肘管综合征综合康复3
肘管综合征的临床表现与针刀治疗
Ⅲ重度 ①感觉 感觉异常持续存在，振动觉减低， 两点辨别觉异常。 ②运动 夹、握力减弱及肌力萎缩。 ③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+）， 爪形手畸形。
临床表现
（1）症状 肘部尺神经卡压常见于中年男性，以
体力劳动者多见。患者最常见的症状是尺 神经支配区域环指、小指麻木和刺痛感。
临床表现
① 感觉的障碍 ② 手部的乏力及肌肉萎缩 ③ 屈肘关节症状可加重
治疗
针刀操作：（1）第1支 针刀松解肱骨内上髁点， 刀口线与尺神经走形方 向一致，针刀体与皮肤 垂直，严格按照四步进 针刀规程进针刀，针刀 经皮肤、皮下组织、弓 状韧带、直达骨面，然 后沿骨面铲拨。
治疗
（2）第2支针刀松解尺 骨鹰嘴内侧缘点，针刀 操作同第1支针刀，以松 解弓状韧带起止点的粘 连、瘢痕、挛缩。
（3）X线平片 X线检查可发现肘部骨性结 构的异常。
（4）肌电图 电生理检查对肘管综合征的
诊断与鉴别诊断，特别是一些复杂病例的 诊断，有一定的参考价值。
治疗
治疗原则：
针刀为主；手法为主； 康复理疗；配合药物。
治疗
治疗原理
针刀为主：松解弓状韧带起止点的粘连、 瘢痕、挛缩； 手法为辅助：进一步松解弓状韧带的粘 连、瘢痕、挛缩；
康复理疗，配合药物：促进局部血液循 环和新陈代谢
治疗目的：恢复肘部弓弦力学解剖系统 力平衡
3．针刀治疗
（1）体位 仰卧位，患侧肩关节外展90°， 肘关节屈曲90°。
（2）体表定位 肱骨内上髁、尺骨鹰嘴。
定点
肱骨内上髁点
定点
尺骨鹰嘴内侧缘点
（3）消毒 于施术部位消毒铺巾。 （4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点 注药1ml。 （5）刀具 Ⅰ型4号直形针刀。
肘管综合征演示课件
概述了肘管综合征的多种治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，并讨论了各种 治疗方法的优缺点及适用人群。同时，介绍了如何评估治疗效果，包括疼痛缓解程度、功 能恢复情况等。
肘管综合征领域前沿动态关注
新型诊断技术的研发与应用
关注近年来新兴的诊断技术，如高分辨率超声、神经传导速度测定等，在肘管综合征早 期诊断和病情监测中的应用。
术后康复
术后早期进行康复训练，包括关节活动度练习、肌力训练等，促进功能恢复。
随访观察
定期随访，观察患者的症状改善情况、神经功能恢复情况等，及时调整治疗方 案。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
神经受损
长期压迫或损伤尺神经，导致手 部肌肉萎缩、无力及感觉异常。
关节僵硬
肘关节长时间弯曲或固定，容易引 发关节僵硬和活动受限。
物理治疗
采用针灸、按摩、理疗等手段 ，促进局部血液循环和神经恢
复。
手术治疗
对于严重的神经受损或关节僵 硬，可考虑手术治疗，如神经
修复、关节松解等。
康复训练
术后进行系统的康复训练，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练等，促进功能恢复。
05
患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病认识水平
开展疾病知识讲座
精准医疗的广泛应用
预测随着精准医疗技术的不断发展，未来有望实现针对肘管综合征患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
远程医疗与智能辅助技术的普及
预测远程医疗和智能辅助技术将在肘管综合征的诊疗过程中发挥越来越重要的作用，为患者提供更为便 捷和高效的医疗服务。同时，这些技术的应用也有助于降低医疗成本和提高医疗资源的利用效率。
肘管综合征临床路径
