精神病学课件 第9章 神经症障碍
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精神科护理学PPT9.第九章--精神分裂症的护理分析
紧张性兴奋
偏执型
妄想幻听
13
第13页，共32页。
诊断
（1）思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播； （2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想 性知觉； （3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其 他类型的听幻觉； （4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超 人的力量和能力； （5）伴有转瞬即逝的，或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价值观念，或 连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； （6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作；
11
第11页，共32页。
后期阶段
临床痊愈
部分患者呈发作性 迁延恶化
不存在精神病性症状
残留类似神经症的症状
间断发作性精神分裂症 以衰退为转归
12
第12页，共32页。
临床分型
阴性症状 情感淡漠 、思维贫 乏、行为 退缩、意 志行为缺 乏
情感幼稚 喜怒无常 兴奋冲动
青春型
单纯型
未分化型
明显的阳性症状
紧张型 紧张性抑制
14
第14页，共32页。
诊断
❖持续性病程 ❖既往有类似发作者对诊断有帮助 ❖首次发作症状符合1--4中至少一条，或5--8
中至少两条。 ❖第9条用于诊断单纯型精神分裂症。 ❖一级亲属有阳性家族史
15
第15页，共32页。
诊断
❖ 阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动 紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调
鉴别诊断
1.躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 2.药物或精神活性物质所致精神障碍 3.某些神经症性障碍 4.心境障碍 5.偏执性精神障碍 6.人格障碍
偏执型
妄想幻听
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第13页，共32页。
诊断
（1）思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播； （2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想 性知觉； （3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其 他类型的听幻觉； （4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超 人的力量和能力； （5）伴有转瞬即逝的，或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价值观念，或 连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； （6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作；
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第11页，共32页。
后期阶段
临床痊愈
部分患者呈发作性 迁延恶化
不存在精神病性症状
残留类似神经症的症状
间断发作性精神分裂症 以衰退为转归
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第12页，共32页。
临床分型
阴性症状 情感淡漠 、思维贫 乏、行为 退缩、意 志行为缺 乏
情感幼稚 喜怒无常 兴奋冲动
青春型
单纯型
未分化型
明显的阳性症状
紧张型 紧张性抑制
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第14页，共32页。
诊断
❖持续性病程 ❖既往有类似发作者对诊断有帮助 ❖首次发作症状符合1--4中至少一条，或5--8
中至少两条。 ❖第9条用于诊断单纯型精神分裂症。 ❖一级亲属有阳性家族史
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诊断
❖ 阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动 紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调
鉴别诊断
1.躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 2.药物或精神活性物质所致精神障碍 3.某些神经症性障碍 4.心境障碍 5.偏执性精神障碍 6.人格障碍
神经症PPT课件
④强迫性仪式或动作:为了对抗某种强迫观念所引起的焦 虑而逐渐产生的。重复出现的在他人看来是荒谬可笑的一 些动作。这些动作可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。 如患者出门时，必须先向前走两步，再向后退一步，然后 才出门，否则患者便感到强烈的紧张不安; ⑤强迫性迟缓:可因仪式动作而动作迟缓,如晨起后反复梳 洗,使患者迟迟不能出门,以至上班常迟到,这种行动迟缓也 可能是原发性的,例如,每当看书时,患者的目光常停留下第 一行第一个字,不能顺利地阅读以后的内容。这类患者缓 慢的动机是努力使自己所做的一切完美，并不因此感到不 安，但常常失败，因而增加时间。
精神分析式心理治疗 支持性心理治疗 森田疗法 行为疗法 认知行为治疗 其他
2.药物治疗
(1) 焦虑症 ：苯二氮卓类药物是临床上应 用最广的抗焦虑药物,其中最常用的是阿普 唑仑、氯硝安定、安定、艾司唑仑(舒乐安 定)等 (2) 强迫症:临床上最常用的是三环类药物 如氯米帕明,治疗有效率在50%～60% 左 右。SSRIs也能有效地治疗强迫症，效果 与三环类相似，但副作用小。常用的这类 药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
又包括以下四种表现形式：
ห้องสมุดไป่ตู้
