骨水泥知识共20页文档
骨水泥及应用技术
骨水泥及应用技术骨水泥是一种专门用于骨科手术中的生物医用材料，也称为骨固定材料。
它通常由粉末和液体混合而成，其中粉末由钙磷化合物制成，液体是一种双组份单体。
混合后，骨水泥可以迅速固化和硬化，具有优异的生物相容性和可塑性。
骨水泥不仅用于骨折固定，还可以填充骨缺损、修复骨肿瘤等。
骨水泥的主要组成是钙磷化合物，最常用的一种是氢氧化三钙（HAP）和磷酸三钙（TCP）。
这两种化合物是与骨骼组织相似的结构，可以在体内迅速与周围骨组织结合，形成牢固的生物活性附着面。
此外，骨水泥中的液体成分通常是甲基丙烯酸酯和二氧化硅等单体，这些单体可以与钙磷化合物发生化学反应，产生强大的粘接力和耐久性。
骨水泥的应用技术主要有两种：手术外置法和内置法。
手术外置法是将患者的骨折或骨缺损区域暴露出来，然后将骨水泥直接涂抹在骨表面，用力压实，使其与骨组织牢固结合。
这种技术适用于一些较小的骨折和骨缺损修复。
然而，由于骨水泥的密度较高，刺激骨髓腔，患者可能会感到一定的疼痛和不适。
内置法是将骨水泥注射到骨髓腔中，通过外科手术或穿刺注射的方式进行。
内置法具有操作简便、创伤小、恢复快的优点，可以在较短的时间内恢复患者的骨骼功能。
这种技术适用于骨折的治疗和骨肿瘤的修复。
在骨肿瘤修复中，骨水泥可以填充肿瘤空腔，固定受损的骨骼，并有效减轻疼痛。
总的来说，骨水泥具有以下优点：首先，它具有良好的生物相容性，能够与周围的骨组织紧密结合，减少了植入物被人体排斥的风险；其次，骨水泥固化速度快，可以迅速修复骨折和骨缺损，缩短了患者的康复时间；此外，骨水泥还可以填充肿瘤空腔，减轻疼痛，提高患者的生活质量。
然而，骨水泥也存在一些缺点：首先，骨水泥的刚性较大，缺乏弹性，可能导致植入处的骨骼负荷失衡，增加了骨折附近骨折的风险；其次，骨水泥的耐久性较差，容易发生龟裂和脱落，需定期进行检查和修复。
在使用骨水泥时，医生需要根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的骨水泥材料和应用技术。
《骨水泥填塞术》课件
骨水泥填塞术在其他骨科疾病治疗中也有广泛应用，如肿瘤 切除后的骨缺损修复等。
详细描述
在一些复杂的骨科手术中，如肿瘤切除后的骨缺损修复，骨 水泥填塞术也可以发挥重要作用。通过骨水泥的填充，能够 恢复骨骼的结构和功能，为患者的康复打下良好的基础。
04 骨水泥填塞术的 并发症与预防
使用抗生素治疗，严重时需清 创引流。
如何预防骨水泥填塞术的并发症
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术前评估
对患者的身体状况进行全面评 估，特别是心血管和肺功能，
以确定手术风险。
术中监测
密切监测患者的生命体征，特 别是心血管指标，及时发现并
处理异常情况。
严格操作规程
遵循标准的手术操作规程，避 免因操作不当导致的并发症。
骨水泥的作用
骨水泥在填塞术中起到固定、支 撑和稳定骨骼的作用，有助于恢 复骨骼的正常形态和功能。
骨水泥填塞术的操作流程
术前准备
进行必要的影像学检查，确定病变部位和范 围，制定手术计划。
手术切口
根据手术需要，选择合适的切口位置，进行皮 肤切开。
暴露病变部位
通过手术操作，暴露出需要填塞骨水泥的骨骼病 变部位。
它通过向骨折的椎体 内注入骨水泥，达到 加固椎体、缓解疼痛 的目的。
骨水泥填塞术的应用范围
主要适用于骨质疏松性椎体压 缩骨折，尤其是老年患者。
对于保守治疗无效或疼痛持续 加重的患者，可以考虑采用骨 水泥填塞术。
该手术方法也可用于治疗其他 类型的脊柱骨折，如创伤性骨 折、肿瘤转移等。
骨水泥填塞术的发展历程
肺栓塞
骨水泥在注入过程中可能脱落 ，随血液循环进入肺部，导致 肺栓塞。
术中出血
手术过程中可能因操作不当导 致血管破裂出血。
骨水泥全髋关节置换术的技术要点-PPT精品文档
骨水泥的加压技术－三代技术的核心
John Charnley
…the cement is forced down the track of the medullary canal as a stiff dough and the insertion of the point of the tapered stem of the prothesis expands the stiff dough and injects it into the cancellous lining of the marrow space…
压力的大小
理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的压 力，持续30～60秒可以产生理想状态的骨水泥 填塞 大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血流 替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位
髋加压
Exeter髋臼加压装置－峰值压力110kpa Depuy的Bernoski髋臼加压装置－峰值压力 180kpa，维持的压力在80～90kpa之间
第三代 Text
N ？ Text
现代骨水泥技术
骨床的准备 骨水泥搅拌和注入 骨水泥加压技术
