住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范（征集意见稿）教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。
教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。
教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如下规范执行。
1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点：（1）提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
（2）提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。
（3）指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。
（4）培养住院医师的医学人文素养及职业精神。
2教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有：（1）住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。
基地办公室负责督导与管理，定期抽查。
（2）根据各专业培训的要求，教学查房应每1～2周安排1次。
（3）专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。
（4）严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。
教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。
（5）专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。
3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有：（1）教学查房的任课教师应为高年资（3年及以上）主治医师及以上职称的医师。
（2）教学查房的任课教师应充分了解住院医师规范化培训的总体要求和本专业培训大纲的要求。
（3）任课教师应接受过教学查房的相关专业培训，并获得相应的教学资质。
（4）教学查房的任课教师在教学过程中应态度认真，情绪饱满，仪表庄重，穿着得体。
（5）教学查房的任课教师在教学过程中应充分体现良好的人文关怀和职业素养。
4教学查房的准备4.1病例选择病例的选择主要参照以下几点：（1）教学查房的病例应为专业培训大纲要求住院医师掌握的病种，以常见病为主。
（2）应首选住院医师主管的运行病例。
（3）所选择的病例应病史清晰、症状和体征明确、辅助检查资料相对完整。
病情相对典型，在诊断、鉴别诊断、检查和治疗等方面均存在需要进一步分析的问题，利于住院医师临床思维能力的培养和对诊治方案的探讨。
（4）所选择的患者病情相对稳定，易于配合。
（5）应提前做好与患者和家属的沟通，并征得同意。
但要注意：所选择患者的临床实际诊治过程合理且规范，避免出现实际诊治过程与诊疗规范之间存在矛盾的现象。
4.2住院医师的准备住院医师的准备工作主要有：（1）主管住院医师应对教学查房所涉及的病例资料进行充分准备，包括病史、体格检查和辅助检查等资料，入院后的病情变化和诊疗过程等资料。
（2）住院医师应对教学查房病例进行认真分析，提出初步的病例特点、诊断与鉴别诊断及相关依据、进一步检查方案及其依据、处理原则和治疗方法。
（3）住院医师应根据所讨论病例的特点，提出查房过程中需要讨论的问题。
并对所提出的问题进行相应的资料检索、分析和汇总，提出初步的解决方案。
（4）住院医师可将所准备的病例资料和病例分析制作成多媒体课件，也可就所讨论的问题、主要参考资料和初步分析结果制作成多媒体课件，供教学查房过程中使用。
（5）如所讨论的病例为多个住院医师同时管理，可由一个住院医师主要承担或多个住院医师分工承担教学查房所需要完成的任务。
（6）教学查房的相关资料应提前发放至所有住院医师，所有住院医师均应提前查看患者，并进一步了解病情。
4.3教师的准备教师的准备主要有：（1）任课教师应明确本次教学查房的教学目标和要求，并认真完成备课过程，明确教学过程中要求住院医师掌握的知识点以及教学过程中的重点和难点。
（2）任课教师应提前亲自查看患者，掌握患者全部临床信息。
（3）任课教师应针对本次教学查房列举需要讨论的要点问题，并准备相关的临床资料和教学资料，包括文献资料、诊疗指南等。
（4）任课教师可为住院医师准备一定数量的思考题，在教学查房后进一步指导住院医师完成自主学习，并提供必要的参考文献。
