宫颈癌MR临床应用
核磁共振诊断宫颈癌淋巴结转移的价值和准确性评价
核磁共振诊断宫颈癌淋巴结转移的价值和准确性评价发布时间：2021-08-30T10:11:29.771Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：马秀梅李福荣通讯作者[导读] 目前，医学界还没有完全弄清宫颈癌的原因，可能与病毒感染和性行为有关[1]。
陕西省榆林市第一医院 719000摘要：目的：分析并探讨核磁共振诊断宫颈癌淋巴结转移的价值和准确性评价。
方法：对2020年1月至2021年1月在本院接受手术的80名宫颈癌患者进行了MRI检查。
评价MRI在宫颈癌淋巴结转移诊断中的临床价值，将术后的病理结果视为最可靠、准确、最好的诊断方法。
结果：MRI（核磁共振）扫描结果与术后病理分期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：手术前使用MRI进行临床诊断，可以直观地显示宫颈癌的浸润深度、淋巴结转移、肿瘤体积。
同时可以明确患者的范围和程度，成为临床病期的一定参考。
关键词：宫颈癌；核磁共振成像；淋巴结转移；诊断；临床分期目前，医学界还没有完全弄清宫颈癌的原因，可能与病毒感染和性行为有关[1]。
女性的宫颈癌发病年龄高30~55岁，但是近年来发病年龄变年轻了，所以早期诊断和早期介入是很重要的。
在制定宫颈癌患者的治疗计划时，主治医生必须适应临床病期。
以往的内窥镜、生检、身体检查等常规检查方法很难确定局部淋巴结转移和肿瘤浸润。
MRI技术具有多方位、多序列图像、高分辨率等优点，可以直接观察和判断与宫颈癌相关的病理因素。
本研究选择了在本院接受手术的80名宫颈癌患者，简单地探讨了宫颈癌淋巴结转移诊断中MRI技术的临床价值。
研究过程和结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料2020年1月至2021年1月在本院接受治疗的宫颈癌患者有80人。
（1）所有患者在实验室及病理检查中被诊断为宫颈癌。
（2）所有患者接受手术治疗和术后的病理检查。
（3）所有患者在术前接受MRI检查。
（4）术前化疗或化疗有史以来的患者不包括放射线治疗。
宫颈癌的MRI诊断ppt课件
11
宫颈癌的MRI诊断
阴道正常MRI 表现
• 阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
宫颈癌的MRI诊断
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
M RI诊断在临床中的应用
磁共振室
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查意义
• 术前分期，决定治疗方案 • 明确病变的范围 • 估计预后 • 术后及治疗后疗效评价
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查方法
• 扫描前准备。 • 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 • 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
宫颈癌的MRI诊断
MRI
• Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
• Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
宫颈癌的MRI诊断
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
• 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
• 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
宫颈癌的MRI诊断
4
子宫
宫颈癌的MRI诊断
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
• T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 • T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
MR的临床应用(最新版)
胶质母细胞瘤
脑脓肿
胆脂瘤
蛛网膜囊肿
PET 类
灌注成像
PWI、DSC：BV、BF、MTT
动态增强：曲线类型、曲线斜 率、强化峰值
PWI
Ⅱ级少突胶质瘤
肿瘤边界的确定
轴位增强
T2WI
CBV图
淋巴瘤
轴位增强
CBV图
治疗后评价
胶质瘤术后
轴位增强
CBV图
DWI
ADC
TTP
数周后
MRI安全注意事项
体内有心脏起搏器为绝对禁忌 体内有铁磁性物质者不易行MRI检查 高热患者不能行MRI检查 怀孕3个月以内者不宜接受MRI检查或从 事MRI工作 所有人员包括病人、家属及医务人员， 进入MR扫描室前，应去除所有金属物
MRI在各系统的应用
１、颅脑
急性出血和颅骨骨折，应首选CT
右肝囊肿
T1加权像
T2加权像
T1加权像
T1增强像
T1增强像
左肝癌，门静脉瘤栓
T2加权像
T1增强像
T2加权像
肝硬化伴癌变
TACE术后
肝门胆管癌
胆 管 癌
Metastases
胆囊结石
胆总管结石
先天性胆总管囊肿
梗阻位置的判定
胰岛细胞瘤
妊娠第37周
腹腔妊娠
先天性脑积水
前脑无裂畸形
子宫腺肌病
子宫肌瘤
子宫内膜癌Ⅰa期
宫颈癌Ⅰb期
MRI在骨关节病变中的应用
关节病变、骨髓病变、软组织病 变，MRI明显优于CT。
骨骼病变，MRI与CT各有优势。
椎间盘突出
Vertibral artery
评价MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用价值
围 ，９ ＭＲ 术前分期与手术 、 ４例 ／ 病理 分期 对照。结果 ： 宫颈癌 的 Ｍ ／ｒ 呈较 高信号 ，２ 宫 颈癌与宫 颈基质低 信号 及 Ｒ ｒ ２ ｒ刚 ｒ 宫旁脂肪组织高信号有 良好的对 比， 呈等或低信 号 ， Ｄ Ｐ Ｃ Ｔ Ａ增强后 ｒ Ａ— ｒ 呈均匀 或不均 匀强化 ， Ｐ ｌ Ｍ ｄ对 宫旁侵犯 判 断的准确率为 ８ ％ ， ７ 特异性为 ８ ％ ， ９ 敏感性为 ８ ％ ， ５ Ｉ～Ⅱａ 期宫颈癌 Ｍ ／ Ｒ 分期 准确 率为 ９ ％ ， ２ 对宫颈癌分期 总的准确率 为 ８％。结论 ： Ｒ 能多方位清晰显示宫颈癌瘤灶及 其侵犯 范围 ， ６ Ｍ／ 术前分 期优 于其它 检查方 法 ， 理应成 为宫 颈癌首选 的
影像 检 查 方 法 。
【 关键词 】 宫颈癌 ； 磁共振成 像 ； 分期
