内分泌科常用检查
内分泌科相关的检查
王兴珍
血葡萄糖的测定
• 静脉血浆葡萄糖的测定用于诊断糖尿病 • 末梢血葡萄糖
尿糖测定
• 尿糖测定不作为糖尿病的诊断指标 • 并且控制的参考、进一步检查的指标 • 受尿液的浓度、肾糖阈、某些还原物的影
响
葡萄糖耐量试验
• 方法：隔夜空腹10-12H，静脉血 75g无水
葡萄糖 （儿童1.75g /kg 不超过75g ）加水 250ml-300ml 5min 内饮用 服用糖水前及 后30min 60min 120min 180min 抽血静脉 血
(PRA)，计算醛固酮-肾素活性比值（PAC/PRA） 目前采用PAC＞15ng/dl,PAC/PRA＞30 来筛查原 发性醛固酮增多症 敏感性90%，特异性91% 检测应在上午患者醒来2小时以上，且床条件 低钾血症 钾负荷 限钠 钠负荷 高龄 肾功能不全 妊娠 月经周期的 黄体酮 对PAC影响 对PRA影响 对PAC/PRA 降低 降低 增加 降低 降低 不变 增加 增加 可能升高 可能降低 增加 降低 降低 降低 增加 不变 降低 增加 增加 降低 降低 增加 降低 增加
也可以使用馒头餐试验（100g ）
胰岛素-C肽释放试验
• 基础 高峰值 高峰时间 （曲线） • 与OGTT同步抽血 • C肽清除率慢、肝摄取率低、不受外源性胰
岛素影响
HBA1c
• 糖基化血红蛋白（GHb）是葡萄糖和血红蛋白A组 •
•
分的某些特殊部位分子经缓慢而不可逆的非酶促 反应形成的产物。 HBA1a HBA1b 代表己糖盒HB作用的产物，且所 占HBA中比例少，基本上不受血糖的影响 HBA1c是葡萄糖与HBA结合的产物,受葡萄糖的影 响。 反映8-12周总体血糖情况 影响因素：贫血、血红蛋白分子病、肾功能不全、 慢性酒精中毒 等影响血红蛋白代谢因素
内分泌科实习指南
内分泌科实习指南内分泌科学是独立的一个内科专科，它研究内分泌腺、内分泌激素以及这些激素对生理、生化、病理等方面的影响，临床上主要治疗内分泌腺的疾病。
内分泌科的实习是医学生系统学习内分泌学理论知识和掌握实践技能的重要环节，也是提高临床实践能力的关键阶段。
下面就内分泌科实习的内容和要点进行简要介绍。
一、实习内容1.内分泌科患者常见疾病的诊断和治疗：主要包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等。
实习生需要了解各种疾病的病因、病理生理、临床表现、实验室检查及诊断标准、治疗方法等内容。
2.内分泌科常见检查和辅助检查：包括血糖监测、糖耐量试验、甲状腺功能检查、垂体功能检查、抗体检测等。
实习生需要熟练掌握各种检查方法的操作技巧和结果解读。
3.内分泌科药物治疗：包括口服药物、注射治疗、激素替代治疗等。
实习生需要了解常用药物的作用机制、用法用量、不良反应和注意事项。
4.内分泌科常见手术治疗：主要包括甲状腺手术、垂体手术、胰岛移植等。
实习生需要了解手术适应症、手术步骤、手术相关并发症及治疗等内容。
5.内分泌急救和危重病患者的处理：对于危重病患者，实习生需要及时评估患者病情、制定急救措施和治疗方案，保证病患的生命安全。
二、实习要点1.熟悉内分泌科常见疾病的临床表现和诊断方法，掌握病史采集、体格检查、实验室检查等初步诊断技能。
2.学会做好内分泌科患者的围观工作，包括监测生命体征、定期观察病情变化等等。
3.学会规范记录病史、病程、诊断和治疗过程，做到内容详实、记录清晰、逻辑清楚。
4.学会规范沟通，与患者、家属、医护人员之间建立良好的沟通和协作关系。
5.积极参与内分泌科医师的诊疗工作，跟随医师查房、参加讨论、参与医疗操作等，提高自己的临床实践能力。
6.注意职业操守和道德规范，维护医疗秩序，保护患者隐私，尊重患者权益。
实习结束后，应根据自己的实际情况进行总结和反思，及时发现和纠正实习中存在的不足之处，以便更好地提高自己的实践能力和临床水平。
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查一．葡萄糖耐量试验1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．服后测1h,2h血糖注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2．正常活动，非应激情况3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4．FPG明显高于正常值者不做此试验5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽)2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT二.胰岛B细胞功能评估1．胰岛素-C肽释放试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2．标准馒头餐试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起)3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT3．精氨酸刺激试验方法：1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)2．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT4．胰高糖素-C肽释放试验方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三．低血糖症相关检查1．胰高糖素试验方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2．饥饿试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS 40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。
