医学影像-宫颈癌MRI临床应用
磁共振成像对宫颈癌诊断和临床分期的影响与意义
影像研究影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第1期作为临床上一种极为常见的恶性肿瘤疾病，宫颈癌具有较高的发病率，位居女性恶性肿瘤前列，严重威胁着女性的身心健康。
宫颈癌早期具有隐匿性，容易被忽视，大部分患者就诊时已发展至晚期，错失了最佳治疗时期[1]，因此对患者给予早期临床诊断及分期尤为重要。
传统临床上对宫颈癌的分期多是通过妇科检查完成的，缺乏科学性，准确率低。
近年来，磁共振成像（MRI）在宫颈癌诊断及分期中得以应用，为探究其临床价值，研究收集我院50例宫颈癌患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结与汇报。
1 资料与方法1.1一般资料研究纳入的50例宫颈癌患者病例资料来源于2017年7月—2018年6月我院妇科，年龄为31～76岁，平均年龄为（53.5±6.6）岁，其中鳞癌31例，腺癌12例，腺磷癌7例。
纳入标准：（1）对所有入选病例给予临床诊断及病理学检查，诊断结果与国际宫颈癌临床诊断标准相符；（2）该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字；（3）患者伴随接触性出血、绝经后阴道出血等。
排除标准：（1）伴随严重脏器官疾病以及肝肾功能不全患者；（2）认知功能障碍及智力障碍患者；（3）临床资料不全者；（4）妊娠期及哺乳期妇女[2]。
1.2 方法所有患者均实施临床分期与M R I分期。
M R I检查方法：采用西门子1.5t磁共振成像仪，将扫描参数设置为T R3000～4600，T E以120m s为宜，采用8通道体部表面线圈，层厚以8m m为宜，每层中间需要间隔1m m，将扫描视野设置为280～400m m，矩阵参数为256×256。
T2W I成像主要包括矢状位、横断位、冠状位，对患者垂直宫颈纵轴F S E T2W I予以扫描，层厚设置为5m m。
治疗前3～7d进行检查。
分期严格按照中华医学会放射学分会宫颈癌分期共识[3]。
功能磁共振成像在宫颈癌中的应用
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｃ ｈｅ ｍｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｕｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ａ ｂｌ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ —
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，２ ０ ０ ３ ，９ ７ （ ４ ） ：１ ０ ５ ｌ 一１ ０ ５ ６ ．
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［ １ ３ ］ 周承凯 ， 粱 惠 民．肝 动 脉 栓 塞 术 对 肝 内 未 栓 塞 肿 瘤 细 胞 凋 亡 增 殖 的影 响一 兔 ＶＸ ２肝 癌 模 型 的实 验 研 究 『 Ｄ】 ．武 汉 ： 华 中科 技 大 学 同 济 医学 院硕 士毕 业 论 文 ， ２ ０ ０ ２ ．
７ ２ ０ ．
期 肝 癌 的 临 床观 察 『 Ｊ １ ．中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ １ ） ： ２ ３ ．
CT、MRI及超声在宫颈癌诊断中的应用进展研究
综合医学影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第15期者为中度外渗，外渗量超过50ml者为重度外渗。
1.4 统计学方法以SPSS20.0统计学软件分析。
造影剂外渗发生率、护理满意度等无序分类资料的样本容量n＞40，理论频数T＞5，实施χ2检验；年龄等数值变量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验。
P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果研究组患者的造影剂外渗发生率低于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者造影剂外渗发生率比较（n=50，%）组别轻度外渗中度外渗重度外渗造影剂外渗发生率研究组200 4.0对照组54120.0χ2 6.061P0.0143 讨论造影剂外渗作为CT增强扫描中常见并发症之一，不但会影响CT增强扫描检查质量，还可对患者局部组织带来一定刺激，要求做好预防工作[4]。
近几年来，随着国内医疗科学技术的进步，高密度亲水性、低渗性、低化学毒性的非离子型造影剂的应用频率明显升高，降低了CT增强扫描中造影剂外渗的风险系数。
然而，造影剂外渗的产生受多方面因素影响，现在依然是临床医师的研究热点，且当前主流观点为：通过恰当、科学的护理干预，进一步降低造影剂外渗发生率。
现阶段，国内医疗护理模式发生了转变，在这一背景下，各种新颖的护理模式不断涌现，预见性护理模式即为其中之一，其特色是：分析当前护理过程中存在的高危因素，对重点人群、护理关键环节进行相应干预，从而做到“防患于未然”。
相较于常规护理模式，预见性护理模式的重点发生了变化，将“问题发生后处理”改为“预防问题发生”，从而将各种风险扼杀于萌芽前，其护理价值已经在各种疾病护理中得到认可，因而笔者尝试将预见性护理干预用于CT增强扫描护理中，结果提示：研究组造影剂外渗发生率仅4.0%，低于对照组，且该组造影剂外渗患者均为轻度外渗，直观体现了预见性护理在预防CT增强扫描期间造影剂外渗的积极作用。
同时，笔者还对比了两组患者的护理满意度，而研究组护理满意度高达100.0%，与对照组相比差异明显，进一步证明了预见性护理的优越性。
MRI平扫联合DWI在宫颈癌术前检查中的应用价值
·73JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2024,Vol.31, No.3, Total No.176【第一作者】赵文云，女，主治医师，主要研究方向：宫颈癌术前影像学。
E-mail：***************【通讯作者】张海三，男，主任医师，主要研究方向：医学影像学。
E-mail：***************·论著·MRI平扫联合DWI在宫颈癌术前检查中的应用价值*赵文云1,2 张清恒2 张海三1,*1.新乡医学院第二附属医院核磁共振科 (河南 新乡 453002)2.漯河市中心医院核磁共振科 (河南 漯河 462000)【摘要】目的 探讨MRI平扫联合DWI在宫颈癌术前检测过程中的效果，协助指导患者影像学检查的结果。
方法 选取本院在2019年1月至2023年10月在我院住院治疗的100例宫颈癌患者作为参与的实验对象。
进行诊疗情况的回顾性分析，在手术之前所有参与研究的患者都进行了核磁共振成像平扫以及扩散加权成像检查。
