儿童难治性肾病综合征的原因分析及护理对策
小儿肾病综合征护理业务学习PPT课件
小儿肾病综合征的护理措施 生活方式调整
鼓励适度的体育活动，保持良好的睡眠习惯。
健康的生活方式有助于提高孩子的免疫力。
小儿肾病综合征的家庭护理
小儿肾病综合征的家庭护理 家庭角色
家长在病程中扮演重要角色，需参与护理和情感 支持。
定期与医疗团队沟通，了解病情进展。
小儿肾病综合征的家庭护理 监测病情
随访可以及早发现并发症，调整治疗方案。
小儿肾病综合征的预防与随访 健康教育
向家庭普及小儿肾病综合征的知识，提高自我管 理能力。
通过教育增强家长和孩子的信心。
小儿肾病综合征的预防与随访 预防复发
遵循医嘱，避免感冒、感染等诱发因素。
保持良好的生活习惯，增强免疫力。
谢谢观看
观察孩子的病情变化，记录水肿、尿液变化等重 要数据。
及时向医生反馈异常情况，确保及时处理。
小儿肾病综合征的家庭护理 心理支持
给予孩子温暖和关爱，帮助他们积极应对疾病。
必要时可以寻求专业心理辅导的帮助。
小儿肾病综合征的预防与随访
小儿肾病综合征的预防与随访 定期随访
定期进行肾功能和相关指标的检查，以监测病情 变化。
通常见于儿童，尤其是1至6岁的小朋友。
小儿肾病综合征的定义与病因 肾病综合征的病因
病因多样，常见的包括原发性肾小管疾病、继发 性疾病（如感染、药物反应）等。
了解病因有助于制定针对性的护理计划。
小儿肾病综合征的定义与病因 发病机制
在肾病综合征中，肾小管受到损伤，导致蛋白质 泄漏到尿液中，从而引发一系列的临床表现。
肾小管的功能下降会影响水和电解质的平衡。
小儿肾病综合征的临床表现
小儿肾病综合征的临床表现 主要症状
小儿肾病综合征有多种病因 如何做好患儿护理工作(专业文档)
小儿肾病综合征有多种病因如何做好患儿护理工作（专业文档）小儿肾病综合征是常见的一种儿科疾病，在我们生活会有许多小儿患上这样的疾病。
那患上小儿肾病综合征应该如何护理呢？小儿肾病综合征病因1、免疫性疾病：由过敏性紫癜和系统性红斑狼疮引起的肾综占继发性肾病综合症中的一大部分。
还有一些如结节性动脉炎、系统性硬皮病、皮肌炎等也是造成肾病综合症的原因。
2、感染：一些感染也有可能导致该病的发作，常见的如细菌感染中的有细菌性心内膜炎、骨髓炎、斑疹伤寒、伤寒、败血症、结核或麻风等，病毒感染中的乙型肝炎、丙型肝炎，寄生虫感染中的疟疾、血吸虫病、丝虫病等。
3、全身性疾病：这也是造成肾病综合症的原因之一，常见的如糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾硬化、粘液性水肿等，这在肾病综合症的常见病因中也是比较普遍的一种。
4、遗传性疾病：一些先天性肾病综合症、镰状细胞贫血、家族性肾综、脂肪营养不良等，都是形成肾病综合症的原因，而也有些肾病综合症是没有原因的，不过此类情况比较少见。
此外，等。
5、肿瘤：造成肾病综合症的常见病因还有一些肿瘤，如肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤，白血病及淋巴瘤等。
6、药物中毒：可引起肾病综合征的药物有青霉胺、二醋吗啡、丙磺舒、非甾体抗炎药、三甲双酮等药物；中毒因素有蜂蛰、蛇毒等；花粉、疫苗、抗毒素等过敏也可引起肾病综合征。
小儿肾病综合征如何护理1、衣服不宜久穿不换感染是很多宝宝患病的主要原因。
所以在生活中要格外的注意宝宝的衣服卫生，并且要经常洗换衣物，保持皮肤的清洁。
2、不宜去公共场所要保持室内空气新鲜，尽量不带小儿去商店、影院等公共场所。
注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。
