宫颈癌MRI临床应用
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磁共振动态增强在宫颈癌定性及分期诊断中的应用价值
等［６］研究指出，３Ｄ－ＡＳＬ诊断缺血性脑血管疾病特异 度、灵敏度高于 ＭＲＡ，与本次研究结果较为相似。进 一步证实 ３Ｄ－ＡＳＬ用于缺血性脑血管疾病诊断中的 准确率、特异度、敏感度较高，利于对脑局部血液微循 环状态进行评估，显示血管狭窄、闭塞情况，为疾病诊 断及后续治疗提供帮助。
参考文献
［１］ 赵君，沈燕萍．ＡＢＣＤ２分层联合 ＣＴ血管成像对短暂性脑缺血发 作早期转化 脑 梗 死 的 预 测 价 值 ［Ｊ］．心 脑 血 管 病 防 治，２０１６， １６（２）：１５８－１５９．
［２］ 黄伟佳，黄理金．ｐＣＡＳＬ、３Ｄ－ＴＯＦ－ＭＲＡ与 ＤＳＡ在缺血性脑血 管疾病诊断中的应用研究［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１７，２１（４）： ６０７－６０９．
［３］ 宋伟健，李宝民，胡深，等．磁共振血管成像在支架辅助弹簧圈 栓塞颅内动脉瘤 术 后 患 者 随 访 中 的 应 用 ［Ｊ］．中 国 脑 血 管 病 杂 志，２０１７，１４（７）：３４５－３５０，３５５．
［６］ 郭慧敏，杨晓光，王泽峰．３．０Ｔ场强磁共振应用 ＭＲＡ血管成像 与 ３Ｄ－ＡＳＬ脑灌注成像技术在诊断缺血性 脑 血管疾病中的应 用［Ｊ］．中国 ＣＴ和 ＭＲＩ杂志，２０１６，１４（１２）：３５－３６． （收稿日期：２０１８－１２－１２）
磁共振动态增强在宫颈癌定性及分期诊断中的应用价值
杨红艳
（孟州市人民医院，河南 焦作 ４５４７５０）
【摘要】 目的 分析磁共振动态增强检查（ＤＣＥ－ＭＲＩ）对宫颈癌定性和分期的价值。方法 收集 ９６例宫颈癌患者，均 行病理检查和磁共振（ＭＲＩ）常规检查、ＤＣＥ－ＭＲＩ，记录并对比常规 ＭＲＩ、常规 ＭＲＩ结合 ＤＣＥ－ＭＲＩ分期宫颈癌结果与 病理检查结果的符合情况，对比不同病理分期 ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数回流速率常数（Ｋｅｐ）、容积分数（Ｖｅ）、容量转移常数 （Ｋｔｒａｎｓ）。结果 常规 ＭＲＩ将 ２例Ⅰｂ期患者误诊为非宫颈癌，常规 ＭＲＩ联合 ＤＣＥ－ＭＲＩ无定性错误，各个分期符合率 高于常规 ＭＲＩ（Ｐ＜００５）。分期越高，宫颈癌 ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数值越高（Ｐ＜００５）。结论 在常规 ＭＲＩ上结合磁共 振动态增强扫描能提高宫颈癌定性和分期价值，辅助医师判断宫颈癌病情，指导治疗。 【关键词】 磁共振动态增强检查；宫颈癌；分期；定量参数 【中图分类号】 Ｒ４４５．２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１２．０６９
DWI联合MRI动态增强扫描在诊断宫颈癌分期中的应用
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性身体健康和生命安全［1］。
因此，宫颈癌的定期筛查和早期诊断非常重要［2］。
此外，明确宫颈癌分期对制订治疗方案和改善预后也至关重要。
宫颈癌国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）2018分期是世界公认的宫颈癌分期系统，其首次提出根据影像学检查判断肿瘤分期，并将ⅠB期进一步分为ⅠB1期、ⅠB2期和ⅠB3期，将淋巴结转移定为独立分期ⅢC期［3］。
在现有的影像诊断技术中，超声因其方便、成本低廉而被广泛应用于癌症筛查，CT密度分辨力高，可清晰显示密度差异较小的器官和软组织结构，但两者均无法判断宫颈癌的浸润和转移，临床DWI联合MRI动态增强扫描在诊断宫颈癌分期中的应用王新婧1，施磊2，李兵1，冯吟1，朱楠31.安徽省合肥市妇幼保健院影像中心，安徽合肥230007；2.安徽医科大学第一附属医院放射科，安徽合肥230022；3.安徽省蚌埠市中医医院影像科，安徽蚌埠233000［摘要］目的：分析DWI联合MRI动态增强扫描在宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）2018分期中的应用效果。
方法：回顾性分析68例经病理证实的宫颈癌患者，均行DWI和动态增强扫描，分析DWI联合动态增强扫描与FIGO 2018分期的诊断一致性。
结果：68例中，FIGO 2018分期ⅠB1期20例、ⅠB2期15例、ⅠB3期4例、ⅡA1期11例、ⅡA2期7例、ⅡB期2例、ⅢB期2例、ⅢC1期2例、ⅣA期5例；DWI联合动态增强扫描示55例与FIGO 2018分期一致，其中，ⅠB1期18例、ⅠB2期13例、ⅠB3期2例、ⅡA1期9例、ⅡA2期5例、ⅡB期2例、ⅢB期1例、ⅢC1期1例、ⅣA期4例。
经Kappa检验，2种诊断方法的一致性较好（K=0.768，P< 0.05）。
DWI联合动态增强扫描诊断宫颈癌ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3、ⅡA1、ⅡA2、ⅡB、ⅢB、ⅢC1、ⅣA期的约登指数分别为0.879、0.848、0.469、0.801、0.665、0.985、0.470、0.485、0.784，准确率分别为95.59%、95.59%、94.12%、95.59%、92.65%、98.53%、95.59%、97.06%、97.06%。