内分泌科常用试验及检查
氯化铵负荷试验一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。
二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。
三、试验前准备：试验前停用碱性药物2天。
四、试验方法1.三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按0.1g/(kg.d)计算,成人均为6克，分3-4次口服,连用3天,第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。
比较服药前和服药日血COCP和尿pH值。
22.8小时单剂量法:1次服用氯化铵0.1g/kgw,服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。
五、结果判定正常人一般服药2小时后，尿pH值应低于5.3,此时可停止试验。
如果每次尿pH值均大于5.5，可诊断为远端肾小管酸中毒。
远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，ⅠType RTA)，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。
其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH＞6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。
由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。
（1）尿铵测定：正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日，肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日。
当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量＜40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。
（2）氯化铵负荷试验：口服氯化铵0.1g/（kg·d），每日分3～4次，连服3日，每天测血和尿pH（血pH值＜7.20时应停用）及血钠。
若尿pH最低仍大于5.5考虑DRTA。
也可做简易氯化铵负荷试验。
0.1g/kg在1小时内服完，服后3～8小时，每小时收集血和尿测pH。
（3）碳酸氢钠负荷试验：静脉注射7.5％NaHCO3，以1～2ml/分的速度滴入，每15～30分钟直立位排尿1次，测尿pH和PCO2，直到连续3次尿pH均达到7.8以上为止。
内分泌检查哪些项目
内分泌检查哪些项目内分泌检查是一种常见的医学检查手段，用于评估人体内分泌系统的功能和疾病状态。
内分泌系统由一系列分泌内分泌激素的腺体组成，包括垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢和睾丸等。
这些腺体分泌的激素对于机体的生长、发育、新陈代谢、性功能等方面起着至关重要的作用。
因此，当人们出现生长发育异常、性功能障碍、原因不明的肥胖或瘦弱、甲状腺相关问题等症状时，医生通常会建议进行内分泌检查以了解内分泌系统的功能和疾病情况。
内分泌检查的项目和方法相当多样，根据不同的症状和需要，医生可能会选择不同的检查项目。
下面将介绍一些常见的内分泌检查项目及其相关内容。
1. 血液激素水平测定：这是最常见的内分泌检查项目之一。
通过从静脉血中抽取样本，实验室可以测量激素如生长激素、性激素（包括雌激素、孕激素、睾丸激素等）、甲状腺激素、肾上腺激素等的浓度。
这些数据可以帮助医生评估患者的内分泌功能是否正常，进而寻找疾病的原因。
2. 耐糖试验：该检查用于评估胰岛素的分泌和胰岛素抵抗情况。
在此检查中，患者需要在空腹状态下摄入一定剂量的葡萄糖，并在血液中定时检测葡萄糖和胰岛素水平变化。
通过分析这些数据，医生可以判断患者是否存在糖尿病或其他胰岛素分泌异常症状。
3. 甲状腺功能检查：这是用于评估甲状腺功能的一组检查项目。
常规检查包括测量血液中的甲状腺激素（如T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）和甲状腺过氧化物酶抗体水平。
这些数据可以帮助医生确定患者是否患有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症或自身免疫性甲状腺疾病。
4. 垂体功能检查：垂体是位于脑部的一个被视为主控制器的内分泌腺体。
常见的垂体功能检查包括测量血液中的生长激素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、泌乳素、促黄体生成素（FSH）、促卵泡生成素（LH）和抗利尿激素（ADH）等激素水平。
这些数据可以帮助医生确定患者是否存在垂体瘤、垂体功能减退症或其他垂体相关问题。
5. 性激素检查：这一组检查项目主要用于评估性腺激素的分泌和性腺功能的状态。
内分泌科诊疗范围
内分泌科诊疗范围内分泌科是专门研究人体内分泌系统疾病的临床科室，其诊疗范围涉及多个器官和疾病。
下面将从内分泌科的常见疾病、诊断方法和治疗手段三个方面介绍内分泌科的诊疗范围。
