皮肤病科学重点

章一皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成。表皮：由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮。由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。

角质形成细胞：角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。 1. 基底层：基地细胞。生发层，每日有30%细胞核分裂。表皮更替时间28天。基底膜带位于表皮和真皮的交界。2.棘层：4-10层多角形细胞，含被膜颗粒，细胞间明显成棘状。桥粒：有很强的抗牵拉力，加固细胞间连接。桥粒

结构破坏—棘层松动—水泡。3.颗粒层：3-5层梭形细胞，细胞核细胞器在该层溶解。特征：出现透明角质颗粒。4.透明层：仅见于掌跖。由2-3

层扁平、无核、境界不清、紧密相联的细胞组成。功能：屏障作用，防止水和电解质通过。5.角质层：5-20层已死亡的扁平、无核细胞组成，叠

瓦状。细胞内细胞器已消失。胞浆内充满角蛋白。角质层上部细胞，细胞间桥粒消失，易于脱落。起保护功能。树枝状细胞：1.黑素细胞：源于

外胚层神经嵴，占基层细胞的10%，产生黑素颗粒。每个黑素颗粒伸出细长树枝状突起，与一批角质形成细胞1：（10-36）接触，形成表皮黑素

单位.黑素功能：能吸收紫外线，保护角质形成细胞、朗格汉斯细胞及深部组织免受辐射损伤。2.朗格汉斯细胞：源于骨骼和脾脏，主要分布于表

皮中上部，亦可见于真皮、口腔黏膜、食管、淋巴结、胸腺及脾脏等处。功能：抗原传递。3.麦克尔细胞：位于基底细胞间，内含神经内分泌颗粒。功能：与感觉有关。3.未定形细胞真皮：由中胚层分化而来，属致密结缔组织。乳头层：富含毛细血管、淋巴管、游离神经末梢、囊状神

经小体。网状层：较大的血管、淋巴管、神经、皮肤附属器、粗纤维。真皮由纤维、细胞、基质组成。胶原纤维：最丰富，与表皮平行，I型胶原，韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。网状纤维：未成熟的胶原纤维弹力纤维：纤细，呈波浪状，交织成网，缠绕在胶原纤维间，使皮肤具有弹性。

基质：胞间的无定型物质，为蛋白多糖形成分子筛立体结构，参与物质交换。细胞：成纤维细胞、肥大细胞、朗汉斯细胞、巨噬细胞等。皮下组织:(又称皮下脂肪层)由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，含血管、神经、淋巴管、小汗腺、顶泌汗腺等。皮肤附属器:位于真皮、皮下组织中，

由毛发毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、指甲组成。毛发:由角化的上皮细胞构成。长短与生长周期不同有关。分生长期、退行期和休止期。与

遗传、健康、激素、药物有关。毛囊：由表皮下陷而成。上段：漏斗部、峡部。下段：茎部、球部。皮脂腺：由腺泡和短导管构成。位于毛囊上

部的立毛肌和毛囊夹角间。皮肤的血管（营养皮肤和体温调节作用）、淋巴管（堵塞会造成水肿）、肌肉、神经（分布在真皮、皮下组织中，呈

节段性）运动神经：来自交感神经的节后纤维。感觉神经：神经小体和游离神经末梢。皮肤的生理功能：1.屏障作用2.吸收功能3.感觉功能4.

分泌和排泄功能5.体温调节功能6.代谢功能7.免疫功能。

章四皮肤性病的临床表现自觉症状：瘙痒，疼痛，烧灼，麻木，蚁行感及畏寒，发热，乏力，纳差，关节痛等全身症状。与皮肤病的性质，程度，和个体特应性有关皮肤损害：指可以用视觉和触觉检查出来的皮肤粘膜的损害。分原发性和继发性两大类。原发性损害是指皮肤病理变化直

接产生的最早损害。继发性损害：是由原发损害演变或因瘙痒抓感染所产生的损害。原发损害：1.斑疹，直径大于一厘米为班片。红斑，压之褪色。出血斑，压之不褪色。直径小于2mm为瘀点，直径大于2mm为瘀斑。色素沉着斑，色素脱失斑。2.丘疹，局限性，隆起性实质性损害。位于

表皮和真皮上部。斑丘疹，丘疱疹，丘脓疱疹。3.斑块直径大于一厘米的扁平，隆起型浅表性损害。多为丘疹扩大融合而成。4.水疱高出皮面，

内含液体的局限性腔隙性损害。直径小于一厘米为水疱，大于为大疱。5.脓疱，为含有脓液的疱。脓液浑浊，周围常有红晕。6.结节：局限性、

实质性和深在性损害。常深达真皮和皮下组织。圆形或类圆形，有一定硬度。直径大于2cm为肿块。高度增生为肿瘤。7.囊肿，含有液体或粘稠

分泌物或细胞成分的囊样损害。位置为真皮中或更深。可隆起或仅可触知。圆形和椭圆形，触之有弹性感。8.风团.消退快，不留痕迹。继发损害;鳞屑，裂隙（皲裂），糜烂（湿润），溃疡（脓液），抓痕，痂（干涸而凝成的混合物），苔藓样变，瘢痕（新生结缔组织修复成）萎缩。