宫颈癌的MRI诊断ppt课件
11
宫颈癌的MRI诊断
阴道正常MRI 表现
• 阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
宫颈癌的MRI诊断
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
M RI诊断在临床中的应用
磁共振室
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查意义
• 术前分期，决定治疗方案 • 明确病变的范围 • 估计预后 • 术后及治疗后疗效评价
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查方法
• 扫描前准备。 • 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 • 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
宫颈癌的MRI诊断
MRI
• Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
• Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
宫颈癌的MRI诊断
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
• 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
• 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
宫颈癌的MRI诊断
4
子宫
宫颈癌的MRI诊断
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
• T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 • T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
核磁共振对宫颈癌分期的临床诊断价值评估
[4]刘艳东.MRI在宫颈癌术前诊断及分期中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2014，18(23):3115-3116.
核磁共振对宫颈癌分期的临床诊断价值评估
摘要】目的：分析核磁共振在宫颈癌诊断以及分期中的应用价值。方法：选取我院病理确诊的74例宫颈癌患者，以病理检查结果为金标准，分析核磁共振对宫颈癌分期的准确性。结果：MRI检查漏诊9例，符合65例，诊断阳性率为87.8%，不同分期诊断准确率为Ia期0.0%、Ib期66.7%、Ⅱa期92.6%、Ⅱb期100.0%、Ⅲa期0.0%、Ⅲb期100.0%、IVa期75.0%、IVb期100.0%。Ib及以下分期诊断准确率为50.0%,IIa及以上分期诊断准确率为90.0%。结论：采用MRI诊断宫颈癌具有阳性率高、分期诊断准确等特点，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，可为宫颈癌临床诊断及分期提供可靠依据。
3.讨论
2009年，国际妇科联盟公布的最新宫颈癌分期标准仍以临床分期为准（未将影像学检查纳入术前分期）[4]。然而，临床分期主观性较强，准确性及可信度均较低。临床分期主要依靠盆腔三合诊及双合诊，在鉴别炎性改变与癌性浸润、判断盆壁及宫旁侵犯情况、判定浸润范围及深度等方面准确性较差，且术前综合检查由于取材、所用检测仪器条件的限制，并不能明确病灶的侵犯范围和转移情况，因此对于后期的宫颈癌往往难以区分、鉴别。相比而言，术前盆腔MRI检查则具有操作方便、无创快捷、影像分辨率高、区分度好、扫描范围广等优势，医师可根据信号变化情况确定病灶边缘、病灶侵袭位置、病灶转移状况，这也使其在宫颈癌的术前分期诊断中广泛应用。文中结果显示，MRI的宫颈癌诊断阳性率、各病程的分期诊断准确率上均较高，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，故此对于宫颈癌临床诊断及分期可考虑将此法作为重要参考依据。
核磁共振对宫颈癌分期的临床诊断价值评估
摘要】目的：分析核磁共振在宫颈癌诊断以及分期中的应用价值。方法：选取我院病理确诊的74例宫颈癌患者，以病理检查结果为金标准，分析核磁共振对宫颈癌分期的准确性。结果：MRI检查漏诊9例，符合65例，诊断阳性率为87.8%，不同分期诊断准确率为Ia期0.0%、Ib期66.7%、Ⅱa期92.6%、Ⅱb期100.0%、Ⅲa期0.0%、Ⅲb期100.0%、IVa期75.0%、IVb期100.0%。Ib及以下分期诊断准确率为50.0%,IIa及以上分期诊断准确率为90.0%。结论：采用MRI诊断宫颈癌具有阳性率高、分期诊断准确等特点，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，可为宫颈癌临床诊断及分期提供可靠依据。
3.讨论