（5）任课教师应撰写教学查房教案，包括教学对象、教学目标、病例特征、查房流程，教学要求、时间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、思考题、参考文献等内容。
（6）任课教师可将所准备的教学内容制作成多媒体课件，供教学查房中使用。
（7）任课教师在教学查房前应与主要负责的住院医师进行充分的交流，包括病例资料的准备情况、讨论的主要问题、住院医师的分工情况、教学查房的过程安排等。
但要注意以下几点：（1）任课教师在教学查房的教案设计中，应注意流程安排合理，各阶段教学目标明确。
（2）任课教师应根据病例特点，制定本次教学查房需要重点讨论的问题，确保重点、难点的学习。
（3）任课教师应与所讨论病例的上级主管医师进行充分沟通，以获得进一步的临床信息，包括目前的临床诊治情况和存在的主要问题，进一步的诊疗措施等，以避免发生教学查房与临床实际工作脱节的情况出现。
4.4其他准备其他准备主要有：（1）查房环境准备，教学查房在病室内和示教室内完成，要求环境宽松、安静。
病室内温度适宜，具有一定的私密性，避免家属等无关人员在场。
（2）影像资料播放设备、黑（白）板、必要的教具和模具等。
如有条件，可在示教室内接入临床电子病例等信息系统以便实时查阅临床资料。
（3）部分学科需要特殊的检查设施（如妇产科、耳鼻喉科等），应请患者在特定检查室完成病史采集或体格检查的过程。
5教学查房的实施5.1查房准备阶段该阶段的时间一般不超过5 min。
主要内容有：（1）任课教师向住院医师说明本次教学查房的目标和任务、流程和时间安排、注意事项等，并在进入病房前完成。
（2）在病房内的教学查房过程中，任课教师应尽量安排所有参加的住院医师可以听清主管住院医师的病例汇报，看清主管住院医师和任课教师的体格检查过程。
（3）住院医师或任课教师体格检查时应在患者的右侧进行。
5.2临床信息采集阶段该阶段的时间一般不超过30 min。
主要过程有：（1）住院医师汇报主要病史、主要体格检查及主要辅助检查结果（可背诵）。
该过程的时间一般为10 min左右。
（2）任课教师确认住院医师汇报的病史，并引领住院医师对遗漏部分进行补充。
（3）住院医师结合病情进行重点体格检查操作，并汇报检查结果。
（4）任课教师针对住院医师体格检查操作过程中可能出现的遗漏或不规范手法进行补充纠正，并进行规范性示教。
但需要注意以下几点：（1）任课教师应重点强调在诊断及鉴别诊断中具有重要意义的阳性症状和阳性体征，以及阴性症状和阴性体征的采集，在病史采集和体格检查过程中培养住院医师的临床思维能力。
（2）注意患者隐私保护，体现充分的爱伤观念，和谐医患关系。
（3）任课教师在纠正不规范手法和补充病史等过程中，应注意对住院医师的保护，避免在患者面前直接批评相关医师。
5.3病例讨论阶段该阶段的时间一般为1 h左右。
主要过程有：（1）住院医师对病史、体格检查和辅助检查的重要结果进行汇总，并汇报病例特点。
任课教师对住院医师汇报的病例特点进行点评，提出存在的问题，并引领住院医师进行修正。
（2）住院医师提出初步诊断和鉴别诊断及其相关依据，提出进一步检查及其目的和意义，提出处理原则、治疗方法及其目的和意义。
任课教师对住院医师的病例分析进行点评，提出存在的问题，并引领住院医师进行修正。
（3）任课教师引领查房参与者围绕病例所提出的问题进行讨论。
首先由主管住院医师对问题提出初步分析和结论，然后由任课教师进行归纳和点评，引导参与的住院医师进行进一步的分析并得出最终结论。
（4）任课教师评价住院医师病历书写情况，纠正病历书写错误。
（5）任课教师根据既定的教学查房方案，控制病例讨论的进展，引导参加教学查房的所有住院医师主动参与讨论过程。
但需要注意以下几点：（1）应围绕住院医师需要掌握和了解的知识点展开病例讨论，并强化重点和难点的教学过程的培养，以及在临床病例分析过程中的运用，应强调住院医师解决临床实际问题能力的培养。
（2）任课教师应合理运用启发式教学模式，善于发挥引导作用，鼓励住院医师充分表述自己的观点，提出多种问题，发表不同意见，着力培养住院医师的自主分析问题的能力、逻辑推导的能力和批判性思维的能力。
（3）在病例讨论过程中，应充分结合所讨论病例的特点，对诊断、鉴别诊断、检查和治疗中的重点问题进行深入分析，引导住院医师建立正确临床分析思路。
此外，还需要强调以下几点：（1）强调正确归纳病例特点的重要性，引导住院医师合理地提炼完成诊断及鉴别诊断所需的相关信息。
（2）强调住院医师应结合病情进行分析，在此基础上提出主要诊断、次要诊断和鉴别诊断，对每项诊断和鉴别诊断的可能性进行判断，按照诊断明确、可能性大、可能性不大或不除外、可除外进行依次排列，切忌按照教材内容简单罗列。
（3）引导住院医师正确判读各项辅助检查结果，分析相应的临床意义和诊断价值。
