开放性骨折PPT课件
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开放性骨折的诊治PPT课件
18
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
16
清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
16
清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
常见开放性骨折的护理PPT课件
常见开放性骨折的护理
1
1
概述：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破
裂，骨折与外界相通，常由直接暴力所致。
2
Contents: 分类及临床表现
1
2
并发症、急救
3
治理原则、护理评估
4
护理诊断、目标
1
护理措施
3
5
1
2
分类及临床表现
4
1.1分类
260nm
第一度 第三度
第一度 ：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织轻度损伤；
端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发
症 评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态；观察有 无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生； 实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及X线片，以判断病人 的骨折程度，采取适当的护理；
12
4
护理诊断、目标
早期并发症: （1）休克;
（2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
8
2.2急救
►
抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及
第二度 ：皮下组织及肌组织中度损伤； 第三度 ：皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤；
5
1.2临床表现
休克
:
全身表现
体温升高 一般不超过38℃
专有体征： 畸形、反常活动、骨擦音 或骨擦感； 局部表现
其他表现 ：疼痛和压痛、局部肿胀与 6 淤斑、功能障碍
2
1
1
概述：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破
裂，骨折与外界相通，常由直接暴力所致。
2
Contents: 分类及临床表现
1
2
并发症、急救
3
治理原则、护理评估
4
护理诊断、目标
1
护理措施
3
5
1
2
分类及临床表现
4
1.1分类
260nm
第一度 第三度
第一度 ：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织轻度损伤；
端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发
症 评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态；观察有 无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生； 实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及X线片，以判断病人 的骨折程度，采取适当的护理；
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4
护理诊断、目标
早期并发症: （1）休克;
（2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
8
2.2急救
►
抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及
第二度 ：皮下组织及肌组织中度损伤； 第三度 ：皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤；
5
1.2临床表现
休克
:
全身表现
体温升高 一般不超过38℃
专有体征： 畸形、反常活动、骨擦音 或骨擦感； 局部表现
其他表现 ：疼痛和压痛、局部肿胀与 6 淤斑、功能障碍
2
开放性骨折的处理原则课件(1)
2001级七年制中西医结合骨伤科学
11
３．蜂蜜换药法 ４．已烯雌酚换药法 ５．甲硝唑换药法 ６．胎盘、胎膜换药法 ７．胰岛素换药法 ８．极化液换药法 ９．庆大霉素药膜疗法 １０．慢性小腿溃疡的处理 １１．清得佳凝胶和水合纤维敷料 １２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡
2001级七年制中西医结合骨伤科学
2001级七年制中西医结合骨伤科学
10
伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理 １．凡士林纱布换药法
１）常用的几种备用换药药物：７５％酒精， 优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液， 呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ２）方法 ２．高渗葡萄糖液换药 １）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体 内渗透压而抑制细菌生长 ２）方法
⑥关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者
⑦骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者
⑧全身情况差，不宜作较大手术者
⑨局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、 夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者
2001级七年制中西医结合骨伤科学
14
教学目的
１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类 ２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用 ３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管
神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则 ４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症 ５．了解小腿软组织缺损的处理方法 ６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则 ７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法 ８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法
2001级七年制中西医结合骨伤科学
5
二．开放性骨折内固定的重要性
开放性骨折的固定：以不用内固定为妥； 如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加 用外固定
左胫腓骨中段开放性骨折护理查房ppt课件
腹泻及大小便失禁者特别要注意压疮的发生。
.
15
压疮的分期及临床表现
1.可疑深部组织损伤期 ：局部皮肤
完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴
疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可
能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮： 局部皮肤完整，有指
压不变白的红肿。与周围组织相比， 可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等
病因 1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
.
9
骨牵引护理
骨牵引 抬高 15～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引抬高15～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日
2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一 个保护层，可不必去除。另 外，为防止牵引针外露部分 损伤皮肤或勾破衣被，可用 空抗生素药瓶套上（青霉素 过敏者，忌用青霉素瓶）。
.
20
④ 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医会 诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因 素所引起的变性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治 疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同 时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的 愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。
表现。肤色较深者不易判断，可归为
高危人群 。
3.Ⅱ期压疮 ：真皮层部分缺损，表
现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿
（显示可疑有深部软组织损伤）。也
可表现为一个完整或破溃的水. 疱。
16
4.Ⅲ期压疮 ：全皮层缺损，可 见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱 或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及 深部组织，可有潜行和窦道。
.