章五皮肤病的诊断主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期抗组胺药：H1受体拮抗剂，第一代：扑尔敏，苯海拉明，赛庚啶，酮替芬，多虑平。适应症：瘙痒性皮肤病。副作用：嗜睡，头晕，注意力不集中，抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼患者慎用。第二代，氯雷他定，盐酸西替利，阿司咪唑，咪唑斯丁。优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有轻嗜睡作用，抗胆碱作用小，作用时间长。适应症：瘙痒性皮肤病。 H2受体

拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃液分泌。适应症：慢性荨麻疹，皮肤划痕症等。副作用：

头疼，眩晕，长期可引起转氨酶升高、阳痿、精子减少等。糖皮质激素作用：抗炎，免疫抑制，抗过敏，抗毒，抗休克。适应症：过敏

性疾病，自身免疫性疾病，严重性疾病。原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。过敏性疾病（轻）接触性皮炎，多形红斑，急性荨麻疹。

副作用：感染，消化道溃疡、穿孔、出血。向心性肥胖，多毛，萎缩纹，水电解质紊乱，骨质疏松，兴奋心肌、神经。加重糖尿病，高血压的病情。长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉重。激素性皮炎或痤疮。

由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮肤病，以群集性小水疱为特征，以口周、鼻腔、外生殖器为好发部位，有自限性，可反复发作。病原体： HSV HSV-1型：口周、鼻腔的皮肤粘膜的感染。 HSV-2型：生殖器及腰以下皮肤粘膜的疱疹。带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起

的以群集性小水疱沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的病毒性皮肤病，多见成人。水痘-带状疱疹病毒

（ VZV ），具有嗜神经和皮肤的特性。人是VZV的唯一自然宿主。一、水痘：好发人群：儿童，偶有成人。潜伏期：14-17天。前驱期：1-2日，发热、乏力、全身不适、食欲不振、关节痛。部位：始于头皮、躯干、向心性分布，粘膜可受累。皮损特点：初为小的红色斑、丘疹——丘疱

疹（疱液清——浅黄色——周围有红晕——呈脐样凹陷）——干燥结痂——脱落无痕。成批出现，四代同堂。自觉症状：常有瘙痒。病程：2W。

成人：前驱期长，症状重，数目多，全身症状亦重。二、带状疱疹（缠腰火丹）好发人群：多见成人，春秋多见。前驱期：1-4天，轻度全身症状。部位：肋间神经、三叉神经皮肤分布区，腰腹部、四肢、耳部。皮损特点：初为皮肤不适、疼痛——潮红——群集性小水疱或丘疱疹，疱液

清或血疱，基底红晕，水疱群间皮肤正常——沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，不超中线——可有局部淋巴结肿痛——脱痂后留暂时色沉。

自觉症状：神经痛明显，老人剧烈。转归：2~4痊愈，持久免疫。定义：由人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤或粘膜的表皮良性赘生物，临床分为

四型：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。痤疮：是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿

及瘢痕，好发于面、背、胸等部位。易患者：多发于15---30岁的青年男女。好发部位：面、胸背上部。皮损特点：1 多形性：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。2 对称分布。自觉症状：多无，炎症显著时可有痛或触痛。转归：慢性经过，反复发生，25—30岁后自愈。一

寻常型银屑病 99%好发部位：头皮、四肢伸侧尤其肘膝伸侧、腰骶部，可有粘膜、甲、全身，对称分布。皮损特点：皮肤（初为绿豆大小红色丘疹，渐融合成境界清楚的斑块，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见淡红色反光半透明薄膜（薄膜现象），刮去

薄膜有点状出血点）黏膜（龟头、包皮内侧呈边缘清楚的淡红色斑片，覆以银白色鳞屑）头皮（为境界清楚的大小不等红斑，上覆厚层银白色

鳞屑，头发呈束状，不易脱落。）甲损害（一个至多个甲损害，呈散在顶针样点状凹陷，无光泽，可有横沟，纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形。）自

觉症状：不同程度瘙痒归转：慢性经过，反复发作，冬重夏轻。病程可分三期：1 进行期：皮损增多、扩大，色鲜红，鳞屑厚，周围有红晕，

新疹出现，可有Koebner现象。 2 稳定期：无新疹出现，炎症减轻，鳞屑薄，病情稳定。 3 消退期：皮损渐消，色变淡，留色素减退或沉

着斑。无特效疗法原则：1 避免诱发因素，配合心理治疗。 2 不追求彻底治疗。 3 进行期皮损禁用刺激性强的药物。4 对病因、类型、病期予

以治疗。5 局限性皮损以局部外用药为主，广泛严重时应综合治疗。荨麻疹定义：系多种不同原因所致的一种皮肤、粘膜小血管扩张及

渗透性增加的血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团。急性荨麻疹部位：全身皮肤、粘膜均可发生。皮损特点：起病急，先感瘙痒——孤立或散在的大小不等的圆形、椭圆形或不规则的红色、皮色、白色的风团——渐扩大，融合成片，可呈橘皮样——数m-h消失，不留痕迹——此起彼伏，不断发生。自觉症状：剧痒，灼热，偶伴刺痛。全身症状：重者可心慌、烦躁、血压降低、腹泻、胸闷、呼吸困难、高热、寒战、脉速、败血症等。转归：数天—周痊愈。慢性荨麻疹：全身症状轻，风团时多时少，反复发生超过6Ｗ以上，可达数月或数年之久。