男性尿道狭窄的腔镜手术治疗

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前列腺术切除后尿道狭窄的原因及治疗

治疗前列腺增生的方法。但是事物总是有两面性，这种手术方式在治疗疾病的时候，也导致了一些后遗症。尿道狭窄就是手术后最为常见的并发症，是临床较为难解决的问题之一。所以
果一般，且无法根本解决肺大泡破裂病变』，复发率居高不下。
胸腔镜手术治疗自发性气胸能够有效减少术中创伤及操作时间，缩短病程，改善生活质量，降低复发风险，具有临床推广使
用价值。参考文献
１卢涛，郑森中．经腋下小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效比较．中国基层医药，２０１１，１８：２１０３－２１０４．２张建伟，王建军，王继云，等．胸腔镜辅助小切口开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较．中国微创外科杂志，２００８，１４：６０８．
・
临床研究・
前列腺术切除后尿道狭窄的原因及治疗
宋祖会
【关键词】前列腺；切除术；尿道狭窄；切开点【中图分类号】Ｒ６９７．３【文献标识码】Ａ
【文章编号】ｔ００２— ７３８６（２０１３）０６ — ０８８８ — ０２
３马国栋，邹卫，许栋生，等．全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸７８例．中国胸心血管外科临床杂志，２００８，１５：１５５１５６．４张其刚，谭胜，张晓峰，等．扁平胸廓青少年自发性气胸发病原因的生物力学研究．中华胸心血管外科杂志，２００５，２１：１６３．１６５．５曹庆东，何伟，谢志强，等．电视胸腔镜治疗大疱性肺疾病６７例．中华胸心血管外科杂志，２００７，２３：２０９．６陈波，李政．电视胸腔镜小切口手术治疗自发性气胸５２例．中华全

尿道狭窄手术方式与术后复发

ｌｆｏｗｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｆＰ＞０．０５）．Ｔｈｅｏｔｈｅｒ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｔｏ３６ｍｏｎｔｈｓｏｔｈｅｒｔｈａｎ１ｃａｓｅｉｎｇｒｏｕｐＢ．Ｕｒｅｔｈｒａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅｒｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ１ｃａｓｅｉｎｇｒｏｕｐＡ（１１．１％）ａｎｄ７ｃａｓｅｓｉｎｇｒｏｕｐＢ（６３．３％）（Ｐ＜０．０５）．
ｔｈｅｉｒｕｒｅｔｈｒａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅｌｅｎｇｔｈａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｕｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｘｉｍｕｍｕｒｉｎｅｆｌｏｗ
ｄｉｌａｔｅｄｔｏ２６Ｆ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｕｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｘｉｍｕｍｕｒｉｎｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ（≤ １．０ｃｍ）ａｎｄｇｒｏｕｐＢ（＞１．０ｃｍ）ｂａｓｅｄｏｎ

经尿道等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的47例临床体会

～
２０ｃ．ｍ。随访时间６～６个月。结果３
４７例患者均１次手术成功。Ａ组３１例中，排尿良好，流率为１尿５～２Ｌｓ２４ｍ／７例，占
８．％，７１失败４例，２次腔内治疗效果不佳，后开放手术。Ｂ组１中，６例排尿良好，尿流率为１．２Ｖ，５，４２～４ｍｌｓ４例占２％失败１，２例均开放手术。术后附睾炎３例，阴茎、阴囊水肿１例。结论经尿道等离子体汽化切割治疗尿道狭窄与闭锁，出血少，手术视野清，疗
ｐｒｅｔｆＵｏｇ，ｈｉｔｅｌｓｏｉｌＺｎｚｏＺｅｇｈｕ４００，ＨＮａｔｎｏｒｌｙｔＦｍｏｅｓｔｈｇｈｕ，ｈｎｚｏ５０４ＣＩＡｍｏｅＰｐＨｐａｏｅｆ
・
８・
河南外科学杂志２１０２年１月第１第１期ＨＥＡＮＪＲＡＦＳＲＧＲａ２１Ｖ１１．ｏ１８卷ＮＯＵＮＬＯＵＥＹＪｎ．０２，ｏ．８Ｎ．
凝闭脉管较安全。尽可能贴近平滑肌瘤包膜游离保持食管黏膜
完整，护迷走神经，少对心包的刺激等，些手术细节有时保减这也很关键。（）５腔镜可将狭小空间的图像放大，操作距离不受限制，在食管下段手术上具备独特优势。
好的应用前景，随着病例数量的丰富，进一步完善后可将其视为
标准术式。参考文献
ｓｆｔｉ７ｐｔｎ［］ＪＡｏｕｇ１９，８（）１４— ａｙｎ８ａｅｔＪ．ｍＣｉＳｒ，９９１９２：６ｅｉｓｌ

