MRI在宫颈癌的诊断及术前分期中的应用研究
磁共振动态增强在宫颈癌定性及分期诊断中的应用价值
等［６］研究指出，３Ｄ－ＡＳＬ诊断缺血性脑血管疾病特异 度、灵敏度高于 ＭＲＡ，与本次研究结果较为相似。进 一步证实 ３Ｄ－ＡＳＬ用于缺血性脑血管疾病诊断中的 准确率、特异度、敏感度较高，利于对脑局部血液微循 环状态进行评估，显示血管狭窄、闭塞情况，为疾病诊 断及后续治疗提供帮助。
参考文献
［１］ 赵君，沈燕萍．ＡＢＣＤ２分层联合 ＣＴ血管成像对短暂性脑缺血发 作早期转化 脑 梗 死 的 预 测 价 值 ［Ｊ］．心 脑 血 管 病 防 治，２０１６， １６（２）：１５８－１５９．
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磁共振动态增强在宫颈癌定性及分期诊断中的应用价值
杨红艳
（孟州市人民医院，河南 焦作 ４５４７５０）
【摘要】 目的 分析磁共振动态增强检查（ＤＣＥ－ＭＲＩ）对宫颈癌定性和分期的价值。方法 收集 ９６例宫颈癌患者，均 行病理检查和磁共振（ＭＲＩ）常规检查、ＤＣＥ－ＭＲＩ，记录并对比常规 ＭＲＩ、常规 ＭＲＩ结合 ＤＣＥ－ＭＲＩ分期宫颈癌结果与 病理检查结果的符合情况，对比不同病理分期 ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数回流速率常数（Ｋｅｐ）、容积分数（Ｖｅ）、容量转移常数 （Ｋｔｒａｎｓ）。结果 常规 ＭＲＩ将 ２例Ⅰｂ期患者误诊为非宫颈癌，常规 ＭＲＩ联合 ＤＣＥ－ＭＲＩ无定性错误，各个分期符合率 高于常规 ＭＲＩ（Ｐ＜００５）。分期越高，宫颈癌 ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数值越高（Ｐ＜００５）。结论 在常规 ＭＲＩ上结合磁共 振动态增强扫描能提高宫颈癌定性和分期价值，辅助医师判断宫颈癌病情，指导治疗。 【关键词】 磁共振动态增强检查；宫颈癌；分期；定量参数 【中图分类号】 Ｒ４４５．２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１２．０６９
MRI检查在宫颈癌分期诊断中的价值
MRI检查在宫颈癌分期诊断中的价值宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，也是全球妇女死亡的主要原因之一。
针对宫颈癌的临床治疗，分期诊断是非常重要的一步。
MRI（磁共振成像）是一种无创、无放射线的检查方式，已经被广泛应用于宫颈癌的分期诊断中。
本文将对MRI检查在宫颈癌分期诊断中的价值进行探讨。
MRI检查具有很高的分辨率和对比度，能够清晰地显示宫颈的解剖结构。
通过MRI的T1加权图像和T2加权图像，可以清晰地显示宫颈的形态、大小、位置和边界，从而帮助医生评估肿瘤的本地侵袭范围。
MRI检查还可以提供关于宫颈肿瘤的生物学特征的信息，如肿瘤的信号特征、血供状况和代谢活性。
肿瘤组织通常在MRI上呈现高信号强度，而正常宫颈组织则呈现低信号强度。
通过对肿瘤的信号特征的分析，可以提供关于肿瘤的组织学类型和分级的信息，进一步指导临床治疗方案的选择。
MRI检查能够准确评估宫颈癌的淋巴结转移情况。
在宫颈癌的分期诊断中，淋巴结的状态是非常重要的指标之一。
通过MRI检查可以清晰地显示盆腔淋巴结的形态、大小、数量和侵犯情况，帮助判断是否存在淋巴结的转移。
MRI检查还可以评估宫颈癌的局部侵犯情况和与周围器官的关系。
通过MRI的横断面图像，可以确定肿瘤与子宫、阴道、膀胱和直肠等周围器官的距离和侵犯程度，为手术方案的制定和术前放疗的评估提供参考。
MRI检查在宫颈癌分期诊断中具有较高的准确性和可靠性，可以提供丰富的解剖和功能信息。
通过MRI的检查结果，可以帮助医生准确判断肿瘤的分期，从而指导临床治疗方案的选择。
MRI检查也有其局限性，如无法准确评估早期转移和肿瘤的微小病灶。
在临床应用中，还需要结合其他检查手段的结果进行综合评估。
MRI检查在宫颈癌分期诊断中具有重要的价值。
它可以提供详细的解剖信息、评估肿瘤的生物学特征、评估淋巴结转移情况，从而辅助医生进行分期诊断和治疗方案的制定。
未来随着技术的不断进步和临床经验的积累，MRI检查在宫颈癌分期诊断中的应用将会越来越广泛。
多模态磁共振检查在宫颈癌分期诊断中的应用
多模态磁共振检查在宫颈癌分期诊断中的应用石家源１ꎬ蔺莉莉２ꎬ闵智乾２ꎬ于㊀娇２ꎬ陈丽宏２ꎬ李连香２１.陕西省森林工业职工医院ＣＴ/ＭＲ室㊀陕西㊀西安㊀７１０３００ꎻ２.陕西省人民医院ＭＲＩ室㊀陕西㊀西安㊀７１００６８㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨多模态磁共振检查在宫颈癌分期诊断中的应用价值ꎮ方法㊀回顾性分析１５６例经临床证实的宫颈癌患者的术前ＭＲＩ资料ꎬ按照ＭＲＩ平扫㊁平扫联合ＤＷＩ㊁平扫联合ＤＣＥ￣ＭＲＩ㊁多模态组(平扫＋ＤＷＩ＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ)进行分组ꎬ由两位有经验的放射科医师进行独立阅片并进行影像学诊断及分期ꎬ所有分期结果与最终临床分期进行对照ꎮ结果㊀平扫准确判断分期１１２例ꎬ错误分期４４例ꎬ诊断准确率为７１.８％ꎻ平扫结合ＤＷＩ准确判断分期１３５例ꎬ错误分期２１例ꎬ诊断准确率为８６.５％ꎻ平扫结合ＤＣＥ￣ＭＲＩ准确判断分期１３２例ꎬ错误分期２４例ꎬ诊断准确率为８４.６％ꎻ多模态组准确判断分期１４９例ꎬ错误分期７例ꎬ诊断准确率为９５.５％ꎮ四组之间的诊断准确率不全相等(Ｐ<０.０５)ꎻ组间比较揭示平扫联合ＤＷＩ㊁平扫联合ＤＣＥ￣ＭＲＩ二者之间在宫颈癌分期诊断准确率上无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎬ二者分期诊断价值高于单一平扫(Ｐ<０.０５)而低于多模态组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀多模态ＭＲＩ检查在宫颈癌分期诊断中较单一或者二者联合检查具有更高的诊断价值ꎬ可明显提高宫颈癌分期诊断的准确率ꎬ可以作为宫颈癌分期诊断的常规有效检查手段ꎮʌ关键词ɔ㊀磁共振成像ꎻ宫颈癌中图分类号:Ｒ４４５.２ꎻＲ７３７.３３㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０５￣０７８４￣０５Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｔａｇｉｎｇｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒＳＨＩＪｉａｙｕａｎ１ꎬＬＩＮＬｉｌｉ２ꎬＭＩＮＺｈｉｑｉａｎ２ꎬＹＵＪｉａｏ２ꎬＣＨＥＮＬｉｈｏｎｇ２ꎬＬＩＬｉａｎｘｉａｎｇ２１.