20XX年院感年终总结[工作范文]

20XX年院感年终总结

篇一：20XX年上半年度院内感染工作总结

包头金氏中医肾病医院

20XX年上半年度院内感染工作总结

院内感染工作在中心领导的支持下，与检验科、药剂科、后勤科及个相关科室的积极协作下，在执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制、目标监测以及预防医院感染的发生等方面有一定成效。现将上半年工作总结汇报如下。

一、工作有计划有总结。

今年召开医院感染管理委员会会议1次，分别就20XX

年工作总结、20XX年工作规划及培训学习计划等几个内容，专门研究布署，落实相关工作。

二、服务临床，20XX年修订完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度及，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、

抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中处置管理制度及流程、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、指导临床，院感科每周不定期对各科室院感工作进

行督查，对存在不足的地方进行积极整改，对亮点予以表扬，

每个月对医院感染病例进行数据汇总和分析，主要内容包括医院感染目标监测信息、病例监测分析、现患率调查情况、消毒隔离检查情况、法律法规等等。

四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作

1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无

菌技术操

作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。

2、落实医院环境卫生监测制度。市防疫站每月对重点

科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确，监测结

果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。上半年送检包括物体表面，空气、消毒液、水等在内共114次，合格率为100%

3、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标

准预防的培训学习。

4、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行

手卫生规

范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。

五、严格执行医院感染病例报告制度和医院感染暴发处置规范，制定了医院感染暴发处置预案和流程，绝大多数医生都能及

时上报院感病例。

六、参与了抗菌药物临床应用管理，制定了抗生素分级

使用使用

sop以及药物不良反应报告制度等。

七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意

识上半

年度完成包括抗生素、院感及医疗废弃物管理相关制度在内的培训共3次，工勤人员院感法律法规培训1次，同时有4人次参加包头市卫生局举办的市级院感岗位培训2次。

八、医疗废物进行集中处置管理比较到位，院感科制定

了一系列

相关管理制度、各类人员职责、废物分类收集处置流程、运送路线、交接登记等规程，护理部和后勤积极配合，使医疗废物处置基本做到了有序、规范、合理、正确。

九、存在的问题

1、由于医院条件限制，有部分工作开展不到位。

2、督查时发现个别科室各项记录不及时不完善。

3、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手卫生

设施、干手设备和手消毒剂的应用等，如有损坏需及时维修。

4、督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有

时候分类

不认真，护工有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防

护不注意。

5、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。

医院感染管理目前已经越来越受到重视，由于其导致的医疗纠纷

越来越多，而且一旦发生医院感染暴发流行，后果非常严重。针对以上存在的问题，分析原因，主要还是我们医院对感染工作没有高度重视。

因此，在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制作做得更好。

包头金氏中医肾病医院院感科

20XX年5月30日

篇二：20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作能顺利开展，不断完善规章制度、细化管理措施，加大监督检查力度，全年无院感暴发事件发

生。现将本年度医院感染管理工作总结如下：

.重新修订医院感染管理规章制度

根据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范，我院根据实际情况重新修订了《医院感染管理规章制度》。根据重新修订的制度每月进行严格的督导检查。

二.全面综合性监测完成情况

1、感染病例监测情况

截止10月末监测出院病例933例，归档病例覆盖率100%医院感

染病例0例，医院感染率为0,漏报率为0。

2、现患率调查情况

我院8月4日进行了院感横断面的调查，总人数46人，医院感染病例0例，院感现患率为0。我院20XX年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中，并获得荣誉证书。

三.目标性监测完成情况

1.1类手术部位感染监测

全年监测I类手术病例共115例，1类手术切口感染率为0,抗菌素使用符合要求。

2.多重耐药菌监测

住院患者总数900人次，使用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患者中使用抗菌药物例数404例，住院患

者抗菌药物使用率％；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标

本送检率％；病原体检出菌株总数10例，多重耐药菌检

出菌株2例，多重耐药菌感

染发现率％；多重耐药菌感染检出率20%.监测结果显示

我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太

低，低于30%勺目标。

3.三管相关感染监测

本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0;患者使用血管内导管留置总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0;患者使用呼吸机总天数0天，呼吸机相关肺炎发病率0.