泌尿外科内镜诊断与治疗

单孔后腹腔镜

腰部2~4cm的小切口
创伤更小，恢复更快
经腰部腋中线单切口内集中放置Trocar，减少了损伤腹膜、体壁血管几率切口作皮内缝合美容效果明显

单切口三通道后腹腔镜手术
经脐单孔多通道腹腔镜
腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用
经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术
脐缘 2 个套管，使用普通腹腔镜

二、尿道狭窄内切开术

严重的尿道狭窄治疗方法有三种狭窄段切除再吻合补片或移植尿道内切开术尿道内切开术的适应症病变长度在3cm以内的短段尿道狭窄，病变的位置不影响治疗效果，外伤、炎症、外科手术后造成的尿道狭窄均可采用
正常尿道1
正常尿道2
尿道内切开
三、前列腺切除

经尿道前列腺切除是腔道泌尿外科学中最常用的技术目前方法很多经尿道前列腺电切目前仍然是前列腺切除的“金标准”
二世
三世----可用于临床的第一台膀胱
镜
一、膀胱镜检查
膀胱镜检查适应症1
诊断作用 1 明确外科血尿的出血部位及原因 2 诊断膀胱尿道肿瘤，并活检 3 膀胱肿瘤定期复查 4 诊断膀胱尿道结石（附图）、异物（附图）、畸形、尿道狭窄、膀胱瘘 5 逆行造影诊断上尿路病变

膀胱镜检查适应症2
治疗作用 1 电灼小的膀胱肿瘤 2 取出异物、粉碎并取出小的结石 3 放置输尿管支架管或导管，以引流尿液，预防和治疗输尿管狭窄等

突破了人力的极限。采用达芬奇外科手术机器人治疗疾病因为都是自动化的，最大限度的减少了操作人员，甚至完成一台高难度的外科手术只需要1名外科医生、1名麻醉师以及1到2名护士。

腔内泌尿外科的治疗及护理小常识

腔内泌尿外科的治疗及护理小常识随着各种腔镜外科技术的发展，推动了传统外科手术模式的智能化转变，使得外科手术模式更加精准化、微创化。

近年来腔镜外科技术在泌尿外科中的应用逐渐普及化，且现阶段也已成为泌尿外科微创治疗重要内容，通过内腔镜技术可对泌尿外科多种疾病进行治疗，但也要注意手术前、中、后的专业护理，这样才能促使患者早日康复到最佳状态。

1.腔内泌尿外科概念腔内泌尿外科在我国发展已有20多年时间，且近年来随着临床经验积累、医疗器械进步，使得腔内泌尿外科建立了巩固的地位，且其作为新的学科依然处于动态发展过程，包含范畴也呈现出扩大趋势。

简单来讲，腔内泌尿外科试纸有计划、有控制的在人体泌尿系统器官空腔内展开手术，其属于微创外科一部分。

2.腔内泌尿外科治疗下文以膀胱结石和输尿管结石内镜治疗为例。

以往膀胱结石需要手术矫正并取出结石，但随着医学发展，目前除尿道有气性致梗阻患者需采用传统手术取出结石之外，膀胱结石治疗时基本会采用经尿道碎石方法、超声碎石、机械碎石、激光碎石以及液电碎石等碎石方法，且均有着良好的治疗效果。

