输血不良反应处理制度与流程

输血不良反应的处理制度

输血开始后最初15 分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。

（一）急性输血反应的处理发生急性输血反应时，首先对血袋标签和患者的身份进行核对，如发现有不符的地方，立即停止输血并向输血科了解情况。

用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师及输血科，对症治疗，在进行积极的治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋封存送检做以下核对检查：① 核对用血申请单、血袋标签、输血记录单；

②核对受血者及供血者ABO血型、Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、

新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABC血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验）

1. 第I 类轻度输血反应

采取措施：

⑴ 减慢输血速度；

⑵ 肌注抗组胺药；

⑶ 经过对症治疗，30 分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第II 类输血反应处

理。

2. 第II 类中重度输血反应

采取措施：

⑴ 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；

⑵ 立即通知病人的主治医师和输血科；

⑶ 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（ 1 份抗凝、 1 份不

抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析；

⑷ 肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板减少的患者避免使用阿司匹林。

⑸ 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药；

⑹ 收集24 小时的尿样送检，以确定是否溶血；

⑺ 如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察；

⑻ 如经过处理后15 分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势，按第III 类处理。

3. 第III 类有生命危险的输血反应采集措施：

发生急性输血反应，如：疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等，应立即停止

输血。

⑴ 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；

⑵ 静注生理盐水（开始20~30ml/kg ），以维持收缩压；与血压低， 5 分钟之内输注，并抬高

患者的下肢。

⑶ 保持呼吸道通畅，以面罩给养；

⑷ 缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1:1000），0.01mg/kg ；

⑸ 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药；

⑹ 给予利尿药，如静脉注射速尿20~80mg次，或与之相当的其他药物；

⑺ 立即通知病人的主治医师和输血科；

⑻ 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、 1 份不

抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析；

⑼ 肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状；

⑽ 收集24 小时尿并记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡；

（11）检查静脉穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或实验室证据表明发生DIC,输注血小板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆；

（12）再次评估患者，如果低血压：

①进一步输注生理盐水，20~30ml/kg，5分钟；

②如果需要给予强心剂。

（13）如果病人尿量减少或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（钾离子、尿素、肌酐增高）：

① 准确维持液体平衡；

②加大速尿用量；

③如需要静脉注射多巴胺；

④寻求肾病专家帮助，患者可能需要透析。

（14）如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗菌素，其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。

（15）如果怀疑输血导致的急性肺损伤发生呼吸困难时：

①应立即停止输血，给予对症治疗。

②立即给氧，积极纠正低氧血症，使血氧饱和度〉90%轻症TRALI仅需吸氧，但若并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合症，则必须进行机械通气，但应注意尽可能吸入低浓度氧，以避免造

成氧中毒加重肺损伤，必要时给予呼吸机辅助呼吸、行气管插管或机械通气积极呼吸支持，。必要时在循环稳定的情况下进行呼气末正压通气。

③加强营养支持治疗，保护各脏器功能。加用肺泡表面活性物质，减轻肺水肿，促使肺泡复

张。

④维持血压稳定。

⑤监测血氧分压，进行中心静脉压和肺动脉楔入压监测，不但有利于TRALI 的诊断，还有助

于液体的管理和维持循环的稳定。

⑥同时应用肾上腺皮质激素治疗，静滴氢化可的松200~400mg/d

⑦也可静注利尿钠酸或呋塞米，抗组胺药物用于其辅助治疗。

(二) 溶血性与细菌性输血不良反应处置标准

1、ABO与Rh (D)血型溶血性输血反应：

⑴ 两人或以上医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配合试验记录及

病史各项内容；

⑵输血科两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh( D)血型。各自单独应用保存于

冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO 血型、

Rh( D)血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验(间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等) ；

⑶ 立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

⑷ 立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白试验

并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定，严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况；

⑸ 记录病人出入量，严密观察尿色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

⑹ 必要时，溶血反应发生后5~7 小时测血清间接胆红素含量。

2、细菌污染性输血反应：

⑴ 每半小时一次(共 2 次)，抽取病人血液做细菌学检测；

⑵ 由输血科通知供血机构；

⑶ 在病人或/ 和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌

学检测。

输血不良反应的点评工作制度

1、当发生严重的输血不良反应时，要立即向医务部和输血科报告。