中图 分 类 号 ：７７ ３ ；４５ ２ Ｒ ３ ．３ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ —９ １（０６０ １ ６ ０ １２０ ）６—１７ ０ ０ ０７— ３
Ｔ ｅａ ｐ ｃｔ ｎｖ ｌｅｏ Ｒ ｅ ｓ ｅ 哐 ｎ ｆ ｉ ｎ ｓ ｎ ｔ ｎ ｆ ｔ ｉｅｃｒ ｉ ｌ ａ ｃ ｏ ａ ｈ ｐ ｆ ａｉ ａ ｆ Ｉｉ ｔ Ｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｄ ｓ Ｏ ｇｏ ｅ ｎ ｖ ａ ｒ ｉ ｍ ｉ ｏ ｕ Ｍ ｎ ｈ ａ ｓ ｅ ｏ ｄ ｇ ｉａ ａ ｕ ｒ ｅ ｃ ｃ ｎ Ｙ － ｅｇ ，Ｈ Ｏ Ｙ ￣ － ｎ ，Ｌ ｎ ，聊 Ｈ ｉ ｉ ｕｃ ｎ Ｕ ｏｇｊ ｌ ｈ ｕ ａｌｇ —ｎ
癌 １９例 ， 癌 ８ ， 腺 癌 １ ）行 盆 腔 轴 位 ｓ ｌ ， 位 、 状 位 及冠 状 位 ＦＥｒ ， 位 、 状 位 及冠 状位 ｒ 脂 肪 １ 腺 例 鳞 例 Ｅｒ ｒ 轴 矢 Ｓ ２ 轴 ｒ 矢 ｒ ２ 抑 制 （ Ｒ Ｓ ）轴 位 、 状 位 及 冠 状 位 ｒ 脂 肪 抑 制 （Ｓ Ｇ ｆ ０ Ｇ ．Ｔ Ａ 增 强 扫 描 。 分 析 宫 颈 癌 Ｍ ／的表 现 及 侵 犯 范 Ｆ ＰＥ ， 矢 ｒ １ ＦＰ Ｒ Ｔ） ｄＤ Ｐ Ｒ
应用低场MRI诊断分期治疗宫颈肿瘤患者42例临床分析
颈 边缘 区域存 在异 常信 号 ， 同时低信 号 的 宫颈 基质 全部 消 且 失 ；１ ａ ： １ 期 即为 Ｉａ 患者肿瘤侵犯低信号 的阴道 壁下 １３ ； Ｉ Ｉ期 ／处
Ｂ Ｉ ｂ期 ： ｉ 期 的表 现扩展 到盆 壁或者 引起输 尿管梗 阻 ；１期 ： ｌｂ Ｖ
断【 １ ｊ 准确有 效 的分期 判 断对于 所选 择 的手术时 机及 切 除 。而 方式有着关 键的意 义 ， 直接 影响到治疗 计划 以及 预后 效果 。而
低场 Ｍ Ｉ Ｒ 矢状位 的 Ｔ ＷＩ ２ 表现 为正 常低信 号 的膀胱 或者 直肠
壁 消失 。 １ 统 计 学 处理 ． ４
随着影像 学的发展 以及在临 床医学上 的应用 ， 得在宫颈 肿瘤 使
患 者 中应用 磁共 振 造影 ＭＲ 进 行 分期 的应 用 越来越 广 泛 ［。 Ｉ ２ １
（ Ｉ Ｏ） Ｆ Ｇ 的分 期方 式 ， 期 的原理 主要依 据 阴道 、 颈旁 、 腔 分 宫 盆
壁、 膀胱壁及 （ ） 或 直肠壁 侵犯范 围进行分类 。基本可 以分 为如
下各 期 ：Ｉｂ期 ： 其在 低 场 ＭＲ 上表现 为 肿瘤 未显 著显 示 或 Ｉ
者 局 限在 宫颈 基础 部 位处 ；Ｉ ａ ： 患者 的肿瘤 低场 ＭＲＩ Ｉ 期 当 显 示 为 已侵 犯信 号 的 阴 道壁 上 ２３处 ；Ｉ ｂ期 ： 患者 的宫 ／ Ｉ 当
收治的 ４ 宫颈肿瘤患者使用 低场 ＭＲ 进行 分期治疗诊 断的临床表现进行 了分析 。 结果 １ 例 患者 进行手术治疗 ， ２例 Ｉ ８ 其
中在术前 进行低场 ＭＲ 分期则 为 ５例 Ｉｂ期与 １ １ ３例 Ｉ ａ ， Ｉ 期 手术病 理分 期及 低场 ＭＲ 分期对 比， 场 ＭＲ 的分 期准确 １ 低 Ｉ
MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用
宫颈癌是女性生殖系统最常见 的恶性肿瘤 之一 ， 居 妇 科
１ ． ３ 图像 分 析 和 ＭＲ １ 分期 方 法 ： 本组 ３ ４例 均 经 病 理 证 实 子 宫 颈癌 ， 除 １例 为 宫 颈 残 端 癌 未 能 明 确 显 示 外 ， 其余 ３ ３例 ＭＲ Ｉ 成 像 均 显 示 了病 灶 。 由本 科 ２位 有 经 验 的 主 治 医 师 采 用双盲法阅片 ， ＭＲ１ 分 期根 据 以往文 献ｌ １ 的标 准 ， 根 据 肿
MR-DWI表观弥散系数在局部晚期宫颈癌患者放化疗疗效评估中的价值研究
学术论著*基金项目：四川省卫计委课题(17PJ250)“宫颈癌新型PAX1基因甲基化与宫颈癌发生发展的相关性研究”；四川省卫计委课题(17PJ600)“磁共振弥散加权成像应用于局部晚期宫颈癌腔内后装放疗疗效预测评价及盆腔随访的前瞻性临床研究”①成都医学院第二附属医院核工业四一六医院妇科 四川 成都 610000②成都医学院第二附属医院核工业四一六医院肿瘤科 四川 成都 610000*通信作者：****************；*******************作者简介：刘海凤，女，(1983- )，硕士，副主任医师，从事医院妇科肿瘤诊治及研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)09-0006-05 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AClinical value of MR-DWI ADC in assessing the curative effect of radiochemotherapy for patients with locally advanced cervical cancer/LIU Hai-feng, HUANG Bin-bin, LIU Shu-jiang, et al//China Medical Equipment,2023,20(9):6-10.[Abstract] Objective: T o explore the clinical value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging (MR-DWI) apparent diffusion coefficient (ADC) in assessing the curative effect of radiochemotherapy for patients with locally advanced cervical cancer. Methods: A total of 86 patients with locally advanced cervical cancer who admitted to our hospital and underwent radiochemotherapy were selected as the research subjects. The curative effects of radiochemotherapy for patients were evaluated according to the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST). All patients were divided into treatment-sensitivity group (48 cases) and treatment-insensitivity group (38 cases) according to the curative