第二节 尿道
尿生殖区——精选推荐
第二节尿生殖区尿生殖区又称尿生殖三角，在男性有尿道通过，在女性有尿道及阴道通过。
一、会阴的皮肤和浅筋膜会阴皮肤较薄，生有阴毛，含有大量汗腺和皮脂腺。
会阴的浅筋膜分为两层，浅层即脂肪层，深层即膜性层，又称会阴浅筋膜superfical fascia of perineum或Colles筋膜。
会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜以及腹前壁的浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续；两侧附着于耻骨弓和坐骨结节下缘；后缘与深筋膜相愈着。
二、会阴的深筋膜会阴的深筋膜也分为两层，浅层为尿生殖膈下筋膜，深层为尿生殖膈上筋膜。
两层深筋膜均呈三角形，在两侧均附着于耻骨弓，后缘与会阴浅筋膜愈着，终止于耻骨结节连线。
三、会阴的筋膜间隙会阴浅筋膜、尿生殖膈上、下筋膜三层之间形成了两个间隙。
（一）会阴浅隙superficial perineal space又称会阴浅袋，位于会阴浅筋膜和尿生殖膈下筋膜之间，向前上与腹前壁Scarpa筋膜深面的间隙相通（图4-7-2）。
会阴浅隙内两侧有阴茎海绵体左、右阴茎脚（阴蒂脚）附着，表面附有坐骨海绵体肌；中部有尿道球（前庭球）及其表面的球海绵体肌（阴道括约肌）；后部为一对会阴浅横肌。
会阴浅隙内还有阴部内血管及阴部神经的分支。
图4-7-2 男性会阴浅隙的内容（二）会阴深隙deep perineal space又称会阴深袋，由尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜所围成。
两层筋膜在周边完全愈着，形成封闭的筋膜间隙。
内有阴部内血管及阴部神经的分支，在男性还有会阴深横肌和一对尿道球腺，尿道膜部贯穿会阴深横肌及会阴深隙，尿道膜部周围的环行肌为尿道括约肌；在女性有尿道和阴道通过，其周围的环行肌束为尿道阴道括约肌。
尿生殖膈上、下筋膜和其间的会阴深横肌构成三角形的尿生殖膈，它与盆膈共同封闭骨盆下口。
四、会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义男性尿道长约16cm～22cm，依次贯穿前列腺、尿生殖膈和尿道海绵体，分为前列腺部、膜部和海绵体部。
泌尿系统
泌尿系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成，（见图6--1）主要功能是排出溶于水的代谢产物，维持水盐平衡，酸碱平衡，从而保持机体内环境的衡定。
机体将溶于水的代谢产物，通过血循环输送至肾脏，由肾脏形成尿液，然后经输尿管输送至膀胱贮存，最后由尿道排出体外。
若肾功能衰竭，导至体内代谢产物畜积，引起机体内环境平衡紊乱，严重时会出现尿毒症，危及生命。
图6—1 泌尿系统组成示意图第一节肾一：肾的形态肾为实体器官，红褐色，位于腹腔的后上部，左右各一，形似蚕豆。
大小：男性：长11.5cm，宽5.5cm，厚3~4cm，重134~148g，女性略低。
分两端：上端宽而薄；下端窄而厚。
两面：前面隆凸；后面平坦，贴腹后壁。
两缘：外侧缘隆凸；内侧缘中份凹陷，为肾门，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等结构进出，它们加上结缔组织包裹形成肾蒂。
肾门向肾实质凹陷为肾窦，内有肾动、静脉的分支、肾盏、肾盂和脂肪组织等。
（见图6—2、3）图6—2 右肾后面观图6—3 右肾前面观二：肾的构造（见图6--3）在肾脏的冠状切面上，将肾脏的实质分为皮质和髓质。
1、肾皮质皮质肉眼观察为细粒状，红褐色，位于肾脏的浅层，富含血管，其伸入髓质的部分为肾柱。
2、肾髓质髓质肉眼观察致密有条纹，位于肾皮质的深部，血管较少，淡红色，呈锥体形为肾锥体，有15~20个，锥体的尖端钝圆形为肾乳头，伸入肾小盏，内有许多乳头孔的开口。
肾窦内有7~8个肾小盏，每2~3个肾小盏汇合为肾大盏，有2~3个，它们汇合为肾盂，肾盂呈前后略扁的漏斗状，出肾门后移行为输尿管。
三：肾的位置肾脏位于腹腔的后上部，腰区脊柱两旁，呈八字形排列，受肝脏的影响，右肾比左肾低半个椎体。
女性和小儿略低于男性，新生儿更低。
1、与椎体的关系左肾上平第十二胸椎体的上缘，下平第三腰椎体的上缘；右肾上平第十二胸椎体的下缘，下平第三腰椎体的下缘；肾门相当于第一腰椎水平，距后正中线约5cm。
2、与第十二肋的关系第十二肋斜过左肾后面的中份，右肾后面的上份。
女性生殖系统解剖图
第四节 血管、淋巴及神经
动脉
静脉
淋巴
神经
第四节
骨盆
组成：
（1）骨骼：骶：耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节
（3）韧带：骶棘韧带
骶结节韧带
韧带
骨盆分界
真骨盆 假骨盆
骨 盆 的 类 型
第五节 骨盆底
外层superficial layer 球海绵体肌
bulbocavernosus m. 坐骨海绵体肌
ischiocavernosus m. 会阴浅横肌superficial
transverse perineal m. 肛门外括约肌external
sphincter m. of anus
中层 urogenital diaphragm
上下筋膜 superficial/deep fascia
m.
