多囊卵巢综合征患者性激素和代谢水平的测定

PCOS 组 44 18.61±23.81 7.09±1.62 9.86±6.31 50.56±39.18 有 15 例 ，占 36％。 FT 升 高 有 5 例 ，占
对照组 26 17.11±8.55 7.37±2.38 8.36±5.54 54.83±46.18
P值
0.758
0.602
0.32
0.682 11％。 DHEAS 升高的有 24 例，占 55％,
素 敏 感 性 的 比 较 采 用 t 检 验 ， 胰 岛 素 与 分泌的雄激 素 主 要 为 雄 烯 二 酮 （A）,少 量
雄 激 素 等 的 相 关 性 分 析 采 用 Pearson 相 睾酮（T）和脱氢表雄酮（DHEA）。 但血液
关分析。
中雄激素除卵巢分泌外还有肾上腺皮质
2结果
所分泌及外周组织的转化。 肾上腺分泌
2.2 两组雄激素水平的比较 本研 SHBG 下降的有 28 例，占 64％。 LH 水平
究 以 总 T 值>2.6nmol/L 为 高 雄 激 素 血 症 也较对照组升高，但没有统计学差异，可
诊断标准。 PCOS 组的 T 值、DHEAS 值和 能与例数少有关系。 LH 与血清中总睾酮
游离 睾 酮 （FT）明 显 高 于 对 照 组 （P<0.05， 有明 显 相 关 性 。 由 于 PCOS 患 者 下 丘 脑
无 统 计 学 意 义 （P 均 >0.05），两 组 糖 负 荷 分 泌 LH 及 卵 巢 功 能, 使 卵 巢 卵 泡 膜 细
表 3 两组血糖、胰岛素和胰岛素敏感性的比较
胞增生,
组别
SG（mmol/L)
例数 0min 60min 120min
2.1 两 组 妇 科 性 激 素 水 平 的 比 较 的 雄 激 素 主 要 为 DHEA、DHEAS、 少 量
PCOS 患者的 PRL、LH 较对照组高 ，但差 A、少量 T 及雄激素前身物 17a－OHP。 A
异 无 统 计 学 意 义 （P 均>0.05）,PCOS 组 的 在 末 梢 组 织 中 可 转 化 为 T。 本 研 究 结 果
作 者 Байду номын сангаас 介 ： 薛 淑 娟 （1982 —02 ） ， 女 ， 河 南 省 三 门 峡 市 人 ， 医 师 ， 在 读 硕 士 。
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《海南医学》2008 年第 19 卷第 11 期
Bayer 公司提供。 血糖测定采用己糖激酶 后 60min、120min 胰 岛 素 水 平 比 较 亦 无
没有相关性。
1.3 统 计 学 分 析 所 有 数 据 以 xˉ ±s
3讨论
表示，由 SPSS 13.0 统 计 软 件 进 行 处 理 ，
PCOS 高 雄 激 素 血 症 与 高 LH、 高
年 龄 、 内 分 泌 激 素 、 血 糖 、 胰 岛 素 、 胰 岛 INS 血 症 的 关 系 正 常 妇 女 卵 泡 期 卵 巢
关键词 多囊卵巢综合征；游离睾酮；硫酸脱氢表雄酮；性激素结合蛋白；胰岛素抵抗
中图分类号：R711.75 文献标识码：A
多囊 卵 巢 综 合 征 (polycystic ovarian syndrome，PCOS)是 妇 科 内 分 泌 临 床 最 常 见 的 疾 病 ， 发 病 率 占 育 龄 妇 女 的 4％～ 12％[1-2]， 其 发 病 原 因 和 机 制 目 前 仍 不 明 确。 其临床基本特征主要是高雄激素血 症，月经不规则和（或）肥胖，超声检查卵 巢形态大多呈现多囊性改变。 PCOS 的临 床表现及生化改变有高度的异质性， 2006 年 雄 激 素 过 多 协 会 推 荐 一 种 新 的 诊断标准：(a) 多毛症和（或）实验 室 生 化 检 查 雄 激 素 过 多 ； （b） 持 续 无 排 卵 和 （或）卵巢多囊性改变 ；（c）排除其它引起 雄激素增多的相关疾病。 这一新的诊断 标准否认将临床上只有卵巢功能障碍和 超声检查卵巢呈多囊性改变， 但是不伴 有雄激素过多的病人诊断为 PCOS[3]。 这 一诊断标准着重强调了患者高雄激素血 症这一特征。 高雄激素血症的常见临床 表现有多毛，痤疮，黑棘皮症，肥胖，男性 化表现等， 但许多雄激素升高的患者并 没有明显的高雄激素临床表现， 而且多 毛症的表现存在种族差异， 其评分方法 相对主观。 本文通过对 44 例 PCOS 患者 和 26 例正常育龄期妇女进行分 析 ，探 讨 拟似 PCOS 患者是否 需 要 常 规 检 测 血 总
P<0.01）,SHBG 水平明显低于对照组 （P< 释放 GnRH 的频率和振幅异 常 ， 可 能 导
0.05），见表 2。
致 垂 体 分 泌 LH 的 频 率 及 幅 度 增 加 ， 无
表 2 两组雄激素水平的比较
周期性改变及 LH 峰 出 现[7]，LH 直
组别 例数 （n） T(nmol ／ L) FT(pg/ml） DHEA-S(ng/ml） SHBG(nmol/L)
