结肠癌
结肠癌出院指导
结肠癌出院指导
前言
恭喜您成功完成结肠癌的治疗并即将出院。
为了确保您顺利康
复和维持健康，请务必按照以下指导进行自我管理。
饮食指南
- 饮食应以轻盐、低脂为主，增加蔬菜、水果、全谷类食物的
摄入。
- 避免摄入过多的红肉和加工肉类，如牛肉、猪肉、腊肠等。
- 增加鱼类、家禽、豆类和全脂牛奶等蛋白质来源。
- 避免食用高糖、高盐、高脂的食物和饮料。
- 尽量避免饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡和浓茶。
运动建议
- 定期进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至
少5次，每次30分钟。
- 如条件允许，可参加康复训练项目，以帮助您恢复身体功能。
康复护理
- 定期按时复诊，接受医生的检查和评估。
- 请按医生嘱咐的时间服用药物，并坚持按照剂量要求使用。
- 如有任何不适或疑问，及时联系医生或护士，不要擅自调整
药物或治疗。
- 避免长时间久坐或久站，适当调整坐姿或站立姿势，防止血
液循环不良。
- 减轻精神压力，保持愉快的心情，适度休息。
注意事项
- 定期进行体检，包括结肠癌的复查和其他常规检查。
- 禁止吸烟和酗酒，这些惯会影响康复和增加癌症再发的风险。
- 提前预约结肠镜检查和其他必要的检查，以确保病情得到及
时监测和治疗。
结束语
以上是结肠癌出院指导的基本内容。
希望您能够严格遵守这些
指导，并且持续保持良好的生活惯。
如有任何疑问或需要进一步的
指导，请随时与医生或护士联系。
祝您早日康复！。
结肠癌的鉴别与诊断
结肠癌的鉴别与诊断引言结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，主要发生在结肠的黏膜或黏膜下层。
早期的结肠癌常常无明显症状，随着病情进展，患者可能出现腹痛、便血、肠梗阻等症状。
及早发现和诊断结肠癌对患者的治疗和预后至关重要。
本文将详细介绍结肠癌的鉴别与诊断方法。
详细内容临床表现和病史调查结肠癌的临床表现各异，早期常无症状，晚期常伴有腹痛、便血、贫血、体重下降等。
病史调查是诊断结肠癌的重要步骤之一，要详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、出血的颜色和量、排便习惯的改变、饮食习惯、家族病史等。
同时还需进行体格检查，包括腹部触诊、直肠指检等。
实验室检查结肠癌的实验室检查主要包括血液检查和粪便检查。
血液检查可发现贫血、白细胞计数异常等指标，但这些指标并非结肠癌的特异性指标。
粪便隐血试验可检测便便中的潜血，对于早期结肠癌的筛查有一定价值。
影像学检查影像学检查是诊断结肠癌的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括胃肠钡餐造影、结肠镜和计算机断层扫描（CT）。
胃肠钡餐造影可以清晰地显示肠道的解剖结构和病变形态。
结肠镜是一种直视下检查结肠黏膜的有效方法，可以直接观察到肿瘤并进行活组织检查。
CT扫描可以提供更为全面的信息，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围以及是否转移等。
活检和病理学检查活检是诊断结肠癌的最可靠方法之一。
通过手术或结肠镜等方式获取肿瘤组织，并送往病理科进行病理学检查。
病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和浸润程度，并对其进行免疫组化检测，以进一步指导治疗和评估预后。
分子生物学检查近年来，分子生物学检查在结肠癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
常见的分子生物学检查方法包括基因突变检测、DNA甲基化分析、肿瘤相关标志物检测等。
这些检查方法可以协助医生确定结肠癌的分子亚型和预后风险，为个体化治疗提供依据。
结论结肠癌的鉴别与诊断需要综合运用临床表现、病史调查、实验室检查、影像学检查、活检和病理学检查等多种手段。
准确诊断结肠癌对于患者的治疗和预后至关重要。
结肠癌早期症状有哪些？
结肠癌早期症状有哪些？概述结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和早期治疗是提高治疗效果和生存率的关键。
了解结肠癌早期症状对于及早发现疾病至关重要。
本文将详细介绍结肠癌早期常见的症状和相应的解读，帮助读者提高对该疾病早期症状的认知。
症状1：肠道症状结肠癌发生在结肠内部，肠道症状是最常见的早期症状之一。
•腹痛和腹胀：结肠癌可以导致结肠管腔狭窄，造成食物和粪便通过结肠时的不适感。
•改变排便习惯：结肠癌可能引起排便习惯的改变，如便秘或腹泻。
•肠梗阻症状：在结肠癌进一步发展时，肠梗阻可能出现，导致严重的腹痛、呕吐和停止排便等症状。
症状2：肠道出血结肠癌早期可能会引起肠道出血，如：•便血：结肠癌引起的便血通常表现为鲜红色血液出现在大便表面或混合在大便中。
•隐血：某些肠道肿瘤在早期并不直接导致明显的便血，但可能导致隐血阳性（大便中检测到血液）。
症状3：贫血症状结肠癌可以导致贫血，常见的贫血症状包括：•乏力和疲劳感：结肠癌导致的贫血会使身体供氧不足，引起乏力和疲劳感。
•恶心和食欲减退：贫血还可能导致恶心、食欲减退等消化系统症状。