ＣＴ/ＭＲＲｏｏｍＳｈａａｎｘｉＦｏｒｅｓｔＩｎｄｕｓｔｒｙＷｏｒｋｅｒＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉ ａｎ７１０３００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭＲＩＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉ ａｎ７１００６８ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｔａｇｉｎｇｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１５６ｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｃｌｉｎｉｃｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｗｅｒｅａｎａ￣ｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＴｈｅＭＲＩｉｍａｇｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ４ｇｒｏｕｐｓ:ｐｌａｉｎｓｃａｎｇｒｏｕｐꎬｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩｇｒｏｕｐꎬｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＣＥ￣ＭＲＩｇｒｏｕｐꎬａｎｄｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩ(ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｌａｉｎｓｃａｎꎬＤＷＩａｎｄＤＣＥ￣ＭＲＩ)ｇｒｏｕｐ.Ｔｗｏｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙｒｅａｄｔｈｅｉｍａｇｅｓａｎｄｍａｄｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｔａｇｉｎｇ.Ａｌｌｓｔａｇｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｆｉ￣ｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｉｎｇ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｐｌａｉｎｓｃａｎｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄａｃｃｕｒａｔｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ１１２ｃａｓｅｓａｎｄｆａｌｓｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ４４ｃａｓｅｓꎬｗｉｔｈａｄｉａｇ￣ｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆ７１.８％.ＴｈｅｓｔａｇｉｎｇｗａｓａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩｉｎ１３５ｃａｓｅｓꎬａｎｄｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｗａｓｆａｌｓｅｉｎ２１ｃａｓｅｓꎬｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｗａｓ８６.５％.ＰｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＣＥ￣ＭＲＩａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｓｔａｇｉｎｇｉｎ１３２ｃａｓｅｓａｎｄｆａｌｓｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ２４ｃａｓｅｓꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆ８４.６％.Ｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｅｔｅｒ￣ｍｉｎｅｄｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ１４９ｃａｓｅｓａｎｄｔｈｅｆａｌｓｅｓｔａｇｉｎｇｉｎ７ｃａｓｅｓꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆ９５.５％.Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｗａｓｎｏｔａｌｌｅｑｕａｌｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｒｅｖｅａｌｅｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩｇｒｏｕｐａｎｄｐｌａｉｎｓｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＣＥ￣ＭＲＩｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｉｒｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｓｉｎｇｌｅｐｌａｉｎｓｃａｎ(Ｐ<０.０５)ａｎｄｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩｈａｓｈｉｇｈｅｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｔｈａｎｓｉｎｇｌｅｏｒｃｏｍｂｉｎｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒꎬｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｒｏｕｔｉｎｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｎｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎻＣｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ㊀㊀近年来随着磁共振成像技术的发展ꎬ多模态基金项目:陕西省自然科学基金项目(编号:２０１７ＪＭ８１４５)ꎻ陕西省西安市科技计划项目 编号:２０１７１１７ＳＦ/ＹＸ０１１(５)作者简介:石家源(１９８６￣)ꎬ男ꎬ陕西西安人ꎬ毕业于延安大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:闵智乾㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｓｈａａｎｘｉｍｉｎｚｑ＠１６３.