一、常见疾病1. 甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节等；2. 垂体疾病：如垂体瘤、垂体功能减退症等；3. 胰岛素分泌异常：包括糖尿病、胰岛素瘤等；4. 甲状旁腺疾病：如甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症等；5. 性腺疾病：如男性性腺功能减退症、多囊卵巢综合征等；6. 骨质疏松症：如原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症等。
二、诊断方法1. 临床症状分析：通过患者的主诉、病史以及体格检查来初步判断是否存在内分泌系统疾病；2. 实验室检查：包括血液、尿液等生化指标的检测，如血糖、甲状腺激素、性激素水平等；3. 影像学检查：如超声、CT、MRI等，可用于观察器官的结构和异常情况；4. 激素刺激试验：通过给予特定药物或物质来刺激患者体内激素的分泌，从而评估内分泌系统的功能状态。
三、治疗手段1. 药物治疗：根据不同疾病选择相应的药物进行治疗，如甲状腺激素替代治疗、胰岛素注射治疗等；2. 激素治疗：对于某些内分泌疾病，如垂体瘤、肾上腺疾病等，可能需要使用激素进行治疗；3. 手术治疗：对于一些需要切除的疾病，如甲状腺结节、垂体瘤等，可能需要进行手术治疗；4. 放射治疗：对于一些恶性肿瘤或无法手术切除的疾病，如甲状腺癌、垂体腺瘤等，可能需要进行放射治疗；5. 中医中药治疗：在某些情况下，中医中药也可以作为辅助治疗手段，如糖尿病、甲状腺疾病等。
总结来说，内分泌科的诊疗范围涵盖了多个器官和疾病，包括甲状腺疾病、垂体疾病、胰岛素分泌异常、甲状旁腺疾病、性腺疾病和骨质疏松症等。
诊断方法主要包括临床症状分析、实验室检查、影像学检查和激素刺激试验等。
治疗手段则根据具体疾病选择药物治疗、激素治疗、手术治疗、放射治疗或中医中药治疗等。
内分泌科专科辅助检查内容
内分泌科专科辅助检查内容全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：内分泌科专科是指专门研究人体内分泌系统疾病的医学领域，其辅助检查内容涵盖了多个方面，包括实验室检查、影像学检查以及功能检查等。
这些检查项目可以帮助医生准确诊断疾病、评估疾病的严重程度、制定合理的治疗方案以及监测治疗效果。
以下将详细介绍内分泌科专科辅助检查内容。
一、实验室检查1. 血液常规检查：包括白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度、血沉等指标，可以反映患者的全身状况和炎症程度。
2. 血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标，用于评估患者的糖代谢情况，对于糖尿病的诊断和治疗具有重要意义。
3. 甲状腺功能检测：包括TSH、T3、T4等指标，可以帮助评估患者的甲状腺功能，诊断甲状腺功能亢进或功能减退等疾病。
5. 男女性激素检测：包括睾酮、雌二醇、催乳素等指标，可帮助评估患者的性激素水平，诊断男性性功能障碍、女性月经紊乱等疾病。
7. 骨密度检测：用于评估患者的骨密度，诊断骨质疏松症等骨代谢性疾病。
二、影像学检查1. 超声检查：包括甲状腺超声、肾上腺超声、性腺超声等，可帮助评估内分泌器官的结构和形态，对于甲状腺结节、垂体腺瘤等疾病的诊断有重要意义。
2. CT检查：主要用于评估肿瘤、肿块等病变的大小、位置以及侵犯范围，对于垂体腺瘤、甲状腺结节等疾病的诊断和治疗具有重要作用。
3. MRI检查：对于观察垂体瘤、肾上腺肿瘤等内分泌器官的解剖结构和功能状态有较高的分辨率。
4. 放射性核素扫描：用于观察甲状腺功能、肾上腺功能等内分泌器官的代谢活动情况，对于亢进性甲状腺功能亢进症等疾病的诊断和治疗有重要意义。
三、功能检查1. 内分泌激素刺激试验：包括胰岛素耐量试验、促甲状腺素刺激试验等，用于评估患者的内分泌功能状态，对于甲状腺功能减退、垂体功能减退等疾病的诊断具有重要意义。
2. 24小时尿液收集：用于检测患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等激素水平，对于嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。
内分泌科专科指标
内分泌科专科指标一、甲状腺指标1.促甲状腺激素（TSH）：用于诊断甲状腺功能的亢进和减退。
2.游离甲状腺素（FT4）：反映甲状腺功能的灵敏指标。
3.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：用于评估甲状腺功能状态。
二、肾上腺指标1.血尿皮质醇：反映肾上腺皮质功能的重要指标。
2.醛固酮：评估醛固酮水平，用于诊断原发性或继发性醛固酮增多症。
3.24小时尿儿茶酚胺：检测儿茶酚胺代谢产物，用于诊断嗜铬细胞瘤等。
三、性腺指标1.睾酮：男性性激素的主要指标，用于诊断性腺功能减退等。
2.雌二醇：女性卵巢分泌的雌激素，用于监测女性生殖系统功能。
3.促性腺激素（FSH、LH）：用于评估卵巢功能和诊断月经失调等。
四、糖尿病指标1.空腹血糖（FBG）：反映空腹状态下血糖水平。
2.餐后2小时血糖（PBG）：评估餐后血糖控制情况。
3.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近8-12周平均血糖水平。
五、内分泌腺体影像学检查1.甲状腺超声：评估甲状腺形态、大小及有无结节等。
2.肾上腺CT或MRI：诊断肾上腺肿瘤、增生等疾病。
3.性腺超声：评估男性睾丸、女性卵巢等生殖器官形态。
六、自身免疫性内分泌疾病相关抗体检测1.抗甲状腺抗体（ATA）：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。
2.抗肾上腺抗体：如醛固酮受体抗体等。