11
开放性骨折的处理ppt课件
• 游离腓骨移植 • Ilizarov骨延长方法
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）
开放性骨折与关节损伤的处理PPT课件
15
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
16
引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
11
2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
16
引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
11
2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
开放性股骨下端骨折的护理PPT课件
手术前后护理
术前准备：心理辅导，缓解紧 张情绪，保持良好的心态
A
术后康复：指导患者进行功能 锻炼，促进骨折愈合和恢复
C
B
术后观察：密切观察病情变化， 及时发现和处理并发症
D
饮食指导：提供营养丰富的饮 食，促进骨折愈合和恢复
康复护理
康复目标：恢复关节活动
度，增强肌肉力量，提高 01
生活质量
康复锻炼：进行适当的康
02
增加钙摄入：如牛奶、 豆类、绿叶蔬菜等
03
增加维生素D摄入：如 鱼肝油、蛋黄、牛奶等
04
增加纤维素摄入：如全 麦面包、蔬菜、水果等
05
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
06
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
运动指导
01
避免剧烈运动， 如跑步、跳跃 等
02
建议进行低强 度运动，如散 步、瑜伽等
03
保持适当的运 动量，避免过 度疲劳
04
运动时注意保 护骨折部位， 避免二次损伤
05
运动后注意休 息，避免长时 间站立或行走
心理调适
保持乐观心态， 积极面对疾病
学会自我调节， 避免焦虑和抑 郁
增强自信心， 相信自己能够 康复
保持良好的人 际关系，与家 人、朋友沟通， 寻求支持
谢谢
STEP2
STEP3
STEP4
预防措施：正确 复位、固定，确 保骨折端对位良 好
处理方法：及时 纠正畸形，必要 时进行手术矫正
康复锻炼：进行 适当的功能锻炼， 促进骨折愈合和 恢复关节功能
定期复查：定期 进行X光片检查， 观察骨折愈合情 况，及时发现和 处理畸形愈合01
增加蛋白质摄入：如 瘦肉、鱼、豆腐等
开放性骨折历史固定演变处理方式ppt课件
一、清创
▪ 1.清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥 皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下 关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内 部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布 轻柔清洗，用生理盐水冲洗。然后可用O．1 ％活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗，创口或用纱布 浸湿O．1％活力碘敷于创口，再用生理盐水 冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
▪ 朱通伯那么按创口大小，软组织损伤的轻重 ，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨 折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端 刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微， 无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端 外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 ； Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端 外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤 ，污染严重。
Gustilo-Anderson开放性骨折 分型
I型
▪ 伤口由低能量的损伤造成， ▪ 长度通常小于1cm〔图12－2〕 ▪ 。它通常是由骨折从内向外穿 ▪ 透所致，而不是刺入性损伤。 ▪ 除非创伤发生在高污染环境， ▪ 细菌污染的程度通常很低。I 型分类表示有
轻微或没有肌肉损伤。
II型
▪ II 型伤口超过1cm,软组织中度损伤， 多因为高能量损伤所致(图12-3)。这 种情况通常是由外向内损伤。〔这多 少是一种介于I型和III型之间的广泛 分型。〕有一些肌肉可能存在坏死， 但却只需要轻度的清创，并且通常局 限在一个骨筋膜室。没有或有轻度的 软组织剥脱，不需要皮肤移植或邻近 皮瓣就可以进展伤口闭合。
▪ 开放性骨折的固定一般都应采用能提供足够的稳定而又对损伤区的血 管和相关软组织伤害最少的方法。
▪ 对于Ⅰ型伤口，根本上所有适用于闭合性骨折处理的方法都是满意的 。
开放性骨折的护理PPT课件
04
心理安慰：与患者沟通，了解其 需求，给予心理支持
护理措施
伤口处理
清洁伤口： 使用生理盐 水或消毒液 清洗伤口， 去除污物和
异物
止血：使用 止血带或压 迫止血法，
控制出血
包扎伤口： 使用无菌纱 布或绷带包 扎伤口，防
止感染
定期换药： 根据伤口情 况，定期更 换纱布和药 物，保持伤 口清洁干燥
康复训练
开放性骨折可以分为简单开放性骨折、
复杂开放性骨折和粉碎性开放性骨折。
03
简单开放性骨折：骨折部位皮肤或黏膜
破裂，骨折端与外界相通，但骨折端与
外界环境直接接触程度较轻。
04
复杂开放性骨折：骨折部位皮肤或黏膜