为明确诊断及鉴别诊断所需的进一步辅助检查项目，强调住院医师应充分说明其选择依据，以及选择的合理性、规范性和可行性。
（4）强调住院医师结合病情进行分析，在此基础上确定合理的处理原则和治疗方法。
引导住院医师在按照临床工作指南进行规范性治疗的基础上，重视患者个性化特征。
强调住院医师掌握各种治疗措施的适应证和禁忌证、能权衡临床受益和可能存在的风险。
5.4查房总结该阶段的时间一般为10～15 min。
主要内容有：（1）任课教师根据所讨论病例及教学查房过程，总结住院医师通过本次查房应掌握和了解的知识点，相关疾病的诊断及鉴别诊断、进一步检查、处理原则和治疗方法的要点，明确住院医师需要掌握的临床分析思路。
（2）任课教师点评住院医师在教学查房过程中的优点及不足。
（3）任课教师可进一步介绍与讨论病例相关的新理论、新知识和新技术要点，拓展住院医师的知识面。
（4）任课教师推荐住院医师进一步学习的参考文献和思考题。
但需注意以下几点：（1）任课教师应测重点评住院医师在基本理论、基本知识、基本技能方面、临床思维能力方面、医学人文方面的优点和不足。
（2）任课教师对住院医师的点评应明确具体，对住院医师提出切实可行的改进建议。
本“规范”为各住院医规范化培训基地教学查房的基本要求提出参照标准，对于具体查房形式的细节，各基地可以根据自身的特点、条件适度调整，但不能偏离基本要求的框架。
住院医师规范化培训-教学查房记录(统一版)【范本模板】
铜仁市人民医院
**专业基地
铜仁市人民医院
**专业基民医院
住院医师规范化培训 —教学查房记录
时间
＊年＊月*日
题目
*＊*＊*＊*＊
教学查房老师 ***副主任医师
参加人员签名在下面：
地 点 *＊*
记录人 查房老师签名：
培训照片:
**专业基地
铜仁市人民医院
黏贴照片处
后面附：病史摘要、查房记录 病史摘要:可以用 PPT 或 word 版。要求由规培生准备资料、汇报病史. 病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。 讨论内容记录:要求现场手写;内容应包含①老师对病史的补充；②老师 问、学员答、老师评价;③最后由老师归纳总结(此次的重点、难点、此次 发现大家存在的问题、此次教学查房后的效果评价)。
住院医师规范化培训制度
住院医师规范化培训制度一、住院医师规范化行政管理制度（一）住院医师必须经过上岗前教育、技能培训，考核合格方能上岗工作。
（二）住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度,必须严格遵守医院规定的作息时间,按时上下班,不迟到、不早退、不擅离岗位。
不得擅自调班、私自请他人代班。
如有违反医院规章制度者，培训部将责其离岗教育，离岗期间扣发工资及补贴。
（三）住院医师必须经过出科考核，考核成绩经培训部认证合格者，由培训部开具出科通知单，方能进入下一科室培训,成绩不合格或表现不好者，科室提出意见、培训部审定，将继续本科室培训一轮.（四)请病、假事假超过两周者，应延长该科室培训一个月；未完成该科室培训计划者不能出科，应继续该科室培训一个周期。
（五）住院医师在培训期间,应认真填写《住院医师登记手册》,如抽查发现无填写登记手册的，按不合格处理（重新轮转培训)。
二、住院医师规范化管理制度（一）培训内容1、住院医师培训模式：住院医师规范化培训为三年，培训方式在带教老师指导下，以提高临床实践科室伦教模式。
2、住院医师培训目标：通过全面、正规、严格的住院医师规范化培训,使受训者在完成培训后达到低年资主治医师水平，具体要求如下:(1）掌握相关学科的基础理论，具有较系统的理论知识，并能运用于实际工作。
(2)较熟练地掌握本专业临床技能，能独立处理本专业常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工作。
（3)具备良好的从医所需的人文综合素质。
（二)培训要求1、综合素质要求：(1）严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度。
（2）“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风.(3)良好的医患沟通能力.（4）遵纪守法,团结协作.2、基本理论及临床技能要求：依照《培训大纲》要求执行。
三、住院医师培训考核制度（一）日常考核及记录（1）住院医师工作日的安排：因事假、病假及其它事由耽搁的工作日，须在次年内补足（2）请假3天以下（含3天)由本人书面申请,指导教师和科室主任签字后生效，并登记在考核表上；3天以上，由住院医师培训部签字后生效；年度假期安排根据科室情况仅能在本年内予以安排.不请假离开医院者，由住院医师培训部通知其家属并作出相应处理，不假离开医院者按旷工处理（见细则）,旷工超过5天以上者视情节终止培训.（3）住院医师应当将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记本上，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。
