1例妊娠合并急性白血病患者护理
1例妊娠合并急性白血病患者的护理（第四军医大学西京医院产科陕西西安 710032）
【摘要】对1例妊娠合并急性白血病患者的治疗与护理，包括胎儿的观察，术前及术后贫血、出血感染的护理，心理护理，饮食护理及健康教育。
笔者认为通过积极的治疗和护理，能最大限度提高胎儿的安全，延长母体的生存期，提高患者的生存质量。
【关键词】妊娠;白血病;护理
【中图分类号】r473.7【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0195-03
妊娠合并白血病临床上极为少见，在国际上的发生率为1 /75 000，由于其血细胞异常及凝血功能障碍，对母儿危害较大，可造成流产、早产、胎儿宫内生长受限、胎死宫内等，产后出血及感染等并发症发生率增加，可使病情加重，甚至造成孕产妇死亡［1］。
我科于2010年10月收治了1例妊娠合并急性白血病的患者，经过治疗和护理，顺利剖宫产产下一活男婴，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者女，27岁，主因停经35+5周、头晕、全身乏力2月于我院血液科转入，患者4年前剖宫产一女婴，术中术后顺利。
孕期未定期产前检查，1周前因头晕、乏力症状加重，不能胜任一般体力劳动，就诊于我院血液科。
血液科经过骨髓穿刺、各项检查确诊白血病，并给予输血等治疗后转入。
白细胞79.0×109/l、红细胞2.57
×1012/l 、血红蛋白68g/l、血小板18×109/l 、体温36.8℃、脉搏82次/分、血压110/70mmhg。
心肺（-）、全身有散在出血点、口唇及面色苍白、双下肢凹陷性水肿，已波及腹壁及会阴、尿蛋白（+++）。
我科给予产科常规护理，严密观察胎心，请血液科会诊，完善凝血、肝肾功等并立即交叉配血及血小板。
于第二日在全麻下行剖宫产术，产下
一活男婴，重1 550 g，apgar评分8分（尊重产妇与家属意愿，新生儿转儿科治疗）。
术中出血300 ml，术中输血小板10u。
术后复查血：白细胞71.1×109/l、红细胞3.01×1012/l 、血红蛋白54g/l、血小板21×109/l。
患者子宫收缩好，术后继续给予抗炎及促进子宫收缩、对症支持治疗。
产妇术后恢复良好，于术后第5日转入血液科行进一步治疗。
2护理体会
2.1 加强心理护理：妊娠合并白血病，疾病少见且病情严重，生产前后随时有生命危险，为了使患者保持良好的心态，其病情主要向其家属交待。
护理人员为配合医生治疗，对家属进行耐心疏导劝慰，稳定其情绪，并用通俗的语言把相关知识及治疗护理措施解释清楚。
同时护理人员还要用亲切和蔼的语言与患者交流，使之消除紧张恐惧的心理，积极配合各种护理和治疗［2］。
2.2 产前护理
2.1.1严密观察病情变化：加强巡视，密切监测生命体征的变
化并详细记录，观察皮肤及黏膜出血点有无加重，有无瘀斑、牙龈、鼻腔有无出血及颅内有无出血症状。
并注意出血的量，时间和部位。
皮肤黏膜出血护理：血小板计数<20×109/l时常见鼻腔出血，四肢皮肤见出血点等症状。
鼻腔出血量多且不能自行停止时，给予纱条行鼻腔填塞48～72 h，并每日用液体石蜡滴鼻，保持鼻腔湿润，防止再次出血［3］。
避免外伤和碰撞，勤修剪指甲，防止皮肤损伤。
各种穿刺均严格执行无菌技术操作，避免反复多次穿刺，拔针后延长按压时间。
2.1.2一般护理：置单人病房，尽量减少探视，保持病室内空气通畅，房间定时通风。
病房每日紫外线消毒2次，每次1 h。
2.1.3保持口腔清洁：指导患者养成良好的卫生习惯，晨起，睡前，餐前及餐后用生理盐水漱口。
有口腔出血时用3%双氧水漱口。
2.1.4 加强胎儿监护：密切观察胎儿的胎心音，胎动情况。
及时了解胎儿有无宫内缺氧，发育迟缓等异常情况，避免胎死宫内。
孕妇取左侧卧位，必要时给予3 l/min氧气吸入，每日2次，每次30 min。
教会孕妇自己数胎动。
2.1.5 活动：需卧床休息，并做好生活护理。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察：心电及血氧饱和度监测，准确及时记录t、bp、p、r及的情况。
2.2.2 注意观察腹部切口有无渗出：因患者血小板低，腹部切
口容易渗血，术后及时系腹带，伤口压沙袋6小时以上。
加强巡视病房，检查切口，如渗出较多，及时通知医生更换敷料。
2.2.3 阴道流血的护理：密切观察阴道流血的量，颜色。
患者应绝对卧床休息，由于血小板过低和凝血机制障碍或子宫收缩乏力，术后24 h内容易发生产后大出血。
术后2 h内应勤观察子宫收缩并按摩子宫，以促进子宫收缩，防止产后出血。
检查宫底高度，了解子宫硬度。
出血多时应积极按医嘱输血。
保持会阴部清洁，勤更换会阴垫，每日清洗会阴部2次。
2.2.4严格执行无菌操作：医护人员接触患者前要洗手，带口罩。
操作时严格执行无菌操作规程，要有强烈的无菌观念，严格无菌技术操作。