破裂，骨折端与外界相通，骨折端与外
05
粉碎性开放性骨折：骨折部位皮肤或黏 膜破裂，骨折端与外界相通，骨折端与
05
固定方法：石 膏、夹板、牵 引等
06
功能锻炼：早期 开始，循序渐进， 恢复关节功能
护理原则
预防感染
保持伤口清洁：定期更换 敷料，避免伤口污染
预防性使用抗生素：根据 病情，合理使用抗生素
加强营养支持：保证营养 摄入，增强机体抵抗力
监测体温：密切关注体温 变化，及时发现感染迹象
促进愈合
1
保持伤口清洁： 定期更换敷料， 保持伤口干燥
E
B 观察伤口情况，如出血、肿 胀、感染等
D 观察患者心理状况，给予心 理支持和安慰
保持良好的生活习惯
01
01
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠
02
02
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂肪、高糖的食物
03
03
保持良好的运动习惯，适当进行 有氧运动，增强体质
开放性指骨骨折的护理PPT课件
3
骨折部位：手指、 手掌、手腕等
护理过程详解
01
评估患02
止血：使用止血 带、压迫止血等 方法，防止失血
过多
03
包扎：使用无菌 纱布、绷带等对 伤口进行包扎，
保护伤口
04
固定：使用夹板、 石膏等对骨折部 位进行固定，防
止二次损伤
05
止痛：使用止痛 药、冷敷等方法，
03
固定：使用夹板或绷带固定 骨折部位，防止二次损伤
02
保护伤口：避免伤口污染， 防止感染
04
尽快就医：尽快将患者送往 医院进行专业治疗
手术前后护理
术前准备：心 理护理，消除 患者紧张情绪
术后观察：密 切观察患者生 命体征，预防
并发症
术后康复：指 导患者进行功 能锻炼，促进
骨折愈合
术后饮食：加 强营养，促进 骨折愈合，预
预防神经损伤： 观察手指感觉和 运动功能，及时 处理异常情况
预防关节僵硬： 进行康复训练， 保持关节活动度
4
开放性指骨骨折 的护理案例分析
典型案例介绍
康复过程：定期复 查、功能锻炼等
6
护理措施：止血、 包扎、固定等 5
骨折程度：轻度、 中度、重度
4
患者基本信息：性别、 1 年龄、职业等
受伤原因：意外事故、 2 运动损伤等
减轻患者疼痛
06
预防感染：保持 伤口清洁，使用 抗生素等药物，
预防感染
经验总结与启示
及时处理伤口，防止感染
0 50
40 30 20 1
定期检查，观察病情变化 加强营养，促进骨折愈合 心理护理，减轻患者心理压力 康复训练，促进功能恢复
谢谢
开放性指骨骨折 的护理PPT课件
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头孢菌素在美国被广泛应用，头孢菌素臂半合成青 霉素等药物更能有效地对抗表皮葡萄球菌。
最早，感染的细菌以革兰氏阳性菌多，后来，阴性 菌占据了多数。近几年，阳性菌有抬头的趋势。预 防性抗生素要有针对性
细菌培养有重要的意义，但是，时间相对较晚
17
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
13
骨折的固定
骨折固定有着重要的意义 减轻进一步的损伤 回复血管神经的排列 减轻疼痛 早期活动 便于护理 等等
14
骨折的固定
骨折固定方式 I类 闭合骨折 II类 IIIA类 不扩髓髓内针 钢板 IIIB类 外固定架 IIIC类 根据情况定
15
预防性应用抗生素
越早越好 在感染的第一个24小时，感染的发生与细菌
开放性骨折
1
骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的 骨折称为开放性骨折
20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽救 生命
世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留受
伤肢体的完整功能
2
历史回顾
第一次世界大战期间，开始将清创术与石膏 固定相结合来治疗开放性骨折
第二次世界大战期间，磺胺药被直接应用在 开放性骨折伤口上
真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期间
3
小腿 42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1%
骨折部位
前臂17% 大腿9% 肘4% 肩2%
4
受伤原因
车祸伤61% 工作伤24% 坠落伤8% 打架伤4% 农业伤2% 生活伤1%
有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当
的软组织覆盖
或者不论伤口大小均为高能量引起的外伤
IIIB类 有骨膜剥离或外露 7
IIIC类 包括有动脉损伤需要修补的
伤口感染率
共占25%
GustiloI型
0-2%，
GustiloⅡ型 2-7%
GustiloⅢ型 平均10-25
GustiloⅢa 7%
18
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
19
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
20
21
5
开放性骨折的分型
王亦璁分型 由内向外 由外向内 潜在的开放型骨折
6
开放型骨折的分型
Gustilo-Anderson 开放性骨折分型 1976年提出，1984年修订 I类 小于1cm的清洁伤口 II类 伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损
伤、皮筋或撕脱； IIIA类，
的数量有关 感染初期的2小时，机体启动其防御机制 随后的4小时，残留的细菌术与机体防御系统
杀灭的细菌数目基本相等 因此，感染开始的6小时内被称作治疗的黄金
期，随后细菌数量以指数方式倍增
16
预防性应用抗生素
预防性应用抗生素必须示安全、杀菌、并能够有效 的杀灭造成骨科手术感染的病原微生物。
11
麻醉后处理
进一步的检查 特殊体位的X线 完善手术方案 必要时血管造影
12
清创