济宁医学院附属医院手足外科肘管综合征临床路径一、手足外科肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肘管综合征（ICD-10︰）需行肘部切开、尺神经探查、松解前置术（ICD-9:727.403）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：常见于中年男性，以体力劳动者多见。
本病可以是单侧或双侧发生，起病可以是急性或慢性。
2.诊断要点：（1）手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常，前臂内侧感觉正常。
（2）拇收肌萎缩，骨间肌萎缩，爪形手畸形。
（3）肘部有陈旧性骨折。
（4）肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。
（5）特殊试验可呈阳性（Froment征。
Wartenberg征、屈肘试验、肘部Tinel征等）（6）神经肌肉电生理检查示尺神经在肘部卡压。
3.查体：尺神经支配区感觉障碍，尺神经支配手内肌萎缩，爪形手畸形。
亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指伸肌肌萎缩、肌力减弱。
4.辅助检查：肘部浅表肿物彩超尺神经卡压；肌电图检查（1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。
（2）相应支配肌肉符合运动电位(CMAP)出现波幅减低，潜伏期延长，严重者甚至不能引出。
（3）尺神经肘段感觉和运动传导速度减慢。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.肘管综合征的治疗方法有：（1）非手术治疗：对于病程短、症状轻者，可给予制动、物理治疗及药物治疗等（2）手术治疗：肘部尺神经探查、松解前置术。
2.肘部切开、尺神经探查、尺神经松解术、尺神经移位术适应症：（1）环指、小指及手掌尺侧麻痛并感觉异常者。
手术同意书：肘管综合征治疗方案
手术同意书：肘管综合征治疗方案手术同意书：肘管综合征治疗方案1. 引言在医学领域中，肘管综合征是一种常见的疾病，主要表现为肘关节周围神经的压迫引起的疼痛和麻木感。
该疾病广泛存在于不同年龄段的人群中，尤其是经常从事重复性手臂动作的人员。
为了缓解病痛，手术治疗被广泛应用于肘管综合征的治疗中。
本文旨在探讨肘管综合征的治疗方案，重点关注手术治疗的方法和效果。
2. 了解肘管综合征肘管综合征是由于尺骨远端肌肉过度使用或肘关节受伤引起的尺骨远侧神经的压迫而产生的病症。
此疾病的主要症状包括肘关节附近的疼痛、手指麻木感和肌力减弱。
根据患者的病情严重程度，治疗肘管综合征的方法可以包括非手术疗法和手术疗法。
3. 非手术治疗方法对于肘管综合征患者，非手术疗法通常是首选的治疗方法。
这些方法包括：- 物理治疗：通过应用热敷、冷敷、按摩和牵引等物理疗法，可以减轻疼痛和改善病情。
- 药物治疗：常用的药物包括非甾体消炎药和镇痛剂，通过减轻炎症和缓解疼痛来控制病情。
- 手臂保护：限制手臂活动，并使用支撑物（如护肘垫）来减轻手臂受力，有助于缓解症状。
- 改变工作姿势：在日常工作中采取正确的姿势和动作，避免重复性手臂动作，可以预防病情进一步恶化。
4. 手术治疗方法当非手术治疗方法无法缓解肘管综合征症状或病情严重时，手术治疗是一个可行的选择。
以下是几种常见的手术治疗方法：- 尺骨远侧减压术：通过切除尺骨远侧的压力源，如骨质增生或其他软组织结构，使得尺骨远侧神经得到缓解。
- 神经松解术：通过解除尺骨远侧神经周围的压力，包括肌腱松解和神经松解，以减轻症状。
- 肌腱移位术：将过度使用的肌腱移位到不会对尺骨远侧神经施加压力的位置，以达到解除压迫的目的。
5. 手术治疗的效果与风险手术治疗对于缓解肘管综合征症状和改善患者生活质量具有积极的效果。
然而，手术治疗也有一定的风险，包括手术并发症（如感染、出血和神经损伤）以及手术后的康复期。
