呼吸科慢性阻塞性肺疾病健康处方
慢性阻塞性肺疾病的中医药治疗
治法宣肺 散 寒 、 化 水 饮， 表 方 小 青 龙 汤 。 基 本 处 温 代
方 ： 黄 ５ Ｏ ， 枝 ｌ ｇ 白芍 ｌ ｇ 细辛 ３ ， 麻 ～ｌ ｇ 桂 Ｏ， Ｏ， ｇ 干姜 ５ ， ｇ 制 半 夏 ｌ ｇ 茯 苓 １ ｇ 陈皮 ５ ， 味子 ｌ ｇ 生 甘草 ５ 。 Ｏ， ５， ｇ五 Ｏ， ｇ
和副流 感 嗜血 杆 菌、 卡他 莫拉 菌 、 炎链球 菌和非 典 型 肺
病 原体 。推荐 经验性 治疗 药 物 有新大 环 内酯类 、 ２ 第 、
１ 急 性加 重期
在 西 医积极控 制感 染 、 持 呼吸道 通 畅 、 正缺 氧 保 纠 和二 氧化碳 潴 留、 正 酸碱 失 衡 和 水 、 纠 电解 质紊 乱 、 营
维普资讯
１ ２
＜ 苏州医学＞０！ ２ 生蔓 鲞釜 塑
头 孢丙 烯 、 孢呋 辛和 头孢地 尼 ｉ 头 其他选 择 包括 多西 环 素和 大环 内酯类药 物如 阿奇 霉素 、 克拉 霉 素 、 红霉 素 地 和 罗红 霉素 ； 如果 无 效 可 以 考虑 阿 莫 西 林／ 拉维 酸 、 克 呼吸 喹诺酮 药物 如左 氧氟沙 星 、 西沙 星 或加 替沙 星 。 莫
３代 头孢 菌素 ， 次选 为氟 等。
养支 持及并 发症 处理 等 措 施 的 基础 上 ， 合 应 用 中医 结 辩 证分 型治疗 ， 以达 到改 善症 状 、 强疗 效 、 短疗 可 增 缩
程 、 高救 治成功 率 的效果 。 提 １ １ 风寒 束肺 （ ． 风寒 型 ） 临 床特点 为 咳喘痰稀 ， 呈泡 沫状 ， 或伴 恶 寒 发 热 、 唇青 紫 ， 淡 黯 苔 白滑 脉 浮 紧。 舌
且 常对 ｐ内酰 胺类抗 生 素耐 药。 推荐使 用 呼 吸喹诺 酮
慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医辨证治疗要点
第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）中医辨证治疗要点吴银根慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，求治于中医者甚众。
至今西医或西学中均将研究精力置于ＣＯＰＤ可分几个中医证型，以寻求方药以对应治疗。
由于ＣＯＰＤ是一个漫长的疾病过程，发作期、缓解期差异极大。
不同病程中表现的临床特征与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。
难以寻找出几个类型给予概括。
为提高临床疗效，笔者以为应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。
以砖求玉，本文为了厘清中医对本病的认识，先将ＣＯＰＤ的现代认识作一简要回顾。
１．ＣＯＰＤ的现代认识１．１．定义具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。
这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。
一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。
中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病珍治指南》（２００７年修订版）定义：ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但可以引起全身（或称Ｎ；’Ｉ－）的不良反应。
新定义强调：（１）本病可防可治；（２）异常炎症反应，即嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞均活跃的炎症。
重视抗炎治疗和抗菌治疗相结合；（３）肺外不良反应，即炎症介质和因子以骨骼、肌肉、心脏作为打击靶点。
ＣＯＰＤ改善全身症状意义重要；（４）对烟草的评价。
根据定义，临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成ＣＯＰＤ。
而慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持３个月，连续２年以上（排除其他心肺疾病）。
六种慢病健康教育处方
姓名：
性别：
年龄：
诊断：
骨关节炎是多种因素引起的关节软骨损伤、破坏导致的关节疾病。最常见的
症状是关节疼痛和僵硬，久坐后起立活动时症状明显，活动后稍缓解，但活动过
量后又会再加重。
骨关节炎主要危险因素包括：肥胖、关节软骨损伤、膝关节畸形、长时间寒
冷阴湿环境等。年龄越大患病可能性越大，女性患病风险是男性的2-3倍。
年
月
日
骨关节炎患者健康教育处方使用说明
使用对象
骨关节炎患者。
使用方法
1.由医务人员配合医疗处方共同使用，不建议单独使用。
2.主要用于患者健康生活方式指导。
3.医务人员应针对每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等，有针对性地
提供健康指导。
2／2
冠心病患者健康教育处方
姓名：
性别：
年龄：
诊断：
冠心病是指由于冠状动脉发生粥样硬化病变，使管腔狭窄或闭塞，引起心肌
2.主要用于患者健康生活方式指导。