四.环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况

本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手

术室、腔镜室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病区的治疗室、处置室等高危险区的环境及医务人员手卫生进行监测。共采样147份，其中空气采样培养34份，物体表面采样培养30份，医护人员手采样培养29份，消毒液采样培养41份，消毒灭菌物品采样培养25份，合格率100%。

五.手卫生监测情况

本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数225人次，同期调查中应实施手卫生次数476人次，洗手正确次数444人次，医务人员手卫生依从率％低于80%洗手正确率% 低于95%

六.医务人员职业暴露监测情况

加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，

消毒供应室等重点科室的人员每年进行一次感染四项检查，并指导重点科室进行职业暴露演练，强化了员工职业暴露的防护及处置能力，全年发生职业暴露1例，感染者是护士，

感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正确处理，未发生不良后果。

七.强化了院感知识培训及考核

全年进行了各级各类人员医院感染知识集中培训9次，考核9次，合格率100%深入科室进行有针对性的专科感染知识培训12次。

八.加强了消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理全年

院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒

药械及一次性使用的无菌医疗用品每季度抽查一次，全年共抽查4次，未发现违规使用者。但有些生产企业及经营企业的资质证明不齐全。

九.加强了医疗废物管理

明确各类人员职责，落实责任制，使我院医疗废物的分

类、收集、包装、运送、交接等做到规范管理。

十.院感工作虽然较前取得了一些成效，但还存在不少问题，在今后的工作中要不断加强管理，争取做到层层落实。

存在问题如下：

1.多重耐药菌监测方面存在的问题：临床医生多重耐药菌感

染病例上报不及时，内容填写不规范，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低。不送检即不能发现多重耐药菌感染病例，很可能引起多重耐药菌在我院扩散，形成医院感染暴发。

2.手卫生规范执行不好，医务人员手卫生依从率太低，有些

科室一瓶洗手液一年也用不完。

3.一次性使用无菌医疗用品及消毒液的管理中存在的问题，有生产企业及经营企业资质证明不齐全的现象，还有先使用无菌物品后补发资质证明的现象，这样一次性无菌医疗用品及消毒液存在着较大的安全隐患和风险。

4.医疗废物贮存地点不符合要求，没有做到远离生活区。针对我院医院感染管理存在的这些不足，今后要加大医院感染管理监督检查力度，保障医疗安全，使我院的医院感染预防与控制工作形成常态。

医院感染管理办公室

20XX年12月8日

篇三：20XX年院感总结及20XX年计划

20XX年医院感染管理科工作总结

及20XX年工作计划

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。加强医院感染管理是保障医疗质量和医疗安全

的一项非常重要的工作内容。医院感染不仅关系到

患者安全，也关系到医务人员的健康

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作的复杂性，传染病疫情的复杂多变性，要求医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与朝着“零感染”的方向努力。现将工

作总结如下：

一、院感培训及考核根据上级文件《阻断院感注射传播，让注射更安全（20XX-XX年）》专项工作指导方案和《清洁的手，呵护健康（20XX-XX年）》专项工作指导方案的精神，开展了常规诊疗器械管理、安全注射以及医务人员手卫生规范的岗位培训并考核。参加州卫计委和卫生监督所主办

的《医院感染控制知识培训班》和《延边州医疗机构守法执业培训班》，共计14人次。

二、消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的管理加强消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的管理，完

成药品管理科索证20份，各证齐全。病房购置了一次性换药盒、速消洗手液。确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

三、加强医疗废物管理，确保环境安全

各临床科室医疗废弃物分类处置，完善医疗废物暂存间制度、流程上墙符合要求，符合“五防”规定。严格一次性医疗用品的使用、回收、储存等环节的规范、处置和登记工

作。

20XX年的工作还存在很多不足，在硬件及软件上都有待改进。希望在20XX年的工作中，多创新，改善现有条件，完善院感工作。

20XX年工作计划：

院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自患者从入院到出院的全过程；贯穿于治疗和护理的每一个细微环节中，因此要按照法律法规、条例、规范、标准，开展医院感染管理工作，应做到常抓不懈，强化意识、落实制度。现将20XX年