患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和疗效。
小心“肘管综合征”
小心“肘管综合征”作者：杨昆来源：《家庭医学》2014年第08期常被误以为其他疾病肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎。
虽然医生们认识这种疾病已有100多年的历史，但并未引起足够的重视，还常常会被误以为是其他疾病。
中国工程院院士、手外科主任顾玉东教授说，肘关节处的尺神经卡压所致的肘管综合征，是手部常见的一种神经卡压综合征，常见于中年后的男性，与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。
一旦发生肘关节屈曲过度或过久，引起的手部环小指麻木及骨间肌和小鱼际肌肉萎缩，手部不能做灵活动作，如弹琴、绣花、捻针、捏笔写字等，应注意是否存在尺神经在肘部受压的病症，是否患了肘管综合征。
这根“神经”很重要在400万年的进化史中，人类的手逐渐演变成了大自然创造出的最完美工具。
手的活动非常复杂，主要由主管手指运动的前臂肌肉群与手内部小肌肉肌群共同完成；这些肌肉又受到相应神经组织的管理，包括外周的臂丛神经及其分支正中神经、尺神经，而其中的尺神经显得尤为重要。
尺神经支配的肌肉主要是手内部19块小肌肉中的17块，即骨间肌7块，小鱼际肌4块，大鱼际肌2块，蚓状肌4块。
这些小肌肉的活动使手部产生变化无穷的活动。
美国当代灵长类学专家约翰·拉塞尔·内皮尔教授在他的重要著作《手》一书中描述人类能做70万种手势。
这是人类特有的肌肉，是人类进化的产物。
因此，我们应该保护好自己手中的这根尺神经。
治疗过程比较漫长肘关节过度与过久屈曲，造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足、神经传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下兴奋性增加，引起手部尺侧2个手指（即环小指）的麻痛不适。
尺神经所支配的肌肉由于得不到营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性萎缩，严重者发生不可逆转的变化。
当然，如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击肘关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，只是造成功能性损害，是可以恢复的。
肘管综合征诊治进展
关键 词
肘 管综 合征 ； 慢 性 尺神 经损 伤 ； 解剖 ； 诊断； 治 疗
ＤＯＩ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ １ ０
肘管综合征又称慢性尺神经 损伤 、 迟 发性尺神经炎 、 迟发 性 尺 神经 麻 痹 。尺 神 经 在肘 部 卡 压 仅 次 于腕 部 ， Ｐ ａ ｎ ａ ｓ 于１ ８ ７ ８ 年首先描述肘部尺神经卡压 与临床神经麻 痹的关系并采 用加深 内上髁沟 的方法进 行治 疗。Ｃ ｕ ｒ ｔ ｉ ｓ 于１ ８ ９ ８年首次报 道采 用尺神 经松解及 皮下转 移方 法治 疗创伤性尺神经 炎患者 。Ｆ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｌ 于 １ ９ ５ ８年提 出肘管概 念 。迄今 ， 肘管综 合征 治疗方 法较多 ， Ｏ ｓ ｂ ｏ ｒ ｎ ｅ 提倡原 位 减压 ， Ｋ ｉ ｎ ｇ和 Ｍｏ ｒ ｇ ａ ｎ最先描述 内上髁切除术 ， Ａｄ ｓ ｏ ｎ和 Ｉ ． ｅ ａ ｒ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ分别提出肌 内和肌 下移位术 ’ ｌ 。但 如何 选择 治疗方法 ， 临床上仍未统一 。 １ 尺神经相关应用解剖 尺神经源 于颈 至 胸 神经 根 ， 自臂 丛 内侧 束发 出后 经腋动 、 静脉之间出腋窝 ， 走行于肱二头 肌 内侧沟至臂 中 份， 穿越 内侧肌间隔至 臂后 内侧 下行人 尺神 经沟 内。尺 神经在肘关节处发 出关 节支及 １ 、 ２支尺侧 屈腕肌 肌支 ， 屈指深肌及屈腕肌肌支均 由尺神经沟远端发 出 】 。这些 分 支在施行尺神经前 置术 时可不 予切断 ， 在显 微镜下 作 尺神经干支分离即可 。尺神经在屈肌支持带浅 面发 出浅 支和深支 ， 深支分 布于小 鱼际肌 、 拇 收肌 、 骨 间掌背侧 肌 及第 ３ 、 ４蚓状 肌。手背支支配手背尺侧半皮肤感觉口 ］ 。 尺神经损伤与尺神 经解剖密 切相关 ， 肘 关节 屈仲活 动时肘管解剖形态随之发生 动态变 化。肘 关节伸直 时正 常肘管内尺神经 不受压 ， 肘 关节屈 曲时肱 骨 内侧 髁与 尺 骨鹰嘴距 离增加 ， 尺神经管深 度变小 ， 尺侧副韧带 随之紧 张， 肘管不同平 面容 积则 各不相 同 。肘关 节伸 直时肘 管 容积最 大， 肘 关节 完 全 屈 曲时肘 管 容 积 较伸 直 时下 降 ５ ５ 。肘关节屈 曲时尺神经 以肱 骨 内侧髁为 中心向远近 两端拉伸 ， 尺神经张力明显增加』 。Ｃ ｅ ｌ ｌ ｉ ｌ ５ 经试验研究显 示， 肘关节屈曲、 腕关节背伸 时尺神经受牵拉及 肘管 内压 增加使 尺神经 内压 较正 常增加 ３倍 ， 枕肘 睡眠时尺 神经 内压更大 ， 可达 到正常 的 ６倍 ， 此时尺神经 内压高于组织 间隙灌注压 。此外 ， 肘管周 围有 肌肉组织存在 ， 肌 肉收缩 时肘管容积随之变小 ， 肘管 内压增 大 ， 尺神经将 因机 械性 卡压和慢性缺血而遭受损伤【 。 尺神经 损 伤 与 尺 神 经 供 血 血 管 如 尺 侧 上 副 动 脉 （ Ｓ Ｕ Ｃ Ａ） 、 尺侧 返 动 脉 后 支 （ Ｐ Ｕ Ｒ Ａ） 、 尺 侧 下 副 动 脉
肘管综合征的成因和神经学检查
肘管综合征的成因和神经学检查朱天岳;孙相如;袁毓;曹永平【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】1997(000)001【摘要】肘管综合征是常见的周围神经嵌压症之一。
我院1990年12月—1995年12月共收治该症22例,均经严格的神经学检查和病因学分析后确诊,治疗全部行尺神经前移术。
术后随访20例,平均随访2年5月,12例恢复正常,6例明显好转,2例较差。
作者认为,当手部感觉改变和运动障碍为单纯尺神经损伤引起,肌电图提示尺神经传导速度在肘管部减慢,肘管内或外可找到神经受损原因,肘管综合征即可确诊;当肌电提示尺神经传导在肘管部减慢,而肘管内或外找不到神经受损原因,应高度疑诊肘管综合征。
【总页数】3页(P19-21)【作者】朱天岳;孙相如;袁毓;曹永平【作者单位】北京医科大学第一医院骨科;北京医科大学第一医院神经内科;北京医科大学第一医院骨科 100034;100034;100034【正文语种】中文【中图分类】R651.3【相关文献】1.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读 [J], 王一吉;逯晓蕾;袁媛;周红俊;李建军;刘根林;郑樱;郝春霞;张缨;卫波;康海琼2.前路椎体次全切除减压植骨并术后康复训练治疗胸腰椎骨折及神经学检查评价功能恢复效果 [J], 王群波;张东;李智3.前路椎体次全切除减压植骨并术后康复训练治疗胸腰椎骨折及神经学检查评价功能恢复效果 [J], 王群波;张东;李智;4.GMs质量评估与传统的神经学检查方法对高危儿神经发育结局预测价值的比较[J], 万海峡5.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表2019版最新修订及解读 [J], 康海琼;袁媛;蒙倩茹;周红俊;刘根林;郑樱;郝春霞;张缨;卫波;王一吉;逯晓蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医治疗肘管综合征的研究进展