effect of radiochemotherapy. All patients underwent MR-DWI examination before and during treatment, and the ADC values of them were measured and compared before and during treatment. The area under the curve (AUC) of receiver operating characteristic (ROC) curve were drawn to assess the assessment value of ADC values before and during treatment on the curative effect of radiochemotherapy for patients with locally advanced cervical cancer. The multivariate logistic regression analysis was used to explore the influence factors on the curative effect of radiochemotherapy for patients with locally advanced cervical cancer. Results: In 86 patients with locally advanced cervical cancer, the number of complete response (CR), partial response (PR), stable disease (SD) and disease progression (PD) were respectively 25 cases (29.07%), 23 cases (26.74%), 22 cases (25.58%) and 16 cases (18.60%) after radiochemotherapy. Before radiochemotherapy, the ADC value [(1.20±0.20) ×10-3mm 2/s] of the treatment-sensitivity group was significantly lower than that [(1.43±0.26) ×10-3mm 2/s] of the treatment-insensitive group, and the difference of that between two groups was statistically significant (t =4.638, P <0.05). During the radiochemotherapy, the ADC value [(1.69±0.36) ×10-3mm 2/s] of the treatment-sensitivity group was significantly higher than that [(1.52±0.29)×10-3mm 2/s] of the treatment-insensitivity group (t =2.365, P <0.05). The AUC value, sensitivity and specificity of ADC value were respectively 76.8%, 72.6% and 68.9% before radiochemotherapy, and they were respectively 75.4%, 75.8% and 69.4% during radiochemotherapy. Both ADC values before and during treatment were correlative factors of the curative effect of patients with locally advanced cervical cancer (OR =3.80, OR =3.50, OR =2.52, P <0.05). Conclusion: MR-DWI ADC can assess the curative effect of radiochemotherapy for patients with[摘要] 目的：探讨磁共振弥散加权成像(MR-DWI)表观弥散系数(ADC)在局部晚期宫颈癌患者放化疗疗效评估中的临床价值。
基于MR-T2WI影像组学模型预测宫颈鳞癌临床分期
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DOI:
１０
１３９２９/
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１００３
Ｇ
３２８９
２０２１
０５
０２０
j．
基于 MRＧT２WI影像组学模型预测
宫颈鳞癌临床分期
杨 易１,冯 峰１∗ ,傅爱燕１,杨彦松１,葛亚琼２,龚海鹏１
(
１．南通大学附属肿瘤医院放射科,江苏 南通 ２２６０００;
该医师随机选取３０ 例再次勾画肿瘤 VOI,与另１ 名具
１２ 月 １５９ 例 于 南 通 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 就 诊 的 宫 颈 癌
患者,均 为 女 性,年 龄 ２９~８２ 岁,平 均 (
５８
０±１０
２)
差;② 肿 瘤 体 积 较 小,可 放 置 ROI 的 图 像 层 面 少 于 ３
７２５
中国医学影像技术 ２０２１ 年第 ３７ 卷第 ５ 期 Ch
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２０２１,
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妇产科影像学
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宫颈癌临床
女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三
CIN
原位癌
浸润癌的演变过程
发生与鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ)
国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗， ⅡB期以上采用放化疗
病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素
MRI 检查意义
发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发
MRI检查方法