ｃｏｍＭＲＩ(ｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄａｌＭＲＩ)越来越多应用于临床ꎬ其中以在乳腺及前列腺疾病中应用最广[１￣２]ꎮ多模态磁共振是指常规序列结合功能序列的ＭＲＩ检查ꎬ其中常规序列为ＭＲＩ平扫ꎬ包括Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩꎬ功能序列包括ＤＷＩ㊁动态增强(ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ.ｅｎｈａｎｃｅｄ４８７ＭＲＩꎬＤＣＥ￣ＭＲＩ)以及ＭＲＳ等ꎮ宫颈癌作为妇科最常见的恶性肿瘤之一ꎬ其治疗方案取决于术前的准确分期ꎮ以往关于ＭＲＩ在宫颈癌分期上的应用大多是基于ＭＲＩ平扫或者结合一种功能成像而进行ꎬ多模态的研究相对较少ꎬ本文利用多模态ＭＲＩ对宫颈癌进行检查ꎬ以期探讨多模态ＭＲＩ在宫颈癌分期诊断中的应用价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集本院２０１４年７月~２０１８年９月经病理证实的宫颈癌患者１５６例ꎬ其中鳞癌１２８例ꎬ腺癌２１例ꎬ腺鳞癌７例ꎬ年龄２６~６８岁ꎬ平均年龄(４７ʃ８)岁ꎬ所有患者治疗前均进行了多模态ＭＲＩ检查ꎬ其中９２例行手术治疗ꎬ６４例行放化疗治疗ꎬ所有病例的ＭＲＩ分期与最终临床分期进行对照ꎮ１.２㊀检查方法所有患者检查前均排除ＭＲＩ检查及对比剂使用禁忌并签署知情同意书ꎬ所有检查均清肠(或前１日口服缓泻剂)并禁食６ｈ以上ꎬ检查时膀胱适度充盈ꎮ使用ＰｈｉｌｉｐｓＩｎｇｅｎｉａ３.０Ｔ磁共振扫描仪及腹部相控阵线圈ꎮ常规平扫:Ｔ１ＷＩ轴位ＴＲ/ＴＥ６４５ｍｓ/１７ｍｓꎻＴ２ＷＩ轴位ＴＲ/ＴＥ４７３０ｍｓ/９０ｍｓꎻＴ２ＷＩ矢状位ＴＲ/ＴＥ４４２０ｍｓ/９０ｍｓꎻＴ２ＷＩ冠状位ＴＲ/ＴＥ３３２６ｍｓ/７０ｍｓꎻＤＷＩ扫描:轴位ＴＲ/ＴＥ２７５０ｍｓ/８０ｍｓꎻ以上扫描层厚及层间距分别为４ｍｍ及１ｍｍꎮ动态增强ｅＴＨＲＩＶＥ序列扫描:轴位ＴＲ/ＴＥ３.１ｍｓ/１.５ｍｓꎬ重建层厚及层间距分别为４ｍｍ及１ｍｍꎬＤＣＥ扫描后并加扫矢状位与冠状位的延迟扫描ꎮ１.３㊀图像分析将所有图像按照平扫㊁平扫＋ＤＷＩ㊁平扫＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ㊁多模态(平扫＋ＤＷＩ＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ)进行分组ꎬ由两位有经验的放射科医师进行独立阅片并进行影像分期ꎬ分期采用ＦＩＧＯ２００９标准ꎬ意见不一时协商取得一致ꎮ阅片时重点评判的内容包括:肿瘤位置㊁大小㊁形态㊁各个序列的信号特点㊁纤维基质环的完整性㊁与周围组织或结构的关系以及范围ꎮ依据ＮＣＣＮ２０１６年宫颈癌临床实践指南[３]ꎬ所有病例以临床分期为参照标准ꎮ１.４㊀统计学分析使用ＳＰＳＳ１９.０软件对相关数据进行分析ꎬ分别评判平扫㊁平扫＋ＤＷＩ㊁平扫＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ㊁多模态检查在宫颈癌分期诊断中的准确率ꎬ前述四组诊断准确率的比较采用卡方检验的完全随机设计的多个样本率的比较ꎬ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎬ评价四种方法对宫颈癌的分期诊断价值ꎮ２㊀结果２.１㊀ＭＲＩ表现１５６例宫颈癌中ꎬＩＡ期９例㊁ＩＢ期５１例㊁ⅡＡ期３２例㊁ⅡＢ期３１例㊁ⅢＡ期１６例㊁ⅢＢ期１０例㊁ⅣＡ期５例㊁ⅣＢ期２例ꎻ平扫Ｔ１ＷＩ呈等信号的１４０例(图２ａ)ꎬ呈稍低信号１６例ꎬＴ２ＷＩ呈稍高及高信号１４５例(图１ａ)ꎬ１１例呈等信号或未发现明确病灶ꎮＤＷＩ上１４８例病灶呈高信号(图３ｂ)ꎬＡＤＣ呈低信号(图１ｂ)ꎬ８例病灶显示不清ꎻＤＣＥ￣ＭＲＩ上１２４例呈早期明显强化ꎬ１３例早期强化相对较弱ꎬ１１例呈不均匀强化ꎬ延迟期呈相对弱强化(图１ｃ)ꎬ另有８例未见明显异常强化ꎮ平扫ＭＲＩ准确判断分期１１２例ꎬ错误分期４４例ꎬ诊断准确率为７１.８％(１１２/１５６)ꎻ平扫ＭＲＩ结合ＤＷＩ准确判断分期１３５例ꎬ错误分期２１例ꎬ诊断准确率为８６.５％(１３５/１５６)ꎻ平扫ＭＲＩ结合ＤＣＥ￣ＭＲＩ准确判断分期１３２例ꎬ错误分期２４例ꎬ诊断准确率为８４.６％(１３２/１５６)ꎻ多模态检查(平扫ＭＲＩ结合ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ)准确判断分期１４９例ꎬ错误分期７例ꎬ诊断准确率为９５.５％(１４９/１５６)ꎮ２.２㊀统计学结果四组数据卡方统计结果 ２＝３４.３７１ꎬＰ＝０ ０００ꎬＰ<０.０５ꎬ说明四组之间的诊断准确率不全相等ꎻ组间比较结果显示:平扫＋ＤＷＩ㊁平扫＋ＤＣＥ￣ＭＲＩ二者之间在宫颈癌分期诊断准确率上无明显统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ二者在分期诊断上均优于单一平扫(Ｐ<０.０５)ꎻ二者与多模态组比较ꎬ提示多模态检查分期诊断价值均优于前两者(Ｐ<０.０５)ꎮ３㊀讨论㊀㊀宫颈癌的分期采用ＦＩＧＯ(２００９年)临床分期标准[３]ꎬ其治疗方案的选择与临床分期相关ꎬ因此宫颈癌治疗前分期与评价至关重要ꎮ除了妇科临床查体外ꎬ影像学检查亦在宫颈癌的诊断中获得了广泛应用ꎬ影像学检查可以为临床分期及治疗方案的优化选择以及疗效观察和预后分析等方面提供客观依据[４]ꎮ目前常用的影像检查手段有:超声㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ以及ＰＥＴ/ＣＴ及ＰＥＴ/ＭＲ等ꎮ超声具有无创㊁经济㊁操作简单的优点ꎬ常作为宫颈癌常规影像检查手段ꎬ但常受腹壁脂肪㊁肠道气体及膀胱充盈状态的影响ꎬ５８７图１㊀女性ꎬ６４岁ꎮⅡＡ期宫颈癌患者ꎮ图１ａ~１ｃ分别为Ｔ２ＷＩ矢状位㊁ＡＤＣ轴位及增强延迟期轴位图ꎬ肿瘤呈稍长Ｔ２信号及ＡＤＣ低信号ꎬ增强延迟图呈相对弱强化ꎬ阴道前壁可见受累㊀图２㊀女性ꎬ６３岁ꎮⅡＢ期宫颈癌患者ꎮ图２ａꎬ２ｂ分别为Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩꎬ提示宫颈区病变并双侧宫旁亦见异常信号ꎮ图２ｃꎬ２ｄ分别为增强扫