3.医务人员应针对每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等，有针对性地
提供健康指导。
2／2
慢阻肺患者健康教育处方
姓名：
性别：
年龄：
诊断：
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种可防、可治的慢性呼吸系统疾病。
该病危害大，影响患者生活质量和劳动能力，严重者会因呼吸衰竭、肺心病而死
2.主要用于患者健康生活方式指导。
3.医务人员应针对每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等，有针对性地
提供健康指导。
2／2
类风湿关节炎患者健康教育处方
姓名：
性别：
年龄：
诊断：
类风湿关节炎，常被简称为类风湿，是一种常见的以损害周围关节（如手指、
慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范(完整版)
慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（完整版）一、服务对象辖区内35 岁及以上常住居民中慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）患者。
二、服务内容（一）建档对辖区内慢阻肺病患者，已经有健康档案的，增加慢阻肺病随访服务相关内容；尚未建立健康档案的，应建立健康档案并记录慢阻肺病随访服务相关内容。
（二）首次随访确诊为慢阻肺病的服务对象，进行首次随访时，需记录其吸烟史、用药情况、肺功能指标；若其近一年无肺功能检查结果，建议其在有条件的医疗机构进行肺功能检测，登记肺功能相关指标。
首次随访应通过门诊或入户随访完成。
（三）随访评估和分类干预对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供 4 次随访，了解患者症状、用药情况和是否有急性加重情况等，相关信息应及时录入《慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表》，具体随访内容如下1. 随访患者是否有呼吸困难加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变、发热，或出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状，或出现口唇紫绀、外周水肿体征，或出现严重并发症如心律失常、心力衰竭等，对有急性加重症状的患者及时转诊到上级医院进一步诊治。
对于转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。
2.若不需转诊，询问上次随访到此次随访期间患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷等呼吸系统症状发作及控制情况。
3. 随访患者用药情况，评价患者用药依从性，指导患者正确使用吸入药物装置。
4. 随访患者危险因素暴露情况。
对于吸烟者要教育、督促戒烟。
对于居住环境中使用生物燃料者，劝说其加强通风、改用清洁能源。
对于仍有粉尘职业接触者，劝说其加强职业防护。
5. 随访了解患者是否有慢阻肺病的合并症及共患疾病，包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。
6.如果患者长期家庭氧疗，随访患者每天氧疗时间、吸氧流量、有无不良反应。
7. 随访时行脉搏氧饱和度（SpO2 ）检查；随访患者是否每年行肺功能检测，登记相关指标：一秒钟用力呼气容积（FEV1 ）、用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）、FEV1 占预计值百分比。
升陷汤加味治慢性阻塞性肺疾病
处方：生黄芪、党参各30克， 炒白术、清半夏、茯苓各15克， 知母、柴胡、桔梗、桑白皮、陈 皮、苏子、生姜各10克，升麻、 甘草各6克。6剂，每日1剂，水煎 服。嘱其戒烟，饮食清淡，忌吃 麻辣、生冷、可乐等食物。
二诊：患者服药后咳嗽、气 喘、自汗明显减轻，痰变稀薄易咯 出，胃口好转，精神自然，舌苔薄 白。肺部听诊：稍有干、湿啰音。 效不更方，予原方继服6剂。
传统医学
名老中医坐诊
●本期坐诊老中医 杨峰
杨峰 河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。 中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾 在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。
方中生黄芪，既善补益胸中 大气，又善升气；配知母之凉 润，以制黄芪之温性；柴胡能引 清气上升，升麻能引阳气及补气 之药上行，二药并用，为升阳举 陷之要药；桔梗宣开肺气，载药 上行；加党参、白术以健脾补 肺，助黄芪补益正气；加半夏、 茯苓、陈皮，以燥湿化痰，理气 和胃；加苏子、桑白皮，以消痰 平喘咳，诸药合用，共奏益气升 陷之效。研究表明，该方具有增 强免疫功能，提高内脏平滑肌张 力，以及强心、降压、保肝、抗 炎、镇痛、降血糖等作用。临床 上，若肺肾气虚、喘嗽甚者， 加蛤蚧、山茱萸、五味子，以 补肺肾、纳气定喘；血淤者，加 当归、赤芍以活血化淤；气短心 悸、喘咳不得卧者，加人参、麦 冬、五味子以补气养阴、安神止 悸。