教学查房规范
教学查房规范教学查房是在临床实习中培养学生如何观察、诊疗病人，学习处理医患关系，当一名合格医生的一项重要教学活动，也是培养实习学生临床思维能力，提高临床操作技能的有效途径之一。
通过教学查房，应使学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。
1.各科室内的教学查房一般每周至少1次，保持相对稳定。
2.教学查房主要由主治医师以上带教老师主持，也可根据各科室情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持。
3.主持教学查房的教师应根据教研室安排，事先作好准备，撰写“教学查房教案”。
各科室教学主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。
对于新担任此项工作的年轻教师，教研室或科室可组织集体备课听取汇报，并给予相应指导。
4.教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。
各科室在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。
5.教师应事先精心选择有一定典型性、代表性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。
一般不选诊断不明确的疑难杂症。
6.为保证教学查房取得预期效果，教师应事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识，注意启发式提问及英文关键词使用，以提高其参与的主动性、兴趣性。
7.在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。
8.教学查房具体步骤可参照以下方案：(1)实习学生汇报病史、病情变化。
查房时，按职称由高到低的顺序依次进出病房，主持教师站在病人右侧，主管病床的实习学生站在病人左侧，其他人员依次站在病人左侧和病床尾部。
实习学生报告病历，要求背诵同时将病历递交主持教师，报告内容包括：年龄、住院日、主诉、现病史、重要的既往史、手术史、重要的阴性和阳性体征、实验室检查、影像学所见、诊断、治疗计划、存在问题等。
报告完毕后主持教师针对发现病历书写中的缺陷进行指正。
教学查房进出病房顺序及床边站位
教学查房进出病房顺序及床边站位教学查房是医学教育中非常重要的环节，通过查房可以让学生接触到真实的病患，了解疾病的发展和治疗过程。
在进行教学查房时，需要遵循一定的进出病房顺序和床边站位规范，以确保病患的隐私和安全，同时提供良好的教学环境。
以下是教学查房进出病房顺序及床边站位的标准格式文本：一、进出病房顺序1. 首先，确定进入病房的人数和身份。
通常情况下，教学查房的团队由主治医师、住院医师、实习医师和护士组成。
在进入病房之前，团队成员应互相确认身份，确保所有人员都具备相应的资质和权限。
2. 在进入病房之前，应先洗手并佩戴好口罩、帽子和手套。
这是为了防止交叉感染，保护病患的健康。
3. 进入病房后，应按照事先确定的查房顺序进行工作。
通常情况下，先查房的是主治医师，其次是住院医师和实习医师，最后是护士。
这样可以确保查房的有序进行，避免冲突和混乱。
4. 在进入每个病患的病床前，应先敲门并询问病患是否愿意接受查房。
尊重病患的意愿是非常重要的，如果病患不愿意接受查房，应尊重其选择并离开病房。
5. 进入病床后，应先向病患和家属介绍自己的身份和目的，并征得他们的同意。
这是为了建立良好的沟通和信任关系，确保教学查房的顺利进行。
6. 在查房过程中，应仔细观察病患的病情和病历资料，与病患进行交流并记录相关信息。
同时，应注意保护病患的隐私，不要在他人面前谈论病患的病情和隐私信息。
7. 查房结束后，应向病患和家属致以感谢，并告知下一步的治疗计划和注意事项。
离开病房时，应再次洗手并摘下口罩、帽子和手套，确保不会带入病房外的细菌和病原体。
二、床边站位1. 主治医师：主治医师在查房时应站在病床的一侧，与病患保持适当的距离，以便观察病情和进行体格检查。
同时，主治医师应保持良好的姿势，面带微笑，给予病患和家属以信任和安全感。
2. 住院医师和实习医师：住院医师和实习医师在查房时应站在主治医师的旁边，与病患保持适当的距离。
他们可以观察主治医师的操作和交流方式，学习和提问。
医院教学查房规范
医院教学查房规范教学查房是是面向实习学生的一项重要临床教学活动。
通过教学查房对实习学生的病史采集、体格检查、临床思维、交流沟通、文献管理等能力进行系统培养。