描及ＡＤＣ图ꎬ可明确右侧宫旁为肿瘤组织(白箭)ꎬ左侧宫旁为炎性水肿及聚拢静脉丛(黑箭)㊀图３㊀女性ꎬ４８岁ꎮⅣＡ期宫颈癌患者ꎮ图３ａＴ２ＷＩ矢状位ꎬ提示肿瘤侵犯膀胱(黑箭)及直肠ꎬ膀胱壁Ｔ２低信号中断ꎮ图３ｂ轴位ＤＷＩ图局部膀胱壁呈高信号且主观性较大ꎬ此外亦无法观察盆腔深部尤其淋巴结及骨转移等情况[５]ꎮＣＴ检查具有辐射且对早期癌的诊断价值有限ꎬ仅对局部浸润及中晚期宫颈癌的诊断及放疗定位具有一定的价值ꎬ因此应用有较大的局限性ꎮＰＥＴ/ＣＴ及ＰＥＴ/ＭＲ作为高端影像设备ꎬ可以提供解剖与功能方面的信息从而对病变进行评估ꎬ但均具有一定的辐射性ꎬ且价格昂贵ꎬ从而限制了其应用[６￣７]ꎮ近年来随着ＭＲＩ技术的发展ꎬＭＲＩ检查已广泛应用于妇科领域ꎬ与前述影像学手段相比ꎬＭＲＩ在宫颈癌的诊断与评估上处于更为重要的地位ꎬ也是目前宫颈癌术前检查及评估的最常用影像学手段[６]ꎮ由于宫颈癌在Ｔ２ＷＩ上多表现为稍长Ｔ２信号ꎬ与低信号的正常宫颈基质及邻近结构形成良好的对比ꎬ因此通过观察常规Ｔ２ＷＩ轴位㊁冠状位㊁矢状位图像即可以明确大部分宫颈癌病变的范围并能作出分期诊断[８]ꎬ此外通过肿瘤大小㊁体积的改变以及Ｔ２信号变化ꎬ可以对肿瘤放化疗效果进行评估ꎮ常规Ｔ１ＷＩ由于病灶呈等信号ꎬ与正常宫颈难以区别ꎬ因此与Ｔ２ＷＩ相比其诊断价值相对有限ꎬ一般仅用于观察淋巴结及骨转移或合并有Ｔ１高信号的病变ꎮ常规序列虽可以明确大部分宫颈癌的形态特征ꎬ但在肿瘤周围组织出现水肿或炎性反６８７应及判断静脉丛有无受侵时ꎬ常不易区分肿瘤与非肿瘤病变及判断肿瘤累及范围ꎬ从而表现出一定的局限性[９]ꎮ随着设备的改进及技术的提高ꎬＭＲＩ功能成像在宫颈癌的诊断中获得了更多应用ꎬ其中最常用的功能成像为ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ检查ꎮＤＷＩ是基于水分子微观布朗运动为基础的无创功能成像ꎬ通过在活体观察水分子的扩散程度及内部微观结构变化达到诊断目的ꎮ由于肿瘤细胞大多排列致密㊁细胞间隙小及核浆比大ꎬ常导致水分子扩散运动受限ꎬ因此ＤＷＩ上表现为高信号ꎬＡＤＣ图表现为低信号[８]ꎮ由于ＤＷＩ显示解剖层次差ꎬ且易出现伪影ꎬ因此ＤＷＩ序列很少单独应用ꎬ一般都与平扫进行联合应用ꎬ通过联合应用ꎬ可以有效鉴别常规Ｔ２ＷＩ上不能判定的瘤周水肿及炎性反应ꎬ判断有无静脉丛的受侵等ꎬ进而可以更为准确的确定肿瘤的累及范围[１０]ꎮＤＣＥ￣ＭＲＩ通过快速注射对比剂后进行ＭＲＩ多期扫描ꎬ通过对比剂强度变化以及定量及半定量方法反映肿瘤组织的血供及微循环状态[１１]ꎮ由于宫颈癌组织新生血管丰富㊁血管内皮不完整ꎬ常导致对比剂一过性流入增多并外渗ꎬ表现为早期明显强化ꎬ中晚期对比剂流出ꎬ而正常宫颈及宫体则呈流入型改变ꎬ二者之间常形成较明显对比ꎮ因此ＤＣＥ￣ＭＲＩ是一种反映形态学与血流动力学的检查ꎮ同样ꎬＤＣＥ￣ＭＲＩ亦多是联合平扫ＭＲ进行应用ꎬ二者联合应用可明显提高小病灶的检出率及分期准确率ꎬ同时通过观察早期及延迟期的强化表现ꎬ亦有助于鉴别瘤周水肿及炎性反应并对宫颈旁静脉丛受侵与否做出准确判断[１２]ꎮ此外由于阴道壁呈持续渐进性强化ꎬ通过观察阴道壁的强化特点ꎬ更容易判断阴道壁是否受累ꎬ对于鉴别ⅠＢ或ⅡＡ期肿瘤有一定的帮助ꎮ基于ＭＲＩ平扫及功能成像(ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ成像)的多模态ＭＲＩ检查在宫颈癌中的应用ꎬ明显提高了分期诊断的准确率ꎮ虽然张萍等[１３]研究认为ＤＷＩ序列与多期动态增强序列分期准确率无显著差异ꎬ二者的分期准确率均高于平扫Ｔ２ＷＩꎮ但实际工作中ꎬ很少只用ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ单独进行分期ꎬ一般都是基于平扫ＭＲＩ并联合应用其他序列来进行分期诊断ꎮ目前的诸多研究认为ꎬＴ２ＷＩ联合ＤＷＩ及Ｔ２ＷＩ联合ＤＣＥ￣ＭＲＩ较单一Ｔ２ＷＩ对于宫颈癌的分期诊断具有相对的优势ꎬ通过Ｔ２ＷＩ与二者之一的联合应用ꎬ既可以观察到病变的形态学改变ꎬ又可以通过ＡＤＣ值测定及强化方式的不同对肿瘤组织及其他病变进行区分ꎬ其诊断准确率较单一平扫高[１０￣１１]ꎮＤＷＩ敏感性高ꎬ可依据宫颈基质的低信号完整性对ⅠＢ期非肿块性早期癌做出诊断ꎬ而此类型病变ꎬ常规Ｔ２ＷＩ常诊断困难[１４]ꎮＤＣＥ￣ＭＲＩ亦可发现常规ＭＲＩ平扫诊断困难的早期癌ꎬ表现为早期强化而延迟期呈相对低信号ꎬ在一定程度上增强扫描提高了ＩＢ期小癌灶的检出率[１５]ꎮ三者联合应用ꎬ可以发挥各个序列的优势而规避其不足ꎬ例如由于阴道壁常常紧贴于肿瘤组织ꎬ平扫及ＤＷＩ常很难判断阴道壁是否受累ꎬＤＣＥ￣ＭＲＩ检查通过肿瘤组织与正常阴道的强化差异ꎬ很容易发现及甄别阴道壁的受侵情况ꎬ如阴道壁受累ꎬ表现为延迟期正常明显强化的阴道壁被稍低信号的肿瘤组织代替ꎬ进而弥补了平扫及ＤＷＩ在此方面的限度[１２ꎬ１６]ꎮ对于ⅠＡ期部分肿瘤ꎬ常规平扫常呈阴性ꎬ通过ＤＷＩ及ＡＤＣ图有可能发现较小病变ꎬ再结合早期强化的特点ꎬ可以发现平扫不能检出的微小病变ꎮ同样对于ⅣＡ期肿瘤ꎬ依据平扫及ＤＷＩ可以判断肿瘤的范围ꎬ同时利用增强扫描肿瘤与直肠壁㊁膀胱壁的强化差异及相应壁的完整性可以明确膀胱壁及直肠壁粘膜的受侵程度ꎮ对于宫旁侵犯与瘤周水肿㊁炎性反应及静脉丛受累情况ꎬＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ均能提供明确信息ꎬ可以清晰显示病灶范围ꎬ从而获得更为准确的分期ꎮ综上所述ꎬ基于平扫㊁ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ的多模态磁共振检查ꎬ可以对宫颈癌分期做出明确诊断ꎬ较单一检查或基于平扫的二者联合检查有更大的优势ꎬ加之ＤＷＩ及ＤＣＥ￣ＭＲＩ同时可以提供肿瘤组织分化特点等方面的信息并可以依据相应ＡＤＣ值及ＤＣＥ定量＼半定量参数对治疗效果进行预测ꎬ因此有理由相信ꎬ多模态磁共振检查将会在临床工作中获得更多应用ꎮ参考文献:[１]陈倩ꎬ沈玉英ꎬ陈双庆ꎬ等.多模态ＭＲＩ对致密型乳腺中乳腺癌的诊断价值[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１０):１５３５￣１５３８.[２]章绪辉ꎬ梁文ꎬ全显跃ꎬ等.多模态ＭＲＩ技术对早期前列腺癌的应用研究[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０１７ꎬ２８(２):１１６￣１１９.[３]周晖ꎬ林仲秋.美国国立综合癌症网络 ２０１６宫颈癌临床实践指南 解读[Ｊ].中国实用妇科与产科杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(３):２２３￣２３０.