①强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复推敲、 反复怀疑,明知毫无必要,但不能摆脱。 ②强迫性穷思竭虑：患者对某些自然现象或事情 反复思索、寻根究底,明知无意义但无法控制。 ③强迫联想：患者在脑子里出现一个概念或看或 听到一句话或词语后便不由自主地想起另一个概 念或词语。 ④强迫回忆：患者对过去的经历不由自主地在患 者脑子里反复回忆,甚至对每一个细节都不放过, 即使患者不愿意也无法摆脱，感到苦恼。
(3) 强迫意向
精神病学：神经症性障碍
神经症共同特征
有一定人格基础 起病常受心理社会因素影响 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境 不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 自知力完整或基本完整 喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一 病程多迁延 人格大体保持完整，社会现实检验能力未受损害 没有持久的精神病性症状
F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍
鉴别诊断
通常需要鉴别的精神疾病有：恐怖症、抑郁症、癔 症等；
常要注意鉴别的躯体疾病有：癫痫发作、心脏病发 作、脑血管疾病、内分泌失调等；
必要时可请心内科、神经内科、呼吸内科医师排除 心脏、呼吸和神经系统疾病。
四、治 疗
一、药物治疗 高效苯二氮卓类药物(BZD) ：8０年代以后 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：90年代以后 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs) 三环类抗抑郁药物(TCA)： 70～80年代 BZD+抗抑郁剂 维持治疗至少1年
二、认知行为治疗步骤
让患者了解惊恐发作、发作的间隙性及回避过程； 内感性暴露
害怕感觉：过度呼吸引起的眩晕、脸上发热、麻刺感、 摇头引起的眩晕或非真实感、心慌、胸闷；
害怕境遇：拥挤、在公共汽车和路途上；
认知重组
第三节：恐惧症
是一种过分和不合理的惧怕外界某种客观 事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应 是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制 。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经紊 乱的症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或 情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生 活。
惊恐发作是一种突然出现的、不可预测的、反复出现 的、强烈的恐惧体验，往往伴有心悸、急促、头晕、 震颤及出汗等多种躯体生理症状,有时伴有濒死感或失 控感。发作常无明显诱因，可以突然出现和消失，持 续时间较为短暂，症状约持续5-20分钟，常突然发生， 自行缓解,并可在短期内反复发作多次。
神经症性障碍PPT
物或情境为主要表现。患者明知这种恐惧是过 分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制， 发作时常伴有明显的焦虑和自主神经紊乱的症 状。患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境， 或带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活。
流行病学
美国社交焦虑障碍的终生患病率为13.3%，女 性较男性常见，平均发病年龄为15岁，平均发 病12年后才进行首次治疗，且80%的患者从未 接受治疗。
案例2
患者，女，17岁，学生。平素性格内向，胆小，害羞， 少语，少交际。初中时专心学习，对人际交往并不在意。进 入中专后，学习压力减小，校园活动丰富，患者希望能改善 自己的人际关系，融入新的集体环境中。可在人际交往中， 患者总是担心自己的表现不尽如人意，会被同学们取笑。起 初，与异性交往时或上课时有异性坐在身旁，患者会感觉不 自然，脸红，手心出汗。后来，上课时患者不敢抬头看黑板， 诉抬头看黑板会瞟到前面的男生，担心同学知道后会嘲笑她。 最后，患者连在路上遇到异性也感到担心、紧张，于是只能 呆在寝室里，不去上课，吃饭也需舍友帮着从食堂带回。患 者知道自己的问题所在，曾想通过参加班级集体活动的方式 来改善自己的问题，但每次活动之前又总是找种种借口逃避， 以致问题越来越严重。患者也知自己的担心是不必要的，但 不由自主地会出现，为此感到很痛苦，希望医生能帮助她重 新过上正常的生活。
非致死性、非精神病性的障碍 19世纪末到20世纪中期，神经症是一种心因性
障碍
神经症性障碍（neurotic disorder）
DSM-Ⅲ（1980年）开始抛弃“神经症”这一术 语
ICD-10（1992年）未对神经症给出任何总的描 述性定义，但为照顾习惯把F40～F49的标题列 为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 （neurotic, stress-related and somatoform disorders）”。
流行病学
美国社交焦虑障碍的终生患病率为13.3%，女 性较男性常见，平均发病年龄为15岁，平均发 病12年后才进行首次治疗，且80%的患者从未 接受治疗。
案例2
患者，女，17岁，学生。平素性格内向，胆小，害羞， 少语，少交际。初中时专心学习，对人际交往并不在意。进 入中专后，学习压力减小，校园活动丰富，患者希望能改善 自己的人际关系，融入新的集体环境中。可在人际交往中， 患者总是担心自己的表现不尽如人意，会被同学们取笑。起 初，与异性交往时或上课时有异性坐在身旁，患者会感觉不 自然，脸红，手心出汗。后来，上课时患者不敢抬头看黑板， 诉抬头看黑板会瞟到前面的男生，担心同学知道后会嘲笑她。 最后，患者连在路上遇到异性也感到担心、紧张，于是只能 呆在寝室里，不去上课，吃饭也需舍友帮着从食堂带回。患 者知道自己的问题所在，曾想通过参加班级集体活动的方式 来改善自己的问题，但每次活动之前又总是找种种借口逃避， 以致问题越来越严重。患者也知自己的担心是不必要的，但 不由自主地会出现，为此感到很痛苦，希望医生能帮助她重 新过上正常的生活。
非致死性、非精神病性的障碍 19世纪末到20世纪中期，神经症是一种心因性
障碍
神经症性障碍（neurotic disorder）
DSM-Ⅲ（1980年）开始抛弃“神经症”这一术 语
ICD-10（1992年）未对神经症给出任何总的描 述性定义，但为照顾习惯把F40～F49的标题列 为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 （neurotic, stress-related and somatoform disorders）”。
【课件】神经症性障碍ppt