3、不宜随便减量或停药治疗肾病，大都需要服用激素类药物。
服用激素的病孩，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。
家长要督促小儿按时按量服药，切不可随意减量和停药，以免造成病情反复。
4、应合理饮食不要暴饮暴食，不食用不洁食物。
儿童肾病综合征护理措施
肾病综合症的临床表现为“三高一低”，即大量蛋白尿、水肿、高脂血症等。
因为肾病综合症对儿童的危害性太大的，所以做父母的一定要清楚的了解什么是肾病综合症。
肾病综合征有一个高发人群就是儿童，儿童患上肾病综合征除了治疗外，还需要细心护理。
长沙普济肾病医院医生将为大家详细讲解对于小儿肾病综合症的护理关键。
儿童肾病综合征护理关键主要有以下几点。
1、做好孩子的教育工作思想工作：孩子都是非常调皮的，对于贪玩好动的肾病综合症孩子家长一定要做好其思想工作，想办法阻止孩子大量活动，保证孩子充足的休息时间和睡眠质量。
这是小儿肾病综合症的护理中家长要注意的一点。
健康工作：家长有必要向孩子讲述一些肾病综合症护理的基本常识，让孩子建立自我护理意识。
2、保证孩子饮食与营养对无明显水肿和高血压患儿不必限制水分和钠盐摄入，适当增加水分这对增加尿量十分重要。
对轻、中度氮质血症患儿不限制蛋白质摄入，以维持体内正氮平衡，特别是每日丢失蛋白质量较多的患儿，更应重视优质蛋白的补充。
对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。
重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入。
3、记录孩子尿量多少观察和记录孩子尿量的变化是护理肾病综合症患儿的一个重要点。
尤其是家庭护理，这点特别重要，尿量的变化一般预示着孩子病情的变化，如有特殊情况及时到医院检查，千万别一拖再拖。
4、注意皮肤护理保证孩子皮肤清洁干燥，避免擦伤和受压。
被褥松软洁净。
臀部及四肢可垫上橡皮垫或棉圈，阴囊水肿时可用纱布托起。
对于还在襁褓中的婴儿，护理时动作轻柔，以免擦伤儿童肾病综合症患儿皮肤导致感染。
儿童肾病综合症的护理
儿童肾病综合症的护理引言儿童肾病综合症是一种常见的儿科疾病，主要表现为尿蛋白增多、低蛋白血症和水肿等症状。
儿童肾病综合症对患儿身体健康和生活质量造成了重大影响，因此，科学合理的护理对于儿童肾病综合症的治疗和康复至关重要。
本文将详细介绍儿童肾病综合症的护理内容、注意事项及康复指导。
I. 儿童肾病综合症的护理内容1. 体征监测对儿童肾病综合症患儿的体征进行监测是护理的首要内容。
包括但不限于血压、体温、心率、呼吸等常规体征的观察记录。
特别要注意监测患儿的血压，因为高血压是该疾病的常见伴随症状，过高的血压会对肾脏造成进一步的损害。
2. 饮食指导儿童肾病综合症患儿的饮食指导是其治疗和康复的重要一环。
通常需要限制患儿的蛋白摄入量和盐的摄入量。
蛋白摄入量应根据患儿的具体情况进行调整，既要保证足够的营养摄入，又要避免进一步损害肾脏功能。
盐的摄入量也应受限制，因为盐分会导致水潴留，加重水肿症状。
3. 水潴留管理水潴留是儿童肾病综合症的常见症状之一，需要合理管理。
首先，限制患儿的水分摄入量，以减少体内水分潴留。
其次，合理控制盐的摄入量，避免盐分引起的水肿。
最后，给予适量利尿剂，促进尿液排出，减轻患儿的水肿症状。
4. 药物治疗儿童肾病综合症通常需要药物治疗，包括激素类药物、免疫抑制剂等。
护理人员需按照医生开具的处方进行用药，并监测患儿的用药情况和反应。
同时，要注意观察患儿用药后的不良反应，并及时汇报给医生。
5. 情绪支持儿童肾病综合症会对患儿的情绪产生一定的影响，护理人员需提供情绪支持和心理关怀。