如液电碎石在操作时要先对患者膀胱内情况进行观察，先插放尿道膀胱镜对患者膀胱粘膜是否出现炎症、膀胱内结石的部位、形状、具体数量等进行明确，之后会进行单通道操作部件的选择来碎石，并将电极通过单通道操作部件进入到膀胱内，同时要确保其能与结石表面有一定距离，之后打开开关促使电极放电对结石进行轰击，直至结石碎块小于5毫米以下，这时便可停止对结石的轰击，再通过清洗液将膀胱内的结石冲洗出来。

实际操作前，若检查过程中发现患者有合并尿路感染，要先对感染进行控制之后再进行碎石。

在操作过程中因膀胱内有电场，所以不能用氯化钠生理盐水作为冲洗液，而是要利用无菌蒸馏水来进行冲洗。

内腔镜治疗输尿管结石也是现阶段较为长用的除石方法，虽然随着体外震波碎石技术的广泛应用，导致内腔镜治疗输尿管结石的地位下降，但针对一些体外震波碎石之后形成石街者，或是在冲击波定位时存在较大困难的患者，还需借助内腔镜治疗输尿管结石，在输尿管镜直视之下进行取石。

经尿道等离子体柱状电极切开汽化治疗尿道狭窄

【ｙＫｅｗｏｄ】Ｕｅｈａｔｉｔｒｒｓｒｔｒｌｓｒｕｅｃ
Ｐａｍａｉｅｉｎｒｙｌｓｋｎｔｅｅｇｃ
Ｔｅｔｎｒａｍｅｔ
随着腔镜技术的发展，尿道狭窄的治疗手段越
切功率１０电凝功率６Ｗ，中用生理盐水冲洗。３Ｗ，０术持续硬膜外麻醉８腰麻联合硬膜外麻醉ｌ例。例，５取截石位．在３度Ｆ４０２尿道膀胱镜监视下逆行插至尿道狭窄段远端，将一根Ｆ输尿管导管插人膀４胱，确定狭窄段的通道，退出镜鞘在输尿管导管导
来越多。２０ —７２０ — ｌ０１～０６０笔者应用等离子体柱状电极内切开汽化治疗尿道狭窄２例。现报告如３
下。
１资料和方法
电极汽化切割治疗２３例尿道狭窄。结果
手术全部成功，术后随访１个月至２年，１８例１次治愈，５例术后
行１－．３个月尿道扩张，５排尿通畅。结论
［关键词ｌ尿道狭窄
［图分类号】Ｒ９中６５
经尿道应用等离子柱状电极汽化切割治疗尿道狭窄损伤小，安
全有效，并发症少，恢复快，复发率低，是治疗尿道狭窄的理想办法，值得推广普及。
等离子治疗
［标识码ｌＡ文献
Ｅｎｏｒｔｒ｜ｅｅｔ０Ｖｐｒｚｔｎｓｒｅｙｗｉｈｐａｍａｉｅｉｅｅｇｉｔｅｔｅｔｎｏｔｅｄｕｅｈａｌｃｒｌａ０ｉａｉｕｇｒ０ｔｌｓｋｎｔｃｎｒｙｎｈｒａｍｅｔｆｈｕｅｈａｓｒｃｕｅｆ３ａｅＺＦｎ，ＴｏＸＺＨｏｇ— ｕ，ｔｌｒｔｒｌｔｉｔｒｏ２ｃｓｓＨＯＵｅｇＸＵａ，Ｕｎｈａｅａ，