会阴
第六节 邻近器官
尿道 urethra 膀胱 urinary bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾
appendix vermiformis
输尿管
走行 分段： 腹段
盆段 壁内段 狭窄三部
输尿管
女性生殖系统解剖
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
外生殖器 内生殖器 血管、淋巴及神经 骨盆 骨盆底 邻近器官
第一节 外生殖器 （external genitalia)
阴阜 mons pubis 大阴唇 labium majus 小阴唇 labium minus 阴蒂 clitoris 阴道前庭 vestibule
子宫
Normal cervix
子宫韧带
子宫韧带
子宫韧带
输卵管
间质部interstitial 峡部isthmic 壶腹部ampulla 伞部infundibulum
男性生殖系统
前列腺体
16
五、前列腺
呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。
（一）形态 前列腺底 前列腺尖 前列腺体 前列腺沟
输精管
输尿管 输精管壶腹 精囊 前列腺底 精囊 射精管 前列腺沟 前列腺尖
前列腺体
17
分为5叶：
前叶、中叶、后叶 左侧叶、右侧叶
18
（二）位置
位于膀胱与尿生殖膈之间。 与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。 前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 尿道内口 前列腺 尿道 膀胱颈 输精管 壶腹 直肠
输精管 精曲小管 附睾 精直小管
睾丸网
睾丸输出 小管
排出途径： 输精管
射精管
尿道
体外
11
12
精索的被膜
精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜
（三）射精管
输精管末端与精囊 的输出管汇合而成。 向前下穿前列腺实 质，开口于尿道的 前列腺部。
四、精囊
为长椭圆形的囊状器官，表面 凹凸不平，位于膀胱底的后方， 其输出管与输精管壶腹末端汇 合成射精管。精囊分泌的液体 参与精液的组成。
输精管
输尿管 输精管壶腹 精囊 前列腺底 精囊 射精管 前列腺沟 前列腺尖
5
睾丸输出管 输精管
精曲小管 精直小管
睾丸鞘膜
睾丸小隔
睾丸网 睾丸纵隔 睾丸小叶 白膜
精直小管
睾丸输出小管
睾丸网
精曲小管
白膜 睾丸小隔
睾丸纵隔
睾丸小叶
二、附睾 呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。
分部: 附睾头 附睾体 附睾尾 睾丸输出小管，进入 附睾后延续为附睾管， 暂时储存精子、并分泌 附睾液、使精子进一步 成熟。附睾尾向上弯曲 移行为输精管。
泌尿系统概述-资料
2）饮食护理：控制水分和钠盐的摄入，给予 低盐饮食。每日食盐量<5g，重症 者<2g。每日进液量控制在每日排尿量加上 500ml为宜。同时，给予高热量、富含维生 素、易消化的食物。如病人肾功能低下， 宜优质低蛋白饮食。
（2）病情观察
24h出入液量 体重 腹围 水肿消长情况 有无电解质紊乱 生命体征 尿常规、肾功能变化
（3）疼痛护理
1）药物应用 2）局部按摩或热敷 3）针灸疗法 4）放松疗法
（4）用药护理
1）抗生素 2）抗胆碱能药物
注意观察药物副作用，嘱病人按时、按 量、按疗程服药
（5）保健指导
多饮水、勤排尿、个人卫生、避免劳累 体育锻炼、加强营养
2.焦虑
（1）心理评估 （2）心理支持 （3）选择合适的便器及排尿方式 （4）放松技术 （5）告知研究进展，树立战胜疾病的信 心
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上图
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肾 （Kidney）
系统解剖： 泌尿系统（Urinary system）
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三、位置：“八”字 形、左高右低。
居脊柱两侧，腹膜后 方，紧贴腹后壁的上 部，略呈“八”字形。 一般：
二、形态：图片
