骨质疏松ppt
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骨质疏松PPT课件图文版
其他危害
骨质疏松还可导致心肺功能下降、生活 质量降低等危害。
02
骨质疏松诊断方法
X线检查
常规X线检查
通过拍摄骨骼X线片，观察骨皮质 厚度、骨小梁形态及排列等，判 断骨质疏松程度。
特殊X线检查
如双能X线吸收法（DXA），可 更准确地测量骨密度，评估骨质 疏松风险。
骨密度测定
定量CT（QCT）
通过CT扫描获取骨骼内部的三维结 构信息，进而计算骨密度，具有较高 的准确性和敏感性。
政府支持
了解并申请政府提供的相关福利和支持，如医疗补助、残疾证等。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
骨质疏松定义、流行病学及危害 临床表现、诊断及鉴别诊断骨质疏松的发病ຫໍສະໝຸດ 制与危险因素 骨质疏松的预防与治疗策略
新型治疗技术介绍
新型抗骨质疏松药物研究进展 细胞治疗与基因治疗在骨质疏松中的应用 物理治疗与康复训练的最新技术
家庭护理和关爱支持
家庭环境改善
确保家居环境安全，减少跌倒风险，如增加照明、安装扶手等。
营养支持
提供富含钙、维生素D等营养素的食物，促进骨骼健康。
关爱与陪伴
家人应给予患者足够的关爱和支持，鼓励其积极参与康复活动。
社会资源整合利用
医疗资源
合理利用医疗资源，如定期就诊、参加康复课程等。
社区服务
利用社区资源，如参加骨质疏松患者互助小组、志愿者服务等。
均衡饮食
摄入富含钙、磷、维生素D等营养素的食物，如奶 制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量补充营养素
在医生建议下，可适量补充钙剂、维生素D等营养 素。
控制饮食禁忌
减少摄入高盐、高脂、高糖食物，避免过量饮用 咖啡、浓茶等。
《骨质疏松》ppt课件【38页】
Page 7
骨密度
• 临床上常用的推荐测量部位是腰椎和髋关节 • 正常：T≥-1.0 • 骨量减少：-1.0~-2.5 • 骨质疏松：≤-2.5 • 严重骨质疏松：≤-2.5 + ≥1处非暴力性骨折
Page 8
• 二、骨质疏松症的危害
• 高发病率 • 高致残率：椎体、腕部 • 高死亡率：30％髋部骨折死亡率 • 巨额花费：无法治愈 • 环境危害：家庭、社会
误喝区骨二头、汤喝能骨防头止汤骨就质能疏补松钙
• 实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人 而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他 健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过 多食入蛋白质和咖啡因。
——中国健康知识传播激励计划（骨质疏 松.2011）防治骨质疏松疾病宣传知识要
✓ 疼痛特点：昼轻夜重，常 见于下半夜。
Page 15
Page 15
(二)脊柱变形
脊柱变形(驼背、身材缩短) 是老年性、绝经 性骨质疏松症最常见的体征。
Page 16
(三)骨折
• 中老年人由于身体协调性、平衡能力、肌肉力 量均下降，容易跌倒。
• 尤其60岁以上老年人发生无意识跌倒时，骨折
发生率高达87% [1]。
钙含（mg/100g）
10 38 34 367 111 227 128 49 58 93 160 200 28 280 351 58 61 237 34 6 0 55 71 2000 880 221 95 1030 653 120 870 97 99 1177 Pa3g4e3 27 357
不吸烟、不酗酒，少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料。
养成良好的饮食习惯
• 从儿童和青少年起，多食含钙 量高的鱼虾、牛奶等高钙食品
骨密度
• 临床上常用的推荐测量部位是腰椎和髋关节 • 正常：T≥-1.0 • 骨量减少：-1.0~-2.5 • 骨质疏松：≤-2.5 • 严重骨质疏松：≤-2.5 + ≥1处非暴力性骨折
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• 二、骨质疏松症的危害
• 高发病率 • 高致残率：椎体、腕部 • 高死亡率：30％髋部骨折死亡率 • 巨额花费：无法治愈 • 环境危害：家庭、社会
误喝区骨二头、汤喝能骨防头止汤骨就质能疏补松钙
• 实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人 而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他 健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过 多食入蛋白质和咖啡因。