经尿道双极等离子电切治疗尿道狭窄27例体会

影、骨盆平片及骨折愈合稳定性评估（具有不稳定
性骨折或骨折移位明显者不在手术系列中）。１．２手术方法采用连续硬膜外麻醉或腰麻，常
尿道及其周围组织结构的复杂性和功能的特殊性，尿道狭窄的治疗一直是泌尿外科医师所面临的难题之一，传统的开放式尿道狭窄手术创伤大，易发生感染、尿瘘及勃起功能障碍等并发症；近年来随着腔镜泌尿外科的飞速发展，腔镜微创治疗尿道狭窄被
发症。拔出尿管时间视狭窄段长短而定，尿道上皮
修复一般需要３周，上皮增生一圈时间约６—８
周¨ ，张炯等认为尿道内切开术后尿管留置时间原则上宜短不宜长，其报告６５例均在术后１月内拔管，甚至提至３天拔管，我们取狭窄长度小于１ｃｍ者，置管２周～３周，狭窄长度大于ｌｃｍ者，置管３— ６周，通过３— ８ｄ的夹管膀胱训练后拔出尿管，全部
（耻骨上前列腺摘除术后狭窄３例，ＴＵＲＰ术后１例）（１４．８％），炎性狭窄２例（７．４％）；狭窄长度：０．６— ２．４ｃｍ；９例患者术前因排尿困难已行膀胱造
瘘术，２２例曾接受反复尿道扩张治疗，效果欠佳，其中５例伴有不同程度的假道形成。术前尿道未闭锁
王威。臧运江。，刘洪斌
（１潍坊医学院，山东潍坊２６１０５３；２潍坊市人民医院）
中图分类号：Ｒ６９５
文献标识码：Ｂ

腔镜尿道会师术与开放手术治疗尿道损伤的比较

ａｏｃｎｄｔｏｍｐａｅｔｅａｖａａｓａｓｄａａｅｔｅｈｅｅｄｃｐｃｒａｉｎｍｅｕｇｒｎｒｈｄｎｔｇｅｎｄｄｉａｖｎｔｇｓｂｅｗｅｎｔｎｏｓｏｉｅｌｇｎｔｓｒｅｙａｄ
ＡＢＳＲＡＣＴ：ＯｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｋｙｐｉｔｆｅｄｓｏｉｕｅｈａｅｌｎｎｕｇｒＴｊｅｉｖｘｌｒｈｅｏｎｓｏｎｏｃｐｃｒｔｒｌｒａｉｍｅｔｓｒｅｙ，ｇ
ｄｎｃｆｅｅｏｕｒｔａｓｒｃｕｒａｄｅｈｒｌｔｉｔｅｎｍａｍｕｘｉｍｕｒｎａｙｌｗｒｔｗｅｅｏｉｒｆｏａｅｒｃｍｐａｅｂｅｗｅｎｈｅｗｏｒｄｔｅｔｔｇｏｕｆｐａｉｎｓｒｐｓｏｔｅｔ．ＲｅｕｔＣｏｓｌｓｍｐａｅｔａｉｎｔｒａｅｔｐｅｕｇｅｙ，ｈｎｃｄｎｅｏ — ｒｄｗｉｈｐｔｅｓｔｅｔｄｗｉｈｏｎｓｒｒｔｅｉｉｅｃｆＵｒｔａｔｉｔｒｍａｍｕｕｒｎｒｌｗａｅ，ｐｒｔｏｎｔｍｅ，ｂｌｄｌｓｎｄｐｏｔｐｅａｉｅｈｏｐ — ｅｈｒｌｓｒｃｕｅ，ｘｉｍｉａｙｆｏｒｔｏｅａｉｉｏｏｏｓａｓｏｒｔｖｓｉｔｌｓａｉｎｉｉａｌｄｃｅｓｄｎａｉｎｔｔｅｔｄｗｉｈｎｄｓｏｃｒｔｒｌｅｌｇａｔｙｓｇｆｃｎｔｙｅｒａｅｉｐｔｅｓｒａｅｔｅｏｃｐｉｕｅｈａｒａｉｎｍｅｔ（Ｐ＜ｎ

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男性尿道狭窄的腔镜手术治疗
作者：鞠文，杨军，苏昌民，肖亚军，曾甫清，肖传国
【摘要】目的探讨男性尿道狭窄腔镜手术治疗效果。