《 素问· 痿论》 中记载：“ 黄帝问曰：五脏 使 人 痿 何 也？
留、或伤后积瘀、经脉受堵、淤血凝结，或骨折、脱臼移位及阻
歧伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾
滞经脉，从而导致经脉功能障碍，产生痿软麻木。 气有温煦、
主身之肌肉，肾主身之骨髓。 故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急
充身、熏肤、泽毛的作用，血有滋润、营养、灌溉一身的作用。
薄，着则生痿躄也。 心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚
若损伤出血过多，耗血损气；或长期卧床，久则伤气；或脾胃
则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。 肝气热，则胆泄口苦，
素虚，致元气不足，进而影响温煦、濡养、熏肤、灌溉的作用可
筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。 脾气热，则胃干而
发生麻木。 气血虚弱，风、湿、寒邪可乘虚而入，致气血瘀滞，
疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈后，仍令痹不仁
也” 。
《 素问·痿论》 将痿证的病因划分为经脉瘀阻、筋骨不
用、气血虚亏等。 其中经脉瘀阻多由经脉遭受震荡或陈伤残
已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺” 。
而周围神经损伤疾病中 ＣｕＴＳ 正与其中之筋痹、肌痹、皮痹相
近，即治疗该病可从肝、脾、肺论治。
［９］ 汪金宇，李硕熙，赵宇等． 经筋排刺法治疗肘管综合
作者简介：
疗原则，使得经脉疏通，受损部位的气血得以温阳补充，从而
改善肢体痿软不能用。 中药治疗 ＣｕＴＳ 充分发挥中医辨证论
治的治疗优势，治疗期间患者接受度高，依从性好，在中医类
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张晓丽，华北理工大学；陈广先，河北省沧州中西医结合
验［ Ｊ］ ．中国中医骨伤科杂志，２０００，８（１） ：６２－６３．
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肘管综合征综合康复：尺神经康复治疗之（三）
尺神经损伤肘管综合征的综合康复对患者术后的恢复效果有重要作用，做康复与不做康复、综合康复与普通康复措施对肢体功能的恢复效果是截然不同的。
所以，综合康复是患者必须参与的康复活动。
下面，就综合康复给出系列指导措施。
一、物理治疗
1、NMES神经肌体仪治疗：广泛认可疗效的经典电刺激疗法，是神经损伤患者必做的治疗。
有镇痛，促进受损尺神经生长，加速神经恢复，改善组织内部营养状况等作用。
手外科和骨科临床都较常用。
每日两到三次，每次30分钟。
五天一个疗程，可连续治疗十个疗程。
2、超声波治疗：多采用阿是聚焦超声治疗，松解粘连，改善组织代谢，镇痛效果都较明显，国内外都较常用。
手术伤口闭合后，每天两次，每次20分钟。
五天一个疗程，五个疗程可见明显长期效果。
3、红外线治疗：可酌情使用，有改善循环作用。
4、温水浴和蜡疗：有明确的改善组织代谢和软化瘢痕的作用，防止手术瘢痕再次影响神经。
二、运动疗法
在专业康复医生的参与下，运用CPM技术，系统锻炼关节和肌肉功能，使受损肌体逐步向生理状态恢复。
三、作业治疗
系统进行作业疗法，使患者本人能逐步利用患者进行生活和简单工作活动，进一步恢复功能，进入日常生活状态。
四、心理康复
定期进行心理干预，保障患者康复治疗信心，使其能持续配合康复活动。
另外，心理康复防止患者心里状况恶化，使其尽快走出心理创伤。
五、严格遵守评定康复再评定原则，阶段性调整方案，给出个性化尺神经康复治疗方案。