——中国健康知识传播激励计划（骨质疏 松.2011）防治骨质疏松疾病宣传知识要
✓ 疼痛特点：昼轻夜重，常 见于下半夜。
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(二)脊柱变形
脊柱变形(驼背、身材缩短) 是老年性、绝经 性骨质疏松症最常见的体征。
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(三)骨折
• 中老年人由于身体协调性、平衡能力、肌肉力 量均下降，容易跌倒。
• 尤其60岁以上老年人发生无意识跌倒时，骨折
发生率高达87% [1]。
钙含（mg/100g）
10 38 34 367 111 227 128 49 58 93 160 200 28 280 351 58 61 237 34 6 0 55 71 2000 880 221 95 1030 653 120 870 97 99 1177 Pa3g4e3 27 357
不吸烟、不酗酒，少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料。
养成良好的饮食习惯
• 从儿童和青少年起，多食含钙 量高的鱼虾、牛奶等高钙食品
2024《骨质疏松症》PPT课件
《骨质疏松症》PPT课件•骨质疏松症概述•骨质疏松症的危险因素•骨质疏松症的诊断方法目录•骨质疏松症的治疗策略•骨质疏松症的康复与护理•总结与展望01骨质疏松症概述定义与发病机制定义骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的全身性骨骼疾病。
发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、营养、生活方式等，这些因素共同作用于骨骼，导致骨吸收与骨形成之间的动态平衡被打破。
流行病学特点发病率随年龄增长而增加，女性高于男性，白种人高于黄种人。
危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素、激素水平、营养状况、生活方式等。
临床表现及分型临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨折是最严重的并发症。
分型根据病因可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松症。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准基于双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度值，结合临床表现和实验室检查进行诊断。
鉴别诊断需与多种疾病进行鉴别，如骨软化症、成骨不全、骨转移瘤等。
02骨质疏松症的危险因素年龄、性别因素年龄随着年龄的增长，骨质疏松症的发病率逐渐增加，尤其是女性绝经后。
性别女性比男性更容易患上骨质疏松症，这与女性的生理特点有关，如雌激素水平下降等。
遗传因素与家族史影响遗传因素骨质疏松症有明显的家族聚集性，遗传因素在骨质疏松症的发病中占有重要地位。
家族史影响有家族骨折史的人群患骨质疏松症的风险更高，需要更加关注骨骼健康。
缺乏运动、长期卧床、日照不足等不良生活方式会增加患骨质疏松症的风险。
环境因素长期接触某些化学物质或药物，如糖皮质激素等，也可能对骨骼健康产生不良影响。
生活方式生活方式及环境因素VS药物使用及其他疾病影响药物使用长期服用某些药物，如抗癫痫药、甲状腺激素等，可能增加患骨质疏松症的风险。
其他疾病影响患有某些疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎等，也可能增加患骨质疏松症的风险。
这些疾病可能影响骨骼代谢和激素水平，从而增加骨质疏松症的发病风险。
03骨质疏松症的诊断方法临床表现评估疼痛以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻。
骨质疏松的治疗PPT课件
含维生素D的食品如鱼类、蛋黄等来满足。
03
控制钠盐摄入
过多的钠盐摄入会导致钙流失，不利于骨骼健康。建议每日钠盐摄入量
不超过6克。
运动锻炼
有氧运动
适量的有氧运动有助于增强骨骼 密度和骨强度，预防骨质疏松。 建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、慢跑、
游泳等。
力量训练
力量训练有助于增加肌肉力量和 骨密度，对预防骨质疏松有积极 作用。建议每周进行2-3次全身 力量训练，包括重量训练和抗阻
骨质疏松的治疗
目录
CONTENTS