[４]ＦｒｅｅｍａｎＳＪꎬＡｌｙＡＭꎬＫａｔａｏｋａＭＹꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｒｅｖｉｓｅｄＦＩＧＯｓｔａｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｕｔｅｒｉｎｅｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ:ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒＭＲｉｍａ￣ｇｉｎｇ[Ｊ].ＲａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬＡＲｅｖｉｅｗＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＲａｄｉｏｌｏｇｉ￣ｃａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａＩｎｃꎬ２０１２ꎬ３２(６):１８０５￣１８２７.７８７[５]ＡｌｃáｚａｒＪＬꎬＡｒｒｉｂａｓＳꎬＭíｎｇｕｅｚＪＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙｏｆＩｎｄｉａꎬ２０１４ꎬ６４(５):３１１￣３１６. [６]ＣｈａｒｉｓＢꎬＫｏｎｓｔａｎｔｉｎｏｓＣꎬＡｎｇｅｌａＭＬ.Ｃｕｒｒｅｎｔｉｍａｇｉｎｇｓｔｒａｔｅ￣ｇｉｅｓｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１６ꎬ８(４):３４２￣３５４.[７]李绍东ꎬ高晶晶ꎬ胡春峰ꎬ等.ＰＥＴ/ＭＲＩ融合图像诊断妇科恶性肿瘤盆腔复发[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１６ꎬ３２(１０):１５５５￣１５５９.[８]ＴｅｓｔａＡＣꎬＤｉＬｅｇｇｅＡꎬＤｅＢｌａｓｉｓＩꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ＆Ｒｅ￣ｓｅａｒｃｈＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＆Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ２８(５):７４１￣７６８.[９]刘剑羽ꎬ周延.ＭＲＩ在女性生殖系统恶性肿瘤诊断㊁分期和疗效评价中的价值[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１５(５):３２３￣３２７.[１０]廖秋玲ꎬ赵继泉ꎬ朱新进ꎬ等.ＤＷＩ联合常规ＭＲＩ在宫颈癌诊断分期和治疗方式选择中的应用价值[Ｊ].肿瘤ꎬ２０１５ꎬ３５(６):６６０￣６６５.[１１]何永红ꎬ林祺ꎬ詹泽娟ꎬ等.宫颈癌扩散加权成像表观扩散系数与磁共振动态增强定量参数的临床价值[Ｊ].磁共振成像ꎬ２０１６ꎬ７(１２):９２６￣９３１.[１２]董雪ꎬ罗娅红.磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在宫颈癌分期中的应用[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１７ꎬ３２(４):３２１￣３２４. [１３]张萍ꎬ董江宁ꎬ高飞ꎬ等.３.０ＴＭＲＩ高ｂ值扩散加权成像在宫颈癌分期中的应用[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(８):１２４６￣１２４９.[１４]任莹ꎬ范国光ꎬ卢再鸣ꎬ等.扩散加权成像在宫颈癌诊断中的初步应用[Ｊ].中国临床医学影像学杂志ꎬ２００８ꎬ１９(５):３３４￣３３６.[１５]田兆荣ꎬ郭玉林ꎬ蔡磊ꎬ等.ＭＲＩ在宫颈癌分期诊断中的应用[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(２):１３８￣１４０. [１６]李文勤ꎬ张晔.宫颈癌ＭＲＩ分期与临床分期对照研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(３):４６４￣４６７.(收稿日期:２０１９￣０６￣２９)(上接７５８页)索范围内不足１０例ꎮ大多数ＩＩＡＣ病例是在尸检或婴儿头几个月时确诊的ꎮ产前诊断极为罕见ꎬ国内外仅约有１０例[７]ꎮ产前诊断采用超声检查ꎬ可有羊水过多㊁大血管回声增强ꎬ心室扩张ꎬ心包积液及胎儿水肿等表现ꎮ由于血管钙化要到妊娠晚期或产后才可见ꎬ因此ＩＩＡＣ很难在产前确诊ꎮ本例患儿未进行产前检查ꎬ缺乏影像资料ꎬ但分娩时发现有羊水增多的情况ꎮ产后的影像学检查主要包括超声㊁Ｘ线及ＣＴ检查ꎮ心脏超声检查主要表现为主肺动脉和主动脉系统的广泛性管壁增厚㊁回声增强和管腔狭窄ꎮＸ线检查可发现心脏增大㊁肺水肿ꎬ部分可以发现胸腹主动脉壁钙化的征象ꎬ但对于其它血管钙化不容易发现ꎮＣＴ检查有较高的密度分辨率ꎬ对钙化敏感ꎬ不仅能发现心脏瓣膜㊁肺动脉㊁主动脉及主动脉系统等大中动脉的钙化ꎬ部分病例还能发现关节周围软组织的钙化ꎬ补充了超声和Ｘ线检查不能发现的钙化ꎮ对于产后怀疑ＩＩＡＣ的患儿ꎬ应首选ＣＴ检查ꎮＩＩＡＣ主要与以下几种疾病相鉴别:１)梅毒性主动脉炎ꎬ可表现为主动脉壁的钙化ꎬ但升主动脉是最常见的受累部分ꎬ并且伴有先天性梅毒的其它症状ꎬ如哈钦森牙齿㊁间质角膜炎㊁鞍状鼻等ꎻ２)尿毒症性心肌病ꎬ常表现为难以控制的高血压和心力衰竭ꎬ并可见广泛的动脉壁钙化ꎬ但患者多有慢性肾功能衰竭病史ꎬ实验室检查多有贫血㊁电解质紊乱㊁凝血功能障碍等情况ꎻ３)营养不良性心肌钙化ꎬ与孕早期缺血缺氧导致心肌损伤有关ꎬ表现为室间隔及左心室心尖部心肌钙化[８]ꎮ综上所述ꎬ患儿产后出现心力衰竭㊁高血压㊁呼吸衰竭等临床表现ꎬ影像学表现为大中动脉广泛的钙化ꎬ应该考虑本病的可能性ꎮ参考文献:[１]ＭａｍａｔｈａＧｏｗｄａꎬＤａｓａｒｉＰａｐａꎬＨａｒｉｔｈａＳａｇｉｌｉꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｎａｔａｌｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆａｎｔｉｌｅａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｅｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ３(３):１４３￣１４６.[２]ＦａｒｑｕｈａｒＪꎬＭａｋｈｓｅｅｄＮꎬＳａｒｇｅｎｔＭꎬｅｔａｌ.Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆａｎｔｉｌｅａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｒａｌｏｆＰｅｒｉｎａｔｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ２２(３):１２１￣１２５. [３]胡芷洋ꎬ林琳华ꎬ朱进ꎬ等.