3.抗性腺抗体：如抗精子抗体（AsAb）、抗卵巢抗体（AoAb）等。
七、生殖系统指标1.精液分析：评估男性生育能力及生殖系统健康状况。
2.宫颈粘液检查：了解女性生殖道健康及排卵情况。
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内分泌科常用检查一．葡萄糖耐量试验1．口服葡萄糖耐量试验OGTT方法：1．试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖2．口服无水葡萄糖75g溶于250-300ml水中,3-5min内服完3．服后测1h,2h血糖注意事项：1．试验前3天正常饮食,每日碳水化合物含量200-300g2．正常活动,非应激情况3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4．FPG明显高于正常值者不做此试验5．若病人有胃肠功能障碍,可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖kg 静滴,半小时内注毕2．静脉葡萄糖耐量试验IVGTT方法：1．试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖;胰岛素正在使用胰岛素者测C肽2．静注50%葡萄糖50ml,1min内注射完3．注射完2,3,5,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽正在使用胰岛素者测C肽注意事项：同OGTT二.胰岛B细胞功能评估1．胰岛素-C肽释放试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽正在使用胰岛素者单测C肽2．口服无水葡萄糖75g溶于250-300ml水中,3-5min内服完3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2．标准馒头餐试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽正在使用胰岛素者单测C肽2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个,10分钟吃完从第一口开始算起3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽正在使用胰岛素者测C肽注意事项：同OGTT3．精氨酸刺激试验方法：1．隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针取血用,对侧肘正中静脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽正在使用胰岛素者测C肽2．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕,于0,2,3,4,5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽正在使用胰岛素者测C肽注意事项：同OGTT4．胰高糖素-C肽释放试验方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三．低血糖症相关检查1．胰高糖素试验方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食,试验日晨空腹测血糖及胰岛素2．静脉注射胰高糖素1mg,2-3分钟内注完,注射后每5分钟取血一次,连续30分钟,以后每半小时一次,直至2小时,测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2．饥饿试验方法：晚餐后开始禁食,次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素,若无发作,禁食时间可延长到72小时,期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平,当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后,停止试验,静脉注射50%GS 40ml,并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时,抽血送检后停止试验;注意事项：1．试验期间可饮水2．为防止低血糖时发生意外,患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状,血糖<40mg%,为阳性;此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值;此外,阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症,但功能性反应性低血糖者本试验阴性;3．血浆胰岛素/血糖比值方法：空腹过夜,次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素意义：1．胰岛素释放指数=血浆胰岛素μU/ml/血糖mg/dl多大于,正常人小于不适用于血糖正常者;2．胰岛素修正指数＝血浆胰岛素μU/ml×100/ 血糖-30mg/dl,胰岛素瘤病人大于85μU/mg,正常小于50;3．以上属胰岛素不适当分泌过多证据;上述比值或修正值若只有1-2次测定和计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤的可能性,此时应多次重复检查,因胰岛素的释放有时为阵发性;四．高血压查因系列检查一原发性醛固酮增多症相关检查1．卧立位醛固酮试验方法：1．试验前一天8pm至试验当天8am禁食2．