膀胱的形态与充盈程度有关，空虚时呈三棱椎体 形，充盈时呈卵圆形，分尖、体、底、颈四部分。 ☆膀胱三角： ☆输尿管间襞：
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系统解剖： 泌尿系统（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）
概述 肾
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三、位置：图片 受充盈程度、年龄的影响，成人的居盆腔的前部。 前方—耻骨联合 后方—男性（精囊、输精管壶腹、直肠），女性（子宫、阴
实用临床诊疗规范——妇产科：女性性传播疾病(二)：第二节非淋菌性尿道炎
史 或配偶感 染史 。②多数无症状 ，
宫颈炎等生 殖道的 炎症 ， 因此 ， 仅 称 之 为 尿道炎 显 然不 够确 切 ，有 学者称其为非特 异性生殖 道感染 。 本病 ４ ％～５ ％ 由沙 眼衣 原体 引 ０ ０ 起 ，２ ％～３ ％ 由支原体 引起 ，尚 ０ ０ 有 １％～２ ％ 由阴道毛滴虫 、白色 ０ ０ 念珠菌和单纯疱 疹病毒 等 引起。由 于衣原体 感染 的增多 ， 国外新近 已
仅指淋球 菌和衣原体以外的病原体 引起 的炎症 ， 但上述认识 尚未被广 泛接受。 沙眼衣原体与支原体是介 于细 菌和 病毒 之 间的一 大 属微 生 物， 沙眼衣原体感染在发达 国家和 发 展中国家均极为常 见 ， 在很多 国 家 ，淋病的发病数逐渐下降 ，而沙
眼衣原体 感染 的发 病数逐年上 升。
染约 ８ ０ 万例 。 ９０
膜炎 。 确诊需 取宫颈 管分泌物做衣
原体检测 。②尿道炎 ：女性 尿道的
炎发作后 ， 出现异位 妊娠 的机会是
５ ％～１％， ０ 出现输 卵管性 不孕的机
会是 ８ ％～４ ％， ０ 衣原 体性 盆腔炎患
年轻 的妇女 中 ， 宫颈衣 原体的
衣原体感染可与急性 细菌性膀胱炎 的症状相类似 。 检查尿道 口可有潮
体附件炎 ： 输卵管炎是沙眼衣原体
性 盆腔 炎 中最 严 重的疾 病 ，很 多
在女性 感染 中 ，入侵 口为 宫颈管 ，
７ ％～９ ％的妇女宫颈感染无症状 ， ０ ０ 可 持续 数 月至 数 年 。① 宫颈 黏膜
（ 不是所有 ）输 卵管炎病人 子宫颈
都 有沙 眼衣 原体持 续存在 ，８ ％～
分离 阳性率显著高于年长者 ， 且年
者 １％发生慢性盆 腔痛 。 ８ ２ ２ ２ 支原体 感染 ①前庭大腺 ， ， 炎 ：表现 为前庭大腺红肿 ，甚至脓
泌尿系统的结构与功能
输精管
膀胱前隙
（retzius间隙）
或耻骨后间隙 耻骨前列腺韧带（男）
耻骨膀胱韧带（女） 输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜
膀胱尖 耻骨联合 尿道内口
尿道外口
输精管壶腹 38
第四节 尿 道 女性尿道
较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。开口于阴道前庭。 尿道内口 尿道外口 尿道旁腺
基底纵纹明显 EM— 质膜内褶发达 功能— 重吸收水，吸Na+排K +
远端小管
26
肾近、远曲小管比较
27
28
29
两种肾小管的区别
近曲小管
远曲小管
细胞嗜酸性
强，色深
弱，色淡
细胞分界 管壁 管腔 刷状缘 基底纵纹
不清楚
清楚
厚，细胞大 薄，细胞小
小而不规则 大而规则
明显
无
清楚
不清楚
30
(二)集合小管系
管径大， 曲部 LM— 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清
腔面有刷状缘，基部有纵纹 EM— 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵 直部 —— 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似
23
近端小管曲部
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位于髓放线和锥体内 (2)细段 单层扁平上皮
有利于水和电解质通过
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(3)远端小管
管径小，腔相对大 形态— LM—
16
肾小体
足细胞
17