将术后病理分期与术前检查结果作对照，以此验证相关仪器在宫颈癌术前检查中检测结果的准确性。
结果 100例患者经组织活检和病理学诊断，(第一B期为12例，第二A期为21例，第二B期为34 例，第三A期 期为11 例，第三B期 期为12例，第四A期为10例)，核磁共振成像平扫联合扩散加权成像检查的准确率显著高于仅进行核磁共振成像平扫检查的准确率，这种差异在统计学上具有显著意义(P <0.05)；患者核磁共振检查结果表现出圆形或不规则形状软组织肿块。
其中T1加权成像信号呈等信号的有77例，稍低信号的有23例，T2显示出所有病例的信号均为高信号，扩散加权成像显示出弥漫性高信号改变，而表观扩散系数图显示出明显的低信号。
结论 核磁共振检查联合加权成像检查在宫颈癌术前检查中具有显著的参考作用，为患者的术前分期和临床治疗提供了重要的指导和支持。
多模态磁共振检查在宫颈癌分期诊断中的应用
多模态磁共振检查在宫颈癌分期诊断中的应用石家源１ꎬ蔺莉莉２ꎬ闵智乾２ꎬ于㊀娇２ꎬ陈丽宏２ꎬ李连香２１.陕西省森林工业职工医院ＣＴ/ＭＲ室㊀陕西㊀西安㊀７１０３００ꎻ２.陕西省人民医院ＭＲＩ室㊀陕西㊀西安㊀７１００６８㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨多模态磁共振检查在宫颈癌分期诊断中的应用价值ꎮ方法㊀回顾性分析１５６例经临床证实的宫颈癌患者的术前ＭＲＩ资料ꎬ按照ＭＲＩ平扫㊁平扫联合ＤＷＩ㊁平扫联合ＤＣＥ￣ＭＲＩ㊁多模态组(平扫＋ＤＷＩ＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ)进行分组ꎬ由两位有经验的放射科医师进行独立阅片并进行影像学诊断及分期ꎬ所有分期结果与最终临床分期进行对照ꎮ结果㊀平扫准确判断分期１１２例ꎬ错误分期４４例ꎬ诊断准确率为７１.８％ꎻ平扫结合ＤＷＩ准确判断分期１３５例ꎬ错误分期２１例ꎬ诊断准确率为８６.５％ꎻ平扫结合ＤＣＥ￣ＭＲＩ准确判断分期１３２例ꎬ错误分期２４例ꎬ诊断准确率为８４.６％ꎻ多模态组准确判断分期１４９例ꎬ错误分期７例ꎬ诊断准确率为９５.５％ꎮ四组之间的诊断准确率不全相等(Ｐ<０.０５)ꎻ组间比较揭示平扫联合ＤＷＩ㊁平扫联合ＤＣＥ￣ＭＲＩ二者之间在宫颈癌分期诊断准确率上无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬ二者分期诊断价值高于单一平扫(Ｐ<０.０５)而低于多模态组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀多模态ＭＲＩ检查在宫颈癌分期诊断中较单一或者二者联合检查具有更高的诊断价值ꎬ可明显提高宫颈癌分期诊断的准确率ꎬ可以作为宫颈癌分期诊断的常规有效检查手段ꎮʌ关键词ɔ㊀磁共振成像ꎻ宫颈癌中图分类号:Ｒ４４５.２ꎻＲ７３７.３３㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０５￣０７８４￣０５Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｔａｇｉｎｇｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒＳＨＩＪｉａｙｕａｎ１ꎬＬＩＮＬｉｌｉ２ꎬＭＩＮＺｈｉｑｉａｎ２ꎬＹＵＪｉａｏ２ꎬＣＨＥＮＬｉｈｏｎｇ２ꎬＬＩＬｉａｎｘｉａｎｇ２１.ＣＴ/ＭＲＲｏｏｍＳｈａａｎｘｉＦｏｒｅｓｔＩｎｄｕｓｔｒｙＷｏｒｋｅｒＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉ ａｎ７１０３００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭＲＩＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉ ａｎ７１００６８ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｔａｇｉｎｇｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１５６ｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｃｌｉｎｉｃｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｗｅｒｅａｎａ￣ｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＴｈｅＭＲＩｉｍａｇｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ４ｇｒｏｕｐｓ:ｐｌａｉｎｓｃａｎｇｒｏｕｐꎬｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩｇｒｏｕｐꎬｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＣＥ￣ＭＲＩｇｒｏｕｐꎬａｎｄｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩ(ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｌａｉｎｓｃａｎꎬＤＷＩａｎｄＤＣＥ￣ＭＲＩ)ｇｒｏｕｐ.Ｔｗｏｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙｒｅａｄｔｈｅｉｍａｇｅｓａｎｄｍａｄｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｔａｇｉｎｇ.Ａｌｌｓｔａｇｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｆｉ￣ｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｉｎｇ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｐｌａｉｎｓｃａｎｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄａｃｃｕｒａｔｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ１１２ｃａｓｅｓａｎｄｆａｌｓｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ４４ｃａｓｅｓꎬｗｉｔｈａｄｉａｇ￣ｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆ７１.８％.ＴｈｅｓｔａｇｉｎｇｗａｓａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩｉｎ１３５ｃａｓｅｓꎬａｎｄｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｗａｓｆａｌｓｅｉｎ２１ｃａｓｅｓꎬｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｗａｓ８６.