方法回顾性分析1998年1月~2007年6月50例男性尿道狭窄经尿道冷切、电切或激光手术的临床资料。

结果 50例尿道狭窄腔镜处理病例中，手术成功46例（92.0%），其中1次手术38例，2次或2次以上手术8例；手术失败4例（8.0%），其中1例并发直肠损伤。

40例患者随访6~60个月，排尿通畅。

结论腔镜处理男性尿道狭窄是一简单、安全、有效的方法，但要掌握其手术适应证。

【关键词】腔镜手术；男性；尿道狭窄
Endoscopic surgery for male urethral stricture （report of 50 cases）
［Abstract］ Objective To investigate clinical efficacy of endoscopic surgery for male urethral stricture.Methods Clinical data of 50 cases of male urethral stricture endoscopically by internal urethrotomy，transurethral resection of scar or laser ablation were analysed retrospectively.Results Among 50 cases
who received endoscopic surgery,46 cases succeeded （92.0%），38 cases underwent the operation only once，8 cases twice or above.4 cases failed，one of which was complicated with rectal injury.40 patients voided smoothly after 6~60 months follow-up.Conclusion Endoscopic surgery is a simple，safe and effective method in male urethral stricture.The surgical indications must be taken into consideration.
［Key words］ endoscopic surgery;male;urethral stricture
尿道狭窄或闭锁是泌尿外科的一种常见病，多为男性。

病因常为外伤性、感染性和医源性等。

治疗有开放手术和腔内手术，方法多种，从简单的尿道扩张术到复杂的尿道替代成形术。

随着腔内设备及技术的改善，尿道狭窄的腔镜手术治疗已成为尿道狭窄的主要方法。

2000年1月~2007年6月笔者采用腔镜手术治疗尿道狭窄或闭锁50例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组50例，均为男性，年龄8~64岁，损伤性尿道狭窄38例，其中骑跨伤致球部尿道狭窄20例，骨盆骨折合并后尿道狭窄18例；炎性尿道狭窄4例；医源性尿道狭窄4例，其中经膀胱
耻骨上前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术各2例；另外，尿道下裂术后尿道狭窄2例，长段炎性尿道狭窄行尿道外切开术2例。

在损伤性尿道狭窄中，有25例有尿道会师术或尿道吻合术手术史，4例有经尿道狭窄切开手术史。

尿道闭锁6例。

尿道狭窄长度<2 cm 43例。

合并膀胱结石或后尿道结石7例。

病例一般行逆行和排尿性尿道造影检查。

造影剂过敏者可行尿道探查或腔镜检查。

1.2 手术方法连续硬膜外麻醉，患者取截石位。

尿道狭窄置入导丝常采用以下方法：（1）内镜下逆行导丝置入法（多数情况下可完成）：一般利用F8.5输尿管硬镜或F 21.5尿道内切口镜，发现狭窄处，置入导丝或输尿管导管，确定导丝越过狭窄处，达正常尿道或进入膀胱。

导丝置入顺利无阻，或导管置入后有尿液滴出，则表明已进入膀胱。

若有膀胱造瘘，则可通过膀胱造瘘置入腔镜观察导丝或导管是否进入膀胱。

（2）顺行导丝置入法：对于有假道者，可通过膀胱造瘘管，借助于腔镜，自尿道内口顺行地置入导丝，使其走正道，穿出狭窄处。

（3）介入放射法：对有假道者，亦可借助于造影剂，在X线透视下，避开假道，于正道置入导丝，导丝进入膀胱后，X线下呈盘曲状态。

对于尿道闭锁者则可采用如下方法：（1）透射光引导法：将膀胱镜或软镜自膀胱造瘘口插入尿道狭窄近端，借助透射光引导切开。

（2）尿道探摆动法：尿道探自膀胱造瘘口置入后尿道入狭窄处。

通过尿道探各方向的摆动，明确切开方向。

（3）介入射法：自膀胱造瘘口置入尿道探，探入尿道狭窄之近端，在C臂X线机引导下向尿道探尖端切开。