试验当天:6am排尿,6-8am去枕平卧,不得翻身、抬腿,8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+, ACTH、皮质醇；8am-12N取立位,保持安静,不得喧哗,12N时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇;注意事项:1．停用降压药2周; Antisterone和雌激素要停6周2．平衡盐饮食7-14天后进行3．试验日留24h尿测Na+、K+4．试验日血K+必须在以上5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目,如：卧立位醛固酮试验,8am,血皮质醇2．高钠试验方法：1.普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid × 7天2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+,一般连测2天意义：1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者,血压不是特别高者2．原醛者血K+>L,尿K+>30mmol/24h；血K+在尿K+>25mmol/L3．低钠试验方法：1.低钠饮食每日进食钠量10-20mmol共6日2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+注意：1.血标本应防止溶血,留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食,应嘱其尽量坚持,以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少,血钾上升3.肾脏病变并失钠、失钾的病人,因肾小管功能已破坏,无能力潴钾,即使限制钠盐摄入,尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄的减少也不显着4. 开博通试验方法：于普食卧位过夜,次日8时空腹卧位取血并测血压,取血后立即口服开博通25mg,继续卧位2小时,于上午10：00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压;意义：在正常人或原发性高血压病人,服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L15mg/dl以下,而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制;5. 安体舒通试验方法：1、固定饮食钠160mEq/日,钾60mEq/日7-14天;2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿,查钾、钠、氯,第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力或血气分析为对照;3、从第4天起,每日口服安体舒通60-80mg,1/6小时亦可于7、12、17、22点4次服;隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力或血气分析一次;4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次;意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后,血钾显着上升,接近或达到正常水平,24小时尿钾排量减少;部分原有高血钠及碱中毒的患者,高血钠和碱中毒恢复正常;血压下降满意者,提示术后容易恢复正常,血压下降不满意者,往往提示术后不易恢复正常;本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症,但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症;6.速尿激发试验方法：平卧过夜,清晨卧位采血测定醛固酮,肌注速尿40mg,最大50mg保持立位走动2小时,再次采血测定醛固酮;意义：正常情况下,速尿激发试验后,血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时,血醛固酮无明显增高二柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1．地塞米松抑制试验方法：1、第1日留24h尿测UFC,并于8：00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为对照;2、午夜一片法：第2日23：00-24：00口服地塞米松;第3日8：00采血测定ACTH和皮质醇;3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松,q6h,连服2日;第3日再次留24h尿测UFC,第4日8：00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇;4、大剂量法：第4日开始口服地塞米松2mg,q6h,连服2天;第5日再次留24h尿测UFC,第6日8：00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇意义：小剂量法：1正常人服药后24hUFC降至以下,血ACTH降至L以下,血清皮质醇降至L以下;2单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至以下,血浆ACTH降至L以下,血清皮质醇降至L以下;3皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降,抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值,但极少数Cushing’s综合症,患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者;大剂量法：Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上,少数患者20-30%抑制值下降〈50%;Cushing’s 