精神科常见药物不良反应课件
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精神科药物副作用 ppt课件
⑵对三日以上无大便者，应协助病人排便， 遵医嘱给甘油栓、开塞露或用肥皂水灌 肠。必要时用手指掏出粪便，以解除病 人痛苦。
⑶对经常便秘者，应帮助病人养成定时排 便的规律，或于清晨空腹时饮淡盐水， 同时可用缓泻剂。也可口服甘露醇。
处理： 麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门
排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的 明，0．5-1mg，肌注，2次／日。给予抗生 素，预防感染，密切观察并发症。
处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物; •肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理; •有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量;
•密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识 欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。
• 抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠， • 但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引 起白减
▪ （1）精神药物所致的精神障碍一般具有如下的 特征：
▪ 1）原有精神疾患的加剧， ▪ 2）一般常伴有锥体外系的反应， ▪ 3）有的可伴有程度不同的意识障碍， ▪ 4）如停药、减药或加用安坦时，精神障碍可以
获得缓解。
精神科药物副作用
常见药源性精神症状有以下几种表现：
1）过度镇静：临床常用抗精神药均可引起过 度镇静，其中以氯氮平、氯丙嗪、奥氮平最 显著。表现乏力、嗜睡、迟钝、注意力不易 唤起，思维、行为迟缓，主动性降低，对周 围环境缺乏关注。
临床表现：定向力障碍、近记忆障碍、 言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲 动行为。呈意识模糊、 瞻妄状态、错 乱状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、 构音不清、扩瞳等症状。无发热、躯体 病或癫痫。
处理：
1）根据药源性精神症状的不同特点， 分别给以适当的护理及心理疏导，
2） 出现明显药源性精神症状时，应采 取措施促进排泄，足量输液，给予维生 素B、C等治疗。
⑶对经常便秘者，应帮助病人养成定时排 便的规律，或于清晨空腹时饮淡盐水， 同时可用缓泻剂。也可口服甘露醇。
处理： 麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门
排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的 明，0．5-1mg，肌注，2次／日。给予抗生 素，预防感染，密切观察并发症。
处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物; •肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理; •有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量;
•密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识 欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。
• 抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠， • 但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引 起白减
▪ （1）精神药物所致的精神障碍一般具有如下的 特征：
▪ 1）原有精神疾患的加剧， ▪ 2）一般常伴有锥体外系的反应， ▪ 3）有的可伴有程度不同的意识障碍， ▪ 4）如停药、减药或加用安坦时，精神障碍可以
获得缓解。
精神科药物副作用
常见药源性精神症状有以下几种表现：
1）过度镇静：临床常用抗精神药均可引起过 度镇静，其中以氯氮平、氯丙嗪、奥氮平最 显著。表现乏力、嗜睡、迟钝、注意力不易 唤起，思维、行为迟缓，主动性降低，对周 围环境缺乏关注。
临床表现：定向力障碍、近记忆障碍、 言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲 动行为。呈意识模糊、 瞻妄状态、错 乱状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、 构音不清、扩瞳等症状。无发热、躯体 病或癫痫。
处理：
1）根据药源性精神症状的不同特点， 分别给以适当的护理及心理疏导，
2） 出现明显药源性精神症状时，应采 取措施促进排泄，足量输液，给予维生 素B、C等治疗。
常见精神科药物的副作用及其处理A课件
副反应。 • 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
10
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液，给 予维生素B、C等治疗；必要时停药 观察。
常见精神科药物的副作用及其处理A
常见精神科药物的副作用及其处理A
17
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药， 缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并 抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或 换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
18
（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
19
体位性低血压的处理措施
• 无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 • 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 • 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的