2.2.4饮食护理：合理安排膳食，少量多餐。
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高铁质易消化的食物，避免吃不易消化，胀气的食物，同时补充维生素c以帮助铁的吸收。
禁食过硬、粗糙及辛辣的食物，养成均衡饮食的习惯。
2.2.5 健康教育：指导患者注意个人卫生，加强营养，定期复查。
因考虑孕妇术后要接受进一步系统的内科治疗，故不宜哺乳喂养。
因此术后遵医嘱给予回奶药，并观察回奶情况，指导产妇保持乳头清洁，防止乳腺炎的发生，进一步完善产褥期的卫生指导和避孕指导。
3小结
妊娠合并白血病可能与母体造血细胞基因突变或造血微环境有关。
妊娠对白血病的自然过程无影响。
相反，白血病对妊娠却带来极大的不利：可增加母体感染和产后出血的机会，可引起胎死宫内、早产、流产等［4］。
通过医护人员的积极治疗和护理，提高了患者及婴儿的生存质量。
对妊娠期白血病患者的乏力和发热等临床表现，肝、脾及淋巴结肿大，并且血象均有异常情况，应该引起密切重视。
应定期进行血象检查，及早发现白血病，并且早做处理。
对孕妇及婴儿都有保障，因此护士具备扎实的理论知识与实践技能，才能更好地服务于患者。
参考文献
［1］高志敏.妊娠合并急性早幼粒细胞白血病一例［j］.临床荟萃，2007，22（9）:664-665.2
［2］李晓梅.急性白血病患者的心理护理［j］.华北煤炭医学院学报，2002，4（3）:400-401.
［3］高芳.血液及造血系统疾病病人的护理［m］.北京：中国协和医科大学出版社，2005，265-271.
［4］朱为民，田培军.妊娠合并白血病2例［j］ .白血病-淋巴瘤杂志，2002，11（1）：50。
白血病护理案例分享
白血病护理案例分享1.白血病病人的护理措施有哪些2.白血病人怎么护理，吃什么好3.白血病治疗后怎么进行护理？4.简述急性白血病不同化疗药物副作用的护理。
5.白血病的并发症有哪些？白血病要怎样护理？6.孩子得了白血病，家长如何护理？白血病病人的护理措施有哪些白血病的护理措施有:1、注意患者心理需求:白血病主要会导致三系的影响,在对白血病的护理上首先要注意患者的心理需求,要通过正确的科教宣讲,消除患者的恐惧、悲观,要树立起患者对生活和治疗的信心。
2、多休息、防止跌倒:根据白血病所可能导致的几个症状,比如贫血、发热、出凝血障碍,要有针对性的护理,病人多休息、少下床‘防止跌倒、损伤,要给病人舒适干净的治疗环境,减少感染发生的风险。
3、及时查看患者症状:同时,也要注意及时查看病人的体表皮肤的出血、瘀斑以及病人的神志变化,要密切关注以及预防病人的出血倾向白血病人怎么护理，吃什么好急性白血病出血的护理措施都有哪些呢?急性白血病发病的时候往往会有出血的现象，比如出现鼻出血、颅内出血、牙龈出血等等。
这就需要做一些护理措施了，了解急性白血病出血的护理措施可以帮助患者更好的处理急性白血病。
那么都有哪些急性白血病出血的护理措施呢?以下内容为急性白血病出血的护理措施：第一，颅内出血时，应该平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血，这是急性白血病出血的护理措施之一。
头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。
第二，鼻出血，鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血，这是此种急性白血病出血的护理措施。
第三，头面部出血，患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧床休息，减少活动，这是此种急性白血病出血的护理措施，按医嘱给予及时治疗。
第四，消化道出血，可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量，这也是急性白血病出血的护理措施。
7例妊娠合并白血病患者的护理
分娩 时 因发 生弥 散 性 血管 内凝 血 和颅 内 出血 ， 经 治 疗及 抢 救 无 效 ， ２ ｄ后 死 亡 。对 ４名 新 生 儿 行 血 常 规及染色体检查 ， 无 白血 病， 人 工 喂养 至顺 利 出院 。 至２ ０ １ ３年 ９月 ， ４名 新生 儿无 白血 病及 血 液 系统 其
张 良满 ａ ， 杨 欢 ， 杨 丹 ， 钟 卫红
（ 华 中 科技 大学 同济 医学 院 附 属 同 济 医 院 ａ ． 血 液 内科 ； ｂ ． 妇 产科 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０ ）
【 摘 要】 总结 ７例妊娠合并 白血病患者 的护理经验。 妊娠合并 白血病患者易发生出血， 护 士观察患者有无皮肤黏膜出血 ， 有