特发性婴儿动脉钙化症的产前诊断一例报告并文献复习[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０１５ꎬ５０(７):５３７￣５３９.[４]ＤｕｃｃｉｏＦｅｄｅｒｉｃｉꎬＳｈｏＴｏｒｉｉꎬＭａｔｔｅｏＣｉｕｆｆｒｅｄａꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｏｎａｒｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｉｎｈｅｒｉｔｅｄｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｆａｎｃｙ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ３６:１５￣１９. [５]ＡｍｉｎｅＭꎬＦａｔｅｎＨꎬＲＩＭＨꎬｅｔａｌ.Ａｒａｒｅｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈｉｎｉｎ￣ｆａｎｃｙ:ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆａｎｔｉｌｅａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１５ꎬ１０７(１):２９￣３１.[６]梁小碧ꎬ曾少颖ꎬ李渝芬ꎬ等.特发性婴儿动脉钙化症二例[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１４ꎬ５２(１１):８７４￣８７６.[７]ＮａｓｒａｌｌａｈＦＫꎬＢａｈｏＨꎬＳａｌｌｏｕｔＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｄ￣ｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆａｎｔｉｌｅａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｙｄｒｏｐｓｆｅｔａｌｉｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２００９ꎬ３４(５):６０１. [８]刘晓伟ꎬ杨旭ꎬ郝晓艳ꎬ等.胎儿心脏异常钙化病因及超声特征[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１８ꎬ３４(３):３９５￣３９８.(收稿日期:２０１９￣０２￣１９)８８７。
DWI联合MRI动态增强扫描在诊断宫颈癌分期中的应用
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性身体健康和生命安全［1］。
因此，宫颈癌的定期筛查和早期诊断非常重要［2］。
此外，明确宫颈癌分期对制订治疗方案和改善预后也至关重要。
宫颈癌国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）2018分期是世界公认的宫颈癌分期系统，其首次提出根据影像学检查判断肿瘤分期，并将ⅠB期进一步分为ⅠB1期、ⅠB2期和ⅠB3期，将淋巴结转移定为独立分期ⅢC期［3］。
在现有的影像诊断技术中，超声因其方便、成本低廉而被广泛应用于癌症筛查，CT密度分辨力高，可清晰显示密度差异较小的器官和软组织结构，但两者均无法判断宫颈癌的浸润和转移，临床DWI联合MRI动态增强扫描在诊断宫颈癌分期中的应用王新婧1，施磊2，李兵1，冯吟1，朱楠31.安徽省合肥市妇幼保健院影像中心，安徽合肥230007；2.安徽医科大学第一附属医院放射科，安徽合肥230022；3.安徽省蚌埠市中医医院影像科，安徽蚌埠233000［摘要］目的：分析DWI联合MRI动态增强扫描在宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）2018分期中的应用效果。
方法：回顾性分析68例经病理证实的宫颈癌患者，均行DWI和动态增强扫描，分析DWI联合动态增强扫描与FIGO 2018分期的诊断一致性。
结果：68例中，FIGO 2018分期ⅠB1期20例、ⅠB2期15例、ⅠB3期4例、ⅡA1期11例、ⅡA2期7例、ⅡB期2例、ⅢB期2例、ⅢC1期2例、ⅣA期5例；DWI联合动态增强扫描示55例与FIGO 2018分期一致，其中，ⅠB1期18例、ⅠB2期13例、ⅠB3期2例、ⅡA1期9例、ⅡA2期5例、ⅡB期2例、ⅢB期1例、ⅢC1期1例、ⅣA期4例。
经Kappa检验，2种诊断方法的一致性较好（K=0.768，P< 0.05）。
DWI联合动态增强扫描诊断宫颈癌ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3、ⅡA1、ⅡA2、ⅡB、ⅢB、ⅢC1、ⅣA期的约登指数分别为0.879、0.848、0.469、0.801、0.665、0.985、0.470、0.485、0.784，准确率分别为95.59%、95.59%、94.12%、95.59%、92.65%、98.53%、95.59%、97.06%、97.06%。
核磁共振对宫颈癌分期的临床诊断价值评估
核磁共振对宫颈癌分期的临床诊断价值评估
摘要】目的：分析核磁共振在宫颈癌诊断以及分期中的应用价值。方法：选取我院病理确诊的74例宫颈癌患者，以病理检查结果为金标准，分析核磁共振对宫颈癌分期的准确性。结果：MRI检查漏诊9例，符合65例，诊断阳性率为87.8%，不同分期诊断准确率为Ia期0.0%、Ib期66.7%、Ⅱa期92.6%、Ⅱb期100.0%、Ⅲa期0.0%、Ⅲb期100.0%、IVa期75.0%、IVb期100.0%。Ib及以下分期诊断准确率为50.0%,IIa及以上分期诊断准确率为90.0%。结论：采用MRI诊断宫颈癌具有阳性率高、分期诊断准确等特点，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，可为宫颈癌临床诊断及分期提供可靠依据。
3.讨论
2009年，国际妇科联盟公布的最新宫颈癌分期标准仍以临床分期为准（未将影像学检查纳入术前分期）[4]。然而，临床分期主观性较强，准确性及可信度均较低。临床分期主要依靠盆腔三合诊及双合诊，在鉴别炎性改变与癌性浸润、判断盆壁及宫旁侵犯情况、判定浸润范围及深度等方面准确性较差，且术前综合检查由于取材、所用检测仪器条件的限制，并不能明确病灶的侵犯范围和转移情况，因此对于后期的宫颈癌往往难以区分、鉴别。相比而言，术前盆腔MRI检查则具有操作方便、无创快捷、影像分辨率高、区分度好、扫描范围广等优势，医师可根据信号变化情况确定病灶边缘、病灶侵袭位置、病灶转移状况，这也使其在宫颈癌的术前分期诊断中广泛应用。文中结果显示，MRI的宫颈癌诊断阳性率、各病程的分期诊断准确率上均较高，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，故此对于宫颈癌临床诊断及分期可考虑将此法作为重要参考依据。