• 骨质疏松的概述 • 骨质疏松的诊断 • 骨质疏松的治疗方法 • 骨质疏松的预防 • 骨质疏松的案例分析
01 骨质疏松的概述
定义与分类
定义
骨质疏松是一种全身性骨骼疾病 ，特征为骨矿物质密度降低，骨 质变薄，骨小梁数量减少，骨脆 性增加。
分类
原发性骨质疏松、继发性骨质疏 松和特发性骨质疏松。
04 骨质疏松的预防
饮食调整
01
增加钙质摄入
ห้องสมุดไป่ตู้
钙是骨骼的主要组成部分，通过饮食调整增加钙的摄入量是预防骨质疏
松的重要措施。建议每天摄入1000-1200毫克的钙，可以通过食用高钙
食品如奶制品、鱼类、豆类等来满足。
02
补充维生素D
维生素D有助于促进钙的吸收和利用，对骨骼健康具有重要作用。建议
每天摄入400-800国际单位的维生素D，可以通过适量晒太阳或食用富
病因与病理机制
病因
骨质疏松的病因包括遗传因素、内分 泌失调、营养失衡、缺乏运动等。
病理机制
骨质疏松的病理机制涉及骨形成与骨 吸收的失衡，导致骨量减少和骨组织 结构的破坏。
骨质疏松ppt课件完整版
诊断方法
包括临床表现评估、骨密度测定、X线检查、实验室检查等。其 中，骨密度测定是诊断骨质疏松的重要依据。
诊断标准
根据世界卫生组织（WHO）制定的诊断标准，以骨密度值为主 要依据，结合临床表现和实验室检查结果，可明确诊断骨质疏 松。同时，还需排除其他可能导致骨密度降低的疾病。
02 骨质疏松危险因 素及评估
预防和治疗骨质疏松的并发症，如骨 折、疼痛等。
对患者进行心理支持和护理，提高生 活质量。
跨学科合作与政策支持
加强各学科之间的合作与交流，共同推进骨质疏松的防 治工作。
建立完善的骨质疏松防治体系和服务网络。
政府加大对骨质疏松防治工作的投入和支持力度。 加强对骨质疏松防治工作的宣传和推广力度。
04 药物治疗选择及 注意事项
06 患者日常管理与 教育
定期随访监测指标设置
骨密度检测
定期通过DXA等方法检测骨密度，评 估骨质疏松程度。
实验室检查
包括血钙、磷、碱性磷酸酶等指标， 了解患者骨代谢状况。
骨折风险评估
结合年龄、性别、骨折史等因素，评 估患者未来骨折风险。
生活方式调整建议
均衡饮食
增加钙、维生素D等营养素的摄入，如奶制 品、豆制品、绿叶蔬菜等。
个体化治疗方案制定
根据患者病情、年龄、 性别等因素制定个体 化治疗方案
定期评估疗效和调整 治疗方案，以达到最 佳治疗效果
考虑患者合并症和用 药史，避免药物相互 作用和不良反应
05 非药物治疗方法 探讨
运动处方制定与实施
个性化运动处方
根据患者病情、年龄、身体状况 等制定个性化运动方案。
运动类型选择Biblioteka 饮食禁忌提醒患者避免过多摄入咖啡因、碳酸饮料等影响骨健康的食物。
老年骨质疏松-ppt课件
腕部，但几乎全身各处骨骼都可以发生
流行病学资料
髋部骨折病例/10,000/年
200 男性 女性
150
100
50
0
50
60
70
80
90 年龄
骨质疏松的发生率随时间和年龄而上升。图中可以看到髋部骨折 发生率随年龄而升高。
约65岁时上升斜率很陡，绝经后妇女比男性更具严重。
Elffors I, Osteoporosis Int 1994;4:253-263
• 皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加 大、晚期出现骨变形及骨折
• 部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨 常拍第3腰椎为中心的正、侧位X线片，可观察
到骨质疏松演变的过程。Ⅰ期见椎体变形、边缘改变； Ⅱ期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。 Ⅲ期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。 Ⅳ期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。
除去饮食中的钙（400-500mg/天）以外， 每天需额外补充500-600mg元素钙。
一般治疗
钙剂的正确服用方法
• 分次服比一次服吸收量多 • 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； • 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会
影响食物中铁的吸收 • 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 • 睡前服，减少夜间骨钙的丢失
骨质疏松症的分型
一、原发性骨质疏松症 Ⅰ型：绝经后骨质疏松症 Ⅱ型：老年性骨质疏松症
原发性骨质疏松分型
• I 型：绝经后骨质疏松症