综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%;午夜一片法：1正常人和Cushing’s病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50%以上;2Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上;2．ACTH兴奋试验兴奋试验：1快速ACTH1-24方法：于上午10时静脉注射,分别于0、30和或60分钟抽血测皮质醇F;意义：①正常反应：基础或兴奋后血F≥20μg/dl 550nmol/L;②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇,因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌,血皮质醇基础值低于正常或正常低限,刺激后血皮质醇上升很少或不上升；③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症,血皮质醇上升很少或不上升;但在轻度或初期的病人,如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人,即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常,但ACTH兴奋试验可以正常;因1-24为在正常人,5-10μg ACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量,因此试验所用的250μg ACTH远远超过此量;因此,有人提出,可用小兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症,如吸入糖剂量ACTH1-24皮质激素治疗的哮喘病人;兴奋试验：2小剂量快速ACTH1-24方法：静脉注射μg/m2体表面积或1μg ACTH,分别于0,20和或60min抽血测皮1-24质醇;意义：①正常反应：基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dlL;②继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升;应注意对轻度不正常,当血皮质醇基础值为16μg/dl或刺激后<17μg/dl时,要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验;3经典ACTH兴奋试验:25ǘ加入5% GS 500ml,均匀维持8h,共3-5天;测定对照日及刺激日方法：ACTH1-39的24h尿UFC或17-OH;意义：如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下,分别<200μg/24hμmol/24h 或<10mg/24hμmol/24h,则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应;三嗜铬细胞瘤相关检查1．24小时尿VMA测定方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco 等戒色素饮食;2.留24h尿全部送检;3.第一次排尿后加入防腐剂10ml浓盐酸或5ml甲苯;2．5小时尿VMA测定嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时,即留5小时尿测VMA和尿肌酐比值3．胰高糖素激发试验方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期,血压<160/100mmHg2.试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂3.试验前先行冷加压试验,待血压恢复至原基础水平后进行4.静卧、快速静推胰高糖素1mg后每半分钟测血压一次,一共5分钟后每一分钟测一次共10分钟,或血压恢复试验前水平为止5.静推胰高糖素1mg后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最高血压高20/10mmHg为阳性注意：①床边备Regitin 5mg②试验过程中若血压升高>220mmHg,静推Regitin 5-10mg③血压>160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验4．冷加压试验方法：1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次,直至血压稳定后开始试验;2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中冰水温度恒定于4℃,60秒后取出;3.自手浸入开始,30”、60”、2’、5’、10’、20’各测血压一次;5．酚妥拉明阻滞试验方法：1.试验时患者应卧床休息,周围环境应安静；2.试验前应测两臂血压,先每15分钟测血压一次,共3次,至血压稳定.