５％.ＰｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＣＥ￣ＭＲＩａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｓｔａｇｉｎｇｉｎ１３２ｃａｓｅｓａｎｄｆａｌｓｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ２４ｃａｓｅｓꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆ８４.６％.Ｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｅｔｅｒ￣ｍｉｎｅｄｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ１４９ｃａｓｅｓａｎｄｔｈｅｆａｌｓｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ７ｃａｓｅｓꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆ９５.５％.Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｗａｓｎｏｔａｌｌｅｑｕａｌｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｒｅｖｅａｌｅｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩｇｒｏｕｐａｎｄｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＣＥ￣ＭＲＩｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｉｒｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｓｉｎｇｌｅｐｌａｉｎｓｃａｎ(Ｐ<０.０５)ａｎｄｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩｈａｓｈｉｇｈｅｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｔｈａｎｓｉｎｇｌｅｏｒｃｏｍｂｉｎｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒꎬｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｒｏｕｔｉｎｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｎｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎻＣｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ㊀㊀近年来随着磁共振成像技术的发展ꎬ多模态基金项目:陕西省自然科学基金项目(编号:２０１７ＪＭ８１４５)ꎻ陕西省西安市科技计划项目 编号:２０１７１１７ＳＦ/ＹＸ０１１(５)作者简介:石家源(１９８６￣)ꎬ男ꎬ陕西西安人ꎬ毕业于延安大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:闵智乾㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｓｈａａｎｘｉｍｉｎｚｑ＠１６３.ｃｏｍＭＲＩ(ｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩ)越来越多应用于临床ꎬ其中以在乳腺及前列腺疾病中应用最广[１￣２]ꎮ多模态磁共振是指常规序列结合功能序列的ＭＲＩ检查ꎬ其中常规序列为ＭＲＩ平扫ꎬ包括Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩꎬ功能序列包括ＤＷＩ㊁动态增强(ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ.ｅｎｈａｎｃｅｄ４８７ＭＲＩꎬＤＣＥ￣ＭＲＩ)以及ＭＲＳ等ꎮ宫颈癌作为妇科最常见的恶性肿瘤之一ꎬ其治疗方案取决于术前的准确分期ꎮ以往关于ＭＲＩ在宫颈癌分期上的应用大多是基于ＭＲＩ平扫或者结合一种功能成像而进行ꎬ多模态的研究相对较少ꎬ本文利用多模态ＭＲＩ对宫颈癌进行检查ꎬ以期探讨多模态ＭＲＩ在宫颈癌分期诊断中的应用价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集本院２０１４年７月~２０１８年９月经病理证实的宫颈癌患者１５６例ꎬ其中鳞癌１２８例ꎬ腺癌２１例ꎬ腺鳞癌７例ꎬ年龄２６~６８岁ꎬ平均年龄(４７ʃ８)岁ꎬ所有患者治疗前均进行了多模态ＭＲＩ检查ꎬ其中９２例行手术治疗ꎬ６４例行放化疗治疗ꎬ所有病例的ＭＲＩ分期与最终临床分期进行对照ꎮ１.２㊀检查方法所有患者检查前均排除ＭＲＩ检查及对比剂使用禁忌并签署知情同意书ꎬ所有检查均清肠(或前１日口服缓泻剂)并禁食６ｈ以上ꎬ检查时膀胱适度充盈ꎮ使用ＰｈｉｌｉｐｓＩｎｇｅｎｉａ３.０Ｔ磁共振扫描仪及腹部相控阵线圈ꎮ常规平扫:Ｔ１ＷＩ轴位ＴＲ/ＴＥ６４５ｍｓ/１７ｍｓꎻＴ２ＷＩ轴位ＴＲ/ＴＥ４７３０ｍｓ/９０ｍｓꎻＴ２ＷＩ矢状位ＴＲ/ＴＥ４４２０ｍｓ/９０ｍｓꎻＴ２ＷＩ冠状位ＴＲ/ＴＥ３３２６ｍｓ/７０ｍｓꎻＤＷＩ扫描:轴位ＴＲ/ＴＥ２７５０ｍｓ/８０ｍｓꎻ以上扫描层厚及层间距分别为４ｍｍ及１ｍｍꎮ动态增强ｅＴＨＲＩＶＥ序列扫描:轴位ＴＲ/ＴＥ３.１ｍｓ/１.５ｍｓꎬ重建层厚及层间距分别为４ｍｍ及１ｍｍꎬＤＣＥ扫描后并加扫矢状位与冠状位的延迟扫描ꎮ１.３㊀图像分析将所有图像按照平扫㊁平扫＋ＤＷＩ㊁平扫＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ㊁多模态(平扫＋ＤＷＩ＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ)进行分组ꎬ由两位有经验的放射科医师进行独立阅片并进行影像分期ꎬ分期采用ＦＩＧＯ２００９标准ꎬ意见不一时协商取得一致ꎮ阅片时重点评判的内容包括:肿瘤位置㊁大小㊁形态㊁各个序列的信号特点㊁纤维基质环的完整性㊁与周围组织或结构的关系以及范围ꎮ依据ＮＣＣＮ２０１６年宫颈癌临床实践指南[３]ꎬ所有病例以临床分期为参照标准ꎮ１.４㊀统计学分析使用ＳＰＳＳ１９.０软件对相关数据进行分析ꎬ分别评判平扫㊁平扫＋ＤＷＩ㊁平扫＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ㊁多模态检查在宫颈癌分期诊断中的准确率ꎬ前述四组诊断准确率的比较采用卡方检验的完全随机设计的多个样本率的比较ꎬ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎬ评价四种方法对宫颈癌的分期诊断价值ꎮ２㊀结果２.