高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢失速率加快， 骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，甲状旁腺功能降低， 主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。
• II 型：老年性骨质疏松症
流行病学资料
髋部骨折病例/10,000/年
200 男性 女性
150
100
50
0
50
60
70
80
90 年龄
骨质疏松的发生率随时间和年龄而上升。图中可以看到髋部骨折 发生率随年龄而升高。
约65岁时上升斜率很陡，绝经后妇女比男性更具严重。
Elffors I, Osteoporosis Int 1994;4:253-263
• 皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加 大、晚期出现骨变形及骨折
• 部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨 常拍第3腰椎为中心的正、侧位X线片，可观察
到骨质疏松演变的过程。Ⅰ期见椎体变形、边缘改变； Ⅱ期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。 Ⅲ期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。 Ⅳ期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。
除去饮食中的钙（400-500mg/天）以外， 每天需额外补充500-600mg元素钙。
一般治疗
钙剂的正确服用方法
• 分次服比一次服吸收量多 • 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； • 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会
影响食物中铁的吸收 • 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 • 睡前服，减少夜间骨钙的丢失
骨质疏松症的分型
一、原发性骨质疏松症 Ⅰ型：绝经后骨质疏松症 Ⅱ型：老年性骨质疏松症
原发性骨质疏松分型
• I 型：绝经后骨质疏松症
高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢失速率加快， 骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，甲状旁腺功能降低， 主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。
• II 型：老年性骨质疏松症
骨质疏松ppt课件
经济负担加重
骨质疏松及其相关骨折的 治疗和康复费用较高，给 患者和家庭带来经济压力 。
02
骨质疏松诊断方法
临床表现与分型
疼痛
腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛 减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧。
骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
身高缩短、驼背
多在疼痛后出现，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而 且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊 椎前倾，背曲加剧，形成驼背。
临床表现
总结疼痛、脊柱变形、骨折等 典型症状，提高诊断准确性。
治疗措施
总结药物治疗、运动疗法、营 养支持等综合治疗方案。
新型技术手段在骨质疏松领域应用前景展望
01
02
03
04
基因治疗
探讨基因编辑技术在骨质疏松 治疗中的潜在应用价值。
细胞治疗
研究干细胞治疗在促进骨再生 和修复方面的作用及前景。
新型药物研发
物治疗提供新的途径。
基因治疗
利用基因工程技术，研发针对骨 质疏松症相关基因的治疗方法， 为未来的药物治疗提供新的思路
。
04
非药物治疗方法探讨
营养干预措施推荐
钙和维生素D补充
增加钙摄入，提高骨密度 ；维生素D促进钙吸收， 维持骨骼健康。
蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质摄入 ，如鱼肉、瘦肉、豆类等 ，促进骨基质形成。
呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量 和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼 吸困难等症状。