升陷汤加味 治慢性阻塞性肺疾病
65岁男性患者，主诉有30多 年吸烟史，平时咳嗽痰多，10年 前开始反复咳嗽、咳痰，近2年 伴有活动后气促、喘息，每逢春 秋季寒温交替时节常因感受风寒 而诱发咳喘。半月前外出不慎受 凉，出现恶寒发热、头身疼痛、 咽干咽痛、咳嗽气喘等症状，去 医院呼吸科就诊，肺部听诊双肺 可闻及散在干、湿啰音，深吸 气后可听到哮鸣音。X线胸片提 示：肺纹理增深、紊乱，两肺野 透亮度增加。西医诊断为慢性阻 塞性肺疾病急性加重期，使用解 热镇痛、抗生素、激素类药物治 疗后感冒症状基本消失，其他症 状不减，来看中医。
呼吸内科疾病处方用药解析
呼吸内科疾病处⽅⽤药解析呼吸内科疾病处⽅⽤药解析⼀、呼吸系统疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是⿐腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。
病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全⾝酸痛、乏⼒，常伴⿐塞、流涕、打喷嚏。
检查可见⿐腔黏膜充⾎、⽔肿，咽部轻度充⾎。
⾎象见⾎⽩细胞正常或偏低，淋巴细胞升⾼。
细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。
检查可见咽部明显充⾎，扁桃体肿⼤，表⾯有黄⾊点状渗出物。
⾎象见⾎⽩细胞与中性粒细胞增多和核左移。
[处⽅1]阿司匹林 0.3g 每天3次⼝服利巴韦林 0.2g 每天3次⼝服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全⾝酸痛症状为主。
分析：阿司匹林⼜名⼄酰⽔杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作⽤，作⽤机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。
本药禁⽤于活动性溃疡病、消化道出⾎、⾎友病、⾎⼩板减少症及有阿司匹林过敏史者。
利巴韦林（病毒唑）为⼴谱抗病毒药，对多种RNA 和DNA 病毒有抑制作⽤，能阻⽌病毒的复制。
不宜⼤剂量应⽤，以防引起胃肠道反应、贫⾎、⽩细胞减少，孕妇禁⽤。
使⽤阿司匹林是作为对症治疗；早期使⽤利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。
[处⽅2]对⼄酰氨基酚 0.3g 每天3次⼝服双嘧达莫 25mg 每天3 次⼝服银黄⼝服液 10ml 每天3次⼝服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。
分析：对⼄酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作⽤。
本药对胃肠刺激⼩，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应⽤阿司匹林的病例宜选⽤本药。
双嘧达莫⼜名潘⽣丁，为抗⼼绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有⼴谱抗病毒作⽤，能选择性地抑制病毒RNA的合成，从⽽抑制病毒的增殖。
银黄⼝服液由⾦银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有⼴谱抗菌、抗病毒及解热作⽤。
使⽤对⼄酰氨基酚是作为对症治疗；早期使⽤双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联⽤银黄⼝服液，可增强对⼄酰氨基酚的解热作⽤，增强双嘧达莫的抗病毒作⽤。
社区卫生服务机构实施慢阻肺长处方工作方案
社区卫生服务机构实施慢阻肺长处方工作方案清晨的阳光透过窗帘，洒在社区卫生服务中心的角落，我坐在桌前，开始构思这个方案。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的慢性病，严重影响患者的生活质量。
如何让社区卫生服务机构更好地为慢阻肺患者提供服务，实施长处方政策，成为我今天的思考重点。
一、方案背景慢阻肺患者需要长期规律用药，但社区卫生服务机构在药品供应、患者管理等方面存在一定问题。
为解决这些问题，提高慢阻肺患者的生活质量，我们决定在社区卫生服务机构实施慢阻肺长处方工作方案。
二、目标人群本方案适用于社区卫生服务机构管辖范围内的慢阻肺患者，包括稳定期和急性加重期的患者。
三、工作目标1.提高慢阻肺患者的用药依从性，确保规律用药。
2.降低患者急性加重次数，减轻病情。
3.提高社区卫生服务机构慢阻肺管理水平。
四、具体措施1.建立慢阻肺患者档案社区卫生服务机构需为每位慢阻肺患者建立详细档案，包括基本信息、病史、用药情况等。
通过档案管理，便于了解患者病情，调整治疗方案。
2.开展慢阻肺健康教育通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，提高患者对慢阻肺的认识，增强自我管理能力。
让患者了解规律用药的重要性，提高用药依从性。
3.实施长处方政策社区卫生服务机构对稳定期慢阻肺患者实施长处方政策，一次处方量可达3个月。
同时，加强与上级医疗机构的沟通，确保药品供应。