１㊀ＭＲＩ表现１５６例宫颈癌中ꎬＩＡ期９例㊁ＩＢ期５１例㊁ⅡＡ期３２例㊁ⅡＢ期３１例㊁ⅢＡ期１６例㊁ⅢＢ期１０例㊁ⅣＡ期５例㊁ⅣＢ期２例ꎻ平扫Ｔ１ＷＩ呈等信号的１４０例(图２ａ)ꎬ呈稍低信号１６例ꎬＴ２ＷＩ呈稍高及高信号１４５例(图１ａ)ꎬ１１例呈等信号或未发现明确病灶ꎮＤＷＩ上１４８例病灶呈高信号(图３ｂ)ꎬＡＤＣ呈低信号(图１ｂ)ꎬ８例病灶显示不清ꎻＤＣＥ￣ＭＲＩ上１２４例呈早期明显强化ꎬ１３例早期强化相对较弱ꎬ１１例呈不均匀强化ꎬ延迟期呈相对弱强化(图１ｃ)ꎬ另有８例未见明显异常强化ꎮ平扫ＭＲＩ准确判断分期１１２例ꎬ错误分期４４例ꎬ诊断准确率为７１.８％(１１２/１５６)ꎻ平扫ＭＲＩ结合ＤＷＩ准确判断分期１３５例ꎬ错误分期２１例ꎬ诊断准确率为８６.５％(１３５/１５６)ꎻ平扫ＭＲＩ结合ＤＣＥ￣ＭＲＩ准确判断分期１３２例ꎬ错误分期２４例ꎬ诊断准确率为８４.６％(１３２/１５６)ꎻ多模态检查(平扫ＭＲＩ结合ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ)准确判断分期１４９例ꎬ错误分期７例ꎬ诊断准确率为９５.５％(１４９/１５６)ꎮ２.２㊀统计学结果四组数据卡方统计结果 ２＝３４.３７１ꎬＰ＝０ ０００ꎬＰ<０.０５ꎬ说明四组之间的诊断准确率不全相等ꎻ组间比较结果显示:平扫＋ＤＷＩ㊁平扫＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ二者之间在宫颈癌分期诊断准确率上无明显统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ二者在分期诊断上均优于单一平扫(Ｐ<０.０５)ꎻ二者与多模态组比较ꎬ提示多模态检查分期诊断价值均优于前两者(Ｐ<０.０５)ꎮ３㊀讨论㊀㊀宫颈癌的分期采用ＦＩＧＯ(２００９年)临床分期标准[３]ꎬ其治疗方案的选择与临床分期相关ꎬ因此宫颈癌治疗前分期与评价至关重要ꎮ除了妇科临床查体外ꎬ影像学检查亦在宫颈癌的诊断中获得了广泛应用ꎬ影像学检查可以为临床分期及治疗方案的优化选择以及疗效观察和预后分析等方面提供客观依据[４]ꎮ目前常用的影像检查手段有:超声㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ以及ＰＥＴ/ＣＴ及ＰＥＴ/ＭＲ等ꎮ超声具有无创㊁经济㊁操作简单的优点ꎬ常作为宫颈癌常规影像检查手段ꎬ但常受腹壁脂肪㊁肠道气体及膀胱充盈状态的影响ꎬ５８７图１㊀女性ꎬ６４岁ꎮⅡＡ期宫颈癌患者ꎮ图１ａ~１ｃ分别为Ｔ２ＷＩ矢状位㊁ＡＤＣ轴位及增强延迟期轴位图ꎬ肿瘤呈稍长Ｔ２信号及ＡＤＣ低信号ꎬ增强延迟图呈相对弱强化ꎬ阴道前壁可见受累㊀图２㊀女性ꎬ６３岁ꎮⅡＢ期宫颈癌患者ꎮ图２ａꎬ２ｂ分别为Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩꎬ提示宫颈区病变并双侧宫旁亦见异常信号ꎮ图２ｃꎬ２ｄ分别为增强扫描及ＡＤＣ图ꎬ可明确右侧宫旁为肿瘤组织(白箭)ꎬ左侧宫旁为炎性水肿及聚拢静脉丛(黑箭)㊀图３㊀女性ꎬ４８岁ꎮⅣＡ期宫颈癌患者ꎮ图３ａＴ２ＷＩ矢状位ꎬ提示肿瘤侵犯膀胱(黑箭)及直肠ꎬ膀胱壁Ｔ２低信号中断ꎮ图３ｂ轴位ＤＷＩ图局部膀胱壁呈高信号且主观性较大ꎬ此外亦无法观察盆腔深部尤其淋巴结及骨转移等情况[５]ꎮＣＴ检查具有辐射且对早期癌的诊断价值有限ꎬ仅对局部浸润及中晚期宫颈癌的诊断及放疗定位具有一定的价值ꎬ因此应用有较大的局限性ꎮＰＥＴ/ＣＴ及ＰＥＴ/ＭＲ作为高端影像设备ꎬ可以提供解剖与功能方面的信息从而对病变进行评估ꎬ但均具有一定的辐射性ꎬ且价格昂贵ꎬ从而限制了其应用[６￣７]ꎮ近年来随着ＭＲＩ技术的发展ꎬＭＲＩ检查已广泛应用于妇科领域ꎬ与前述影像学手段相比ꎬＭＲＩ在宫颈癌的诊断与评估上处于更为重要的地位ꎬ也是目前宫颈癌术前检查及评估的最常用影像学手段[６]ꎮ由于宫颈癌在Ｔ２ＷＩ上多表现为稍长Ｔ２信号ꎬ与低信号的正常宫颈基质及邻近结构形成良好的对比ꎬ因此通过观察常规Ｔ２ＷＩ轴位㊁冠状位㊁矢状位图像即可以明确大部分宫颈癌病变的范围并能作出分期诊断[８]ꎬ此外通过肿瘤大小㊁体积的改变以及Ｔ２信号变化ꎬ可以对肿瘤放化疗效果进行评估ꎮ常规Ｔ１ＷＩ由于病灶呈等信号ꎬ与正常宫颈难以区别ꎬ因此与Ｔ２ＷＩ相比其诊断价值相对有限ꎬ一般仅用于观察淋巴结及骨转移或合并有Ｔ１高信号的病变ꎮ常规序列虽可以明确大部分宫颈癌的形态特征ꎬ但在肿瘤周围组织出现水肿或炎性反６８７应及判断静脉丛有无受侵时ꎬ常不易区分肿瘤与非肿瘤病变及判断肿瘤累及范围ꎬ从而表现出一定的局限性[９]ꎮ随着设备的改进及技术的提高ꎬＭＲＩ功能成像在宫颈癌的诊断中获得了更多应用ꎬ其中最常用的功能成像为ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ检查ꎮＤＷＩ是基于水分子微观布朗运动为基础的无创功能成像ꎬ通过在活体观察水分子的扩散程度及内部微观结构变化达到诊断目的ꎮ由于肿瘤细胞大多排列致密㊁细胞间隙小及核浆比大ꎬ常导致水分子扩散运动受限ꎬ因此ＤＷＩ上表现为高信号ꎬＡＤＣ图表现为低信号[８]ꎮ由于ＤＷＩ显示解剖层次差ꎬ且易出现伪影ꎬ因此ＤＷＩ序列很少单独应用ꎬ一般都与平扫进行联合应用ꎬ通过联合应用ꎬ可以有效鉴别常规Ｔ２ＷＩ上不能判定的瘤周水肿及炎性反应ꎬ判断有无静脉丛的受侵等ꎬ进而可以更为准确的确定肿瘤的累及范围[１０]ꎮＤＣＥ￣ＭＲＩ通过快速注射对比剂后进行ＭＲＩ多期扫描ꎬ通过对比剂强度变化以及定量及半定量方法反映肿瘤组织的血供及微循环状态[１１]ꎮ由于宫颈癌组织新生血管丰富㊁血管内皮不完整ꎬ常导致对比剂一过性流入增多并外渗ꎬ表现为早期明显强化ꎬ中晚期对比剂流出ꎬ而正常宫颈及宫体则呈流入型改变ꎬ二者之间常形成较明显对比ꎮ因此ＤＣＥ￣ＭＲＩ是一种反映形态学与血流动力学的检查ꎮ同样ꎬＤＣＥ￣ＭＲＩ亦多是联合平扫ＭＲ进行应用ꎬ二者联合应用可明显提高小病灶的检出率及分期准确率ꎬ同时通过观察早期及延迟期的强化表现ꎬ亦有助于鉴别瘤周水肿及炎性反应并对宫颈旁静脉丛受侵与否做出准确判断[１２]ꎮ此外由于阴道壁呈持续渐进性强化ꎬ通过观察阴道壁的强化特点ꎬ更容易判断阴道壁是否受累ꎬ对于鉴别ⅠＢ或ⅡＡ期肿瘤有一定的帮助ꎮ基于ＭＲＩ平扫及功能成像(ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ成像)的多模态ＭＲＩ检查在宫颈癌中的应用ꎬ明显提高了分期诊断的准确率ꎮ虽然张萍等[１３]研究认为ＤＷＩ序列与多期动态增强序列分期准确率无显著差异ꎬ二者的分期准确率均高于平扫Ｔ２ＷＩꎮ但实际工作中ꎬ很少只用ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ单独进行分期ꎬ一般都是基于平扫ＭＲＩ并联合应用其他序列来进行分期诊断ꎮ目前的诸多研究认为ꎬＴ２ＷＩ联合ＤＷＩ及Ｔ２ＷＩ联合ＤＣＥ￣ＭＲＩ较单一Ｔ２ＷＩ对于宫颈癌的分期诊断具有相对的优势ꎬ通过Ｔ２ＷＩ与二者之一的联合应用ꎬ既可以观察到病变的形态学改变