症状4：体重变化结肠癌早期可能导致体重减轻，尤其是无明显原因的体重减轻。
结肠癌患者由于食欲减退，能量摄入不足导致体重减轻。
症状5：肠梗阻结肠癌进一步发展可能引起肠梗阻，肠梗阻表现为：•腹痛和腹胀：肠梗阻可以导致剧烈的腹痛和腹胀感。
•呕吐：肠梗阻还可能导致恶心和呕吐。
•停止排便和放屁：肠梗阻严重时，排便和放屁可能停止。
症状6：其他症状除了肠道症状、肠道出血、贫血症状、体重变化和肠梗阻等常见症状外，结肠癌早期还可能导致其他症状：•腹部肿块：结肠肿瘤在腹部可以触摸到或形成肿块。
•全身不适：结肠癌早期可能导致全身不适，如发热、寒战和全身乏力等。
•肠道梗阻上殊途径：结肠癌还可能引起某些病变，例如粪便通过尿道排出、气泡通过脐部排出等。
症状解读与重要性以上列举的早期症状可以为结肠癌的早期诊断提供重要线索，及早发现和诊断结肠癌是提高治疗效果和生存率的关键。
一文读懂：结肠癌的分期和分期治疗
⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。
这种异常细胞可以长成癌症并转移。
0期我们通常称为原位癌。
② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。
在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。
癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。
或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。
结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。
T0：没有发现主要肿瘤的迹象。
Tis：原位癌。
癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。
上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。
T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。
T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。
结肠癌的病理分析
结肠癌的病理分析结肠癌的病理分析结肠癌，又称大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在结肠的黏膜层，具有高度的致命性。
本文将深入探讨结肠癌的病理分析，包括疾病的病理特征、发病机制、诊断方法、治疗策略以及预防措施。
**疾病的病理特征**结肠癌的病理特征在肿瘤组织的水平上表现为一系列异常的生物学现象。
这些特征包括以下几个方面：1. **肿瘤组织结构：** 结肠癌通常起源于结肠的内膜层，最初以息肉状或溃疡状病变出现。
随着肿瘤的生长，它逐渐扩展并侵犯到肠壁的不同层次，包括黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。
2. **细胞异常：** 结肠癌的细胞呈现出明显的异质性，包括不规则的核形态、细胞核分裂增多和核浓缩等特征。
这些异常细胞在肿瘤组织中不断分裂和扩散。
3. **浸润和转移：** 结肠癌倾向于浸润邻近的正常组织，最终可以侵犯到邻近的淋巴结和远处器官，形成转移病灶。
4. **血供和坏死：** 结肠癌肿瘤内的血供不规则，导致一部分肿瘤组织发生坏死，这可能使肿瘤治疗更加困难。
**发病机制**结肠癌的发病机制涉及多个复杂的分子和细胞事件。
以下是一些关键的发病机制：1. **基因突变：** 结肠癌通常涉及一系列基因的突变，包括APC、KRAS、TP53 等。
这些突变导致细胞失控分裂和增殖，从而形成肿瘤。
2. **遗传因素：** 遗传因素在结肠癌的发病中起到重要作用。
家族性遗传性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）和Lynch 综合征等遗传疾病与结肠癌的风险密切相关。
3. **炎症：** 慢性结肠炎，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，增加了患结肠癌的风险。
炎症可导致黏膜损伤和细胞增殖。
4. **饮食和生活方式：** 高脂饮食、低纤维摄入、肥胖、吸烟和过度饮酒等生活方式因素与结肠癌风险升高有关。
**诊断方法**及早诊断结肠癌对于提高治疗成功率至关重要。
以下是常用的结肠癌诊断方法：1. **结肠镜检查：** 结肠镜检查是最常用的诊断方法之一。
结肠癌的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是结肠癌？ 2. 谁容易得结肠癌？ 3. 何时需要筛查？ 4. 如何预防结肠癌？ 5. 结肠癌的治疗方法
什么是结肠癌？
什么是结肠癌？
定义
结肠癌是指发生在结肠的恶性肿瘤，通常起源于 结肠内壁的腺体细胞。
结肠是大肠的一部分，负责吸收水分和电解质， 形成粪便。
什么是结肠癌？
谁容易得结肠癌？
生活方式
缺乏锻炼、肥胖、吸烟和酗酒等不健康生活 方式与结肠癌的发生密切相关。
保持健康的体重和积极的生活方式可以降低 结肠癌的风险。