与患儿建立良好的沟通和信任关系，帮助患儿理解疾病并积极应对，有助于其更好地接受治疗和康复。
II. 儿童肾病综合症的护理注意事项1. 注意感染的预防由于肾脏受损，患儿的抵抗力较弱，容易发生感染。
护理人员应指导患儿和家庭成员注意个人卫生习惯，避免交叉感染。
同时，要保持室内的清洁和通风，降低感染的风险。
2. 积极处理并发症儿童肾病综合症常伴有各种并发症，如肾功能不全、高血压等。
小儿肾病综合征复发原因分析及治疗
小儿肾病综合征复发原因分析及治疗肾病综合征是儿童常见的一种肾脏疾病,多发于3-6岁儿童, 男孩多于女孩, 是以肾小球基底膜通透性增高为主的征候群。
其临床主要特征为三多一少: 即全身高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血征。
本病病程长, 易复发和迁延, 而频繁复发是导致本病难治的原因, 临床分单纯性肾病和肾炎性肾病。
收治肾病综合征76例, 其中54例为复发患儿, 经有效的治疗及护理, 取得满意的效果。
现将复发原因及治疗效果分析如下。
1 临床资料7年来共收治肾病综合征小儿76例,其中54例为复发病例, 复发比例(70.1%),发病年龄2-13岁,复发病例中单纯性肾病32例(占59.3%) ,其中复发1次者16例,复发2次者8例,复发3次者6例,复发3次以上者2例。
复发病例中肾炎性肾病22例(占40.7%),其中复发1次者12例, 复发2次者8例, 复发3次者2例。
2 复发原因2.1感染本组患儿中因感染导致肾病复发者32例(占59.3%) , 居复发原因之首位。
其中上呼吸道感染15例, 肺炎5例, 肠道感染5例, 皮肤感染4例, 泌尿系感染2例, 腮腺炎后1例。
2.2激素疗程不足肾病综合征待尿蛋白转阴后1-2周无并发征可出院回家巩固治疗。
本组患儿因出院后自行停用激素导致疗程不足而复发者12例(占22.2%) , 其中初治复发9例, 复治复发3例。
2.3饮食因素本组患儿因饮食不合理导致复发者8例(占14.8%) , 为出院后未能合理安排每日膳食, 过度进食高蛋白,高脂肪, 高盐等食物而导致肾病复发。
2.4过度劳累其中有2例(占3.7%) 出院后因未能注意休息, 由于过度疲劳而导致复发。
3 治疗3.1一般治疗 (1) 合理安排休息: 过度劳累可使肾病综合征复发。
严重水肿和高血压时需绝对卧床休息,时间不少于2-3周, 待水肿消退、感染控制、血压稳定可适当活动,总控制活动时间不应少于3-6个月。
待病情完全恢复、激素疗程结束后, 可逐渐增加运动量, 但应防止过度疲劳。
谈谈怎么护理小儿肾病综合症
谈谈怎么护理小儿肾病综合症什么是小儿肾病综合症小儿肾病综合症（Pediatric Nephrotic Syndrome）是一种常见的儿童肾脏疾病，其主要特征是肾小球滤过膜的损害导致蛋白尿、水肿和低蛋白血症等症状。
该疾病的病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫异常等因素有关。
护理小儿肾病综合症的重要性护理小儿肾病综合症对于患儿的康复和预防并发症非常重要。
适当的护理措施可以帮助患儿减轻症状，促进病情的好转，并预防肾功能进一步损害。
护理措施1. 饮食护理•低盐饮食：水肿是小儿肾病综合症的主要表现之一，限制钠盐的摄入可以减轻水肿的程度。
建议避免食用含盐量较高的食物，如咸菜、腌制品等。
•低蛋白饮食：由于蛋白尿导致患儿体内蛋白丢失较多，建议增加蛋白质的摄入，但不宜过多。
可以适量增加富含优质蛋白的食物，如鸡肉、鱼类等。
•补充维生素：由于蛋白尿引起的低蛋白血症可能导致维生素的缺乏，可以适量补充维生素B、维生素C等。