2009年，国际妇科联盟公布的最新宫颈癌分期标准仍以临床分期为准（未将影像学检查纳入术前分期）[4]。然而，临床分期主观性较强，准确性及可信度均较低。临床分期主要依靠盆腔三合诊及双合诊，在鉴别炎性改变与癌性浸润、判断盆壁及宫旁侵犯情况、判定浸润范围及深度等方面准确性较差，且术前综合检查由于取材、所用检测仪器条件的限制，并不能明确病灶的侵犯范围和转移情况，因此对于后期的宫颈癌往往难以区分、鉴别。相比而言，术前盆腔MRI检查则具有操作方便、无创快捷、影像分辨率高、区分度好、扫描范围广等优势，医师可根据信号变化情况确定病灶边缘、病灶侵袭位置、病灶转移状况，这也使其在宫颈癌的术前分期诊断中广泛应用。文中结果显示，MRI的宫颈癌诊断阳性率、各病程的分期诊断准确率上均较高，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，故此对于宫颈癌临床诊断及分期可考虑将此法作为重要参考依据。
MRI在宫颈癌中的临床应用价值及研究进展
润深 度 ；２ 多能 清 晰显示 肿 瘤在 子宫 颈 内浸润 范 ＴＷＩ 围 ；ＰＲＴｗＩ 列 可抑 制 脂肪 信 号 ，有 助于 内膜 、 Ｓ Ｉ ２ 序
（ ） 一 ＭＲ成像 方法
波 （Ｅ 序列 的横 断 位 ＴＷＩ ， Ｓ） 也有 研究 者 采 用矢 状 Ｅ 位 ＴＷＩ ② 快 速 自旋 回波 （ｕｂ Ｅ 序 列 的横 断 Ｅ ； ｔｒｏＳ ） 位 及 矢 状 位 ＴＷＩ，； 频谱 饱 和 反 转恢 复 法 脂 肪 ２ ③ Ｅ
可表 现 为类 圆形 或 不规 则 形 的肿 块 ， ＴＷ Ｓ 在 ２ Ｔ Ｅ上
含肿 瘤 的最 大横断 面 ，Ｉ 和 对 比增强 成像 确 定肿 ＴＷＩ ２
瘤 的边 界 。 ３ ］
表现 为均 匀 或 欠 均 匀 的高 信 号 ，与 正 常 宫 颈基 质
多方位 成 像 能完 整地 显 示盆 腔 内各器 官 、 构 结
间 的解 剖关 系 。ＭＲ 矢 状 面 既能 显示 子 宫颈 、 宫 Ｉ 子
（ 低信号） 及宫旁脂肪（ 高信号 ） 成 良好 的 自然对 形 比＿， 于＞ ｉ ４对 ］ ５ｒｎ的浸 润性 癌 ， 助于 区分 无浸 润和 ａ 有 微小浸润＿； ＴＷＩ ７ 在 上癌组织呈等信 号 ， 与正常子 宫 组织 无法 分辨 。静 脉注 射 Ｇ — Ｔ Ａ后 ，在 ＴＷＩ ｄＤ Ｐ
扩散 系 数 （ｐ ａｅｔ ｉｕｉ ｏｆｃｅ ｔＡ Ｃ 图 ， ａｐ ｒｎ ｆ ｓ ｎｃｅ ｉｎ， Ｄ ） 包 ｄｆ ｏ ｉ
旁组织的信号差异缩 小 ， 因此 ， 其对于提高肿瘤检 出率或显示宫旁浸润的作用不大＿］ ４。 Ｉ ５ （ ） 二 子宫 颈 癌 ＭＲ 表现 宫 颈 癌 的 ＭＲ 表 现 Ｉ Ｉ 与其病 理学 关 系不 大 ＿。在 多方 位 ＭＲ 上 ， ６ ］ Ｉ 宫颈 癌
（ ） 一 ＭＲ成像 方法
波 （Ｅ 序列 的横 断 位 ＴＷＩ ， Ｓ） 也有 研究 者 采 用矢 状 Ｅ 位 ＴＷＩ ② 快 速 自旋 回波 （ｕｂ Ｅ 序 列 的横 断 Ｅ ； ｔｒｏＳ ） 位 及 矢 状 位 ＴＷＩ，； 频谱 饱 和 反 转恢 复 法 脂 肪 ２ ③ Ｅ
可表 现 为类 圆形 或 不规 则 形 的肿 块 ， ＴＷ Ｓ 在 ２ Ｔ Ｅ上
含肿 瘤 的最 大横断 面 ，Ｉ 和 对 比增强 成像 确 定肿 ＴＷＩ ２
瘤 的边 界 。 ３ ］
表现 为均 匀 或 欠 均 匀 的高 信 号 ，与 正 常 宫 颈基 质
多方位 成 像 能完 整地 显 示盆 腔 内各器 官 、 构 结
间 的解 剖关 系 。ＭＲ 矢 状 面 既能 显示 子 宫颈 、 宫 Ｉ 子
（ 低信号） 及宫旁脂肪（ 高信号 ） 成 良好 的 自然对 形 比＿， 于＞ ｉ ４对 ］ ５ｒｎ的浸 润性 癌 ， 助于 区分 无浸 润和 ａ 有 微小浸润＿； ＴＷＩ ７ 在 上癌组织呈等信 号 ， 与正常子 宫 组织 无法 分辨 。静 脉注 射 Ｇ — Ｔ Ａ后 ，在 ＴＷＩ ｄＤ Ｐ
扩散 系 数 （ｐ ａｅｔ ｉｕｉ ｏｆｃｅ ｔＡ Ｃ 图 ， ａｐ ｒｎ ｆ ｓ ｎｃｅ ｉｎ， Ｄ ） 包 ｄｆ ｏ ｉ
旁组织的信号差异缩 小 ， 因此 ， 其对于提高肿瘤检 出率或显示宫旁浸润的作用不大＿］ ４。 Ｉ ５ （ ） 二 子宫 颈 癌 ＭＲ 表现 宫 颈 癌 的 ＭＲ 表 现 Ｉ Ｉ 与其病 理学 关 系不 大 ＿。在 多方 位 ＭＲ 上 ， ６ ］ Ｉ 宫颈 癌
磁共振成像在宫颈癌分期中的应用
ｄ ａ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｅ ｉａ ａ ｃ ｒｒ ｍａ ｎ ｅ ｉ ｖ ｓ ｇ ｔｄ ａ ｄ ｄ ｔｒ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｓ ｇ ｎ ｆ ｅ ｖｃ ｌ ｉｇ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒ ｃ ｌ ｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｏ ｃｖ ｃ ｅ ｉ ｓｔ ｂ ｅ ｔ ａｅ ｎ ｅ ｅｍｉ ｅ ． ｈ ｏｒ ｃ ｔ ｉ ｇ ｏ ｒ ｉａ ｏ ｎ ｉ ａ ｃ
有 难 以明 确 的 问题 。影 像 学 检查 在 宫 颈 癌 诊 断 中广 泛 应 用 ， 别 是 磁 共 振 成像 （ Ｉ技 术 的 应 用更 为 临床 提 特 ＭＲ ） 供 了准 确 信 息 ， 显 出 Ｍ Ｉ 凸 Ｒ 宫颈 癌 分 期 联 合 临 床 ＦＧ Ｉ Ｏ分 期 的 重 要 性 。 ＭＲ 有 直 观 显 示 肿 瘤 的 优 势 ． 准 确 Ｉ 可