4.加强随访管理社区卫生服务机构需对慢阻肺患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
随访方式包括电话、、现场随访等。
5.建立慢阻肺管理团队社区卫生服务机构应组建慢阻肺管理团队，包括医生、护士、药师等。
团队成员共同参与患者管理，提高服务质量。
6.开展慢阻肺患者康复训练鼓励患者参与康复训练，如呼吸操、步行训练等。
通过康复训练，提高患者的生活质量。
五、实施步骤1.开展慢阻肺患者筛查社区卫生服务机构对辖区内的慢阻肺患者进行全面筛查，确保患者得到及时治疗。
2.建立慢阻肺患者档案为每位患者建立详细档案，便于管理。
骨科医院呼吸系统疾病处方集汇总
骨科医院呼吸系统疾病处方集第一章咳嗽：一、感冒咳嗽：1.酚麻美敏（泰诺）片 * 10片用法：1片 3次/日口服2、银黄含片 *24片用法：每次2片每日4次含服。
并要求：注意休息，多饮水。
二、社区获得性肺炎、咳嗽：1、青霉素钠240万+生理盐水100ml用法：每8小时1次，静脉滴注。
（青霉素皮试阴性）2、氨溴索片30mg*20片用法：30mg 3次/日口服3、复方甘草合剂 180ml*1瓶用法：10ml 口服 3次/日三、慢性阻塞性肺疾病、咳嗽：1、左氧氟沙星注射液0.5g用法：静脉滴注 1次/日。
2、二羟丙茶碱注射液0.5g+生理盐水500ml用法：每日1次，静脉滴注。
3、氨溴索片30mg*20片用法：每次1片 3次/日口服四、化学气体吸入、咳嗽：1、甲泼尼龙注射液40mg+生理盐水100ml用法：每日2次静脉滴注。
2、氨茶碱注射液0.5g+5%葡萄糖注射液500ml用法：1次/日静脉滴注3、复方甘草合剂 *180ml用法：10ml 口服 3次/日五、放射性肺炎、咳嗽：1、泼尼松片5mg*100片用法：10mg 口服 4次/日2、复方甘草合剂 180ml*1瓶用法：10ml 口服 3次/日六、支气管哮喘、咳嗽：1、沙丁胺醇溶液1.0ml+生理盐水2ml用法：雾化吸入 3次/日2、二羟丙茶碱注射液0.5g+生理盐水250ml用法：静脉滴注 2次/日3、桃金娘油胶囊 0.3g*10粒用法：0.3g 口服 3次/日七、咳嗽变异性哮喘：1、布地奈德吸入剂 10ug*200吸用法：200ug 吸入 3次/日2、沙丁胺醇气雾剂100ug*200喷用法：200ug 吸入必要时八、咳嗽变异性哮喘1、孟鲁司特片10mg *15片用法：10mg 口服 1次/日2、沙丁胺醇气雾剂 100ug*200喷用法：200ug 必要时吸入九、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）1、泼尼松片5mg *10片用法：10mg 口服 1次/日2、布地奈德干粉吸入剂 100ug*200吸用法：200ug 2次吸入3、喷托维林片 25mg*40片用法：每次25mg 3次/日口服十、变异性咳嗽：1、氯雷他丁片10mg *6片用法：10mg 口服 1次/日2、氟替卡松气雾剂125ug，2次/日吸入十一、上气道咳嗽综合征：1、西替利嗪片10mg *14片用法：10mg 口服 1次/日2、丙酸北氯米松喷雾剂 50ug *200喷用法：每次每鼻腔各100ug,每日3次，喷入。
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慢性阻塞性肺疾病健康教育处方
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。
由于其缓慢进行性发作，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD 患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及为戒各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。
临床表现:
1.慢性咳嗽：通常为首发症状，少数病例咳嗽不伴咳痰。
有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2.咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
3.气短或呼吸困难。
4.喘息和胸闷。
5.其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咯血痰或咯血。
预防保健:
1.积极戒烟，避免烟雾，粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。
2.在气候改变或寒冷季节，应积极保暖，增强机体免疫力，预防感冒、流感及慢支的急性发作，如有呼吸道感染，要尽早及时治疗。
3.在营养支持方面，宜进高蛋白、高热量、多种维生素，易消化的食物。
4.适当的散步、打太极拳、做体操等活动，可以进行改善呼吸功能的锻炼，如腹式呼吸、呼吸操等。
腹式呼吸锻炼:
患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手防御腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深呼，不可用力，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。