学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 • 1980：DSM-III提出焦虑障碍的概念
——将有焦虑症状的障碍归入其中 • 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
神经症性及相关障碍分类
神经症性障碍的共性
• 一般没有明显或持续的精神病性症状。 • 症状没有相应的器质性病变为基础。（相对） • 患者对疾病体验痛苦。
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
最常见的一种恐惧症
对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧（特定情境）
担心出现恐惧感，得不到帮助；惊恐发作（焦虑症状） 逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）
可继发抑郁、强迫等症状
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
• 非苯二氮䓬类抗焦虑药物：丁螺环酮、坦 度螺酮（参照p. 225）
苯二氮䓬类药物
• 机制：作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体
药理作用
• 抗焦虑作用 • 镇静催眠作用 • 抗惊厥作用 • 骨骼肌松弛作用
不良反应
• 嗜睡、过度镇静、记忆力受损、运动协调 性减低等
• 长期应用可产生耐受性、依赖性
恐惧症（PHOBIA）的特征
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
主要表现为害怕被人注视
回避社交、回避演讲
个人成就受限，人际关系受到影响
自卑、抑郁等
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
——将有焦虑症状的障碍归入其中 • 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
神经症性及相关障碍分类
神经症性障碍的共性
• 一般没有明显或持续的精神病性症状。 • 症状没有相应的器质性病变为基础。（相对） • 患者对疾病体验痛苦。
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
最常见的一种恐惧症
对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧（特定情境）
担心出现恐惧感，得不到帮助；惊恐发作（焦虑症状） 逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）
可继发抑郁、强迫等症状
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
• 非苯二氮䓬类抗焦虑药物：丁螺环酮、坦 度螺酮（参照p. 225）
苯二氮䓬类药物
• 机制：作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体
药理作用
• 抗焦虑作用 • 镇静催眠作用 • 抗惊厥作用 • 骨骼肌松弛作用
不良反应
• 嗜睡、过度镇静、记忆力受损、运动协调 性减低等
• 长期应用可产生耐受性、依赖性
恐惧症（PHOBIA）的特征
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
主要表现为害怕被人注视
回避社交、回避演讲
个人成就受限，人际关系受到影响
自卑、抑郁等
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
社交恐惧症
（social phobia）
特定恐惧症
（specific phobia）
神经症--神经系统功能性障碍 PPT课件
神经症的分类诊断
1癔症 （Hysteria) （2）癔症的发病特点： 癔症起病与发作和心理刺激和社会因素 密切相关； 症状可因暗示而发生和加重； 也可因暗示减轻或消失； 症状的出现或持续与摆脱困境或‘继发 获益’相关。
癔症的临床表现
起病多在青年，发病急剧，紧接心理社 会（环境）因素刺激发生（刺激并不一 定十分强烈）；症状可以类似任何疾病 （有人将其比喻为‘疾病模仿家’）实 质并非故意作出而是无意识的。 症状可能‘粗制烂造’并不像真正的疾 病，也可能惟妙惟肖；症状的变化常与 环境或暗示有关，与‘继发获益’相关。
焦虑症的诊断标准
2、广泛性焦虑 （1）症状标准 1）符合神经症的诊断标准 2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： a 经常或持续的无明确对象或内容的恐惧； b 伴自主神经症状或运动性不安。 （2）严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱 感到痛苦。 （3）病程标准 符合症状标准至少六个月。 （4）排除标准 a排除甲亢、高血压病、冠心病等躯体疾病的 继发性虑； b排除兴奋药过量，催眠药或抗焦虑药的戒断 反应，排除其他神经症或精神病等伴发的焦虑。
躯体形式障碍的诊断标准
1 症状标准： （1）符合神经症的诊断标准 （2）以躯体症状为主，至少有下列一项： 1）对躯体症状过分担心，但不是妄想； 2）对身体健康过分关心； 3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴 性和医生的解释均不能打消其顾虑。 2 严重的标准：社会功能受损。 3 病程标准：排除其他神经症性障碍和精神病。
癔症诊断标准
1癔症性精神障碍：
（1）上述常见症状之一为主要临床表现； （2）发作或有利于病人摆脱困境，发泄情绪，或有 明显的自我诱发机制，或由扳机作用而诱发； （3）妨碍社会功能； （4）除外各种精神障碍； （5）以往有类似发作。
精神科护理学课件第九章情感性精神障碍
（1）个人成长史：病人生长过程
中是否有负性生活事件对心境的
影响。
（2）家族遗传史：评估病人及家
庭成员是否曾有过心境障碍的病
史。
（3）个人生活史：评估病人是否
存在生活忙碌，花钱无度，爱打
扮，甚至滥用物质或性欲亢进等
情况。 2021/1/31
精神科护理学课件第九章情感性精神障碍
19
2.生理心理状况
（1）躯体状况：心率加快，且有交
2021/1/31
精神科护理学课件第九章情感性精神障碍
22
护理目标