ｃｎ ｅ ｌｙ ｎｉｐ ｒ ｎ ｌ ｉ ｍａｉｇａｒａｏａ ｌ ｔ ａ ｎ ｎ ｕｇｎ ｒｇ ｏｉ Ａｔｏｇ ｅｍｅ ｏｓｏ ａｃｒ ａｓａ ｏｔ ｔ ｏｅ ｎ ｋｎ ｅｓｎｂｅ ｒ ｔ ｔ ｄｊｄｉｇｐｏｎ ｓ ． ｌ ｕ ｈｔ ｔ ｄ ｆ ｐ ｍ ａ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｈ ｈ ｈ
ｃ ｒ ｉ ａ ａ ｃ ｒ ｔ ｇｎ ｒ ｅ ｉ ｄ ｂ Ｉ ｎ ２ ０ ｎ ｏ ｆ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｔ ｅｐ ｏ ｌｍ ｓｔ ａ ｅ ｅｖ ｃ ｌ ｎ ｅ ａ ｉ ｇｗｅｅ ｒ ｖｓ ｙ Ｆ ＧＯ ｉ ０ ９ ａ ｄ ｓ ｍｅ ｏ ｏ ｃ ｐ ｓ ｃ ｓ ｅ ｈ ｔ ｗｅ ｅｒ ｆ ｅ ， ｒｂ ｅ ｉ ｔｔ ｉ ｈ ｈ ｈ ｃ ｉ ｉａ ｔ ｏ ｓｏ ｉ ｌ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｓａ ｉ ｇ ａｅ ｓｉ ｉ ｃ ｌ ｔ ｅ ｃｅ ｒ Ｉ ｇｎ ｘ ｍｉ ａｉｎ ｈ ｓ ｌ ｃｌ ｎ ｍｅｈ ｄ ｆｓ ｍｐｅ ａ ｐ ｉ ｔ ｆ ｅ ｐ ｒ ｔ ｔｇｎ ｒ ｔ ｌ ｆ ｕ ｔ ｏ ｂ ｌａ ． ｍａ ｉｇ ｅ ａ ｎ ｔ ａ ｃ ｏ ｐ ｖ ｌｄｉ ｏ
有 难 以明 确 的 问题 。影 像 学 检查 在 宫 颈 癌 诊 断 中广 泛 应 用 ， 别 是 磁 共 振 成像 （ Ｉ技 术 的 应 用更 为 临床 提 特 ＭＲ ） 供 了准 确 信 息 ， 显 出 Ｍ Ｉ 凸 Ｒ 宫颈 癌 分 期 联 合 临 床 ＦＧ Ｉ Ｏ分 期 的 重 要 性 。 ＭＲ 有 直 观 显 示 肿 瘤 的 优 势 ． 准 确 Ｉ 可
ｃｎ ｅ ｌｙ ｎｉｐ ｒ ｎ ｌ ｉ ｍａｉｇａｒａｏａ ｌ ｔ ａ ｎ ｎ ｕｇｎ ｒｇ ｏｉ Ａｔｏｇ ｅｍｅ ｏｓｏ ａｃｒ ａｓａ ｏｔ ｔ ｏｅ ｎ ｋｎ ｅｓｎｂｅ ｒ ｔ ｔ ｄｊｄｉｇｐｏｎ ｓ ． ｌ ｕ ｈｔ ｔ ｄ ｆ ｐ ｍ ａ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｈ ｈ ｈ
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应用低场MRI诊断分期治疗宫颈肿瘤患者42例临床分析
颈 边缘 区域存 在异 常信 号 ， 同时低信 号 的 宫颈 基质 全部 消 且 失 ；１ ａ ： １ 期 即为 Ｉａ 患者肿瘤侵犯低信号 的阴道 壁下 １３ ； Ｉ Ｉ期 ／处
Ｂ Ｉ ｂ期 ： ｉ 期 的表 现扩展 到盆 壁或者 引起输 尿管梗 阻 ；１期 ： ｌｂ Ｖ
断【 １ ｊ 准确有 效 的分期 判 断对于 所选 择 的手术时 机及 切 除 。而 方式有着关 键的意 义 ， 直接 影响到治疗 计划 以及 预后 效果 。而
低场 Ｍ Ｉ Ｒ 矢状位 的 Ｔ ＷＩ ２ 表现 为正 常低信 号 的膀胱 或者 直肠
壁 消失 。 １ 统 计 学 处理 ． ４
随着影像 学的发展 以及在临 床医学上 的应用 ， 得在宫颈 肿瘤 使
患 者 中应用 磁共 振 造影 ＭＲ 进 行 分期 的应 用 越来越 广 泛 ［。 Ｉ ２ １
（ Ｉ Ｏ） Ｆ Ｇ 的分 期方 式 ， 期 的原理 主要依 据 阴道 、 颈旁 、 腔 分 宫 盆
壁、 膀胱壁及 （ ） 或 直肠壁 侵犯范 围进行分类 。基本可 以分 为如
下各 期 ：Ｉｂ期 ： 其在 低 场 ＭＲ 上表现 为 肿瘤 未显 著显 示 或 Ｉ
者 局 限在 宫颈 基础 部 位处 ；Ｉ ａ ： 患者 的肿瘤 低场 ＭＲＩ Ｉ 期 当 显 示 为 已侵 犯信 号 的 阴 道壁 上 ２３处 ；Ｉ ｂ期 ： 患者 的宫 ／ Ｉ 当
收治的 ４ 宫颈肿瘤患者使用 低场 ＭＲ 进行 分期治疗诊 断的临床表现进行 了分析 。 结果 １ 例 患者 进行手术治疗 ， ２例 Ｉ ８ 其
中在术前 进行低场 ＭＲ 分期则 为 ５例 Ｉｂ期与 １ １ ３例 Ｉ ａ ， Ｉ 期 手术病 理分 期及 低场 ＭＲ 分期对 比， 场 ＭＲ 的分 期准确 １ 低 Ｉ
MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用
的宫颈癌患者 ３ ４例 资 料 ， 根 据 原 发 肿 瘤 在 ＭＲ Ｉ 图像 上 的位 置 、 大小 、 影像特点及宫旁 、 盆 壁侵犯情况进行 分期 ， 并 与 临 床 手 术 后 病 理 分 期 结 果 进 行 对 比分 析 。其 中 鳞 癌 ３ １例 ， 腺 癌 ３例 ， ２ １ 例 进 行 了手 术 。结 果 ： 宫 颈 癌 的 ＭＲ Ｉ 表 现 较具 特征 性 ， Ｔ ２ ｗＩ 呈 高信号 ， 与 低 信 号 的 宫 颈 基 质 具 有 良好 的对 比 ； Ｔ１ ｗＩ 呈等或稍低信号 ， 与 盆 腔 脂 肪 的 高信 号 形 成 鲜 明 对 比 ； Ｇｄ — Ｄ ＴＰ Ａ 增 强 后 扫描 ， 病 灶 呈 不 同 程 度 强 化 。 ＭＲ Ｉ 对 Ｉ ｂ期 以 上 宫 颈 癌 部 位 判 断 均 准 确 ， 对 Ｉ ｂ ～ Ⅳ期 宫颈 癌术 前分 期 的准确 率 为 ８ ５ ． ５ （ １ ８ ／ ２ １ ） 。结 论 ： ＭＲ Ｉ 多 方 位 成 像 及 其 良好 的 软 组 织 分 辨 力 能 清 晰 显 示 宫 颈 癌 瘤 灶 及 其 侵 犯 范 围 。 ＭＲ Ｉ 对 宫 颈 癌 的 诊 断 和分 期 的准 确 率 均 明 显 优 于 临 床 和 其 他 影 像 检 查 ， 为 临床 制定 治疗 方 案 与 评 估 预后 提 供 最 佳 依 据 ， 应 成 为 宫 颈 癌 术 前 常 规 的 影 像