何时需要筛查？
何时需要筛查？
筛查建议
建议50岁及以上的人定期进行结肠癌筛查，具体 筛查方法包括结肠镜检查、粪便隐血试验等。
有高风险因素的人群应提前开始筛查，具体时间 应咨询医生。
发病机制
结肠癌通常由结肠内的息肉逐渐演变而来，这些 息肉可能是良性的，但有些会转变为癌症。
遗传因素、饮食习惯和生活方式等均可能影响结 肠癌的发生。
什么是结肠癌？
流行病学
结肠癌是全球最常见的癌症之一，尤其在发达国 家，男性和女性的发病率接近。
中国的结肠癌发病率近年来也在上升，特别是在 城市地区。
谁容易得结肠癌？
何时需要筛查？
筛查频率
正常风险人群每10年进行一次结肠镜检查，而高 风险人群则需根据医生建议更频繁地检查。
早期发现结肠癌可以显著提高治愈率。
何时需要筛查？
筛查的意义
通过筛查可以及时发现癌前病变或早期癌症，从 而采取相应治疗，降低死亡率。
科学研究表明，规律筛查能有效降低结肠癌相关 死亡率。
如何预防结肠癌？
化疗的副作用较多，需在医生的指导下进行。
结肠癌早期的治疗方案
结肠癌早期的治疗方案引言结肠癌是指发生于结肠黏膜上皮组织的恶性肿瘤。
早期发现结肠癌非常重要，因为早期结肠癌通常可以通过手术根治，并提高患者的生存率。
本文将介绍结肠癌早期的治疗方案，包括手术治疗、放疗和化疗等。
手术治疗结肠癌早期的主要治疗方法是手术治疗，包括直肠镜切除术、局部切除术和根治性切除术。
1.直肠镜切除术：适用于早期结肠癌的病例，通过直肠镜进入肠道，切除癌组织。
该方法创伤小、恢复快，可以有效控制早期结肠癌的进展。
2.局部切除术：适用于肿瘤较小且远离肠道壁的病例。
通过开腹手术，切除肿瘤及周围组织，保留肠道功能。
该方法可保留肠道功能，但可能存在局部复发的风险。
3.根治性切除术：适用于早期结肠癌的大多数病例。
通过开腹手术，切除癌肿及周围淋巴结，并进行结肠重建。
该方法可以完全切除癌组织，并提高患者的生存率。
放疗放疗被广泛应用于结肠癌的治疗中，早期结肠癌的放疗主要是辅助手术治疗。
放疗可以通过杀灭癌细胞，减小肿瘤的体积，降低肿瘤复发率。
放疗通常在手术前或手术后进行，放疗时间一般为数周至数个月。
放疗剂量和区域根据患者的具体情况进行调整。
放疗的常见不良反应包括皮肤炎症、疲劳和消化不良等。
化疗化疗在结肠癌早期的治疗中也扮演着重要的角色。
化疗可以通过药物来杀死或抑制癌细胞的生长和分裂。
早期结肠癌的化疗一般使用多种药物的组合，常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂和卡培替尼等。
化疗的疗程一般为数个月至数年不等，具体方案由医生根据患者的情况制定。
化疗的不良反应不同药物有所差异，常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发和免疫抑制等。
结论早期发现结肠癌并采取适当的治疗方案是提高患者生存率的关键。
手术治疗是早期结肠癌的主要治疗方法，可以通过直肠镜切除术、局部切除术和根治性切除术来根治病变。
放疗和化疗作为辅助治疗可以进一步提高治疗效果。
然而，不同患者的具体情况可能需要个体化的治疗方案，需要由专业医生进行评估和制定。
中国恶性肿瘤整合诊治指南结肠癌部分
指南概述
中国肿瘤整合诊治指南甲状腺癌诊治指南针对甲状腺癌的流行病学、诊断、治 疗和预后评估等方面进行了详细阐述。该指南旨在提供全面的甲状腺癌诊治方 案，改善患者生存和生活质量。
指南亮点
诊断标准
甲状腺癌的诊断标准是建立在临床、影像学和病理学基础上的综合诊断。指南 强调了细针穿刺活检（FNA）的重要性，并通过TI-RADS等影像学评估系统对 结节进行分类，提高诊断的准确性。
治疗措施
指南提出甲状腺癌的治疗应综合考虑患者的年龄、性别、肿瘤分期和病理类型 等因素。其中，手术切除是主要治疗手段，同时辅助以内分泌治疗、放化疗和 免疫治疗等。指南还推荐了最小化手术切口、保护甲状旁腺和喉返神经等方面 的精细化操作，以减少并发症和改善患者生活质量。
实施难点
医疗资源配置不均
甲状腺癌诊治指南的实施面临着医疗资源配置不均的问题。基层医院往往缺乏 必要的诊断和治疗设备，导致患者无法得到及时、准确的诊治。为了解决这一 问题，需要加大对基层医院的投入，提高医疗资源的可及性和均等化。
参考内容
中国肿瘤整合诊治指南甲状腺癌 诊治指南解读
随着生活环境的改变和检测技术的提高，甲状腺癌的发病率逐年上升，成为内 分泌系统中最常见的恶性肿瘤。为了规范甲状腺癌的诊治流程，提高医疗质量 和患者生存率，中国肿瘤整合诊治指南甲状腺癌诊治指南应运而生。本次演示 将对该指南进行解读，以帮助临床医生和患者更好地理解和应用。
未来改进和发展方向
未来，甲状腺癌诊治指南仍有改进和发展的空间。首先，随着医学技术的不断 进步，指南需要及时更新和修订，以适应新的治疗手段和研究成果。其次，指 南可以进一步细化分类和治疗方法，为不同病情的患者提供更加个性化的治疗 方案。此外，可以加强与其他国家的交流与合作，借鉴国际上成功的经验和做 法，提高指南的国际化水平。