一、教学查房的基本原则（一）清晰界定教学查房与其他医疗、教学活动的区别，明确教学查房的对象、目的和形式，严格执行教学查房的各个环节，避免教学查房成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论及见习示范。
（二）教学查房必须严格依托临床真实病例展开，主持教师选择有一定典型性、或便于对某一症候群进行讨论分析的病例，以常见病、多发病为主，一般不选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。
查房各环节始终紧密结合该病例的特点。
（三）启发式、讨论式教学贯穿始终，注重“理论与实践、教学与医疗、科学与人文”三结合，突出“针对性、规范性、专业性、创新性”，以提高医学生临床综合能力为目标。
（四）立足“三基”，训练学生完整收集临床资料（问诊、体格检查等临床基本技能、辅助检查的选择和结果分析等）并对资料进行归纳判断和逻辑推理、建立严谨缜密的诊断思维的能力，规范医疗文书书写，培养医学生分析和解决临床实际问题的临床基本技能。
（五）按纲施教，目标明确。
教学查房结合病例特点解决患者的诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题，勿面面俱到。
（六）教学查房应体现本学科和该病种的最新研究进展和方向，介绍诊断、治疗上的新手段、新技术。
（七）适当应用双语教学，与国际专业领域最新成果接轨。
（八）保证教学查房取得预期效果的重要因素是学生的主动参与。
调动学生的学习热情，活跃教学气氛，加强互动，鼓励学生发言及提问；学生提前熟悉患者病情，进行相关的理论复习，带着问题参加教学查房，积极思考，大胆提问，做好记录。
（九）专业素质与人文素质教育相融合，言传身教，培养医学生与患者交流、沟通的技巧，培养其医德医风、伦理意识和人文关怀。
二、教学查房的准备工作（一）教学查房由各学科负责组织实施，每两周至少1次，每次1-2学时。
规培教学查房模板
病例讨论内容
急性脊髓炎的临床表现；2、脊髓炎的鉴别诊断；3、脊髓炎的治疗
主持人提问：请结合该患者情况阐述脊髓炎的临床表现？
XXX实习生回答：患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史（此患者有明确上呼吸道感染史）。急性发病，先有双下肢麻木无力，病变节段的相应腰背部酸痛或束带感。受损平面以下的肢体瘫痪。急性期常表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，称为脊髓休克；病变平面以下的深浅感觉减退或消失，在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难（此患者有小便排除困难）。故从临床症状上符合脊髓炎诊断；
教学查房评价：
通过本次组织的教学查房活动，让各位医师更加深刻的了解了急性脊髓炎的临床表现、鉴别诊断及常用的治疗方法，同时对临床诊断思路有了进一步的提升，带教老师认真负责，轮转医师基本掌握了临床理论知识，加强了理论在实践中的应用，在神经查体方面有欠缺，下次需加强训练。
既往史：平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，否认地方病，无糖尿病史，无高血压病史，无冠心病史，预防接种史不详，无药物过敏史，无食物过敏史。否认输血史，否认外伤，否认手术史。
个人史：个人史:出生在新疆库尔勒市，大学本科，退(离)休人员，居住情况良好，无疫区居留史，无毒物接触史，吸烟史30年，7支/日，偶有饮酒，家庭关系和睦，无冶游史。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。
胸腔积液教学查房教案(浙江省)
住院医师规范化培训临床教学查房教案2019-07-03一．依托病例（病历号：000000）病史摘要：规培学员介绍二．教学过程第一步：示教室（时间5分钟）。
（向参加查房的全体人员简要说明此次的教学查房目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点等）。
（告知第二步、第三步内容）“等下我们去病房查房，在病房内主要内容是规培生病史汇报，上级住院医师病史补充，主查老师询问印证并点评病史，规培生体格检查（胸部体检及专科体检），主查老师点评学员体检、纠正规培生体检不正确手法并进行体检演示。
然后我们回到示教室继续教学查房程序，进行病史的讨论分析等”前往病房。
第二步：床边（时间25-30分钟）（印证、补充病史，指导、纠错、示范体检）管床规培生问候病人并同病人进行沟通后向主查老师汇报病史（汇报内容包括一般情况、入院情况及诊断（入院录）、入院后诊治措施、入院后重要的临床检查结果、治疗效果及病情演变、目前情况等。