>170/110mmhg；若两臂血压相差过多,则试验时应同时测两臂血压;若两臂血压值近似,则应测量注药同侧的上臂血压;血压低于160/100mmHg者不能进行本试验3. 静滴%；快速静脉注射酚妥拉明1mg,注药后,每30秒钟测血压一次,连续3分钟,以后每分钟测一次,再测7分钟或直到血压恢复原来水平;如无反应,再注5mg,测血压方法同前;注意事项：1停用镇静剂至少2天,降血压药8-10天,利血平类需停药至少2周,最好停一个月以上;2有些病人血压会过度下降,故先准备一支去甲肾上腺素,如血压过低,去甲2－4mg加入%NS500ml内静滴;意义：静注Regitin2－3分钟,血压下降>35/25mmHg,并持续3－5分钟以上为阳性;五．尿崩症相关检查禁水-加压素试验方法：1禁水前三天测定3天24小时尿量,根据24小时尿量决定开始禁水时间,如24小时尿量在7-8L以下,则从前一晚10PM开始,如>8L,则从试验日早上开始;2试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压,禁水后每1-2小时测定体重、血压,留尿测尿量、尿比重及尿渗透压,至尿渗透压不再上升两次尿渗透压差<30mOsm/,或病人体重减轻3%-5%、或病人出现明显血压下降、精神症状时,或禁水已达18小时,再次重复以上项目,并测定血浆渗透压,然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1ug,1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压;意义: 1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变,尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过,尿渗透压升高,大于血浆渗透压,多超过750mOsm/；注射ADH后,尿渗透压升高<9%;但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现,故对这部份病人先适当限制饮水3-5天后才进行禁水试验;2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高,多超过300 mOsm/,尿量无明显减少,尿比重多不超过,尿渗透压无明显升高,小于血浆渗透压；注射ADH后尿量明显减少,尿比重升高,尿渗透压升高50%以上;3.部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升,可达,尿渗透压可超过血浆渗透压,但常<600mOsm/,仍低于正常人；注射ADH后,尿渗透压升高10%-50%;4．肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似,但注射ADH后,尿量仍无减少,尿比重及尿渗透压无明显升高;注意事项：1．水过程密切观察病人,以防意外;2．嘱病人在试验过程不能饮水;3．试验过程可进食干捞面;4．有严重高血压和冠心病者,或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素;六．特发性水肿相关检查立卧位水试验第一天方法：1．试验开始须去枕平卧2．清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ML7：am－7：20am记时间3 ．然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠第二天方法：1．试验开始须取直立位；2 ．清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ml,记时间；3．然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠;意义：特发性水肿时,立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50％以上;七．性腺轴检查1．GnRH兴奋试验方法：1.隔夜空腹;达必佳水剂1支3.抽血査：空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL注药后1/2h测 FSH、LH1h测 FSH、LH24h测 T或E2意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平;2．绒毛膜促性腺激素HCG刺激试验方法：1．测血浆睾酮;2．肌注HCG 4000U,每天一次,共4天,第5天采血检查血浆睾酮;意义：正常反应为HCG注射后睾酮水平成倍增加;原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低,继发性者呈正常反应;3．氯米芬克罗米芬,clomiphene试验方法：1.口服氯米芬100mg,每天2次,共10天;2. 服药前1天和服药的第10天、第11天清晨采血检查LH、FSH和睾酮;意义：正常反应为服药后LH增加25%-250%,FSH增加30%-200%,睾酮增加30%-220%,下丘脑和垂体性疾病反应明显降低;八．生长激素测定及其抑制﹑兴奋试验1．胰岛素低血糖GH兴奋试验;方法：16am抽血测GH、血糖2 kg+生理盐水2ML静脉注射,注射胰岛素后30﹑60﹑90分钟采血测GH、血糖;3如发生低血糖<L,先抽血,后注糖结束试验;意义：1 原理：因正常人生长激素测定可为0,故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足,必须作兴奋试验,如兴奋后GH仍不高,则表示生长激素分泌不足;2正常成人兴奋后GH峰值10üg/L以上者为为正常反应,小于5üg/L为反应低下;2．