扫描前准备 扫描技术
减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓 矢状位、横断位
扫描范围
增强扫描
左肾下极水平至会阴平面
宫颈癌MRI表现
盆腔及腹膜后淋巴结
术后淋巴管囊肿
放化疗后分级
1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应
3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
左侧髂血管旁淋巴管囊肿
相关解剖基础
鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ)
子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁
骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面
耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合
淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器 淋巴结广泛吻合
准确度 62.2％
准确度 88.9％
淋巴结表现
65% ~80% (>1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜 后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关 肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
盆腔淋巴结转移
腹膜后淋巴结转移
术后评价
阴道残端形态及信号
息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
良性病变
宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由 Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正 常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌” （minimal deviation adenocacinoma, MDA） 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围 （＞7mm） 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达 深部间质 MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
PⅡ A PⅡ B
1
0 0
3
0 2
0
8 3
2
0 7
准确率：70.9％
阴道下端受侵（ⅢA）
7236
左侧盆壁受侵（ⅢB）
7869
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
8152
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）
腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
8830
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
外生型 浸润型
向宫颈外突出的肿块 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展
颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
外生型（Exophytic
CCa）
7024
浸润型(Infiltrating CCa)
(高分化粘液腺癌)
7869
7025
术后阴道残端肿瘤复发
7280
术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移
8127
盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨
7404
治疗后评价
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
8284
宫颈癌的鉴别诊断
恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤
浸润型(Infiltrating CCa)
外生－浸润型
外生 － 浸润型
颈管内型(Endocervical
Ca)
MRI分期要点
ⅠB： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、ⅠA和ⅠB期 ⅡA： 正常低信号阴道壁消失
ⅡB： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈 基质完全消失
7404
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
7247
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
7702
宫旁结节样突出（ⅡB）
宫旁团片样浸润（ⅡB）
7461
早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较
ⅠA PⅠ A 4 ⅠB 0 ⅡA 1 ⅡB 0
PⅠ B
恶性腺瘤 adenoma malignum
肌瘤
异位妊娠
小 结
直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫 旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 不能分辨ⅠB以前的分期 对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性， 须提高组织分辨率和辨认 怀疑ⅣA期须增强扫描
ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时
ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻
ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在 矢状位T2WI像
F-55
瘤体未显示
手术病理：原位癌
6993
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
7478
侵犯前后穹隆（ⅡA）
宫旁未见侵犯
6901
侵犯后穹隆（ⅡA）
宫旁边界光滑