非体外循环下冠状动脉旁路移植术中护理配合

非体外循环下冠状动脉旁路移植术中护理配合【摘要】目的：总结200例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合的体会。方法：回顾性总结200例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合。结果： 200例中196例完成非体外循环下冠状动脉旁路移植术，4例中转体外循环下完成手术。除2例术后死亡外均顺利康复。结论：良好的手术配合可以缩短手术时间，减少并发症，也是保证手术成功的关键。非体外循环下冠状动脉旁路移植术对于患者，该手术安全、经济、有效、值得推广【关键词】非体外循环；冠状动脉旁路移植术；护理配合

【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0455-01

近年来非体外循环下冠状动脉旁路移植术（opcab）技术迅速发展，越来越普遍。我院2002年5月-2011年5月共行opcab 200例，效果满意。现报告如下。

1 临床资料与术前准备

1.1 一般资料

本组共200例，其中男性156例，女性44例，平均年龄65.4岁。病程2个月-14年。有1-2次心机梗死史118例，合并高血压病144例，糖尿病46例。术前均经冠状动脉造影示病变冠状动脉管腔狭窄超过50%。

1.2 术前准备

根据手术要求，准备好所需器械，麻醉工作站、体外循环机、

自体血液回输机、胸骨电锯、高频电刀、搭桥手术专用器械、冰屑、吸引器、冠脉动脉分流器、心表固定器等。

2 手术方法

opcab 在全身麻醉气管内插管非体外循环下，胸骨正中切口，取左乳内动脉（lma），同时制备大隐静脉。全身肝素化后

（1.5mg/kg），采用心表固定器辅助远端吻合，在冠状动脉腔内放置动脉分流器或分流塞子，首先进行lma与lad吻合，再依次对右冠状动脉、后降支、对角支和钝缘支进行搭桥。在暴露钝缘支和后降支时，采用头低足高位。在右隔神经上方剪开心包，让心脏能无阻档地转向右侧。有助于改善暴露，以可减少搬动心脏对血流动力学的影响。在升主动脉侧壁钳下完成近端吻合[1]。

3 手术配合要点

3.1 协助做好手术的消毒，铺敷，范围包括胸、腹、双腿、会阴部“t”型铺巾，足包裹，暴露胸和小腿[2]。胸骨正中切口，切开皮肤及皮下组织，特大弯钳持“花生米”（纱布粒）在胸骨后游离，胸骨锯锯开胸骨，给骨腊止血，置入胸骨牵开器。

3.2 把电刀电凝调至20w，随着按照手术医生需要调整电凝器的功率大小。用电凝分离胸骨后筋膜，显露乳内动脉全程。分支两端用钛夹钳夹。用剪刀在两夹之间剪断。乳内动脉全程游离完毕，远端用双重钛夹钳夹，在两钛夹之间离断乳内动脉，在钳夹之前2 min 应全身肝素化，乳内动脉表面喷洒罂粟碱溶液。

3.3 切开心包，显露心脏。用3-0无创伤线或4号丝线缝吊心

包膜。将手术床头低脚高位并向右倾斜。

3.4 近远端血管吻合，使用钝头针在吻合血管两端缝置阻断线，创造无血手术野，使用二氧化碳气雾吹管，同时用细吸引器吸净血液，暴露术野，采用大隐静脉，乳内动脉作为血管移植物，移植血管远端用7-0 prolene 线与冠状动脉吻合，用侧壁钳部分钳夹升主动脉，近端用6-0 prolene线升主动脉吻合，完成近远端吻合后，用皮试针头血管排气，打开主动脉阻断钳。器械护士根据手术进程传递器械，并随时给术者手上打水，以利于术者操作。

4 结果

200例中196例顺利完成opcab手术，4例因术中循环不稳定，中转体外循环下手术。全组2例中转体外循环下手术后低心排并肺部感染死亡。198例患者术后心绞痛消失。术后5-15天出院。生活质量明显提高。

5 讨论

opcab围术期工作复杂，手术只能在整个手术团队的分工合作下完成。护士必须有明确的责任分工，各自做好充分准备。巡回护士必须保证物品处于良好的待用状态。尤其是除颤器，包括心内和体表极板，术前必须对仪器性能提前检查，确保术中随时使用。面对术中突发情况能沉着而敏捷地配合手术医生及麻醉师，严密观察各项指标，要注意观察输液速度及液体量，并且详细观察引流尿液的色、质、量。术中搬动或固定心脏时必然要干扰循环。血压下降、心律失常是常见的现象，以吻合固定前降支的影响最轻，以吻合回

旋支而搬动左室面引起的血压下降、心律失常最严重。护士应配合医生及时调整手术体位[3]。

冠脉搭桥术多为老年人，进入手术室后，都有紧张焦虑、无奈的心态。此时，我们首先做到微笑服务和蔼可亲，尽可能提供患者方便，让其有家的感觉，加强知识教育，特别是手术室监护室环境，人员介绍，放置各种管道仪器的重要性[4]。言行及操作要格外尊重患者，尽量降低噪音的影响。避免不良刺激，利用一切可以进行交流的机会来缓解其紧张焦虑的心态。

虽然现代麻醉技术，理论和麻醉药物的更新、各种新型麻醉机多参数监护仪的临床应用，使临床麻醉进入了一个更加安全的时期，但麻醉操作仍是一个非常危险的过程，对病人的生理功能有非常严重的干扰，需要病人保持良好的体位和稳定的精神状态，以防止发生意外的损伤。因此，在麻醉期间，手术室护士与麻醉的配合，对整个手术起着相当重要的作用[5]。opcab 的特点是在跳动心脏上进行血管吻合，由于手术操作和搬动心脏的刺激常引起急剧的血流动力学变化，某些患者对这种刺激变化不易自行恢复，这就需要体外循环的辅助，所以，术前需要做好体外循环的准备。

冠脉搭桥术有胸部和小腿部两个切口，最好备有双输出的高频电刀。并按手术进程随时调节功率。术中应注意保特患者的体温在36 ℃以上，保特室内温度，静脉补液和冲洗液加温，并应用变温毯，否则术中有室颤的危险[6]。手术用的物品较多，而大多是一次性用品。注意取出放置无菌器械台时要注意无菌操作，且手术时

间较长，台上备用的器械、物品用无菌单覆盖，避免长时间暴露。取下的大隐静脉、乳内动脉保存可浸泡于肝素罂粟碱生理盐水溶液备用。冠脉搭桥术中所用的器械较精密，且昂贵，器械护士在传递时要倍加细心，术中注意及时收回、收好用过的器械，慎防器械滑落影响手术进程，同时注意保护器械，防止其损坏。

参考文献：

[1] 郑俊猛，王得坤，姜海明，等. 非体外循环下冠状动脉旁路移植术[j].南方医科大学学报2006.26（6）：673-674.

[2] 张艳春，非体外循环冠状动脉搭桥术中护理配合[j].护理进修杂志2007.22（8）：724.

[3] 黄陈红，非体外循环冠状动脉旁路移植手术的护理配合[j].全科护理2011.9（12）：3152-3153.

[4] 曹燕懿，王秋红，杨静，等，冠状搭桥患者的心理护理[j].河南外科学杂志，2004，10（6）：103.

[5] 彭先平，手术室护士与麻醉师护理配合[j]. 中国保健营养no.03 2012，196-197.

[6] 赵军梅，非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合[j].护理实践与研究 2007.4（6）：64-65.