磁共振检查在75例早中期宫颈癌术前评估中的价值研究
磁共振检查在75例早中期宫颈癌术前评估中的价值研究作者：侯进琳邱娜璇陈达红陈琼华吴秀蓉来源：《中外医学研究》2015年第35期【摘要】目的：探讨磁共振检查（magnetic resonance imaging，MRI）在早中期宫颈癌术前评估，特别是术前盆腔淋巴结转移及宫旁转移评估中的价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院妇科2010年1月-2014年4月收治并手术的75例宫颈癌患者的临床病历资料、磁共振检查结果及术后病理结果。
分别观察术前临床分期、MRI检查中的宫颈局部肿瘤、阴道转移、宫旁转移、盆腔淋巴结转移情况。
以术后病理为金标准，采用病例自身对照，结合患者的临床分期，分析MRI在宫颈癌术前评估中的价值。
结果：75例患者中，FIGO分期ⅠB1期16例，ⅠB2期18例，ⅡA1期12例，ⅡA2期23例，ⅡB期6例（合并阴道转移4例）。
术前MRI 提示宫颈局部肿瘤为恶性75例，阴道转移43例，宫旁转移6例，盆腔淋巴结转移9例。
术后病理宫旁转移12例（其中8例报告为肿瘤浸润宫颈全层至外膜脂肪组织中），盆腔淋巴结转移24例。
以术后病理为金标准，MRI判断淋巴结转移的阳性预测值是66.7%（6/9），阴性预测值是72.7%（48/66），敏感性为25.0%（6/24），特异性为94.1%（48/51），准确度72.0%（54/75）。
MRI判断宫旁转移的阳性预测值是66.7%（4/6），阴性预测值是88.4%（61/69），敏感性为33.3%（4/12），特异性为96.8%（61/63），准确度86.7%（65/75）。
以术后病理为金标准，用妇科检查判定宫旁转移的阳性预测值是33.3%（2/6），阴性预测值是85.5%（59/69），敏感性为16.7%（2/12），特异性为93.7%（59/63），准确度81.3%（61/75），低于MRI的敏感性和阳性预测值。
结论：MRI应常规应用于早中期宫颈癌患者的术前评估，特别是用于淋巴结转移和宫旁转移的判断。
MRI检查在宫颈癌分期诊断中的价值
MRI检查在宫颈癌分期诊断中的价值一、MRI对宫颈癌分期的影像学特征1.分型特征：宫颈癌通常分为浸润型和浸润性囊腺型。
浸润型宫颈癌通常呈现不规则的软组织肿块，边界模糊，呈软骨样增强，肿瘤组织内可见坏死和出血；浸润性囊腺型宫颈癌则呈现为单个或多个大小不一的囊腺样肿块，囊腔内可见高信号出血物或低信号液体。
2.宫颈癌侵犯深度的评估：浸润型宫颈癌的侵犯深度是判断分期的一个重要指标。
MRI可以明确显示肿瘤与子宫颈内外膜的关系，以及肿瘤的侵犯深度。
肿瘤侵犯子宫颈内膜或侵犯子宫颈外膜的情况可以通过MRI直观显示。
3.宫颈癌侵犯范围的评估：MRI可以显示宫颈癌的大小、范围以及侵犯周围组织和器官的情况，如侵犯子宫体、阴道、膀胱、直肠等，有助于评估肿瘤的分期。
4.淋巴结转移的诊断：宫颈癌常常伴有淋巴结转移，MRI可以通过显示盆腔和腹主动脉淋巴结的改变来评估淋巴结的转移情况。
淋巴结的增大、形态改变、强化情况等可作为淋巴结转移的判断依据。
MRI在宫颈癌分期诊断中具备较高的准确性。
研究表明，MRI的准确性达到90%以上，特别是对于浸润型宫颈癌的分期具有较高的敏感性和特异性。
MRI可以显示宫颈癌的大小、范围、侵犯深度、侵犯范围以及淋巴结转移等关键信息，有助于医生进行准确的分期诊断。
三、MRI在宫颈癌预后评估中的应用MRI在宫颈癌预后评估中也具备重要的应用价值。
通过MRI评估宫颈癌的分期，可以帮助医生制定合适的治疗方案。
MRI还可以评估宫颈癌治疗后的效果，通过观察肿瘤的缩小程度、边界清晰度等指标，判断治疗的效果，并对预后进行评估。
MRI在宫颈癌分期诊断中具备较高的价值。
MRI可以通过显示肿瘤的分型特征、侵犯深度、侵犯范围以及淋巴结转移情况等多个方面的信息，帮助医生进行准确的分期诊断，指导合适的治疗方案选择，并对预后进行评估。
MRI在宫颈癌分期诊断中仍存在一些局限性，如对微小肿瘤的检出率较低等。
为了提高准确性，MRI与其他影像学检查方法的综合应用可以进一步提高宫颈癌的分期诊断准确性。
DWI、DCE-MRI在中老年宫颈癌诊断、分期中的价值
·125CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】胡春洪，男，主任医师，主要研究方向：影像诊断与功能影像。
E-mail：*********************DWI and DCE-MRI in the126·中国CT和MRI杂志 2024年2月 第22卷 第2期 总第172期线(time-signal intensity curve，TIC)曲线。
对整个盆腔进行扫描，范围包括肾门到耻骨联合水平，主要围绕宫颈肿瘤灶及相关周围侵犯组织。
1.3 图像处理与分析 将患者DCE-MRI检查图像传送后处理工作站，使用MR Tissue-4D软件进行后处理分析，在肿瘤强化区选取感兴趣区(ROI)，尽量避免放置于坏死、囊变、出血及血管区。
经运动校正、图像对准后采用Tofts双室药代动力学模型及AIF函数获取伪彩图和定量药代动力学参数K trans (min -1)、K ep (min -1)以及V e ，测量并记录三次ROI结果并取平均值。
测量并记录ADC值(mm 2/s)。
MR图像由2位具有5年以上诊断经验的放射科医生独立评估，当遇到分歧时共同协商。
病变的最大直径在轴位或矢状位T 2WI上测量以判断分期。
除盆腔MRI检查外，患者均行胸腹盆检查以获得FIGO分期。
1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。
将纳入患者分为两组，1组为Ⅰ期+ⅡA期，2组为分期ⅡB及ⅡB以上。
计量数据先进行正态分布及方差齐性检验，符合正态分布的用独立样本t检验比较不同分期患者DCE各定量参数及ADC值统计学差异，不符合正态分布的用Mann-Whitney非参数检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 47例入组患者中共有38人进行了hpv检测，21人hpv16阳性、其中6人混合感染，6人hpv18阳性，2人hpv31阳性，2人hpv33阳性，2人hpv45阳性，1人hpv52阳性，1人hpv58阳性，1人hpv59阳性，2人阴性。
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３０例宫颈癌均为手术病例，其中Ⅰａ期 ３例，Ⅰｂ期 １８例，Ⅱａ 期 ６例，Ⅱｂ期 ２例，Ⅳａ期 １例。ＭＲＩ对宫颈癌的分期结果
