执业药师《中药学专业知识二》常用单味中药部分——第三章 泻下药

凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

本类药主能泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及其他有害物质（毒物、寄生虫等）；或清热泻火，使实热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除，达到祛除停饮、消退水肿之目的。有些药物兼能逐瘀、消癥、杀虫。

本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治癥瘕、虫积等。

按其性能功效及临床应用，常将本类药物分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。

辨证信息

攻下药--大多味苦性寒，既能通便，又能泻火，且通便力较强，主治实热积滞、大便秘结或燥屎坚结等。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“釜底抽薪”之法。

润下药--大多为植物的种子或种仁，富含油脂，能润燥滑肠，使大便软化，易于排出，药力最缓，多用于年老、体弱、久病、妇女胎前产后，以及月经期便秘者。

峻下逐水药—味多苦，性寒（或温）有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排除，部分还兼利尿。主治水肿、鼓胀、胸胁停饮及痰饮喘满等。部分药物兼治风痰癫痫、疮毒及虫积等。

临床应用时，里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。

第一节攻下药

大黄

性味归经：苦，寒；归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效：泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

主治：

（1）大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

（2）火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

（3）热毒疮肿，水火烫伤。

（4）血热吐血、衄血、咯血、便血。

（5）瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘕瘕积聚，跌打损伤。

（6）湿热黄疸，淋证涩痛。

【用法用量】内服：煎汤，一般用5－10g，热结重症用15－20g，散剂减半。外用：适量，研末敷。生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，久煎则泻下力减弱；亦可用开水泡服，或研末吞服。

酒大黄--取酒上行之性，多用于上部火热之证。

制大黄--泻下力减弱，活血作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。

大黄炭--凉血化瘀止血。

【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀。故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。

芒硝

性味归经：咸、苦，寒；归胃、大肠经。

功效：泻下，软坚，清热，回乳（外用）。

主治：

（1）实热积滞，大便燥结。

（2）咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

【用法用量】内服：汤剂，10－15g，冲入药汁内或开水溶化；或入丸散。外用：适量，喷撒，漱口，点眼，化水坐浴。

【使用注意】本品咸寒攻下，故脾胃虚寒者及孕妇思服。哺乳期妇女患乳痈外敷时，见效即停用，以免敷用太过，乳汁减少。

芦荟

性味归经：苦，寒；归大肠，肝经。

功效：泻下，清肝，杀虫。

主治：

（1）热结便秘，肝经实火，肝热惊风。

（2）小儿疳积，虫积腹痛。

（3）癣疮（外用）。

【用法用量】内服：2－5g，入丸剂，不入汤剂，或研末装入胶囊服。外用：适量，研末干撒，或调敷。

【使用注意】本品苦寒通泻，故脾胃虚寒、食少便溏及孕妇忌服。

番泻叶

性味归经：甘、苦，寒；归大肠经。

功效：泻热通便，消积健胃。

【用法用量】内服：煎汤或开水泡服，缓下，1.5－3g；攻下，5－10g。入汤剂后下。

【使用注意】本品攻下力猛，故妇女哺乳期、月经期及孕妇忌服。剂量过大，可致恶心、呕吐、腹痛等，故不宜过量服。

第二节润下药

火麻仁

性味归经：甘，平；归脾、大肠经。

功效：润肠通便。

主治：老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。

【用法用量】内服：煎汤，10－15g，生用打碎；或捣取汁煮粥，或入丸散。外用：适量，研末、熬油或煮汁涂洗。

【使用注意】本品虽无毒，但超大量食入，也可引起中毒，症状为恶心、呕吐、腹泻、四肢麻木、失去定向力、抽搐、精神错乱、昏迷及瞳孔散大等。

郁李仁

性味归经：辛、苦、甘，平；归脾、大肠、小肠经。

功效：润肠通便，利水消肿。

主治：

（1）肠燥便秘。

（2）水肿腹满，脚气浮肿。

【用法用量】内服：煎汤，5－12g，生用打碎；或入丸散。

【使用注意】本品滑肠，故孕妇慎服，大便不实者忌服。

第三节峻下逐水药

甘遂

性味归经：苦，甘，寒；有毒；归肺、肾、大肠经。

功效：泻水逐饮，消肿散结。

主治：

（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液

（2）风痰癫痫

（3）痈肿疮毒

【用法用量】内服：宜入丸散，每次0.5－1g。本品有效成分不溶于水，醋制可减低毒性。外用：生品适量，捣敷。

【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇及虚寒阴水者忌服，体弱者慎服，不可连续或过量服用。又对消化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或末装胶囊吞服，可减轻反应。反甘草，不宜与甘草同用。