诊断标准及流程
骨密度检测
通过双能X线吸收法（DXA）等检 测手段，测量患者骨密度值，与 正常人群比较得出是否患有骨质 疏松症。
骨质疏松PPT课件
者改善情绪、提高生活质量。
06
预防策略与措施
合理饮食结构调整
1 2
增加钙摄入
多食用富含钙的食物，如奶制品、豆制品、海产 品等。
控制磷摄入
避免过多摄入含磷高的食物，如碳酸饮料、动物 内脏等。
3
补充维生素D
适量食用富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄 等，或遵医嘱补充维生素D制剂。
增加日照时间和适量运动
尿液检查
骨代谢标志物检测
如骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、I型 胶原羧基端肽（CTX）等，反映骨形 成和骨吸收情况。
检测尿钙、尿磷等指标，评估钙磷代 谢情况。
诊断流程与注意事项
诊断流程
结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断是否为骨质疏松。对于疑似病例，可进一步进行骨活检或基 因检测等确诊。
注意事项
年龄
随着年龄的增长，骨质疏松的风险逐渐增 加，特别是女性绝经后。
性别
女性比男性更容易患骨质疏松，尤其是在 绝经后。
遗传因素
家族中有骨质疏松病史的人，患病风险增 加。
生活方式与饮食习惯
缺乏运动
长期缺乏运动，特别是负 重运动，容易导致骨密度
下降。
营养不良
钙、维生素D等营养素摄入 不足，影响骨骼健康。
吸烟和饮酒
04
诊断方法与标准
X线检查及骨密度测定
X线检查
通过X线平片观察骨骼形态、骨小梁 排列及骨皮质厚度等，判断骨质疏松 的程度和类型。
骨密度测定
利用双能X线吸收法（DXA）或定量 计算机断层扫描（QCT）等技术，测 量腰椎、髋部等部位的骨密度，评估 骨质疏松的风险。
实验室检查及辅助诊断技术
血液检查
检测血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标 ，了解骨骼代谢状况。
06
预防策略与措施
合理饮食结构调整
1 2
增加钙摄入
多食用富含钙的食物，如奶制品、豆制品、海产 品等。
控制磷摄入
避免过多摄入含磷高的食物，如碳酸饮料、动物 内脏等。
3
补充维生素D
适量食用富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄 等，或遵医嘱补充维生素D制剂。
增加日照时间和适量运动
尿液检查
骨代谢标志物检测
如骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、I型 胶原羧基端肽（CTX）等，反映骨形 成和骨吸收情况。
检测尿钙、尿磷等指标，评估钙磷代 谢情况。
诊断流程与注意事项
诊断流程
结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断是否为骨质疏松。对于疑似病例，可进一步进行骨活检或基 因检测等确诊。
注意事项
年龄
随着年龄的增长，骨质疏松的风险逐渐增 加，特别是女性绝经后。
性别
女性比男性更容易患骨质疏松，尤其是在 绝经后。
遗传因素
家族中有骨质疏松病史的人，患病风险增 加。
生活方式与饮食习惯
缺乏运动
长期缺乏运动，特别是负 重运动，容易导致骨密度
下降。
营养不良
钙、维生素D等营养素摄入 不足，影响骨骼健康。
吸烟和饮酒
04
诊断方法与标准
X线检查及骨密度测定
X线检查
通过X线平片观察骨骼形态、骨小梁 排列及骨皮质厚度等，判断骨质疏松 的程度和类型。
骨密度测定
利用双能X线吸收法（DXA）或定量 计算机断层扫描（QCT）等技术，测 量腰椎、髋部等部位的骨密度，评估 骨质疏松的风险。
实验室检查及辅助诊断技术
血液检查
检测血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标 ，了解骨骼代谢状况。
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❖ 年龄（老龄） ❖ 性别（女性） ❖ 体重（低体重） ❖ 身高（降低） ❖ 骨折史 ❖ 家族髋部骨折史
❖ 吸烟 ❖ 使用糖皮质激素 ❖ 类风湿关节炎 ❖ 继发性骨质疏松 ❖ 饮酒（≥3单位/天） ❖ 低BMD
9
骨质疏松的风险评估
• IOF骨质疏松症一分钟测试题 • 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）
骨质疏松
主讲人：
一、概述 二、临床表现 三、骨质疏松危险因素及风险评估 四、诊断与鉴别诊断 五、预防及治疗
正常骨组织
定义
骨质疏松骨组织