通讯作者：包亚红
吉林医学 ２０１８年 ９月第 ３９卷第 ９期
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为：Ⅰａ期病变未检出，Ⅰｂ期 １８例，Ⅱａ期 ４例，Ⅱｂ期 ４例， Ⅳａ期 １例；ＭＲＩ诊 断 宫 颈 癌 的 敏 感 性 为 ９０％，特 异 性 为 １００％，分期准确率为 ８３３％（２５／３０）。临床分期结果为：Ⅰａ
［关键词］ 宫颈癌；核磁共振；诊断；术前分期
宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中高居第二。宫颈癌的 早期发现及治疗随着早期筛查工作的推广得以实现，但年轻 女性的发病率逐年增高［１］。宫颈癌的术前分期对于临床确定 合适的治疗方案以及预后评估有着重要的参考价值。临床上 传统的脱落细胞学检查对肿瘤的浸润深度、范围以及淋巴结 转移的情况评估难以实现［２］。随着 ＭＲＩ技术及其功能成像 的推广应用，ＭＲＩ已 经 成 为 宫 颈 癌 的 首 选 影 像 学 检 查 方 法。 本文收集了 ３０例宫颈癌的影像、临床资料进行回顾性分析， 以探讨 ＭＲＩ在宫颈癌的诊断及术前分期中的临床应用价值。
腺癌。３０例中 ３例于 ＭＲＩ图像上未见明显病灶显示，２７例病 灶显示清楚，其中 ２５例呈类圆形，２例呈不规则形；８例肿瘤 累及阴道，２例见 宫 旁 条 索 状、条 片 状 影，２例 伴 有 腹 腔、盆 腔 淋巴结转移。 肿瘤在 Ｔ１ＷＩ上 ２６例呈等信号，１例呈略低信号，Ｔ２ＷＩ及 其脂肪 抑 制 序 列 ２７例 均 呈 高 信 号，ＤＷＩ序 列 （ｂ值 为 ８００ｓ／ｍｍ２）２７例均呈现高信号；增强扫描动脉期 ２３例肿瘤呈 中等度或明显强化，４例肿瘤呈轻度强化，门脉期及延迟期肿 瘤均呈轻度强化，与正常子宫肌层相比呈相对低信号，见图 １。
１４ 统计学方法：采用 ＳＰＳＳ１７０软件进行统计学分析，以术
后病理分期结果为标准，计算出 ＭＲＩ诊断宫颈癌的敏感性、特 异性以及 ＭＲＩ、临床对宫颈癌分期的准确率，两种方法的准确 率的比较采用卡方确切概率法。Ｐ＜００５为差异有统计学意 义。
２ 结果
２１ 宫颈癌的 ＭＲＩ表现：３０例宫颈癌中 ２７例为鳞癌，３例为
１３ 影像学分析及评价：在 Ｐａｃｓ系统上进行阅片、分析，由
２名高年资 ＭＲＩ诊断医师在病理分期不知情的情况下对 ＭＲＩ 图像分别进行阅片、观察，并作出分期的判断，意见有分歧时， 经 ２名医师商量确定。ＭＲＩ分期参照 ２００９年国际妇产科联 盟（ＦＩＧＯ）新 分 期 标 准，Ⅰ ａ期 为 镜 下 浸 润 癌，浸 润 深 度 ≤ ５ｍｍ，水平扩散≤７ｍｍ，Ⅰ ｂ期 肿 瘤 局 限 性 宫 颈，Ⅱ ａ期 肿 瘤 超越宫颈（未累及阴道下 １／３），但无宫旁浸润，Ⅱｂ期肿瘤超 越宫颈，且有宫旁浸润，Ⅲａ期肿瘤累及阴道下 １／３，未扩展到 骨盆壁，Ⅲｂ期肿瘤扩展至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾 无功能，Ⅳａ期肿瘤播散至邻近器官，Ⅳｂ期肿瘤播散至远处 器官。再将分期结 果 与 临 床 分 期 结 果、术 后 病 理 分 期 结 果 进 行对比、分析。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：收集经我院诊治并经手术病理证实的宫颈癌
患者 ３０例，其中鳞癌 ２７例，腺癌 ３例；年龄 ２７～５６岁，平均 ４５３岁。患者临床症状主要为：阴道分泌物增多 ８例，阴道接 触性出血或不规则出血 １９例，绝经后出血 ３例。
１２ 设备与方法：采用 Ｓｉｅｍｅｎｓａｖａｎｔｏ１５Ｔ磁共振扫描仪和
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吉林医学 ２０１８年 ９月第 ３９卷第 ９期
ＭＲＩ在宫颈癌的诊断及术前分期中的应用研究
宋爱平，包亚红 （海门市人民医院影像科，江苏 海门 ２２６１００）
［摘 要］ 目的：探讨核磁共振（ＭＲＩ）检查在宫颈癌的诊断及术前分期中的临床应用价值。方法：收集诊治的 ３０ 例宫颈癌患者的临床及 ＭＲＩ资料，对患者术前 ＭＲＩ资料进行回顾性分析，观察肿瘤的部位、大小、信号特征及宫旁浸润、 远处转移情况，并据此对其进行术前分期，将术前分期结果与临床分期结果、术后病理分期结果进行对比、分析，以评价 ＭＲＩ在宫颈癌诊断及术前分期中的临床应用价值。结果：宫颈癌在 Ｔ１ＷＩ上呈等信号或略低信号，Ｔ２ＷＩ上呈高信号， ＤＷＩ呈高信号，增强后动脉期肿瘤强化明显，门脉期及延迟期强化减退。３０例宫颈癌中 ３例 Ｉａ期病灶 ＭＲＩ未显示，其 余病灶都显示清楚，ＭＲＩＲＩ对宫颈癌分期的准确率为 ８３３％，临床 分期的准确率为 ６７７％。结论：ＭＲＩ检查是诊断 Ｉｂ期以上宫颈癌的重要方法，能准确显示肿瘤及其侵及范围，对宫颈癌 术前分期有较高的准确性，为临床制定合适的治疗方案提供重要依据。
腹部相控 阵 线 圈。常 规 扫 描 序 列 为：横 轴 位 ＴＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ ４４００ｍｓ，ＴＥ１０４ｍｓ，层厚 ／层间隔 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩阵 ２５６× ２５６，ＦＯＶ２５０ｍｍ，激励次数 ２）；横轴位 ＳＥＴ１ＷＩ（ＴＲ８００ｍｓ， ＴＥ１２ｍｓ，层厚 ／层间隔 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩 阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ ２５０ｍｍ，激励次数 ２）；轴位、矢状及斜冠状位（子宫长轴位） Ｔ２ＷＩ压 脂 扫 描；ＤＷＩ（ＴＲ４３００ｍｓ，ＴＥ８２ｍｓ，层 厚 ／层 间 距 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ３６０ｍｍ，激励次数 ５，ｂ值 为 ４００、８００ｓ／ｍｍ２）；增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺，剂量为 １５～２０ｍｌ，注射速率为 ３ｍｌ／ｓ，随后加注生理盐水 ３０ｍｌ，采用 ３Ｄ－ＶＩＢＥ 序 列 Ｔ１ＷＩ压 脂 轴 位 扫 描 （ＴＲ ５４２ ｍｓ，ＴＥ ２３４ｍｓ，层厚 ３ｍｍ，矩阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ３６０ｍｍ，翻转角度 １０度），在开始注射后 ２０～２５ｓ、６０～７０ｓ，２～３ｍｉｎ扫描分别 获得动脉期、静脉期以及平衡期的图像，然后再获取矢状位、 斜冠状位（子宫长轴位）延迟图像。