1．护理长诊期断目为标“：有病潜人在饮暴食力恢复行正为常的。危险： 对2长衣．长自期 食护目 起期己长理标 居目或长 复 短短 随 促期诊： 。标期 正 期期 身 下他目病断目 常 目目 携 逐：人标人为标。标标带步病”能：的：：“：的恢人不自病护病经病食复恢合理人人治人物正理个复作睡疗能，常学目人正”眠和够并饮会的标卫基常护边在食控护生本理活护。的制理及恢后动 士社和目，边 的会疏标吃 督功导能自。己 3量短当本．长 的 短 会 和”期 着 自的护目 装 理期病期用行的当短护理标 ， 个目态目适为病高造期理诊： 符 人行标标当方人涨 成 目目病合卫断每为： ： 的 式或 的 标标人其生为天，病 病 方 得在年和焦 躯 ：睡“恰人 人 式 到营住龄起虑 体 ①眠当能 在 发 改养院和居心 或 病达期性。表认 护 泄 善失6境 物 人小间别达识 士 愤 。调， 品 住时，，个和 的 怒：不 损 院以能能人分指 ，低上发害期恰 基的析导人于。生。间需自下际机因，要己，关体行皮，学系需为肤要不无 4．有护适擦理宜伤诊的、断应刮为对伤“方睡；式眠②。形在态治紊疗乱和”护的理护后理，目病标 5．短 激护越期人理行目表诊标为现断：是出为病病对“人态个他能的人人认，应无识并对潜自配无在己合效威的治”胁的鲁疗。护莽。理、目标
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病因机制： 遗传 神经生物学 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素
惊恐发作（panic disorder，PD）
突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、
濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 发作迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 回避行为：60%患者不愿外出，不愿参加社交活动，往往过度要求有人
家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向， 怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛 求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父 亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了 我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的， 至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁 忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳 跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学 校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到 男女生之间的往来很反感。”
也能对生活、工作产生影响
10大让人难以置信的恐惧症
恐惧症的诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点： ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧太过分、不必要，但无法控制 病程持续一个月以上
恐惧症的鉴别诊断
1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处 境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应； 焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存 在。
2、强迫症 3、颞叶癫痫
恐惧症的治疗
1、心理治疗 行为治疗：系统性脱敏疗法
暴露冲击疗法 2、药物疗法 抗焦虑药： 苯二氮卓类 抗抑郁药：赛乐特等SSRI类。
案例
一、一般资料
1、一般情况：杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企 业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。
2、个人成长史：
心悸、胸闷、气短、皮肤潮红、苍白、 口干、腹泻或便秘、出汗、尿频等
可合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐 发作、人格解体等症状
焦虑症的诊断
临床诊断要点：神经症CCMD-3 （P126,P131）
症状标准 社会标准 病程标准 排除标准
鉴别诊断
1、躯体疾病所致焦虑 2、药源性焦虑（中枢兴奋剂，激素等） 3、精神疾病所致焦虑 注意：问清楚不同的焦虑原因，是做出正确鉴别
广场恐怖 社交恐怖 特定恐怖
其他焦虑障碍
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍
强迫性障碍 应激及适应障碍 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 其他（神经衰弱等）
DSM-IV-TR 焦虑障碍
惊恐障碍 广场恐惧症 社交恐惧症 强迫障碍 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍
躯体形式障碍 分离性障碍
神经症
神经症(neurosis)又名神经官能症、精神神经症。 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑 病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
CCMD-3有关神经症总的标准：
CCMD-3有关神经症总的标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊 恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑 病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使 其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规 定。
的根本。
躯体疾病 心律失常 二尖瓣脱垂
甲亢 低血糖
TIA 哮喘 肺栓塞
物质使用 抗抑郁药 精神兴奋药 皮质类固醇
酒精 镇静剂 致幻剂 咖啡因
治疗
1、心理疗法 1）健康教育 使其对症状有正确认识、减少过分关注 2）认知治疗 3）行为治疗（如放松训练） 2、药物治疗 1）抗焦虑药：苯二氮卓类 2）抗忧郁药：SSRI 3) 其他：心得安 丁螺环酮 3.物理治疗
特点：
有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人 感到焦虑和痛苦
現代人的文明病 轻型精神疾病
最常見的精神疾病 100人中可能有2到5人患有此症
我国的患病率
月患病率（%）
3.5 3.03
2.8
2.1 1.32
1.4
0.7
0.54
0.13
0.03
0.18
0.08
0.2
0