要求使用专业术语，表达清晰，逻辑性强，声音响亮，口齿清楚），（听取病史汇报时主查老师查看病历进行核实）。
听取汇报后主查老师请年资较高的经管住院医师补充病史。
重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。
（要求：不重复实习医师已汇报过的内容主要补充不足。
时间 3到5 分钟）主查老师对上述汇报作简短评价，然后同患者沟通后通过询问病史来核实、印证病史。
主查医师进行必要的体检（主要是核实病史汇报中的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征），确实掌握病情。
主查医师点评病史汇报，补充病史，指导病史询问。
主查医师通过向下级医师提问进一步熟悉病情，同时针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正。
并指导规培生如何进行病史询问（如要求问诊系统全面、真实可靠，现病史需要包括的内容，指导提问方式（开放式提问，选择式提问），何时进行系统回顾，问诊时如何保护病人隐私等）；指导如何进行病史汇报。
请经管规培医师进行体格检查，先全身体检（心肺听诊为主），然后进行专科体检（腹部浅、深触诊、肝脾触诊）。
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)--重症医学科培训细则
住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）重症医学科培训细则重症医学是一门涉及多学科的临床医学专业，是以危重患者的复苏为根本，为发生或者即将发生重要器官功能衰竭（如呼吸衰竭、循环衰竭等）的患者提供快速诊断评估和及时有效的综合治疗的新兴学科。
重症医学的诊疗过程重视器官功能障碍的病理生理学改变，在治疗原发疾病的同时，需要关注并有针对性地对器官功能提供支持治疗，预防其进一步恶化。
一、培训目标遵循总则要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习能力，能够独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。
为实现上述培训目标，重症医学科住院医师规范化培训采取分年度递进形式进行,具体要求如下。
第1年：接受基础临床能力和基本职业素养培训完成医院入职培训I,接受相关临床科室轮转培训I。
在指导医师全程监督与指导下，以掌握“病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能”等临床通用医疗能力为目标，实现医学生向临床医师的转变。
同时熟悉与重症医学相关的临床科室常见病、多发病的病情评价和诊疗常规，了解相关临床科室的工作流程和重症病人的日常管理。
第2年：接受综合性临床能力培训在指导医师的部分监督与指导下，继续完成相关临床科室轮转培训，将第1年轮转所获得的诊疗能力，熟练应用于日常病人接诊、临床思维及诊疗决策中，熟悉相关专业重症患者的临床特点、病情判断和日常管理。
了解并参与病情复杂病人的多科协作管理及协调工作，为独立处理重症病人的综合管理奠定基础。
第3年：接受重症医学专业综合培训按要求在重症医学科轮转，接受临床培训。
通过在重症医学科病房管理住院病人为主，辅以理论授课、模拟培训、教学查房及文献报告等学习手段，系统学习重症医学专业的基本理论、基本技能、诊疗常规和病人评估及临床诊疗常规，并逐步养成自我学习与循证探究的习惯，能够对部分复杂病例做出初步诊断分析及初步处理，实现独立从事重症医学科常见临床问题规范临床诊疗工作的目标。
三级医师规范化查房【范本模板】
##＃中医院三级医师查房制度三级医师规范化查房一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限.(一）主任（副主任）医师的职责权限1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。
组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊.2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。
3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。
5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。
6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。
(二）主治医师（或经治医师组组长)查房的职责权限1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。