京大戟

来源：大戟科植物大戟的干燥根。

性味归经：苦，辛、寒；有毒；归肺、肾、大肠经。

功效：泻水逐饮，消肿散结。

主治：

（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

（2）痈肿疮毒，瘰疬痰核。

【用法用量】内服：汤剂，1.5－3g；散剂，0.5－1g。外用：适量，研末调敷。内服宜醋制用，醋制可减低毒性。

【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇及虚寒阴水者忌服，体弱者慎服，不可连续或过量服用。又对消化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻反应。反甘草，不宜与甘草同用。

红大戟

来源：茜草科植物红大戟的干燥根。

性味归经：苦，寒；有小毒；归肺、肾、大肠经。

功效：泻水逐饮，消肿散结。

主治：

（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

（2）痈肿疮毒，瘰疬痰核。

【用法用量】内服：煎汤，1.5－3g；研末，0.3－1g，或入丸散。外用：适量，捣敷，或煎汤洗。

【使用注意】本品峻泻有毒，故体虚者慎服，孕妇忌服。

牵牛子

性味归经：苦、寒；有毒；归肺、肾、大肠经。

功效：泻火，逐水，去积，杀虫。

主治：

（1）水肿，鼓胀，痰饮喘满。

（2）大便秘结，食积停滞。

（3）虫积腹痛。

【用法用量】内服：汤剂，3－6g，打碎；散剂，每次1.5－3g。生用或炒用，炒用药性较缓，副作用较小。

【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇忌服，体弱者慎服，不宜多服、久服。不宜与巴豆同用，服用大剂量牵牛子，除对胃肠的直接刺激引起呕吐、腹痛、腹泻与黏液血便外，还可能刺激肾脏，引起血尿，重者尚可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。

芫花

性味归经：辛、苦、温；有毒；归肺、肾、大肠经。

功效：泻水逐饮，祛痰止咳；外用杀虫疗疮。

主治：

（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

（2）寒痰咳喘。

（3）头疮，白秃，顽癣，冻疮。

【用法用量】内服：汤剂，1.5－3g；散剂，每次0.5－1g。醋制能减低毒性。外用：适量，研末调敷。

【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇、体虚，或有严重心脏病、溃疡病、消化道出血者忌服，不宜连续或过量服用。反甘草，不宜与甘草同用。

巴豆

性味归经：辛、热；有大毒；归胃、大肠、肺经。

功效：泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，

外用蚀疮去腐。

主治：

（1）寒积便秘，腹满胀痛，小儿痰食积滞。

（2）大腹水肿。

（3）寒实结胸，喉痹痰阻。

（4）痈肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣。

【用法用量】内服：入丸散或装胶囊，0.1－0.3g，不入汤剂。止泻必须炒炭服。外用：适量，研末敷。内服宜制成巴豆霜，以降低毒性。

【使用注意】本品辛热峻下有大毒，故孕妇及体弱者忌服，以免堕胎或再伤脾胃。服巴豆时，不宜食热粥、饮开水等热物，以免加剧泻下。服巴豆后如泻下不止者，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥以缓解。畏牵牛子，不宜与之同用。

千金子

性味归经：辛、温。有毒。

归肝、肾、大肠经。

功效：泻水逐饮，破血消癥。

【用法用量】内服：制霜后入丸散，0.5－1g，或装胶囊；选用肠溶胶囊，可减轻对胃的刺激。外用：适量，捣敷或研末醋调敷。

【使用注意】本品辛温毒大，泻下力猛，故孕妇、体质虚弱，以及患严重消化道溃疡病、心脏病者忌服，不可连续或过量服用。

配伍意义

大黄配芒硝：既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

大黄配巴豆、干姜：巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。

最佳选择题

芦荟除泻下外，又能

A.清肝，杀虫

B.清心，利尿

C.清肺，化痰

D.清胃，止呕

E.清肝，截疟

『正确答案』A

『答案解析』芦荟【功效】泻下，清肝，杀虫。

多项选择题

大黄的主治病证有

A.热毒疮肿

B.血热衄血

C.跌打损伤

D.瘀血经闭

E.湿热泻痢初起

『正确答案』ABCDE

『答案解析』大黄

【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

【主治病证】

（1）大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

（2）火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

（3）热毒疮肿，水火烫伤。

（4）血热吐血、衄血、咯血、便血。

（5）瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。

（6）湿热黄疸，淋证涩痛。