左旋多巴L-dopa试验方法：1;6am抽血测GH、血糖2．.体重<15Kg者,L-dopa 125mg；15-30Kg者用250mg；, 30Kg以上者用500mg,口服;3空腹及服药后30,60,90,120分钟抽血测GH;意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验3．精氨酸GH兴奋试验方法：抽血测GH、血糖2.精氨酸Kg静脉注射,注射后30﹑60﹑90分钟采血测GH意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验4．HGH抑制试验方法：16am抽血测HGH、血糖；2口服葡萄糖100克,服后1/2、1、2、3h分别抽血测HGH、血糖;意义：高血糖可明显抑制HGH释放;九．胃复安兴奋试验方法：静脉注射胃复安10mg,分别于注射前、注射后20min、30min和60min静脉血测PRL水平；意义：1．原理：胃复安有刺激垂体PRL分泌的作用,通过观察服胃复安前后PRL 的动态变化,反应垂体分泌PRL的储备功能;2．结果：1注射胃复安后PRL高峰出现于20－30min；2男性PRL峰值比对照值增加5－7倍,女性增加7－16 倍；3垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显；4可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤,前者PRL升高2－3倍,后者升高不明显;十．甲状腺及甲状旁腺检查1．甲状腺吸I131功能检查方法：1．禁碘2周禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂,到同位素室检查或按预约时间2．试验前一晚8pm开始禁食3．试验日晨空腹准时送到同位素室口服2mCi NaI131分别测2h或3h、24h甲状腺外颈部放射性4．正常：2h:15-20%; 24h:25-45%2．TRH兴奋试验方法：静脉注射TRH 200μg,注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH意义：正常人TSH高峰时间出现在30min内,峰值为基础值2-5倍;甲亢病人此反应受抑制不受兴奋;3．低钙试验方法：1．服低钙钙量<150mg/24h,正常磷饮食3-6天；2．收集最后一天的24小时尿测定钙含量留标本瓶需用双蒸水冲洗干净,并加冰醋酸10ml;意义：1．正常人24小时尿钙定量为125±50 mg;2．原发性甲状旁腺机能亢进者：>150mg/24h尿为可疑,>200mg/24h尿为高度可疑;3．饮水需用蒸馏水4．磷廓清试验方法：1．5am排空膀胱,饮水300－400ml；2 ．6am抽血查血清磷；3 ．7am再排尿,记尿量及排尿时间,送尿查尿磷定量/2h;意义： 1 ．甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收,有促进尿磷排泄作用；2 ．磷廓清率=尿磷排泄率mg/分/血磷浓度mg/ml；3 ．正常值：磷廓清为分；甲旁亢时增高；甲旁低时下降;5．肾小管对磷重吸收率TRP%方法：1． 5am排空膀胱,饮水300－400ml；2． 6am抽血清磷及血肌酐；3 ．7am再排尿,记尿量及排尿时间,并测尿磷及尿肌酐浓度；4 ．计算方法：1尿磷排泄率mg/分＝尿磷浓度mg/ml×尿量ml/时间120分钟2 尿肌酐排泄率mg/分=尿肌酐浓度mg/ml×尿量ml/时间120分钟3 肌酐廓清率ml/分＝尿肌酐浓度mg/ml/血清肌酐浓度mg/ml4 肾小球滤过磷mg/分＝血磷浓度mg/ml×肌酐廓清率ml/分5 肾小管重吸收磷mg/分＝肾小球滤过率mg/分－尿磷排泄率mg/分6 肾小管重吸收磷百分率＝肾小管重吸收磷mg/分/肾小球滤过磷mg/分意义： 1．原理：同磷廓清率;2．正常值：TRP％在84％－96％；甲旁亢患者,TRP%降低;十一．糖尿病心脏植物神经功能检查方法：1．平卧心率：休息15分钟后进行,≥90bpm为异常；2．呼吸差：:先练习深吸和深呼气数次,休息,记录EKGⅡ导联上单次深吸和深呼气时最大与最小的R-R间期心搏间距,分别计算深呼及深吸气时的每分钟心率差呼吸差50-60岁者,正常>10-15 次/分 >60岁者,正常＞10次/分 <10次为异常3．乏氏动作反应指数：深吸气后掩鼻闭口作呼气动作用力,即乏力动作15秒,放松后自然呼吸10秒,均同时记录EKGⅡ导联,测定在乏氏动作后最大的R-R间期与乏氏动作时最小的R-R间期之比为乏氏动作反应指数;为可疑异常,≤为异常；4．30/15比值：记录平卧位Ⅱ导联心电图后,在5秒钟内迅速站立,继续记录心电图,记起立后第30个与第15个RR之比EKGⅡ导联,≤为异常；5．立卧位心率差：记录平卧位Ⅱ导联心电图后,在5秒钟内迅速站立,继续记录心电图30次心搏,测定立位时与卧位时的R-R间期,计算立位时与卧位时每分钟心率差; <15为异常;6．立卧位血压差:平卧时测SBP,在5秒钟内站立时的血压差,站立BP 比平卧BP下降≥4kpa为异常;以上1-6项,2项以上异常为合并心脏植物神经病变十二.肾小管酸中毒氯化铵负荷试验方法：短程法short test1试验前停用所有碱性药物至少2天;2口服氯化铵100ml/kg装入胶囊或配成10％溶液;3服药前留取2h尿标本测PH,采动脉血测PH全套;4服药后每2h一次收集尿标本测PH和可滴定酸,共4次历时8h, 实验结束时再次采血测PH全套;正常值：短程法short test：服药后尿PH≤, 可滴定酸和铵排出增加,血PH无明显变化;意义：肾小管酸中毒短程法short test：尿PH无明显下降,可滴定酸和铵排出量不增加,血PH明显下降;注意事项：已有酸中毒HCO3<17mmol/L者不宜做氯化铵负荷试验;。