ꎬ又可以通过ＡＤＣ值测定及强化方式的不同对肿瘤组织及其他病变进行区分ꎬ其诊断准确率较单一平扫高[１０￣１１]ꎮＤＷＩ敏感性高ꎬ可依据宫颈基质的低信号完整性对ⅠＢ期非肿块性早期癌做出诊断ꎬ而此类型病变ꎬ常规Ｔ２ＷＩ常诊断困难[１４]ꎮＤＣＥ￣ＭＲＩ亦可发现常规ＭＲＩ平扫诊断困难的早期癌ꎬ表现为早期强化而延迟期呈相对低信号ꎬ在一定程度上增强扫描提高了ＩＢ期小癌灶的检出率[１５]ꎮ三者联合应用ꎬ可以发挥各个序列的优势而规避其不足ꎬ例如由于阴道壁常常紧贴于肿瘤组织ꎬ平扫及ＤＷＩ常很难判断阴道壁是否受累ꎬＤＣＥ￣ＭＲＩ检查通过肿瘤组织与正常阴道的强化差异ꎬ很容易发现及甄别阴道壁的受侵情况ꎬ如阴道壁受累ꎬ表现为延迟期正常明显强化的阴道壁被稍低信号的肿瘤组织代替ꎬ进而弥补了平扫及ＤＷＩ在此方面的限度[１２ꎬ１６]ꎮ对于ⅠＡ期部分肿瘤ꎬ常规平扫常呈阴性ꎬ通过ＤＷＩ及ＡＤＣ图有可能发现较小病变ꎬ再结合早期强化的特点ꎬ可以发现平扫不能检出的微小病变ꎮ同样对于ⅣＡ期肿瘤ꎬ依据平扫及ＤＷＩ可以判断肿瘤的范围ꎬ同时利用增强扫描肿瘤与直肠壁㊁膀胱壁的强化差异及相应壁的完整性可以明确膀胱壁及直肠壁粘膜的受侵程度ꎮ对于宫旁侵犯与瘤周水肿㊁炎性反应及静脉丛受累情况ꎬＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ均能提供明确信息ꎬ可以清晰显示病灶范围ꎬ从而获得更为准确的分期ꎮ综上所述ꎬ基于平扫㊁ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ的多模态磁共振检查ꎬ可以对宫颈癌分期做出明确诊断ꎬ较单一检查或基于平扫的二者联合检查有更大的优势ꎬ加之ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ同时可以提供肿瘤组织分化特点等方面的信息并可以依据相应ＡＤＣ值及ＤＣＥ定量＼半定量参数对治疗效果进行预测ꎬ因此有理由相信ꎬ多模态磁共振检查将会在临床工作中获得更多应用ꎮ参考文献:[１]陈倩ꎬ沈玉英ꎬ陈双庆ꎬ等.多模态ＭＲＩ对致密型乳腺中乳腺癌的诊断价值[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１０):１５３５￣１５３８.[２]章绪辉ꎬ梁文ꎬ全显跃ꎬ等.多模态ＭＲＩ技术对早期前列腺癌的应用研究[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０１７ꎬ２８(２):１１６￣１１９.[３]周晖ꎬ林仲秋.美国国立综合癌症网络 ２０１６宫颈癌临床实践指南 解读[Ｊ].中国实用妇科与产科杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(３):２２３￣２３０.[４]ＦｒｅｅｍａｎＳＪꎬＡｌｙＡＭꎬＫａｔａｏｋａＭＹꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｒｅｖｉｓｅｄＦＩＧＯｓｔａｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｕｔｅｒｉｎｅｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ:ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒＭＲｉｍａ￣ｇｉｎｇ[Ｊ].ＲａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬＡＲｅｖｉｅｗＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＲａｄｉｏｌｏｇｉ￣ｃａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａＩｎｃꎬ２０１２ꎬ３２(６):１８０５￣１８２７.７８７[５]ＡｌｃáｚａｒＪＬꎬＡｒｒｉｂａｓＳꎬＭíｎｇｕｅｚＪＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙｏｆＩｎｄｉａꎬ２０１４ꎬ６４(５):３１１￣３１６. [６]ＣｈａｒｉｓＢꎬＫｏｎｓｔａｎｔｉｎｏｓＣꎬＡｎｇｅｌａＭＬ.Ｃｕｒｒｅｎｔｉｍａｇｉｎｇｓｔｒａｔｅ￣ｇｉｅｓｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１６ꎬ８(４):３４２￣３５４.[７]李绍东ꎬ高晶晶ꎬ胡春峰ꎬ等.ＰＥＴ/ＭＲＩ融合图像诊断妇科恶性肿瘤盆腔复发[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１６ꎬ３２(１０):１５５５￣１５５９.[８]ＴｅｓｔａＡＣꎬＤｉＬｅｇｇｅＡꎬＤｅＢｌａｓｉｓＩꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ＆Ｒｅ￣ｓｅａｒｃｈＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＆Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ２８(５):７４１￣７６８.[９]刘剑羽ꎬ周延.ＭＲＩ在女性生殖系统恶性肿瘤诊断㊁分期和疗效评价中的价值[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１５(５):３２３￣３２７.[１０]廖秋玲ꎬ赵继泉ꎬ朱新进ꎬ等.ＤＷＩ联合常规ＭＲＩ在宫颈癌诊断分期和治疗方式选择中的应用价值[Ｊ].肿瘤ꎬ２０１５ꎬ３５(６):６６０￣６６５.[１１]何永红ꎬ林祺ꎬ詹泽娟ꎬ等.宫颈癌扩散加权成像表观扩散系数与磁共振动态增强定量参数的临床价值[Ｊ].磁共振成像ꎬ２０１６ꎬ７(１２):９２６￣９３１.[１２]董雪ꎬ罗娅红.磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在宫颈癌分期中的应用[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１７ꎬ３２(４):３２１￣３２４. [１３]张萍ꎬ董江宁ꎬ高飞ꎬ等.３.０ＴＭＲＩ高ｂ值扩散加权成像在宫颈癌分期中的应用[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(８):１２４６￣１２４９.[１４]任莹ꎬ范国光ꎬ卢再鸣ꎬ等.扩散加权成像在宫颈癌诊断中的初步应用[Ｊ].中国临床医学影像学杂志ꎬ２００８ꎬ１９(５):３３４￣３３６.[１５]田兆荣ꎬ郭玉林ꎬ蔡磊ꎬ等.ＭＲＩ在宫颈癌分期诊断中的应用[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(２):１３８￣１４０. [１６]李文勤ꎬ张晔.宫颈癌ＭＲＩ分期与临床分期对照研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(３):４６４￣４６７.