骨质疏松症( osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病
流行病学
➢ 50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病 率女性为20. 7%，男性为14. 4%
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2
王女士：体重58kg，年龄65岁 OSTA指数=（58 － 65） ×0.2=-1.4
11
OSTA指数判断骨质疏松风险级别
风险级别
OSTA指数
低
＞-1
中
-4~-1
高
＜-4
年龄、体重与风险级别
WHO骨折风险评估方法：FRAX
作用机制
SFDA批准适应症
服用方法
不良反应及注意
与骨表面羟基磷 灰石结合，释放 后被破骨细胞摄 取，抑制细胞骨 架形成、减少吸 收面皱褶、诱导 破骨细胞凋亡
治疗绝经后骨质疏 松症、男性骨质疏 松症、GIOP
原发性骨质疏松症、 绝经后骨质疏松症、 药物引起的骨质疏 松症
口服片剂，70mg /w， 10mg/d，空腹，200~300 mL白开水送服，服药后 30min保持直立，期间避免 进食和服用其他药物
➢ 60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出 ➢ 50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在
低骨量 ➢ 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）
• 疼痛 • 脊柱变形 • 骨折
临床表现
危险因素与风险评估
危险因素
骨质疏松危险因素 骨折危险因素
风险评估
长期使用应注意定期监测血 钙和尿钙水平
口服0. 5~1μg/日
肝功能不全者不建议使用， 长期使用应注意定期监测血 钙和尿钙水平
一日三次，每次口服15mg， 少数患者有胃部不适、腹痛、
饭后服用
皮肤瘙痒、水肿和转氨酶暂
时性轻度升高。禁忌用于服
用法华令的患者。
新指南，新关注
• 危险因素及风险评估
治已病→治未病 • 骨质疏松症的诊断
鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 雌激素
PTH SERMS
2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——其他药物
作用机制
SFDA批准的 适应症
与破骨细胞表面降钙素受体结 治疗绝经后骨质 合，激活蛋白激酶，短期内抑 疏松症 制破骨细胞活性（抑制吸收边 缘形成），长期作用可以抑制 破骨细胞增殖，同时促进血 Ca进入骨骼或者通过肾脏排 泄（抑制肾小管Ca/P重吸收）
60岁前的围绝经 和绝经妇女，特 别是有绝经期症 状（潮热、出汗） 及有泌尿生殖道 萎缩症状的妇女
口服、经皮、阴道用 严格掌握适应症和禁忌症，绝经早期开始使用 药多种制剂，根据患 （60岁前），使用最低有效剂量，每年进行安 者情况个体化选择治 全性检测，重点是乳腺和子宫。 疗方案、剂量、制剂、 治疗期限
T≤-2.5合并一处或多处骨折
骨质疏松的诊断流程图
骨质疏松危险因素
血、尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、胸腰椎侧位
化验指标异常
化验指标正常
排除其他内 分泌代谢病 （专科检查）
有骨折 骨密度测定
治疗
T<-2.5 治疗 高风险 治疗
无骨折 骨密度测定
-2.5<T≤-1 FRAX
R>-1 基础措施
中风险 酌情治疗
年龄、性别 体重、身高 以往骨折史 父母髋部骨折
吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度（BMD）
骨质疏松症的诊断
• 依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断
诊断
依据
正常
T≥-1
骨量低下
-2.5＜T＜-1
骨质疏松
T≤-2.5，或者有脆性骨折史
重度骨质疏松
受体调节，促进肠道细胞对 Ca的主动吸收及肾脏对Ca的 重吸收，修复体内Ca平衡； 抑制甲状旁腺细胞增生，下调 PTH mRNA合成速率，抑制 PTH合成和释放，减少骨Ca 溶出
治疗骨质疏松 治疗骨质疏松
作为γ-羧化酶的辅酶，介导 骨钙素的谷氨酸残基羧基化， 羧基化的骨钙素与矿化组织内 的羟基磷灰石结合，促进骨矿 化，还有一定抑制骨吸收作用
促骨形成药物，靶细胞 为成骨细胞及肾小管细 胞,通过受体刺激成骨细 胞增殖、促进释放骨生 长因子、促进1α羟化酶 活性，增加肠道Ca吸收
雌激素类似物，在子宫和乳腺 起抗雌激素样作用，在骨骼和 血脂为雌激素样作用
国外用于治疗严 重骨质疏松症
治疗绝经后骨质 疏松症
20μg/d，皮下注射