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消Байду номын сангаас液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour
consistency capacity to blood） 减张术
GustiloⅢb 10-50%
Gustilo Ⅲc 25-50%
（截肢率为50% 或更多）
8
治疗原则
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
9
治疗原则
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折应
在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
10
急诊处理
ABC检查急救：airway breath circulation 开放静脉通道 伤口的简单查看和包扎 必要的X线及化验检查 TAT 血运检查 筋膜间室综合征判断 及早应用抗生素 转运
最早，感染的细菌以革兰氏阳性菌多，后来，阴性 菌占据了多数。近几年，阳性菌有抬头的趋势。预 防性抗生素要有针对性
细菌培养有重要的意义，但是，时间相对较晚
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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骨折的固定
骨折固定有着重要的意义 减轻进一步的损伤 回复血管神经的排列 减轻疼痛 早期活动 便于护理 等等
14
骨折的固定
骨折固定方式 I类 闭合骨折 II类 IIIA类 不扩髓髓内针 钢板 IIIB类 外固定架 IIIC类 根据情况定
15
预防性应用抗生素
越早越好 在感染的第一个24小时，感染的发生与细菌
开放性骨折
1
骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的 骨折称为开放性骨折
20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽救 生命
世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留受
伤肢体的完整功能
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历史回顾
第一次世界大战期间，开始将清创术与石膏 固定相结合来治疗开放性骨折
第二次世界大战期间，磺胺药被直接应用在 开放性骨折伤口上
真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期间
3
小腿 42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1%
骨折部位
前臂17% 大腿9% 肘4% 肩2%
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受伤原因
车祸伤61% 工作伤24% 坠落伤8% 打架伤4% 农业伤2% 生活伤1%
有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当
的软组织覆盖
或者不论伤口大小均为高能量引起的外伤
IIIB类 有骨膜剥离或外露 7
IIIC类 包括有动脉损伤需要修补的
伤口感染率
共占25%
GustiloI型
0-2%，
GustiloⅡ型 2-7%
GustiloⅢ型 平均10-25
GustiloⅢa 7%
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
20
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5
开放性骨折的分型
王亦璁分型 由内向外 由外向内 潜在的开放型骨折
6
开放型骨折的分型
Gustilo-Anderson 开放性骨折分型 1976年提出，1984年修订 I类 小于1cm的清洁伤口 II类 伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损
伤、皮筋或撕脱； IIIA类，
的数量有关 感染初期的2小时，机体启动其防御机制 随后的4小时，残留的细菌术与机体防御系统
杀灭的细菌数目基本相等 因此，感染开始的6小时内被称作治疗的黄金
期，随后细菌数量以指数方式倍增
16
预防性应用抗生素
预防性应用抗生素必须示安全、杀菌、并能够有效 的杀灭造成骨科手术感染的病原微生物。
11
麻醉后处理
进一步的检查 特殊体位的X线 完善手术方案 必要时血管造影
12
清创
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消Байду номын сангаас液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour
consistency capacity to blood） 减张术
GustiloⅢb 10-50%
Gustilo Ⅲc 25-50%
（截肢率为50% 或更多）
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治疗原则
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
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治疗原则
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折应
在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
10
急诊处理
ABC检查急救：airway breath circulation 开放静脉通道 伤口的简单查看和包扎 必要的X线及化验检查 TAT 血运检查 筋膜间室综合征判断 及早应用抗生素 转运