(收稿日期:２０１９￣０６￣２９)(上接７５８页)索范围内不足１０例ꎮ大多数ＩＩＡＣ病例是在尸检或婴儿头几个月时确诊的ꎮ产前诊断极为罕见ꎬ国内外仅约有１０例[７]ꎮ产前诊断采用超声检查ꎬ可有羊水过多㊁大血管回声增强ꎬ心室扩张ꎬ心包积液及胎儿水肿等表现ꎮ由于血管钙化要到妊娠晚期或产后才可见ꎬ因此ＩＩＡＣ很难在产前确诊ꎮ本例患儿未进行产前检查ꎬ缺乏影像资料ꎬ但分娩时发现有羊水增多的情况ꎮ产后的影像学检查主要包括超声㊁Ｘ线及ＣＴ检查ꎮ心脏超声检查主要表现为主肺动脉和主动脉系统的广泛性管壁增厚㊁回声增强和管腔狭窄ꎮＸ线检查可发现心脏增大㊁肺水肿ꎬ部分可以发现胸腹主动脉壁钙化的征象ꎬ但对于其它血管钙化不容易发现ꎮＣＴ检查有较高的密度分辨率ꎬ对钙化敏感ꎬ不仅能发现心脏瓣膜㊁肺动脉㊁主动脉及主动脉系统等大中动脉的钙化ꎬ部分病例还能发现关节周围软组织的钙化ꎬ补充了超声和Ｘ线检查不能发现的钙化ꎮ对于产后怀疑ＩＩＡＣ的患儿ꎬ应首选ＣＴ检查ꎮＩＩＡＣ主要与以下几种疾病相鉴别:１)梅毒性主动脉炎ꎬ可表现为主动脉壁的钙化ꎬ但升主动脉是最常见的受累部分ꎬ并且伴有先天性梅毒的其它症状ꎬ如哈钦森牙齿㊁间质角膜炎㊁鞍状鼻等ꎻ２)尿毒症性心肌病ꎬ常表现为难以控制的高血压和心力衰竭ꎬ并可见广泛的动脉壁钙化ꎬ但患者多有慢性肾功能衰竭病史ꎬ实验室检查多有贫血㊁电解质紊乱㊁凝血功能障碍等情况ꎻ３)营养不良性心肌钙化ꎬ与孕早期缺血缺氧导致心肌损伤有关ꎬ表现为室间隔及左心室心尖部心肌钙化[８]ꎮ综上所述ꎬ患儿产后出现心力衰竭㊁高血压㊁呼吸衰竭等临床表现ꎬ影像学表现为大中动脉广泛的钙化ꎬ应该考虑本病的可能性ꎮ参考文献:[１]ＭａｍａｔｈａＧｏｗｄａꎬＤａｓａｒｉＰａｐａꎬＨａｒｉｔｈａＳａｇｉｌｉꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｎａｔａｌｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆａｎｔｉｌｅａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｅｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ３(３):１４３￣１４６.[２]ＦａｒｑｕｈａｒＪꎬＭａｋｈｓｅｅｄＮꎬＳａｒｇｅｎｔＭꎬｅｔａｌ.Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆａｎｔｉｌｅａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｒａｌｏｆＰｅｒｉｎａｔｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ２２(３):１２１￣１２５. [３]胡芷洋ꎬ林琳华ꎬ朱进ꎬ等.特发性婴儿动脉钙化症的产前诊断一例报告并文献复习[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０１５ꎬ５０(７):５３７￣５３９.[４]ＤｕｃｃｉｏＦｅｄｅｒｉｃｉꎬＳｈｏＴｏｒｉｉꎬＭａｔｔｅｏＣｉｕｆｆｒｅｄａꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｏｎａｒｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｉｎｈｅｒｉｔｅｄｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｆａｎｃｙ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ３６:１５￣１９. [５]ＡｍｉｎｅＭꎬＦａｔｅｎＨꎬＲＩＭＨꎬｅｔａｌ.Ａｒａｒｅｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈｉｎｉｎ￣ｆａｎｃｙ:ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆａｎｔｉｌｅａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１５ꎬ１０７(１):２９￣３１.[６]梁小碧ꎬ曾少颖ꎬ李渝芬ꎬ等.特发性婴儿动脉钙化症二例[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１４ꎬ５２(１１):８７４￣８７６.[７]ＮａｓｒａｌｌａｈＦＫꎬＢａｈｏＨꎬＳａｌｌｏｕｔＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｄ￣ｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆａｎｔｉｌｅａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｙｄｒｏｐｓｆｅｔａｌｉｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２００９ꎬ３４(５):６０１. [８]刘晓伟ꎬ杨旭ꎬ郝晓艳ꎬ等.胎儿心脏异常钙化病因及超声特征[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１８ꎬ３４(３):３９５￣３９８.(收稿日期:２０１９￣０２￣１９)８８７。
MRI对子宫颈癌影像分析临床价值
MRI对子宫颈癌影像分析的临床价值【摘要】目的：探讨mri对子宫颈癌影像分析的临床价值。
方法：选取确诊为子宫颈癌但并未进行手术切除的患者90例，对其进行mri检查，然后将mri影像学检查的结果采用双盲法进行观察与分析，将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照，评估mri 对子宫颈癌分期的诊断准确度。
结果：mri对子宫颈癌的诊断准确率为100%，分期准确率为91.11%。
结论：mri对子宫颈癌影像分析具有很高的价值。
【关键词】子宫颈癌；磁共振成像（mri）检查；临床价值子宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤的首位，是人体最常见的癌瘤之一，在世界各地都有发生，其发病率很高，尤其近十年来，该病发病率持续上升，并呈年轻化趋势，严重影响了患者的生存时间和生活质量[3-4]。
文献显示[1-2]采用正确的方法来治疗子宫颈癌患者可以改善预后，降低死亡率，而治疗方法的选择与子宫颈癌病变分期密切相关。
因此对子宫颈癌进行准确的诊断及分期是指导其临床治疗方案的选择和评估预后最重要的措施。
在恶性肿瘤的早期显示，对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于ct。
该研究通过回顾性分析我院2011年6月-2013年6月期间确诊为子宫颈癌的患者90例，探讨mri对子宫颈癌影像分析的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取本院从2011年6月到2013年6月之间确诊为子宫颈癌但并未进行手术切除的患者90例，年龄44-78岁，平均49.6岁。