2. 个人卫生护理•保持皮肤清洁：小儿肾病综合症患儿常常存在水肿情况，应特别注意保持皮肤的清洁和干燥，以避免皮肤感染。
•避免受凉：患儿身体抵抗力较弱，容易受凉导致感染或加重病情。
应注意保暖，避免让患儿长时间暴露在寒冷的环境中。
3. 避免感染•定期预防接种：小儿肾病综合症患儿抵抗力较弱，容易感染。
应及时按照儿童接种计划给予相关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
•避免接触感染源：尽量避免患儿接触感染源，如传染病患者、疫情流行地区等。
在疫情高发期间，可采取居家隔离等措施。
4. 药物治疗护理•合理用药：小儿肾病综合症的治疗通常需要使用激素和免疫抑制剂等药物。
在用药期间，需密切观察患儿的药物反应和副作用，并按医嘱规范用药。
•定期复查：定期复查是判断疗效和调整治疗方案的重要手段。
应定期检查尿常规、肾功能指标等，及时掌握患儿的病情变化。
5. 心理护理•给予温暖关爱：小儿肾病综合症患儿常常需要长期治疗，容易感到疲倦和沮丧。
难治性肾病综合征治疗对策
04
抗凝药物：如肝素、华法林等，可预防血栓形成，改善肾功能
免疫治疗
1
免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯等，可抑制免疫反应，减轻肾脏损伤
2
免疫调节剂：如白细胞介素-2、干扰素等，可调节免疫功能，减轻肾脏损伤
3
免疫吸附疗法：通过吸附剂吸附血液中的免疫复合物，减轻肾脏损伤
4
免疫细胞治疗：如T细胞、B细胞等，可调节免疫功能，减轻肾脏损伤
01
血清白蛋白：反映肾脏合成功能的指标
02
血肌酐：评估肾脏功能的指标
03
尿素氮：评估肾脏功能的指标
04
电解质：评估肾脏功能的指标
05
血压：评估肾脏功能的指标
06
肾小球滤过率：评估肾脏功能的指标
07
肾脏体积：评估肾脏功能的指标
08
Hale Waihona Puke 肾脏病理：评估肾脏功能的指标
09
患者生活质量：评估治疗效果的重要指标
10
手术治疗
01
肾移植：适用于终末期肾病患者，可改善生活质量和延长生存期
02
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全患者
03
肾切除术：适用于单侧肾病综合征患者，可减轻症状和保护对侧肾功能
04
肾活检：适用于诊断不明确的肾病综合征患者，可明确病因和指导治疗
治疗效果评估
评估指标
尿蛋白定量：评估肾脏滤过功能的重要指标
治疗困难，需要长期药物治疗和饮食控制。
发病原因
遗传因素：基因突变、遗传缺陷等
01
环境因素：感染、药物、毒素等
02
免疫因素：自身免疫反应、免疫复合物沉积等
03
其他因素：代谢异常、内分泌紊乱等
儿童难治性肾病综合征的原因分析及护理对策论文
儿童难治性肾病综合征的原因分析及护理对策【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0176-02难治性肾病综合症（rns）系指对肾上腺皮质激素（以下简称激素）治疗反应不佳之原发性肾病综合症（ns），可以是初治疗效欠佳，也是可以复发后再治疗效果不佳的病例。
当ns患者接受足量诱导剂量的激素治疗8周以后，水肿及蛋白尿不能消退者，称为rns[1]，包括频繁复发（fr）、激素依赖（sd）和耐药（sr），即无反应（ur），我院2005—2011年收治rns72例患者采取合理有效的护理措施，取得满意疗效。
现将rns的原因分析及护理对策介绍如下。
1 临床资料2005年～2011年收治ns364例，其中rns72例，占19.8%，男45例、女27例。
72例rns中单纯性肾病33例，占45.8%，发病率为3～6岁；肾炎性肾病39例，占54.2%，发病年龄5～12岁。