(3)滤过屏障 定义——位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔
之间的结构 组成—— 有孔毛细血管内皮
基膜 足细胞裂孔膜 功能—— 可选择性的滤过物质 血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液)
解剖学-女性生殖系统
月经期可分为3个阶段：
月经期：第1～4日,卵巢中的黄体退化。 子宫内膜血管痉挛，内膜缺血、坏死→剥落、出血。
增生期：第5～14日,原始卵泡又开始生长发育。 子宫内膜逐渐增生、增厚
分泌期：第15～28日,排卵，黄体开始形成。 子宫内膜进一步增厚。
膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹
（四）子宫的固定装置 子宫的韧带： l．子宫阔韧带：位于子宫两侧
子宫系膜 输卵管系膜 卵巢系膜
作用：限制子宫向两侧倾倒
18
2．子宫圆韧带 起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，
进入并浅出腹股沟管，分散纤维束止于阴 阜和大阴唇皮下
作用：维持子宫的前倾位
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3．子宫主韧带：从子宫颈 两侧缘到盆壁，又称子宫 旁组织。
卵巢固有韧带（卵巢子宫索）
卵巢的结构
• 卵巢实质分为浅层的皮质和深层的髓质，皮质内含有大量 不同时期的卵泡。
生长卵泡
原始卵泡：由中央的初 级卵母细胞和周围一层 的卵泡细胞构成。
卵巢的结构
• 卵巢实质分为浅层的皮质和深层的髓质，皮质内含有大量
不同时期的卵泡。
闭锁卵泡 大部分退化 生长卵泡
1个
次初级级卵卵泡泡：：卵卵泡泡细细胞胞分由泌两卵层泡增液生、至并多 形 卵层 分 带丘成裂 ；；生 次；卵前 初初长 级泡卵期 级级卵 卵腔细， 卵卵泡 泡胞；体 泡母： 。周卵积 周细分围细增 围胞为出胞大结仍初被现，缔处级挤放周组于卵射于围织第泡冠一出形1和。侧次现成形成透卵成熟明泡
30 会阴肌
广义的会阴
—封闭小骨盆下口的所有软组织，
呈菱形
其前界为耻骨联合下缘
肛门
后界为尾骨尖
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第二节输尿管
（一）形态分段
输尿管为一细长的肌性管道，长20~30cm，全长分为三段，即腹段、盆段、壁内段。
（二）输尿管的狭窄
1．第一狭窄：位于起始处。
2．第二狭窄：越过髂血管处。
3．第三狭窄：穿膀胱壁处。
输尿管的狭窄
输尿管，细又长上起肾盂下连膀
三处狭窄卡结石起始越髂穿膀胱
第三节膀胱
（一）位置
膀胱位于盆腔中，前与耻骨联合相邻，空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时膨入腹腔，与腹前壁相贴。
（二）形态
膀胱为一肌性囊状器官，主要功能是贮尿。
空虚时呈锥体形，充盈时略呈卵圆形。
（三）分部
膀胱可分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈四部。
（四）膀胱三角
膀胱三角是膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角区域。
此区粘膜光滑无皱襞，是肿瘤和结核好发部位。
膀胱形态、分部膀胱三角意义
膀胱空虚锥体形顶尖底大体膨隆膀胱三角无皱襞肿瘤结核易发生
第四节尿道
一、男性尿道
男性尿道起于膀胱内口，终于尿道外口。
兼有排尿与排精功能。
（一）分部
男性尿道全长分为三部。
1．前列腺部
是穿行于前列腺内的一段，有前列腺、射精管的开口。
2．膜部
是贯穿尿生殖膈的部分，周围有尿道括约肌。
3．海绵体部
是穿尿道海绵体内的部分。
（二）前、后尿道的划分
1．前尿道
临床上将尿道海绵体部称为前尿道。
2．后尿道
临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。
（三）三个狭窄
1．第一狭：尿道内口。
2．第二狭：尿道膜部。
3．第三狭：尿道外口。
是最狭窄的部位。
（四）两个弯曲
1．耻骨下弯：凹向上，恒定。
2．耻骨前弯：凹向下，不恒定。
二、女性尿道
女性尿道起自尿道内口，终于尿道外口。
长约3~5cm。
女性尿道特点：短、宽、直，易引起逆行感染。