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结肠癌规范化诊疗指南(试行)1范围本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditarynonpolyposiscolorectalcancer,HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。3缩略语下列缩略语适用于本指南。CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原4诊治流程图拟诊结肠癌病例结肠癌门诊纤维结肠镜、组织或病理学检测气钡双重对比造影及X线摄片检查肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断继续随访
术前评估可根治性切除以手术为主的综合治疗不可根治性切除放、化疗再次评估可切除随访有梗阻、出血、穿孔姑息性手术35诊断依据5.1病因结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可归纳为：5.1.1环境因素饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。5.1.2内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。5.2高危人群5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。5.2.3大肠腺瘤患者。5.2.4有大肠癌病史者。5.2.5大肠癌患者的家庭成员。5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。5.2.7溃疡性结肠炎患者。5.2.8Crohn病患者。5.2.9有盆腔放射治疗史者。5.3临床表现及体征5.3.1症状右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最为多见。5.3.2直肠指诊凡遇患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊检查。5.4辅助检查5.4.1实验室检查血常规、尿常规和大便常规+大便潜血试验，血型，肝功能、肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测，肿瘤标志物检查（CEA和CA19-9）。5.4.2影像检查气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它可提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型等相关信息。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失、充盈缺损、管腔狭窄、粘膜紊乱及破坏、溃疡形成、肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型癌多见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，呈分叶状或菜花状，表面不规则。溃疡型癌表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚。B型超声波检查腹部B型超声扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，应列为术前常规检查内容。CT扫描检查腹盆腔增强CT检查应为常规检查项目。对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等指导术前选择合理治疗方案提供可靠依据。胸部X射线摄影检查包括胸部正位和侧位片。对胸片检查异常的患者行胸部CT检查，以除外转移。5.4.3腔镜检查结肠镜检查是诊断结肠癌最安全、有效的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，作多点取材。如果活检阴性，且临床考虑为肿瘤的患者，应重复取材以免漏诊。6结肠癌的分类和分期6.1结肠肿瘤的组织学分类结肠肿瘤组织学分类（WHO2010）上皮性肿瘤ICD编码癌前病变腺瘤8140/0管状8211/0绒毛状8261/0管状绒毛状8263/0锯齿状8213/0不典型增生（上皮内肿瘤），低级别8148/0不典型增生（上皮内肿瘤），高级别8148/2
锯齿状病变增生性息肉广基锯齿状腺瘤/息肉8213/0经典锯齿状腺瘤8213/0错构瘤Cowden相关性息肉幼年性息肉Peutz-Jeghers息肉
癌腺癌8140/3筛状粉刺型腺癌8201/3髓样癌8510/3微乳头状癌8265/3黏液腺癌8480/3锯齿状腺癌8213/3印戒细胞癌8490/3腺鳞癌8560/3梭形细胞癌8032/3鳞状细胞癌8070/3未分化癌8020/3神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤（NET）NET1级(类癌)8240/3NET2级8249/3神经内分泌癌（NEC）8246/3大细胞神经内分泌癌8013/3小细胞神经内分泌癌8041/3混合性腺神经内分泌癌8244/3EC细胞，5-羟色胺生成性神经内分泌肿瘤8241/3L细胞，胰高血糖素样肽和PP/PYY生成性神经内分泌肿瘤8152/1
间叶性肿瘤平滑肌瘤8890/0脂肪瘤8850/3血管肉瘤9120/3胃肠道间质瘤8936/3Kaposi肉瘤9140/3平滑肌肉瘤8890/3