2001-2005年在全国四省调查的月患病率为5.63%（男性4.06 % ，女性7.25 % ）
案例
四、 观察和他人反映：
父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感， 家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。 她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸 奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个 性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得 到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得 同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。 自此，学习成绩开始下滑。
神经症性障碍 及分离转换性障碍
九、神经症性障碍
第一节 概述 第二节 惊恐障碍 第三节 恐惧症 第四节 广泛性焦虑障碍 第五节 强迫障碍 第六节 神经衰弱
神经症概念的演变
18世纪：神经症指神经系统的感觉、运动异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神
经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态
中年、女性、文化程度低、经济状况差、家庭不和睦者患病率较高
神经症的人格特点
思维上的刻板倾向 评价上的缺陷倾向 情绪上的焦虑倾向 行为上的逃避倾向
神经症的诊断和治疗
诊断： 不同的亚型有各自的诊断标准。无论那种 亚型，都必须符合神经症总的标准。
注意：各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、 内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合 征。
5、社会功能：
不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时 注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合， 产生辞职的想法。
案例
二、主诉：与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自 己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。 三、个人陈述： 毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作， 与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼 睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心 怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位 男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：“很内向、 很古怪的人”。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不 清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不 自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚 会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负 责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。 同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服 这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导 自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大， 主动来寻求帮助。
第二、四节 焦 虑 症
概念：
焦虑症(anxiety)又称焦虑性神经症， 以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不 安为主要特征，伴有植物神经系统症状和 运动不安等为特征，
并非由于实际的威胁所致，紧张惊恐 的程度与现实情况很不相称。
临床分为广泛性焦虑症和惊恐发作。
患病率： 国内（82年）1.48‰，占神经症的13.5%。 国外：人口中有3-7%是焦虑症。
学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980：DSM-III提出焦虑障碍的概念
——将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
神经症性及相关障碍分类
CCMD-3 神经症
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱
癔症 应激障碍和适应障碍
ICD-10 恐怖性焦虑障碍
美国的患病率（%）
强迫症 广泛性焦虑
惊恐障碍 广场恐怖+惊恐障碍
创伤后应激障碍 单纯性恐怖 社交焦虑症 0
2.1 2.5 3.1 5.1 2.3 3.5 2.8 5.3 3.9
5
1 8.8
7.9
10
11.3 13.3
15
神经症共同特点：
①起病常与心理社会因素有关； ②病前多有一定的易患素质和人格基础； ③症状无相应的器质性基础； ④社会功能相对完好； ⑤一般没有明显或持续的精神病性症状； ⑥自知力好，有求治要求； ⑦病程大多持续迁延。
治疗原则是心理治疗联合药物治疗。 （一）心理治疗 （二）药物治疗
常用的有抗抑郁药、抗焦虑药， 促大 脑代谢药、甚至抗精神病药等。
（三）物理治疗 经颅次刺激 针灸理疗
第三节 恐 惧 症
（一）概念 恐惧症( phobia)又称恐怖症、恐惧性神 经症，是以指对某一特定的物体、活动及 处境产生过分和不合理的恐惧，反复出现 而难以控制，产生回避行为为特点的一类 神经症。 患病率：国内(82) 0.59‰。
特定恐惧症
（specific phobia）
对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧（特定情境）
担心出现恐惧感，得不到帮助；惊恐发作（焦虑症状） 逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）
可继发抑郁、强迫等症状
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