2 原因分析2.1 激素应用不当本组病例中激素应用不当导致ns转为rns41例，占56%。
其中激素治疗起始剂量不足10例（24.4%）；为防止激素副作用从治疗开始即采用每日剂量顿服或隔日顿服治疗9例（22.0%）；由每日分次治疗改为隔日顿服治疗过快8例（19.5%）；由于患儿或家长对治疗的依从性差而中断治疗或服药不规则14例（34.1%）。
2.2 感染本组病例重因感染导致ns转为rns17例，占23.6%，其中反复呼吸道感染6例（35.3%）、肺炎4例（23.5%）、皮肤感染3例（17.6%）、泌尿道感染2例（11.8%），消化道感染2例（11.8%）。
2.3 高凝状态及肾静脉栓形成因高凝状态4例（5.6%）、肾静脉血栓形成2例（2.8%）。
2.4 饮食因素因饮食不合理者3例，占4.2%，皆为ns时不能合理安排每天的膳食，过度饮食高蛋白、高脂肪所致。
2.5 劳累患ns期间坚持上学，未合理休息5例，占6.9%。
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中国保健营养（中旬刊）2012 年 07 月第 07 期
者的安全和管道的正常使用，预防并发症，通过对49例PICC置管的病例 资料过进行回顾性分析，探讨PICC置管的并发症及其相关原因，总结相 应的预防及护理措施，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 本组49例PICC置管患者中，男30例，女19例，年龄28～78岁，平均 53岁。其中40例为化疗药物输入，9例为高浓度或高渗性药物输入。 1.2 方法 49例患者均于床旁行PICC置管术，置管位置：右贵要静脉25例，右 正中静脉6例，右头静脉4例，左贵要静脉8例，左正中静脉4例，左头静 脉2例。 2 结果 49例患者均一次性置管成功中，术后经胸部正位片证实置端位置。 置管时间：最短留置时间25天，最长留置时间210天，平均 117.5天。10 例发生相关并发症和护理问题，其中3例出现静脉炎（经有效治疗好转2 例），感染1例，导管堵塞4例（经处理后均能通管），导管脱出2例（经 妥善固定后导管均可继续使用）。 3 并发症原因分析与护理对策 3.1 静脉炎 静脉炎主要表现为穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮 肤红肿疼痛功能障碍，并且伴有温度升高。其发生原因多由于：PICC导 管的选择不合适、血管选择不合理、穿刺肢体活动过度、穿刺技术不熟 练、穿刺过程中病人精神紧张使血管收缩痉挛等均可能造成静脉炎。所 以置管前应做好评估及向患者解析置管操作，评估病人的血管是否符合 穿刺条件，置管部位应避开穿刺远端有损伤或有感染处，禁止选择有硬 化或有损伤的血管进行穿刺。穿刺过程中送管动作轻柔，遇阻力时避免 盲目反复送管，置管后24小时常规更换敷贴，3天内进行热敷，促进血液 循环，减少静脉炎发生。本组发生静脉炎患者，男 1 例，女 2 例，发 生率为 6％ ，上述几例经湿热敷、喜疗妥涂抹等处理后，红肿疼痛等症 状均有效缓解。 3.2 感染 感染是中心静脉置管最严重的并发症，可分为全身感染及局部感染， 全身感染者多出现寒战、高热等菌血症表现，局部感染者多表现为穿刺 点红肿、疼痛。本组病例未发现全身感染病例，局部感染有1例：表现为 穿刺部位出现4～5 mm大小的红肿，压痛，无发热。为避免置管后感染的 发作，穿刺时应严格无菌操作，出现局部感染时停止该通路液体输入， 给予局部50%硫酸镁或PVP碘湿敷，每日肝素液封管1次。如经上述处理无 改善必要时退出导管5～10cm，观察1～2d，症状缓解可继续使用，症状