所有患者手术前均曾进行过mri检查，并且均经子宫颈活检或者手术病理检查确诊。
术后病理结果包括鳞癌75例，腺癌10例，腺鳞癌5例。
主要临床表现如下：患者阴道常常会出血，刚开始的时候常表现为性交后流血或者是白带带血。
通过问诊发现其中60例患者出现阴道流出液体量加大，且16例为血性；11例患者常常感觉尿频、尿急及肛门坠胀感；还有3例患者出现肾脏病变。
1.2检查方法mri检查选择1. 5t永磁型磁共振扫描仪（德国西门子公司），检查前患者必须在医生的引导下使膀胱充分充盈，然后采用体部线圈。
核磁共振对宫颈癌分期的临床诊断价值评估
核磁共振对宫颈癌分期的临床诊断价值评估
摘要】目的：分析核磁共振在宫颈癌诊断以及分期中的应用价值。方法：选取我院病理确诊的74例宫颈癌患者，以病理检查结果为金标准，分析核磁共振对宫颈癌分期的准确性。结果：MRI检查漏诊9例，符合65例，诊断阳性率为87.8%，不同分期诊断准确率为Ia期0.0%、Ib期66.7%、Ⅱa期92.6%、Ⅱb期100.0%、Ⅲa期0.0%、Ⅲb期100.0%、IVa期75.0%、IVb期100.0%。Ib及以下分期诊断准确率为50.0%,IIa及以上分期诊断准确率为90.0%。结论：采用MRI诊断宫颈癌具有阳性率高、分期诊断准确等特点，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，可为宫颈癌临床诊断及分期提供可靠依据。
3.讨论
2009年，国际妇科联盟公布的最新宫颈癌分期标准仍以临床分期为准（未将影像学检查纳入术前分期）[4]。然而，临床分期主观性较强，准确性及可信度均较低。临床分期主要依靠盆腔三合诊及双合诊，在鉴别炎性改变与癌性浸润、判断盆壁及宫旁侵犯情况、判定浸润范围及深度等方面准确性较差，且术前综合检查由于取材、所用检测仪器条件的限制，并不能明确病灶的侵犯范围和转移情况，因此对于后期的宫颈癌往往难以区分、鉴别。相比而言，术前盆腔MRI检查则具有操作方便、无创快捷、影像分辨率高、区分度好、扫描范围广等优势，医师可根据信号变化情况确定病灶边缘、病灶侵袭位置、病灶转移状况，这也使其在宫颈癌的术前分期诊断中广泛应用。文中结果显示，MRI的宫颈癌诊断阳性率、各病程的分期诊断准确率上均较高，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，故此对于宫颈癌临床诊断及分期可考虑将此法作为重要参考依据。
MRI多序列检查对临床诊断宫颈癌的价值观察
24 影像研究与医学应用 2018年8月 第2卷第16期宫颈癌属于妇科常见肿瘤类型，病情发生容易导致患者阴道不规则流血，同时可表现出阴道的异常排液，且伴随腥臭等情况，影响患者生活的同时，对于女性生殖健康产生较大程度影响，因此需要及时对患者实施诊断和治疗[1]。
目前临床对宫颈癌诊断的方法较多，本次我们着重分析MRI多序列检查对于宫颈癌的诊断价值，目的在于总结经验，现将研究详情作出整理和报道。
1 资料和方法1.1 一般资料对我院2017年1月到2017年9月间收治的127例宫颈癌患者实施MRI多序列检查，127例患者中31例IB到IIA期患者，96例IIB及以上患者，年龄为26～66岁，平均年龄为（41.32±2.03）岁，患者或家属均已经知晓本次研究概况，并同意参加本次研究。
1.2 方法对入选患者均实施MRI多序列检查，首先在检查前一天对患者简单说明检查的注意事项，即检查日应保持空腹且应保持膀胱充盈。
用磁共振成像仪对患者实施失状面脂肪抑制T2WI、盆腔轴面SET1W1，和轴面加权成像扫描。
扫描过程中矩阵为256×256，扫描间距为1mm，扫描层厚为4mm，重建矩阵为512×512。
完成扫描后指导患者不变动体位，选择0.1mol/kg的对比剂欧乃影对患者进行肘静脉注射，注射速度控制为每秒3ml，注射完成后选择等量生理盐水对患者进行团注，然后在增强状态下进行T1W1压脂序列和失状位的扫描，以获得相应扫描数据对患者进行分析。
1.3 观察指标观察患者不同序列的MRI扫描结果，判断MRI对病情诊断准确率，同时观察患者的不同部位病变情况。
2 结果本次入选的40例患者均实施了MRI多序列检查，同时对40例患者均作出确诊，其完全和病理诊断符合，即诊断准确率为100%。
T2WI呈较高信号，和患者的子宫旁、子宫内膜旁高信号形成鲜明对比；T1WI多为低信号；T1W1增强扫描后可见患者肿瘤出现不同程度的强化，即病灶信号明显。
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Ø 宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信 号，放疗后纤维化呈低信号
外生型（Exophytic CCa）
7024
浸润型(Infiltrating CCa)
无功能
Ⅳ期
n ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超 出真骨盆
n ⅣB 远处转移
F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌
6993
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
7478
F-50 病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）
侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
6901
侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
7404
Ø 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 Ø 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 Ø 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
Ø 静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合 Ø 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器
淋巴结广泛吻合
病理
n 鳞状细胞癌：约占90%
q 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
宫颈癌MRI临床应用
n 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之 一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的 第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我 国每年新病例为13.15万，其中子宫 颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发 年龄30～35岁，浸润癌高发年龄 50～55岁
