路在颅内肿瘤手术中的应用
总结词
翼点入路在颅内肿瘤手术中应用广泛，能够提供良好的手术视野，有利于肿瘤的 切除和保护脑组织。
详细描述
翼点入路通过将手术切口设计在额部、颞部和顶部区域，能够充分暴露颅内肿瘤 ，便于手术操作。在手术过程中，医生可以清晰地观察到肿瘤的位置、大小和与 周围组织的毗邻关系，从而精确地切除肿瘤，减少对周围脑组织的损伤。
翼点入路的研究进展
1 2 3
翼点入路的解剖学研究
通过对颅骨、脑膜、脑实质等结构的深入研究， 揭示了翼点入路的精确解剖结构和手术路径。
翼点入路的临床应用
翼点入路在脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等多种颅 内肿瘤的手术治疗中得到了广泛应用，并取得了 良好的治疗效果。
翼点入路
翼点入路：显微解剖，手术技术，和相关理论巴西圣保罗神经科学研究所美国佛罗里达大学神经外科翼点入路或者说，额颞蝶入路是神经外科最常用的手术入路之一。
是由亚萨吉儿于上世纪七十年代设计并推广的，这种那个入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面显露脑组织和前颅窝。
大脑前部和它的神经、血管结构可以认为是沿着一个通道和后门排列的：这个门是颅骨外侧面的骨性结构；侧裂就是那个通道；而翼点入路可以看作是开门的钥匙。
翼点入路的关键步骤是：调整体位，切皮，筋膜间分离，开颅，磨除蝶骨脊，和剪开硬脑膜。
打开骨窗之后，是分开外侧裂和基底池。
翼点入路中涉及的神经和血管结构有：岛叶，基底节，侧脑室，大脑中动脉，颞叶盖部，额顶叶盖部，钩回，眼眶，前颅窝，视神经，颈内动脉和分支，终板和脚间窝。
翼点入路或者说，是由亚萨吉儿于上世纪七十年代推广开来的1，2，额颞蝶入路是神经外科最重要的手术入路之一。
翼点入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面开颅和显露脑组织。
这种入路是用翼点，即：额骨、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼的汇合点，来命名的3。
在颅骨的内侧面，蝶骨大、小翼融合在一起；并在很短的一段距离之后，被眶上裂分开。
蝶骨大翼延续到中颅窝，而蝶骨小翼，连接到前颅窝底。
蝶骨小翼位于额叶底面和钩回前内面之间，指向外侧裂主干。
外侧裂主干内侧通向基底池，即：视交叉池，终板池，脚间池和颈动脉池，下面与钩回的前内侧面和颞极相连，上面与前穿质和岛阈相邻，前面为蝶骨小翼，后面为钩回前内侧和岛阈（图1）。
位于大脑外侧面的侧裂，上面为额叶和顶叶的盖部，下面为颞叶盖部，内侧面为岛叶和界沟。
岛叶，将会在后面详述，可以看作是基底节的外面的被盖（图2）。
岛叶4被它的界沟或者说环沟所包绕，后者有三部分组成5，6；即：前界沟，上界沟或者上环沟，下界沟或者环沟。
前界沟位于岛叶的前面，将额叶的眶面和岛叶分开。
它的前内侧为侧脑室额角的前部和尾状核。
上界沟或者上环沟位于岛叶的上部，由额、顶叶的盖部和岛叶形成一个夹角（图12）。
【干货】额颞开颅翼点入路
【干货】额颞开颅翼点入路
1、适应证：
1）所有位于前循环的动脉瘤；
2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤；
3）额叶和前颞叶动、静脉畸形；
4）额颞叶病变；
5）鞍区和鞍上病变。
2、体位：
仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。
头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。
3、切口：
在发际内行弧形切口。
切口始于耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口标志线
注意：
1）在颞区前下角的弧形区域内，颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经额颞支穿行于此层，采用筋膜间入路避免面神经额颞支损伤；
2）第1个钻孔位置位于关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内；
翼点入路钻孔位置及骨瓣范围
术中骨膜瓣及颞筋膜瓣
翼点入路所见结构
翼点入路所显示的颅内结构
翼点入路通过第2间隙所见结构
1.视神经
2.颈内动脉
3.垂体柄
4.垂体上动脉
5.大脑前动脉
3）咬除蝶骨嵴，尽可能达到平齐脑膜-眶动脉水平，可能需骨凿或磨钻的辅助；
4）还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。
额颞部切口或扩大、改良翼点入路。
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
翼点入路问题探讨
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