对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员,应请示科主任）。
2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。
3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。
4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。
5、通过查房加强与病人及其家属的沟通,履行医疗服务有关告知的职责。
（三）住院医师查房的职责权限1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊.拟定诊疗计划，请上级医师审定。
2、实施各项过程控制程序,完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱,并执行或指导护士正确执行医瞩。
3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制,及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全.4、通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化,及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。
5、通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求.二、三级医师查房要求（一)实现三级医师查房的整体职能l、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。
住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案【范本模板】
附件1：住院医师规范化培训-—临床教学查房教案卷首表1、教学查房计划书非小细胞肺癌的诊治【病史资料】患者,吴**,女，69岁,丧偶，汉族，＊*人。
因“发现‘右肺占位4月半’，恶心呕吐2个月”于2015—10-23入院。
病史特点:患者4个半月前体检发现“肺占位”。
2015-06-10本院胸部CT：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影,占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰，2015。
06。
11入住我院呼吸内科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。
初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗.2015。
06.16病理诊断（2015-10390）：（右下支气管内）黏膜慢性炎，息肉样增生。
建议进一步检查家属拒绝。
2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物，2015.10。
21入住**市第七人民医院，复查胸部CT：1.右中下型肺癌可能。
2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。
头颅CT：右侧额叶见小片状低密度灶，边缘欠清。
血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。
B超提示“肝内占位”，建议专科诊治，予今日出院。
现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。
今为进一步诊治来我院，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住.起病来，患者精神一般，神志清，胃纳一般，二便调，睡眠欠佳，体重无增减.既往史：反复头晕病史数年，未正规诊治。
否认药物、食物过敏史。
否认手术史。
否认外伤史。
否认输血史。
否认中毒史。
否认长期用药史。
否认成瘾药物，与本病相关病史:无.个人史：否认疫区居留史，否认冶游史.否认饮酒习惯。
否认吸烟习惯。
否认毒物及放射性物质接触史。
否认有粉尘接触史。
家庭关系和睦。
文化程度文盲。
月经史：5天15─────48。
既往月经及白带情况：正常.绝经后无异常阴道出血。
30天婚育史:患者于23岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。
2－0－0－2,育有：1子，1女。