饮食，规律正常的生活。 • 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 • 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而
起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动， 有助于促进静脉血向心脏回流。
常见精神科药物的副作用及其处理A
20
体位性低血压的处理措施
• 排便后起立动作都要慢些。 • 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。 • 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 • 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床
尤其要小心。 • 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压
常见精神科药物的副作用及其处理A
10
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液，给 予维生素B、C等治疗；必要时停药 观察。
常见精神科药物的副作用及其处理A
常见精神科药物的副作用及其处理A
17
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药， 缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并 抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或 换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
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（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
19
体位性低血压的处理措施
• 无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 • 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 • 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的
饮食，规律正常的生活。 • 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 • 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而
起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动， 有助于促进静脉血向心脏回流。
常见精神科药物的副作用及其处理A
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体位性低血压的处理措施
• 排便后起立动作都要慢些。 • 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。 • 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 • 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床
尤其要小心。 • 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压
精神科常见药物副反应讲课PPT
目录:
• 一、椎体外系反应（常见） • 二、其他神经系统症状 • 三、自主神经的副作用 • 四、代谢和内分泌副作用 • 五、精神方面的副作用 • 六、其他副作用 • 七、药物过量
一、椎体外系反应
椎体外系反应是最常见的药物副反应，其发生率在 25%——60%左右，多在用药后3——4周，最早可在 0.5——48小时内发生。有以下四种表现：
四、代谢和内分泌副作用
• 抗精神药物和中枢神经的多巴胺接收器相互作 用可造成内分泌和代谢方面的异常。患者可出 现体重增加、水肿、月经不调、溢乳、阳痿、 性欲减退、闭经、泌乳等，一般无需处理，停 药后可恢复。由于可影响生长发育，儿童不宜 长期服用。
五、精神方面的副作用
• 许多抗精神病药物产生过度镇静，这种镇静作用通常很快 因耐受而消失。头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起。 哌嗪类、吩噻嗪类、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振 奋作用，可以产生焦虑、激越。
六、其他副作用
• 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶 ( ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，一般无 自觉症状，轻者不必停药，合并护肝治疗；重者 或出现黄疸者应立即停药，加强护肝治疗。胆汁 阻塞性黄疸罕见，有时可以同时发生胆汁性肝硬 化。其他罕见的过敏反应包括药疹、伴发热的 哮 喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发 生剥脱性皮炎，应立即停药并积极处理。
七、药物过量
• 临床常由于误服或精神症状等原因可一次性过量 不论是否服用药药，精神而分裂引症患起者都可急以出性现明中显的情毒感波。动。中毒多表现为：嗜睡、进行性 意识障碍直至昏迷、痉挛、同时血压下降、心动过速， 四肢和躯干受累则出现角弓反张或扭转痉挛。
其死亡率高达20%，可发生在治疗的任何阶段。 处理：合并或加服抗癫痫药。
• 一、椎体外系反应（常见） • 二、其他神经系统症状 • 三、自主神经的副作用 • 四、代谢和内分泌副作用 • 五、精神方面的副作用 • 六、其他副作用 • 七、药物过量
一、椎体外系反应
椎体外系反应是最常见的药物副反应，其发生率在 25%——60%左右，多在用药后3——4周，最早可在 0.5——48小时内发生。有以下四种表现：
四、代谢和内分泌副作用
• 抗精神药物和中枢神经的多巴胺接收器相互作 用可造成内分泌和代谢方面的异常。患者可出 现体重增加、水肿、月经不调、溢乳、阳痿、 性欲减退、闭经、泌乳等，一般无需处理，停 药后可恢复。由于可影响生长发育，儿童不宜 长期服用。
五、精神方面的副作用
• 许多抗精神病药物产生过度镇静，这种镇静作用通常很快 因耐受而消失。头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起。 哌嗪类、吩噻嗪类、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振 奋作用，可以产生焦虑、激越。