患者采用直肠 B 超， 其余患者采用阴道 B 超， 使用 450 型岛 津 超 声 诊 断 仪 进 行 检查，探头频率为 5～7MHz。 月经规则者 于卵泡早期(月经周期第 3～5d)进行 B 超 检查， 月经稀发或闭经者随时或孕酮撤 退性出血后第 3～5d 进行检查。 B 超 PCO 诊断标准采用 Balen 提出的 2003 年标准 [5]：每侧卵巢≥12 个直径 2～9mm 卵泡，和 (或)卵 巢 体 积 增 大>10ml，单 侧 卵 巢 即 可 诊断； 分别在卵巢纵切面和前后切面计 算直径<10mm 的卵泡数，计算其平均值； 卵 巢 体 积 采 用 简 化 计 算 公 式 ：0.52× 长 × 宽×厚(cm)。
抗 标 准 。 HOMA-IR 计 算 公 式 为 I0(μU ／ （r=-0.248,P<0.05）；LH 与 T 呈 正 相 关 （r=
ml)×Go(mmol/L) ／ 22.5， 以 ≥3.8 为 胰 岛 素 0.374,P <0.05）,LH 与 FT、DHEAS、SHBG
抵 抗 标 准 [6]。
PCOS 组 44 2.41±0.78 4.05±2.67 2498.86±1214.93 61.45±42.03 接 作 用 于 卵 巢 的 卵 泡 膜 细 胞 ， 增
对照组 P值
26 1.91±0.82 2.15±1.24 1869.65±763.69 90.65±50.38 加 细 胞 内 雄 激 素 合 成 关 键 酶 细 胞
1.2.2 内分 泌 激 素 测 定 月 经 规 则 者于卵泡早期(月经周期第 3～5d)清 晨 空 腹抽血， 月经稀发或闭经者随时或孕酮 撤 退 性 出 血 后 第 3～5d 进 行 采 血 ， 测 定 PRL(μg ／ L)、LH(IU/ L)、FSH(IU ／ L)、E2(ng ／ L)、睾 酮 (T，nmol ／ L)、游 离 睾 酮 （F-Testo， FT,pg/ml）、 硫 酸 脱 氢 表 雄 酮 （DHEA-S, ng/ml）、性激素结合蛋 白 （SHBG，nmol/L)、 空 腹 胰 岛 素 (FIN，mU ／ L)、 空 腹 、 血 糖 (FPG，mmol/L)。 血 清 PRL、FSH、LH、E2、 T、 胰岛素测定采用自动化学免疫发光 法，试剂盒、ACS180：SE 测定仪均 由 德 国
睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、性激 素结合蛋白。
1 资料与方法 1.1 研究对象 收集 2006 年 12 月 至 2007 年 7 月 在 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院妇科内分泌门诊就诊的 PCOS 患者 44 例，年龄 20-30 岁 。 并 选 择 26 例 正 常 育 龄期妇女作为对照，年龄 22-34 岁。PC0S 诊断标准采 用 2003 年 ESHRE ／ ASRM 的 诊 断 标 准[4] ：①偶 发 排 卵 和(或)无 排 卵 ； ②临床和(或)生化指标提示高雄激素血 症 ；③ 卵 巢 多 囊 性 改 变(PCO)：B 超 检 查 示 至 少 一 侧 卵 巢 有 ≥12 个 直 径 2～9mm 卵泡，和(或)卵巢体积增大>10ml。 符合其 中两项者诊断为 PCOS，应排除其他疾病 引起的雄激素增多症 ， 包 括 21－羟 化 酶 缺陷非典型肾上腺增生综合征 （一种因 为 CYP21 基 因 缺 陷 引 起 的 常 染 色 体 隐 性遗传病） 和一些伴有库欣综合征和雄 激素过多症状的疾病， 如肾上腺肿瘤和 库欣病。 卵巢和其他肾上腺雄激素分泌 性的赘生物也应排除在外[3]，最近 3 个 月 未用过激素类药物。 1.2 研究方法 1.2.1 B 超 检 查 否 认 性 生 活 史 的
降 ， 胰 岛 素 抵 抗 指 数 HOMA-IR 较 对 照 高， 且出现胰岛素抵抗的发生率也较 正
组升高（P 均<0.05）。 两 组 的 空 腹 血 糖 及 常对照组高。 高 INS 加强雄激素合成的
糖 负 荷 后 60min、120min 血 糖 比 较 差 异 可能 作 用 机 制 为: ①INS 直 接 刺 激 垂 体
FSH 和 E2 的水平较对照组降低 ，但 差 异 中，PCOS 患者的雄性激素睾酮、 游离睾
无统计学意义（P 均>0.05），见表 1。
酮 、DHEAS 水 平 均 明 显 高 于 正 常 对 照
表 1 两组性激素的比较
组 ，PCOS 组 中 T 值 高 于 正 常 范 围 的
组 别 例 数 （n） PRL(μg ／ L) FSH(lu ／ L) LH(lu/ L) E2(ng ／ L)
0.014 0.000
0.020
0.011
2.3 两组血糖、 胰岛素及胰岛素敏
色 素 P450c17a 羟 化 酶 的 活 性 ，使
感 性 的 比 较 PCOS 组 的 空 腹 胰 岛 素 水 卵巢内卵泡膜细胞产生过多雄激素[8]。 本