子宫、卵巢解剖
相关解剖基础
Ø 绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ)
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）
腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
8830
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
F-57
宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及 膀胱后壁（ⅣA期）
同上病例，增强扫描病变 明显不均匀强化
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
正常宫颈MRI表现
n T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪 组织
n T2WI 自内向外有四层信号：高信号的宫颈 管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号 的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等 信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）
宫颈癌MRI表现
Ø 宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性 宫颈基质中断
Ø 阴道残端形态及信号 Ø 盆腔及腹膜后淋巴结 Ø 术后淋巴管囊肿
放化疗后分级
Ø 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
Ø 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应
Ø 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
左侧髂血管旁淋巴管囊肿
7025
术后阴道残端肿瘤复发
7280
术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移
8127
盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨
7404
治疗后评价
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
8284
小结
ü 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵
犯
ü 显示盆壁侵犯
ü 观察盆腔内淋巴结敏感
ü 指导临床治疗：ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期 以上采用放化疗
ü 用于术后及放化疗效分析 Ø 不能分辨ⅠB以前的分期 Ø 对部分ⅡB期存在假阴性或假阳性，可 能误导临床治疗，须引起注意
n 腺癌：约占5-10殖系统恶性肿瘤发病率居第三 Ø 好发生于鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar
junction, SCJ) Ø CIN（宫颈上皮内瘤变） 原位癌 浸润癌的演变
过程
Ø 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗， ⅡB期以上采用放化疗
n ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2 q ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm q ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线> 4cm
Ⅱ期
肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润
Ⅲ期
肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
7247
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
7702
宫旁结节样突出（ⅡB）
宫旁团片样浸润（ⅡB）
7461
阴道下端受侵（ⅢA）
7236
左侧盆壁受侵（ⅢB）
7869
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
8152
淋巴结表现
Ø 65% ~80% (>1 cm标准) Ø 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹
膜后广泛转移 Ø 与肿瘤的大小密切相关
肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发 淋巴结转移
盆腔淋巴结转移
腹膜后淋巴结转移
术后评价
(高分化粘液腺癌)
7869
浸润型(Infiltrating CCa)
外生－浸润型
外生 － 浸润型
颈管内型(Endocervical Ca)
MRI分期
0 期 原位癌（浸润前癌）
Ⅰ期
癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
n ⅠA 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶 q ⅠA1 间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm q ⅠA2 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm
Ø 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素
MRI 检查意义
Ø 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 Ø 显示各预后因素，评价预后 Ø 术后及治疗后评价疗效 Ø 了解治疗后复发及转移情况
MRI检查方法
Ø 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀
胱，不用阴道栓
Ø扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 Ø平扫 矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI Ø增强 LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位