六、其他副作用
• 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶 ( ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，一般无 自觉症状，轻者不必停药，合并护肝治疗；重者 或出现黄疸者应立即停药，加强护肝治疗。胆汁 阻塞性黄疸罕见，有时可以同时发生胆汁性肝硬 化。其他罕见的过敏反应包括药疹、伴发热的 哮 喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发 生剥脱性皮炎，应立即停药并积极处理。
七、药物过量
• 临床常由于误服或精神症状等原因可一次性过量 不论是否服用药药，精神而分裂引症患起者都可急以出性现明中显的情毒感波。动。中毒多表现为：嗜睡、进行性 意识障碍直至昏迷、痉挛、同时血压下降、心动过速， 四肢和躯干受累则出现角弓反张或扭转痉挛。
其死亡率高达20%，可发生在治疗的任何阶段。 处理：合并或加服抗癫痫药。
常见精神科药物的副作用及其处理Appt课件
理
吸道腺体及汗腺等的分泌增加 2. 可能是变态反应引起H 2 受体活性增
强，腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良
反应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡
眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建
议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管
，必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。
往滞后于血锂下降。
41
-
锂中毒预防
1、加强血清锂浓度的监测 治疗安全窗窄：治疗浓度1.2mmol/L左右 中毒浓度1.4mmol/L
2、注意患者饮食、躯体状况等的变化
42
谢 谢
-
抗抑郁药的严重副反应
5-HT综合征：5-HT能系统过度兴奋，单用SSRIS或 合用2种5-HT能药多见。
临床表现：恶心、呕吐、腹痛、颜面潮红、多汗、 心动过速、烦躁不安、激越、震颤、腱反射亢进、 肌张力增高。 高热、呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶解、继 发球蛋白尿、肾衰竭、心血管休克和死亡。
类似恶性综合征。
药源性 精神症状
锥体 外系症状
迟发性 运动障碍
抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应
内分泌系 统副反应
皮肤副反应
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
常见精神科药物的副作用 及其处理
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副 作用。
精神科常见疾病用药及不良反应PPT课件
能、急性肌张力障碍。 4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳
房、月经失调、闭经。 6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 7、少见骨髓抑制。 8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
精选ppt课件2021
2
精神科常用药物适应症及不良反应
精选ppt课件2021
4
精神科常用药物适应症及不良反应
丙戊酸钠（0.2g）/丙戊酸钠缓释片（0.5g） 【适 应 症】主要用于单纯或复杂失神发作，肌阵挛发作，大
发作的单药或合并用药治疗，有时复杂部分性发作也有一定 疗效。 【不良反应】 1、常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠 道痉挛、可引起月经周期改变。 2、较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、疲乏、共济失调、不安 和烦躁。 3、长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。 4、可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期 检查血相。 5、对肝有损害服药2个月要检查肝功。
3、偶尔出现体位性低血压、心动过速或高血压的症状。
4、可引起体重增加。
精选ppt课件2021
12
利培酮
分为片剂和水剂
常用片剂有醒志、 单克、维思通、 卓夫（除了卓夫2mg，
余均为1mg,）
常用水剂有 维思通和单克
精选ppt课件2021
13
核对时一定看清楚药名
看清楚剂量
看清楚种类（片剂还是水剂）
精选ppt课件2021
减药或换药，停用抗胆能药物 及对症治疗
精选ppt课件2021
37
掌握常用药物知识
加强 工作 责任 心
落实 医嘱 查对 制度
确保病人安全
加强督查力度 提高护理服务水平
房、月经失调、闭经。 6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 7、少见骨髓抑制。 8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
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2
精神科常用药物适应症及不良反应
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4
精神科常用药物适应症及不良反应
丙戊酸钠（0.2g）/丙戊酸钠缓释片（0.5g） 【适 应 症】主要用于单纯或复杂失神发作，肌阵挛发作，大
发作的单药或合并用药治疗，有时复杂部分性发作也有一定 疗效。 【不良反应】 1、常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠 道痉挛、可引起月经周期改变。 2、较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、疲乏、共济失调、不安 和烦躁。 3、长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。 4、可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期 检查血相。 5、对肝有损害服药2个月要检查肝功。
3、偶尔出现体位性低血压、心动过速或高血压的症状。
4、可引起体重增加。
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12