社交恐惧症
（social phobia）
广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder）
精神性焦虑
躯体性焦虑
自主神经 功能紊乱
其它
精神上的过度担心，有的无明确担心对 象 警觉性增高：对外界刺激敏感；注意力 难集中；难入睡、易惊醒；情绪易激惹
运动不安：搓手顿足、不能静坐、来回 走动等； 肌肉紧张：肌肉紧张感、酸痛、紧张性 头痛、震颤等
惊恐发作（panic disorder，PD）
突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、
濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 发作迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 回避行为：60%患者不愿外出，不愿参加社交活动，往往过度要求有人
家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向， 怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛 求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父 亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了 我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的， 至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁 忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳 跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学 校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到 男女生之间的往来很反感。”
也能对生活、工作产生影响
10大让人难以置信的恐惧症
恐惧症的诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点： ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧太过分、不必要，但无法控制 病程持续一个月以上
恐惧症的鉴别诊断
1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处 境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应； 焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存 在。
2、强迫症 3、颞叶癫痫
恐惧症的治疗
1、心理治疗 行为治疗：系统性脱敏疗法
暴露冲击疗法 2、药物疗法 抗焦虑药： 苯二氮卓类 抗抑郁药：赛乐特等SSRI类。
案例
一、一般资料
1、一般情况：杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企 业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。
2、个人成长史：
心悸、胸闷、气短、皮肤潮红、苍白、 口干、腹泻或便秘、出汗、尿频等
可合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐 发作、人格解体等症状
焦虑症的诊断
临床诊断要点：神经症CCMD-3 （P126,P131）
症状标准 社会标准 病程标准 排除标准
鉴别诊断
1、躯体疾病所致焦虑 2、药源性焦虑（中枢兴奋剂，激素等） 3、精神疾病所致焦虑 注意：问清楚不同的焦虑原因，是做出正确鉴别
广场恐怖 社交恐怖 特定恐怖
其他焦虑障碍
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍
强迫性障碍 应激及适应障碍 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 其他（神经衰弱等）
DSM-IV-TR 焦虑障碍
惊恐障碍 广场恐惧症 社交恐惧症 强迫障碍 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍
躯体形式障碍 分离性障碍
神经症
神经症(neurosis)又名神经官能症、精神神经症。 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑 病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
CCMD-3有关神经症总的标准：
CCMD-3有关神经症总的标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊 恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑 病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使 其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规 定。
的根本。
躯体疾病 心律失常 二尖瓣脱垂
甲亢 低血糖
TIA 哮喘 肺栓塞
物质使用 抗抑郁药 精神兴奋药 皮质类固醇
酒精 镇静剂 致幻剂 咖啡因
治疗
1、心理疗法 1）健康教育 使其对症状有正确认识、减少过分关注 2）认知治疗 3）行为治疗（如放松训练） 2、药物治疗 1）抗焦虑药：苯二氮卓类 2）抗忧郁药：SSRI 3) 其他：心得安 丁螺环酮 3.物理治疗
特点：
有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人 感到焦虑和痛苦
現代人的文明病 轻型精神疾病
最常見的精神疾病 100人中可能有2到5人患有此症
我国的患病率
月患病率（%）
3.5 3.03
2.8
2.1 1.32
1.4
0.7
0.54
0.13
0.03
0.18
0.08
0.2
0
2001-2005年在全国四省调查的月患病率为5.63%（男性4.06 % ，女性7.25 % ）
案例
四、 观察和他人反映：