工作计划汇报如下：

一、完善管理组织体系及制度

（一）完善医院感染管理组织体系

认真贯彻落实中华人民共和国卫生部第48号令《医院

感染管理办法》，改选医院感染管理委员会，定期召开会议，讨论医院感染相关问题。在院感委员会的指导下，

院感科开展日常工作。医院感染工作涉及各相关职能部门

（医务科、护理部、药品管理科、总务科），需要各部门统一认识、相互协作、各尽其责、及时上报。

健全落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

（二）完善管理制度

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。确保各项预防和控制医院感染的

制度、措施落到实处，发挥实效。保证医疗质量和医疗安全。

二、重点工作

（一）专项调查依据上级指示精神，进行阻断院感注射传播，让注射更安全（20XX-XX年）》专项工作指导方案、

《清洁的手，呵护健康（20XX-XX年）》专项工作指导方案，根据国家医院管理研究所医院感染指控中心《关于印发医院感染防控专项行动20XX年工作指导意见的通知》，继续开展基线调查工作。

（二）加强医疗废物的管理

医院医疗废物的处置严格按照《医疗废物管理办法》和《医疗废物管理行政处罚》等有关规定，要求临床科室及医技科室严格执行《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》，认真做好医疗废物分类处置，回收人员与临床科室及医技科室有交接登记记录、双方签字，进行封闭转运、暂存、严格落实清洁消毒措施。实行责任追究制，避免医疗废物流

失，确保医疗安全。父接记录要认真保管父到院感科保管存

档。转运人员要配备个人防护用品，定期体检。

三、亮点工作

（一）加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染的意识

医院感染预防与控制是一项长期而艰巨的工作。预防医院感染，首先要医院感染管理人员及医务人员不断地学习，更新新法

规、新知识、新标准等相关知识，从而不断地提高学时水平和实际工作能力；控制医院感染，首先要提高医院全员职工对医院感染的认识水平，增强工作责任心，在日常工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医疗用品的安全性，有效控制医院感染的发生。

通过各种途径加强学习提高院感专职人员能力、自身学术水平，参加外出培训，及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。结合本院实际，针对医务人员、新上岗、临时工以及工勤保洁人员，有针对性的进行培训，使全院职工人人重视院内感染。

（二）医务人员职业防护与手卫生

深入贯彻落实卫生部发布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医院隔离技术规范》以及《医务人员手卫生规范》等，进一步加强医务人员职业暴露与防护，进一步加强手卫生管理，提高手卫生依从性，对手卫生管理中存在的问题，全面落实整改。建立健全职业防护的保障机制和手卫生的长效机制。

总之，20XX年坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时探讨、及时沟通、及时改进、及时反馈、及时上报。做到随时检查指导，进一步搞好院内感染管理工作，使院内感染管理工作逐步规范化、制度化。

20XX年12月15日

篇四：20XX医院感染年终总结一

20XX医院感染年终总结

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三

级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题

及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医

院感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，

医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

（二）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、

产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查

标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒

等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清

洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手

设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减

少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空

气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数119

份，不合格8份，合格率94%其中空气93份，合格数85 份，合格率91。4%;物体表面12份，合格12份，合格率100%; 医务人员手表面14份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数14份，合格率100%消毒液8份，合格8份，合格率100%监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份。

合格率为100%

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行

抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%循环风消毒机32台，每月检查过滤的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。

5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

调查结果：无医院感染发生。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐

药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果，如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。四、沉着积极应对突发事件

加强AFP及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现

的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同

时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引

起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提咼医务人员感染意识

元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外

科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标

性监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。

三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了“多重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、

各

科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院

感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试，均合格

五月份：对各科监测员及护士长16人进行了“现患率

调查方案”的培训。

七月份：对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗

前培训”并组织考试，均合格。

八月份：对全院医务人员109人进行了“医院感染知识与职业暴露”的培训，考试均合格。

九月份：对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试，均合格。

十一月份：对全院医务人员203人进行了“手卫生规范” 的培训。并组织考试，均合格。

十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人

进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次

培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

篇五：20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20XX 年的医院感染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生

的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率90% （整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99% （整改后为100%，医务人员手细菌培养合格率99% （整改后为100%消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工

作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小

时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室

落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐

;o

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

院感科

篇六：20XX年院感办工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

本人自20XX年4月进入院感办，主持医院感染管理工作，在院领导和相关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力