利培酮
分为片剂和水剂
常用片剂有醒志、 单克、维思通、 卓夫（除了卓夫2mg，
余均为1mg,）
常用水剂有 维思通和单克
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13
核对时一定看清楚药名
看清楚剂量
看清楚种类（片剂还是水剂）
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减药或换药，停用抗胆能药物 及对症治疗
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掌握常用药物知识
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落实 医嘱 查对 制度
确保病人安全
加强督查力度 提高护理服务水平
常见精神科药物的副作用及其处理最新优质ppt课件
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
（三）迟发性运动障碍
长期（ >1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体 DA受体长期受药 物阻滞，使 DA受体敏感性增高。
抗抑郁药的停药反应
突然停药，特别是T1/2短的帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明等可出现一系列躯体和心理症状， 如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、 激越、活动过多、注意力不集中、多梦、 心境低落、精神错乱。
骤停药物后1/3病人可出现停药反应，故停药 需缓。
锂中毒
当锂摄入量大于排出量，血清锂浓度上升到 1.4mmol/L以上，体内积蓄过多锂时可出现 锂中毒。
善往往滞后于血锂下降。
锂中毒预防
1、加强血清锂浓度的监测 治疗安全窗窄：治疗浓度1.2mmol/L左右 中毒浓度1.4mmol/L
2、注意患者饮食、躯体状况等的变化
谢谢
谢谢
谢谢
谢谢
谢谢
二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少
三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性 5-HT 再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
（三）迟发性运动障碍
长期（ >1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体 DA受体长期受药 物阻滞，使 DA受体敏感性增高。
抗抑郁药的停药反应
突然停药，特别是T1/2短的帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明等可出现一系列躯体和心理症状， 如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、 激越、活动过多、注意力不集中、多梦、 心境低落、精神错乱。
骤停药物后1/3病人可出现停药反应，故停药 需缓。
锂中毒
当锂摄入量大于排出量，血清锂浓度上升到 1.4mmol/L以上，体内积蓄过多锂时可出现 锂中毒。
善往往滞后于血锂下降。
锂中毒预防
1、加强血清锂浓度的监测 治疗安全窗窄：治疗浓度1.2mmol/L左右 中毒浓度1.4mmol/L
2、注意患者饮食、躯体状况等的变化
谢谢
谢谢
谢谢
谢谢
谢谢
二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少
三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性 5-HT 再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
2020年精神科药物常见不良反应(课件)
2020年精神科药物常见不良反应（课件）药物常见不良反应一、抗精神异常药包括哪些？包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。
二、氯丙嗪常见的不良反应有哪些？1、中枢神经系统:过度镇静，治疗量约有半数病人出现无力、嗜睡；致痉作用；ＥPＳ；药源性精神障碍。
2、内汾泌:可使催乳素升高、泌乳、性功能障碍、女性月经紊乱等。
3、自主神经系统：因阻滞多种受体，故影响复杂.4、心血管系统:可引起直立性低血压、心电图改变等。
5、其他：如肝脏功能不良、黄疸、药物性皮炎等。
三、奋乃静常见的不良反应有哪些?可有ＥPS;嗜睡及自主神经系统不良反应较轻；少数病人有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。
有吩噻嗪类药物过敏史者禁用。
四、氯氮平常见的不良反应有哪些？１、EPS少而轻。
自主神经系统不良反应较多，如多汗、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。
此外可有EEＧ改变、心动过速等.抗胆碱作用也可引起肠麻痹。
2、与剂量相关的不良反应，常见的有过度镇静、体重增加、唾液过多、心律紊乱、体位性低血压及发热等。
3、少见的特异性反应。
粒细胞缺乏症。
五、维思通常见的不良反应有哪些?1、ＥPＳ（锥体外系反应）：与剂量相关,小剂量时EPＳ症状少。
２、TD（迟发性运动障碍)：较少发生。
3、可出现恶心、呕吐、腹疼，主要副作用为失眠、焦虑、激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
六、碳酸锂常见的不良反应有哪些？1、神经系统：反应迟缓，注意力不集中，烦躁不安,缺乏主动性;手指细颤,粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平；意识障碍。
2、肾：多尿、烦渴.3、胃肠道反应:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
4、心血管:眩晕5、皮肤:痤疮、脱发(局部)、皮疹.七、三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？三环类(丙米嗪、阿米替林、多虑平）四环类（麦普替林）1、抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、手颤,严重者可有尿潴留、肠麻痹.2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常.八、选择性5—羟色胺再摄取抑制(SＳRIｓ）药常用的有哪些?其常见的不良反应有哪些?1、常用的有氟伏沙明、氟西汀(百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复)、西肽普兰（西普妙）等。