无消化道 、 呼吸道 、 泌 尿 道 出 血及 颅 内 出 血 情 况 ， 注 意 阴 道 出血 量 、 颜色、 性质 的 变 化 ， 剖 官 产 术 后 观 察 切 口敷 料 有 无 渗 血 、 渗 液 情 况 。感 染 的 预 防 ． 包 括病 房 的环 境 管 理 、 个人卫生 ， 手 术 过 程 严 格 无 菌 操作 等 。严 密 观 察 患 者 生命 体 征 的变 化 ， 尤其是体温的变化。 同 时 做 好 心理 护理 、 孕 期 化 疗 的护 理 及 产 后 护 理 ， 加 强 胎 儿 监 护 及 出 院指 导 。 ７例 患 者 中顺 利 行人 工 流产 术 ２例 ， 引 产 术 １例 ， 剖 宫 产 术 ３例 。 顺产 １ 例； １ 例 患 者 完成 化 疗 ７个 疗 程 ， 缓解 １ ５个 月 ， ３例 完 成 化 疗 ６个 疗 程 ， 分别缓解 ２ ４个 月 、 ２ Ｏ个 月 和 １ ８个 月 。 １ 例 患 者 化疗 ２个疗 程 ， 另 １ 例患者院外服药治疗 ， 病 情稳 定 。 截 至 ２ ０ １ ３年 ９月 ， 随 访 ４名 新 生 儿 ， 无 白血 病 及 血 液 系 统 其 他 疾 病 ， 身体健康 。
急性白血病护理
急性白血病护理白血病（Leukemia）是造血系统的恶性肿瘤，其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状。
白血病临床上常以发热、出血、贫血、肝、脾、淋巴结肿大为特点。
白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。
可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植治疗，一部分可长期存活甚至治愈。
【观察要点】1、观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。
2、监测生命征，注意各系统可能出现的感染症状，特别是口腔和肛周感染。
3、观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑、消化道出血、泌尿道出血、颅内出血等症状时，警惕DIC发生。
【护理措施】1、充分休息，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，增强治疗信心，执行保护性医疗制度。
2、给予高营养食品，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。
3、化疗时注意保护患者静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的秩序、时间、剂量，观察化疗药物疗效及不良反应。
4、贫血的护理限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸、气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。
5、出血的护理（1）鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用明胶海绵条做后鼻道填塞止血。
（2）牙龈出血：保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。
（3）消化道出血：可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。
（4）头面部出血：患者有眼眶周围瘀斑、眼底出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。
（5）颅内出血：取平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。
头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。
急性白血病护理常规
急性白血病护理常规白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性血液系统疾病。
其特点是克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力。
而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚,并浸润其他器官和组织,而正常造血受抑制。
白血病的病因尚不清楚,可能与病毒感染、电离辐射、化学因素、遗传因素有关。
急性白血病起病急,临床主要表现为感染、出血、贫血及髓外组织器官的白血病细胞浸润。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）患者应卧床休息。
给予心理支持,使患者保持心情、精神愉快。
（二）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食。