部分患者有头晕或下肢抽搐反应，有动物研究 显示可能增加骨肉瘤风险。合并Paget‘s病、骨 骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血 症者，避免使用。
雷洛昔芬口服片剂， 60mg/d
少数患者出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状 严重的围绝经期妇女不宜用，有静脉栓塞病史 及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
新指2011南推荐的抗骨质疏松药物——新增药物
新指南新增的 抗骨质疏松药物
雷奈酸锶
1,25双羟维生素 D3-骨化三醇 1α羟基维生素 D3-α-骨化醇 维生素K2（四烯 甲萘醌）
药物治疗 康复治疗
骨质疏松症的药物治疗
双膦酸盐
中国SFDA批准药物 锶盐
降钙素
活性维生素D
雌激素
PTH （甲状旁腺激素片段） SERMs（选择性雌激 素受体调节剂）
维生素K2 植物雌激素
中药
新指南推荐 的双膦酸盐
阿仑膦酸钠
依替膦酸钠
伊班膦酸钠 利塞膦酸钠 唑来膦酸注 射液
2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——双膦酸盐
全面完整的诊断，避 免误诊、漏诊
• 骨质疏松防治新进展
发现危险人群 明确诊治目标
预防疾病
脆性骨折 骨密度检测
鉴别诊断
注重安全，合理应用
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谢 谢 大 家！
口服片剂，0.2g一日两次， 两餐间服用，服药两周停药 十一周，服药两小时内避免 高钙食物、矿物补剂、抗酸 药
注意轻度胃肠道反应， 包括轻度上腹疼痛、反 酸等食管炎和胃溃疡症 状；胃及十二指肠溃疡、 返流性食管炎慎用
轻度胃肠道反应，包括轻度 上腹疼痛、反酸等食管炎和 胃溃疡症状；肾功能损害者、 孕妇及哺乳期妇女禁用
骨质疏松风险评估 骨折风险评估
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骨质疏松症危险因素
不可控因素
可控因素
➢ 人种 ➢ 老龄 ➢ 绝经后 ➢ 母系家族史
➢ 低体重 ➢ 影响骨代谢药物 ➢ 低雌激素状态 ➢ 吸烟, 过量饮酒等 ➢ 缺乏锻炼 ➢ 钙摄入不足 ➢ Vitamin D 摄入不足 ➢ 高钠饮食 ➢ 蛋白质摄入过高或者过低
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骨质疏松骨折的临床危险因素
治疗绝经后骨质 疏松症
服用方法
口服2g/日，睡前服用，最 好饭后2小时后服用
口服0.25~0.5μg/日
不良反应及注意
常见不良反应包括恶心、腹 泻、头痛、皮炎、湿疹，极 少发生超敏反应（用药3~6 周）。出现皮疹应尽快停药， 必要时给予糖皮质激素治疗。 具有高静脉血栓（VTE）风 险或既往病史者慎用；肌酐 清除率＜30 mL/min患者不 推荐使用。不宜与钙和食物 同时服用。
治疗绝经后骨质疏 2mg/三个月，静脉滴注≥2 同唑来膦酸注射液
松症
小时，生理盐水250mL
治疗绝经后骨质疏 同阿仑膦酸钠 松症、GIOP
同阿仑膦酸钠
治疗绝经后骨质疏 松症
5mg/每年，静脉滴 注至少15分钟，液 体不少于250mL
一过性发热、骨痛、肌痛等 类流感样症状；每次给药前 检测肾功能，肌酐清除率＜ 35mL /min者不适用
作用机制
SFDA批准适应症
通过CaR调节，刺激聚集的成 治疗绝经后骨质 骨细胞胶原蛋白与非胶原蛋白 疏松症 的合成，增强前成骨细胞增殖， 延长成熟成骨细胞寿命，促进 成骨细胞介导的骨形成。另一 方面，能剂量依赖地抑制前破 骨细胞的分化，诱导破骨细胞 凋亡，从而抑制破骨细胞介导 的骨吸收。
合适剂量下，通过靶细胞表面
服用方法
不良反应及注意
鼻喷剂200IU/日；注 射剂50IU/日，皮下或 肌肉注射，2~7次/周
肌肉注射，20U/周
少数患者有面部潮红、恶心，偶有过敏现象， 过敏体质慎用，按药品说明书要求确定是否做 过敏试验。应用疗程要视病情及患者其他条件 而定。
可能机制：雌激素受体调节降 低破骨细胞对巨噬细胞集落刺 激因子反应性、诱导破骨细胞 凋亡，下调刺激骨吸收的细胞 因子如IL-1、IL-6，或者经雌 激素受体阻止cAMP调节的 PTH刺激的破骨细胞形成2
低风险 基础措施
鉴别诊断
影响骨代谢的内分泌疾病 类风湿性关节炎等免疫长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 各种先天和获得性骨代谢异常疾病等
骨质疏松的防治策略
基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 预防跌倒