宫颈癌是女性生殖系统最常见 的恶性肿瘤 之一 ， 居 妇 科
１ ． ３ 图像 分 析 和 ＭＲ １ 分期 方 法 ： 本组 ３ ４例 均 经 病 理 证 实 子 宫 颈癌 ， 除 １例 为 宫 颈 残 端 癌 未 能 明 确 显 示 外 ， 其余 ３ ３例 ＭＲ Ｉ 成 像 均 显 示 了病 灶 。 由本 科 ２位 有 经 验 的 主 治 医 师 采 用双盲法阅片 ， ＭＲ１ 分 期根 据 以往文 献ｌ １ 的标 准 ， 根 据 肿
宫颈癌是女性生殖系统最常见 的恶性肿瘤 之一 ， 居 妇 科
１ ． ３ 图像 分 析 和 ＭＲ １ 分期 方 法 ： 本组 ３ ４例 均 经 病 理 证 实 子 宫 颈癌 ， 除 １例 为 宫 颈 残 端 癌 未 能 明 确 显 示 外 ， 其余 ３ ３例 ＭＲ Ｉ 成 像 均 显 示 了病 灶 。 由本 科 ２位 有 经 验 的 主 治 医 师 采 用双盲法阅片 ， ＭＲ１ 分 期根 据 以往文 献ｌ １ 的标 准 ， 根 据 肿
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6
相关解剖基础
➢ 绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ)
➢ 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 ➢ 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 ➢ 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
➢ 静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合 ➢ 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器
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6901 33
侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
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7404 34
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
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7247
35
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结6
宫旁结节样突出（ⅡB）
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宫颈癌MRI临床应用
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1
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之 一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的 第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我 国每年新病例为13.15万，其中子宫 颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发 年龄30～35岁，浸润癌高发年龄 50～55岁
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2
子宫、卵巢解剖
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8830 43
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
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44
肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
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45
F-57
宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及
膀胱后壁（ⅣA期）
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46
同上病例，增强扫描病变 明显不均匀强化
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47
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
28
Ⅳ期
ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超 出真骨盆
ⅣB 远处转移
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6993
F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌
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30
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
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7478 31
F-50 病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）
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侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
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Ⅰ期
癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
ⅠA 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶 ⅠA1 间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm
ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线> 4cm
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宫旁团片样浸润（ⅡB）
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7461 38
阴道下端受侵（ⅢA）
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7236 39
左侧盆壁受侵（ⅢB）
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7869 40
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
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8152 41
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）
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腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
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50
盆腔淋巴结转移
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51
腹膜后淋巴结转移
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52
术后评价
➢ 阴道残端形态及信号 ➢ 盆腔及腹膜后淋巴结 ➢ 术后淋巴管囊肿
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放化疗后分级
➢ 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
➢ 异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现 肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失， 正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内 肿块，肾积水
➢ 宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信 号，放疗后纤维化呈低信号
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18
7024
外生型（Exophytic CCa）
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T2WI 自内向外有四层信号：高信号的宫颈 管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号 的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等 信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）
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宫颈癌MRI表现
➢ 宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性 宫颈基质中断
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浸润型(Infiltrating CCa)
(高分化粘液腺癌)
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7869 20
浸润型(Infiltrating CCa)
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外生－浸润型
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外生 － 浸润型
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颈管内型(Endocervical Ca)
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MRI分期
0 期 原位癌（浸润前癌）
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48
淋巴结表现
➢ 65% ~80% (>1 cm标准) ➢ 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜
后广泛转移 ➢ 与肿瘤的大小密切相关
肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
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F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋 巴结转移
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➢ CIN（宫颈上皮内瘤变） 原位癌 过程
浸润癌的演变
➢ 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗， ⅡB期以上采用放化疗
➢ 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素
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MRI 检查意义
➢ 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 ➢ 显示各预后因素，评价预后 ➢ 术后及治疗后评价疗效 ➢ 了解治疗后复发及转移情况
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Ⅱ期
肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润
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Ⅲ期
肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁
ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾 无功能
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淋巴结广泛吻合
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7
病理
鳞状细胞癌：约占90%
外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
腺癌：约占5-10% 腺鳞癌：极少部分为此类型
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8
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9
宫颈癌临床
➢ 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三
➢ 好发生于鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar
junction, SCJ)
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MRI检查方法
➢ 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀
胱，不用阴道栓
➢ 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 ➢ 平扫 矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI ➢ 增强 LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位
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正常宫颈MRI表现
T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪 组织