（三）保持口腔清洁,进食后使用氯己定漱口水含漱,清除口腔内食物残渣,预防口腔黏膜溃疡。
若化疗后出现口腔炎,每日口腔护理2次,局部外涂口腔溃疡散。
（四）保持排便通畅,便后使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴,预防肛裂及肛周感染。
（五）监测体温,注意观察有无口腔溃疡、咽部及肺部感染的体征。
（六）病室保持清洁,空气新鲜,每日通风换气2次,并限制探视人员。
（七）探视人员应戴口罩。
（八）观察有无出血倾向,如皮肤有无出血点、瘀斑,有无尿血、呕血、便血及颅内出血的表现。
（九）化疗时观察药物的毒副作用,静脉输液时,观察药物有无外渗,保护外周静脉。
（十）健康指导1、遵医嘱按时门诊复诊,按时化疗,监测血象变化。
2、预防感染,外出时戴口罩,避免去人多的公共场所。
注意口腔、皮肤、肛周的清洁。
3、合理饮食,饮食应营养均衡、易消化、无刺激性,禁食生冷、不洁食物,预防胃肠道感染。
4、适当活动,避免过度劳累,生活有规律。
5、出现发热、出血等症状及时就诊。
三、主要护理问题（一）有感染的危险与化疗后骨髓抑制有关。
（二）潜在的并发症出血与化疗后骨髓抑制有关。
（三）体温过高与感染有关。
（四）黏膜完整性受损与化疗副作用有关。
（五）知识缺乏与缺乏急性白血病的相关知识有关。
PICC置管护理
否认期 焦虑期 协议期 抑郁期 接受期
VDLP 化疗
层流病房 保护性隔离
22天细 心照顾
水化、碱化 等支持治疗 血小板输注
收获与悟感
合适时机
健康教育
降风险
保效果
全员管理
重落实
医护共同决策 患者充分知情
输注血小板预防出血
积极置管前准备 指导术中配合
抗生素预防感染
预防 感染
皮肤擦洗： 肥皂水2遍 爱护佳3遍
2014年版美国《急症医疗机构中心导管相关 性血流感染预防策略》推荐每日使用氯己定 对患者全身皮肤进行消毒。
英国《预防医院感染巡症指南》推荐在成年
患者中使用氯己定对患者全身皮肤进行消毒。
病原菌经空气传播是医院感染的重要途径之一
单独操作环境，人员控制 操作前30分钟避免清扫 物表清洁消毒 空气消毒
物品准备齐全
靳文军,中子路,等.环境卫生学对心导管相关性血流的影响[J].中国医院感染学杂志.2011,21(01):19.
具备PICC资质:经验丰富 超声引导下穿刺置管 经过导管相关性血流感染方面专业培训 无呼吸道感染：避免交叉感染
1、导管的选择：
PowerPICC SOLO导管
末端7cm处是倒锥形设计
有效填塞穿刺点，减少渗血、渗液
2、扩皮方式
改良后
小扩皮
钝性分离
3、指压法压迫止血
4、新型辅料应用
1.藻酸盐辅料覆盖创面
2.纱布叠成小方块 置于穿刺处
3.弹力绷带八字缠 绕法加压包扎
5、专业化维护
唐都医院PICC导管黏贴、移除目视化操作流程
0O去除透明贴膜
生理盐水棉签去除贴膜
S型或X型去除保护膜
白血病患者的护理常规
白血病患者的护理常规白血病（1eukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性和慢性两大类。
在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第1位。
【病因与发病机制】可能与病毒感染、自身免疫功能异常、X射线、苯及其衍生物、遗传因素等有关。
一、急性白血病急性白血病（A1）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。
国际上常用的法美英FAB分类法将A1分为急性淋巴细胞白血病（A11）和急性髓系白血病（AM1）。
A11又分为3个亚型，包括11型，12型，13型。
AM1又分为8个亚型，包括急性髓细胞白血病微分化型（Mo）、急性粒细胞白血病未分化型（M1）、急性粒细胞白血病部分分化型（M2）、急性早幼粒细胞白血病（AP1,M3）、急性粒一单核细胞白血病（M）、急性单核细胞白血病（M5）、急性红白血病（Mg）、急性巨核细胞白血病（M）。
【临床表现】A1起病急缓不一。
急者可以表现突然高热，类似“感冒”,也可以是严重出血。
缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫瘢，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。
1.贫血常为首发症状，呈进行性加重，半数患者就诊时已为重度贫血。
2.发热白血病本身能引起发热，但大多数由继发感染所致，主要表现为持续低热或高热甚至超高热，可伴畏寒、出汗等。
感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。
长期应用抗生素者，可出现真菌感染。
3.出血出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡，AP1易并发DIC而出现全身广泛性出血。