白血病化疗流程

急性淋巴细胞白血病 化疗流程
诱导缓解阶段II
相隔一般2~3天，条件许可应尽 早开始CAM D1开始HD-CTX、6MP CTX前及后6小时测生化，注意 有无呕吐及尿少，处理低钠 CTX前要水化并用止呕药 D3开始Ara-C，要用止呕药
如中间粒细胞太低，应中断，但 不能在4天的Ara-C中间断开
急性淋巴细胞白血病 化疗流程
签署知情同意书
腰 椎
物品准备：无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试 管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准 备好鞘注药物
穿
术前镇静
刺
病人体位：左侧抱膝卧位，充分弯腰（需助手协助） 穿刺定位：双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙
术）
操作流程：
急性淋巴细胞白血病 化疗流程
诱导缓解阶段I
药物及副作用观察： VCR： 外周神经毒性，手足麻木 DNR： 心脏毒性，心律 Dex： 胃损伤，高血压等
留意收集资料并填在流程表上： 免疫分型、融合基因、强的松 敏感试验 第5天记得开L-asp 两次骨穿、两次腰穿
L-asp： 胰腺炎——腹痛 糖尿病——乏力，多尿 低蛋白——水肿
再入院时病历书写注意事项
初诊主诉、日期 诊断（包括形态分型、免疫分型、危级） 强的松敏感试验、第8、26天骨髓M1/M2M3 用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出 最近的化疗方案及日期 上次出院后至今有无感染、出血、复发迹象 皮肤粘膜（上次为HDMTX） 开始6MP（本次为HDMTX）、Dex（本次为再诱导）的日期 过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？） 体检注意皮肤粘膜、肝脾淋巴结、关节 神经系统（脑白）睾丸（睾白）
CD19 及 HLA-DR 可 识 别 全 部 Bcell*******CD7可识别全部T-cell
目前McAb只用于区别AML与 ALL*********M4/M5表达 CD4*******M3缺HLA-DR
非T-ALL免疫分型
型别 HLA-DR TdT CD19 CD10 CD20 cyu SmIg
白血病化疗流程
急性淋巴细胞白血病 化疗流程
强的松试验阶段
签手术操作同意书、化疗同意书 骨穿，分型 免疫分型要自己送标本，要及时 Bcr/abl融合基因由家属送省医 留科研用的骨髓标本 有一次腰穿，要求尽量不损伤
强的松结束的次日（第八天） 要开VDDex医嘱，停pred医嘱 保证当日要有血常规 当日做血涂片，自己去采血涂片
第三次IT时复查骨髓
急性淋巴细胞白血病 化疗流程
再诱导阶段
CAM与初次诱导的相 似，但很少需要中断
HDMTX后有一段休息，之后 条件符合时开始服地塞米松， 约5~6天后返院。
病史中应提及何时开始服地 塞米松，切记！
第8天进行骨穿，开始VCR与 ADM
查房时应汇报的资料
姓名 诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提 及判定高危的原因；初诊者尚需包括免疫分型、 融合基因结果） 目前化疗阶段 目前的问题（骨髓抑制、感染、经济问题、其它 副作用） 下一步计划（检查及结果，治疗）
巩固阶段:HD-MTX
HDMTX第 一瓶后IT MTX浓度 CF解救
要特别注意水化， 尿少者要加补液
进入本阶段的条件: 先在家服6MP,天后回院 HDMTX条件有所不同
下次入院时，病历应描 述上次HDMTX后有无 口腔、皮肤、肛周溃烂， 有无咳嗽腹泻，并填在 上次的化疗监测表上。
HDMTX化疗的原理
1. 局部消毒
2. 穿无菌手套
3. 检查腰穿包物品
4. 铺无菌孔巾
5. 利多卡因局麻皮肤
6. 左手定位，右手持针，顺棘突解剖方向进针。有突破感或至一定深
度后，退出针芯，有脑脊液滴出为成功
7. 接测压管测压，或数滴速
8. 以无菌试管接脑脊液送检查
9. （鞘内缓慢注入药物）
10. 拔针，局部以沾安尔碘的棉签接压
超大剂量MTX—— 突破肿瘤细胞的耐药机制 突破生理屏障，清除庇护所肿瘤细胞
二氢叶酸 二氢叶酸还原酶
四氢叶酸 CF
天 一 MTX 神 水
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维持阶段
维持阶段要求 WBC 2~4， ANC 1~2， 实行个体化化疗。过 高或过低需调整剂量
CAM后一般1~2周条件具备， 进入MM维持阶段 维持开始后每月进行一次IT
Ⅰ
+
+
-
-
-
-
-
Ⅱ
+
+
+
-
-
-
-
Ⅲ
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+
+
Biblioteka Baidu
+
-
-
-
Ⅳ
+
+
+
+
+
-
-
Ⅴ
+
+
+
+
+
+
-
Ⅵ
+
-
+
+/-
+
+/-
+
T-ALL免疫分型
型别 CD7 CD5
Ⅰ
+
+90%
Ⅱ
+
+
Ⅲ
+
+
CD2 +75% + +
CD3 +25% +
CD4 +90% +/-
CD8 +90% +/-
骨髓穿刺及腰椎穿刺
注意有无操作同意书 （维持期间IT一次的，归于化疗同意书，红笔划底） 首次进行的，需要主治以上医生查房意见 要写操作记录（提及操作者、记录者）
如 何 判 断 骨 髓 标 本 的 质 量 和 涂 片 质 量
100倍
100倍
400倍
骨髓活检术
签署知情同意书 物品准备：安尔碘、棉签、弯盆、一次性无菌手套、敷贴，骨穿包及骨髓 活检针，利多卡因，小瓶装10%福尔马林 病人处理：镇静 操作流程： 1. 病人取仰卧位，以髂前上棘为穿刺点，穿刺部位消毒（可由助手完成） 2. 洗手、穿手套 3. 检查骨穿包物品及骨髓活检针 4. 铺无菌孔巾 5. 逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜 6. 左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活检针向骨面垂直刺入，抵 骨面后左右旋转推进，直至骨髓活检针固定 7. 拨出针芯，接上延长套，再套入针芯，以同一方向旋转刺入，达一定深 度后再以相同方向旋转拔针 8. 退出针芯和延长套，再插入针芯推出骨髓组织，放于福尔马林中送检 9. 穿刺点以无菌纱布按压1~2min，再贴上敷贴 收拾物品，写骨髓活检记录
11. 贴上敷贴
收拾物品，写腰穿记录
压颈试验原理
侧
室脑
第间 室
颈 内 静 脉
静 脉 窦
蛛 网 膜 下 腔
中 央 孔
第 四 脑 室
中 央
三孔 脑
导室
水
管
第几天出现第几天愈?
第几天? 第几天?
化疗方案?
? ?
?
急性白血病免疫分型
McAb CD10 CD19 CD22c/m CD3 c/m CD5 CD7 CD13 CD33 MPO
B-ALL + + + -
T-ALL + + + -
AML + + +
Clusters of differentiation (CD 分化群)******McAb 单克隆抗体, 鉴定胞膜或胞浆中的标志