淋巴瘤继发性肿瘤
6.2结肠癌的分期6.2.1Dukes分期由于1932年提出的结肠癌Dukes分期简单易行，且对预后有一定的指导意义，因此，目前仍被应用。结肠癌Dukes分期DukesA期：肿瘤局限于肠壁内；DukesB期：肿瘤侵犯至肠壁外；DukesC期：有区域淋巴结转移，无论侵犯深度。6.2.2TNM分期美国癌症联合协会（AJCC）提出的TNM分期系统对结肠癌的预后有更好的指导意义。
TNM分期（AJCC，20201010第七版）
T-原发瘤分期Tx原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：上皮内或粘膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织T4肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器官或结构T4a肿瘤穿透脏层腹膜表面T4b肿瘤直接侵犯其他器官或结构N–区域淋巴结Nx区域淋巴结不能评价N0无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结转移-N1a1个区域淋巴结转移-N1b2-3个区域淋巴结转移-N1c无区域淋巴结转移，但在浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织存在单个（或多个）癌结节（卫星灶）-N2≥4个区域淋巴结转移-N2a4-6个区域淋巴结转移-N2b≥7个区域淋巴结转移M-远处转移M0无远处转移M1有远处转移-M1a单个器官或部位发生转移-M1b多个器官或部位发生转移或腹膜转移TNM分期及Dukes分期StageTNMDukesMAC0TisN0M0--IT1N0M0AAT2N0M0AB1IIAT3N0M0BB2IIBT4aN0M0BB2IICIIIT4b任何TN0N1，N2M0M0BCB3
IIIAT1,T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1IIIBT3,T4aN1/N1cM0CC2T2,T3N2aM0CC1/C2T1,T2N2bM0CC1IIICT4aN2aM0CC2T3,T4aN2bM0CC2T4bN1,N2M0CC3
IVA任何T任何NM1a--IVB任何T任何NM1b--前缀p：为术后病理分期7诊断和鉴别诊断
7.1诊断年龄在40岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群：①Ⅰ级亲属有结肠癌史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者；③大便隐血实验阳性者；④以下五种表现中具2项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对此高危人群行纤维肠镜检查明确诊断。7.2鉴别诊断盲肠癌与升结肠癌易被误诊为慢性阑尾炎、阑尾包块、上消化道出血、缺铁性贫血等。肝曲结肠癌或右侧半横结肠癌可引起右上腹不适、疼痛，常被误诊为胆石症；左半结肠癌易被误诊为慢性结肠炎、慢性菌痢、血吸虫病、便秘、痔等。8治疗8.1治疗原则临床上一般应采取以手术为主的综合治疗。根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型及生物学行为等决定治疗措施。合理利用现有治疗手段，以期最大程度地根治肿瘤、最大程度地保护脏器功能和改善病人的生活质量。结肠癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗。8.2手术治疗8.2.1手术治疗适应证8.2.1.1全身状态和各脏器功能可耐受手术。8.2.1.2肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫。8.2.1.3已有远处转移（如肝转移、卵巢转移、肺转移等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移灶。8.2.1.4广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术。8.2.2手术治疗禁忌证8.2.2.1全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。8.2.2.2广泛远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。8.2.3手术治疗方法的选择8.2.3.1T1N0M0结肠癌建议局部切除。术前检查属T1或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整、切缘干净而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。8.2.3.2结肠癌根治性手术应将原发性病灶与所属引流区淋巴结整块切除。为了减少及防止肿瘤复发：①手术切缘应保证足够的无肿瘤侵犯的安全范围，切除肿瘤两侧包括足够的正常肠段。如果肿瘤侵犯周围组织或器官，需要一并切除，还要保证切缘足够且清除所属区域淋巴结。切除肿瘤两侧5～10cm正常肠管已足够，但为了清除可能转移的肠壁上、结肠旁淋巴结，以及清