现 代 骨 水 泥 技 术
Bone Bed Preparation 髋臼骨床的准备
“锚桩”
直径6-10mm，深10mm
骨床的准备
脉冲冲洗 提高骨水泥向骨小梁内的渗透 降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险 冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布 填塞 通过麻醉，适当的降低血压
髋臼侧技术
髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血， 无软骨残留 在髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数个 孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体 在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥进入 骨小梁，并且达到足够的粘稠度 置入髋臼假体后要持续加压
科普！教你认识骨水泥是神马！
科普！教你认识骨水泥是神马！1写在前面由于最近经常会被病友问及关于骨水泥的问题，于是小弱智决定写个简单的科普文至少让大家先有个概念，以便今后有用到的时候能多有个考虑，因为毕竟这种介入科和骨科常用的治疗手段在肿瘤科大夫的认知里常常被忽视甚至是完全没有概念。
2骨代谢与骨转移在引入正题之前我想先说一个骨代谢的概念，这个概念对于我们理解骨转移的各种检测指标以及治疗的机理都非常有帮助。
骨在其生长，发育和衰老过程中，不断进行着新陈代谢。
骨代谢主要包括成骨细胞骨形成和破骨细胞骨吸收两个过程，它们最终决定着骨量的改变。
当骨形成的量超过骨吸收的量，体内骨量增加；当骨吸收增强，使得骨破坏的量超过骨形成的量，体内骨量减少。
我们常常对于骨转移瘤的分类也是基于骨代谢异常的两个方面，即溶骨型骨转，成骨型骨转以及混合型骨转。
成骨型骨转移常见于前列腺癌、膀胱癌，约占骨转移的10%，溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌。
而溶骨型病变为主的骨转移患者并发骨相关事件SRE的危险性高，在肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质，激活破骨细胞和陈骨细胞。
破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环，往往在骨转移初期骨质破坏不严重的时候，我们并没有在跟踪检查中发现肿瘤明显变大的时候就出现了骨痛的明显强烈加重，其往往就是因为溶骨型骨转中破骨细胞异常活跃造成的，于是从这一角度双磷酸盐等骨转针能够显著降低恶性骨转移瘤灶内的破骨活动，降低由此引起的高钙血症和高尿钙症。
同时，今天我要讲的主角“骨水泥”也是对于溶骨型为主的病变治疗效果更好，其主要原因是因为“水泥”与骨本身的结合更好。
3经皮骨水泥成形术骨转移的干预原则无可厚非，首先应该是灭活肿瘤，当然采取骨转针等手段改善骨代谢异常也是很好的辅助方法，小弱智觉得对恢复骨骼功能来说更为重要，应该在灭活肿瘤的同时能够尽量的固定骨折，或者是加固骨骼，从而保护临近的神经才能够达到止痛，提高晚期肺癌骨转移患者的生存质量的目的。
骨水泥及应用技术
实现进一步减少固化骨 水泥中空泡的目的
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搅拌对空泡形成的影响----显微镜观
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搅拌对空泡形成的影响----X线下观
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骨水泥使用技术的发展
骨水泥本身的组分、理化性能等数十年来没 有根本性的变化 骨水泥调制和填充技术则经过了三代的发展
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第一代骨水泥技术
骨水泥应用及技术
1
骨水泥在人工关节外科中的作用
髋关节：10%的髋臼、50%的股骨柄 膝关节：90%的股骨髁、90%的胫骨平台 → 需要用骨水泥固定
在以骨水泥固定的人工关节，骨床、假体、骨水 泥三者中，后者是最薄弱的环节而最容易出问题 → 骨水泥及应用技术对人工关节置换术后 的效果至关重要
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国外产品
CMW (Howmedica)
Coriplast 3 (Corin)
OsteoBond (Zimmer)
Osteopal (Biomet) Palacos （Biomet）
Simplex P (Howmedica)
Sulfix-6 (Sulzer)
Zimmer LVC (Zimmer)
……
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休克： 肺栓塞 心肌梗死和猝死。