父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感， 家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。 她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸 奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个 性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得 到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得 同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。 自此，学习成绩开始下滑。
神经症性障碍 及分离转换性障碍
九、神经症性障碍
第一节 概述 第二节 惊恐障碍 第三节 恐惧症 第四节 广泛性焦虑障碍 第五节 强迫障碍 第六节 神经衰弱
神经症概念的演变
18世纪：神经症指神经系统的感觉、运动异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神
经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态
中年、女性、文化程度低、经济状况差、家庭不和睦者患病率较高
神经症的人格特点
思维上的刻板倾向 评价上的缺陷倾向 情绪上的焦虑倾向 行为上的逃避倾向
神经症的诊断和治疗
诊断： 不同的亚型有各自的诊断标准。无论那种 亚型，都必须符合神经症总的标准。
注意：各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、 内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合 征。
5、社会功能：
不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时 注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合， 产生辞职的想法。
案例
二、主诉：与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自 己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。 三、个人陈述： 毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作， 与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼 睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心 怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位 男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：“很内向、 很古怪的人”。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不 清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不 自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚 会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负 责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。 同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服 这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导 自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大， 主动来寻求帮助。
第二、四节 焦 虑 症
概念：
焦虑症(anxiety)又称焦虑性神经症， 以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不 安为主要特征，伴有植物神经系统症状和 运动不安等为特征，
并非由于实际的威胁所致，紧张惊恐 的程度与现实情况很不相称。
临床分为广泛性焦虑症和惊恐发作。
患病率： 国内（82年）1.48‰，占神经症的13.5%。 国外：人口中有3-7%是焦虑症。
学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980：DSM-III提出焦虑障碍的概念
——将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
神经症性及相关障碍分类
CCMD-3 神经症
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱
癔症 应激障碍和适应障碍
ICD-10 恐怖性焦虑障碍
美国的患病率（%）
强迫症 广泛性焦虑
惊恐障碍 广场恐怖+惊恐障碍
创伤后应激障碍 单纯性恐怖 社交焦虑症 0
2.1 2.5 3.1 5.1 2.3 3.5 2.8 5.3 3.9
5
1 8.8
7.9
10
11.3 13.3
15
神经症共同特点：
①起病常与心理社会因素有关； ②病前多有一定的易患素质和人格基础； ③症状无相应的器质性基础； ④社会功能相对完好； ⑤一般没有明显或持续的精神病性症状； ⑥自知力好，有求治要求； ⑦病程大多持续迁延。
治疗原则是心理治疗联合药物治疗。 （一）心理治疗 （二）药物治疗
常用的有抗抑郁药、抗焦虑药， 促大 脑代谢药、甚至抗精神病药等。
（三）物理治疗 经颅次刺激 针灸理疗
第三节 恐 惧 症
（一）概念 恐惧症( phobia)又称恐怖症、恐惧性神 经症，是以指对某一特定的物体、活动及 处境产生过分和不合理的恐惧，反复出现 而难以控制，产生回避行为为特点的一类 神经症。 患病率：国内(82) 0.59‰。
特定恐惧症
（specific phobia）
对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧（特定情境）
担心出现恐惧感，得不到帮助；惊恐发作（焦虑症状） 逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）
可继发抑郁、强迫等症状
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
社交恐惧症
（social phobia）
广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder）
精神性焦虑
躯体性焦虑
自主神经 功能紊乱
其它
精神上的过度担心，有的无明确担心对 象 警觉性增高：对外界刺激敏感；注意力 难集中；难入睡、易惊醒；情绪易激惹
运动不安：搓手顿足、不能静坐、来回 走动等； 肌肉紧张：肌肉紧张感、酸痛、紧张性 头痛、震颤等