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因使用骨水泥而发生休克、肺栓塞、心肌梗死和猝死 的病例，国内外均有报道。虽然这些并发症极少发生， 但危害极大，应引起高度重视。
为了预防和减少骨水泥应用过程中全身性反应的发生 充填骨水泥前，应通知麻醉医师，注意观察血压变化，
必要时可适当地采用升压措施 真空搅拌、脉冲加压冲洗和骨水泥枪由深至浅注 入骨水泥可以减少单体、空气、血凝块和脂肪颗粒 等进入血液，减轻毒性作用和降低栓塞的可能性。
外科手术教学资料：骨水泥固定型人工全髋置换术讲解模板
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
手术禁忌： 4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查 明其原因，再考虑是否手术。
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
手术禁忌： 5.因其他疾病，估计置换术后病人不能下 地行走者。
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
适应证： 1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头和髋臼均已 破坏并疼痛而影响功能者。
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
适应证：
2.股骨头缺血性坏死，包括外伤性、特发 性、泼尼松或酒精中毒引起的股骨头缺血 性坏死。对于股骨头缺血性坏死第一、二 期，股骨头、髋臼外形完整，关节间隙正 常或稍变窄，经非手术疗法不能解除疼痛 者，可行头颈部钻孔减压、粗隆间旋转截 骨等手术，以改善症状。对于三、四期股 骨头坏死的病例，股骨头已塌
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
概述： .16.3.2.1-2～3.16.3.2.14）。
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
适应证：
60岁以上髋关节病变引起髋关节疼痛，不 能应用其他手术而只适用头颈切除病人是 全髋关节置换的主要适应证。对于为要求 解决疼痛或改进功能活动的年轻患者也可 考虑进行全髋关节置换。具体适应证为：
骨水泥固定型人工全 髋置换术
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
骨水泥固定型人工全髋置换术
科室：骨科 部位：关节 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
概述：
全髋关节置换主要为解除髋关节疼痛，其 次为改进髋关节功能。 国际常用的骨水泥固定的人工全髋关节有 Charnley、Müller、Aufranc-Turner Calandruccio等类型。这些关节假体柄部 上宽下窄，可将与骨水泥交界面的剪力变 为压力；柄横断面常呈长方形，四角为钝 角以
骨水泥——撑起患者的脊梁
骨水泥——撑起患者的脊梁作者：韩明宝来源：《现代养生（上半月版）》 2021年第5期韩明宝关节是人体运动的枢纽，由于创伤或病变，可能“报废”，对于存在压缩性脊柱骨折的患者而言，此时已经产生有脊柱的骨髓结果改变，通过骨水泥的方法是常用手术治疗方案，骨水泥是经皮穿刺椎体强化用的材料，是往脊椎里灌“骨粘固剂”，不到10分钟，“骨水泥”就凝固了，手术过程也较短，专门用于骨科外科手术。
一、骨水泥的产生与发展以往在临床中选择骨填充、修复材料时，一般采用生物活性陶瓷，但这些是经过高温烧结后的块状、颗粒状，在可塑性方面具有局限性，无法依据患者骨缺损部位任意塑性型，对异形骨空穴也无法完全充填，所以，目前急需一种新的生物医用材料解决这一棘手难题。
而骨水泥在此时引起了人们的关注，在生物骨水泥的发展中，逐渐形成了PMMA骨水泥和磷酸钙骨水泥。
PMMA骨水泥是传统中由粉剂和液剂形成的室温自凝粘接剂，但由于是生物惰性材料，在与患者的骨组织结合及凝固聚合功效方面不足，因而限制了其临床应用。
而磷酸钙骨水泥的生物相容性较好，在生理条件下可以自固化，方便医生做外形的修整。
二、骨水泥对患者在骨折中有什么用？对于不需要手术复位及难以通过手术方法治疗的患者而言，骨水泥可通过注射器直接注射在骨缺损部位，有效避免了手术切开风险，其中骨水泥固体粉末主要是由磷酸钙盐组成，骨水泥水化反应前期是由原料表面溶解控制，具有较快的反应速度，后期由扩散控制，反应减速，而为了提高固化体的强度，固化液的改良也为选择提供了很大空间，同时以无机物作为固体填料，有机物作为基体，从而增加了骨水泥的抗压力学强度，及可注射性能的提高。
由于人们生活方式的改变，大部分人的工作生涯中都会在常年伏案中度过，因此常年被颈椎、腰椎等疾病困扰，在无数个夜晚，辗转难眠，寝食难安。
许多患者为了治疗脊椎问题，前后奔赴多家医院，尝试了按摩、针灸、理疗等中西医结合的数种治疗方案，但始终治疗无果。
骨水泥及应用技术学习资料52页PPT
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利