中国保健营养（中旬刊）2012 年 07 月第 07 期
临床护理
其中部分患者对激素产生抵抗[2]。2001年6月宁波全国儿科肾病综合症专 题学术研讨会代表普遍认同，皮质激素中一长程疗法对激素依赖、耐药、 频繁复发者应联合免疫制剂，最常选用的是环磷酰胺（CTX）[7]。CTX 口 服是2.0—2.5mg/（kg?d），疗程8—12周，总剂量≤200mg∕kg，也可静 脉冲击治疗，8～12mg/（kg?d），每周连续2d,或每月1次，剂量750mg/ ㎡ 次。
3.4合理的安排膳食、饮食不合理是导致 NS 复发的又一个重要因素 [2]，因此做好饮食护理是防止本病复发的必要措施。除水肿严重，尿少 接近尿及无尿时进无盐饮食；水肿消退，尿量正常后可进低盐饮食，不 要过分限制盐的摄入。食欲正常后适当多进生物价值高的蛋白质，但不 可高蛋白饮食，长期高蛋白质饮食可促进残余肾单位处于高滤过状态， 导致肾小球肥大及硬化，致使 NS 变成频繁复发或难治性 RNS，每日以投 入蛋白2g/1g 为宜，口服激素可增加食欲，应补充钙和维生素 D，以防止 骨质疏松，食欲减退者应调整饮食，以增进食欲。
积极地预防和控制感染是治疗 RNS 的关键措施之一。RNS 在应用激 素和/或免疫抑制剂之前，应寻找潜在，隐匿的慢性感染灶，除有针对性 的控制感染外，经常对房间及活动场所进行消毒，避免与感染性疾病患 儿接触，注意皮肤清洁，注意饮食卫生，防止病从口入，对患儿尤其对
家长认真做卫生宣教工作。各种护理操作应严格无菌。给予丙种球蛋白 以增加免疫功能。
3.3 利尿剂治疗的护理，一般不用利尿剂，因应用激素后5—10d 自 发利尿消肿，当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时使用利尿剂。 应用利尿剂时注意观察病情，当患儿食欲减退，精神萎靡，全身肌肉乏 力，腹胀，肠鸣音减弱，心音低纯等低钾表现时要报告医生。定期抽血 查电解质、遵医嘱补钾。
3.4 感染的护理，感染是 NS 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 之一，据1984年国际肾病研究组织(ISKDC）统计，直接或间接感染致死 亡占 NS 患儿死亡的7%[1]，感染也是病情反复加重的诱因和先导，并影响 激素的疗效，NS 合并感染的原因：①体液免疫功能和补体下降，因免疫 球蛋白和补体系统 B、D 因子自尿中丢失；②细胞免疫功紊乱，NS 患儿 T 细胞总数于 T 辅助细胞下降，T 抑制细胞上升；③水肿可致皮肤屏障功 能受损；④由于激素和/或免疫抑制剂的应用。
由于大剂量全身激素治疗在临床上常常会产生如感染、消化道溃疡、 柯兴氏综合症、骨质疏松、高血压等严重药物副作用[6]，因此药密切观 察其发展，采用对症治疗，病情好转改为隔日晨起顿服疗法。隔日顿服 可达达减轻对自身皮质分泌的抑制作用。
3.2 免疫抑制剂治疗的护理 激素是治疗儿童 NS 的最重要药物，但
万方数据
参考文献：: [1] 王茂贵主编、儿科医师进修必读，第1版，北京；人民军医出版 社，2000：564 —568. [2] 易著文，李志辉，必须重视儿童原发性肾病综合症慢性病理进 展，中华儿科杂志、2001,39（12）：707—709。 [3] 刘玉香，张纯英，张国玲，等，肾病综合症的复发原因及护理 对策。中华儿科杂志，2000,35（4）：219—220。 [4] 丁洁。从循证医学研究结果评价儿童肾病综合症的治疗，临床 儿科杂志，2003,21（10） ：598—600。 [5] 中华医学会儿科学会肾脏病小组，小儿肾小球疾病的临床分类， 诊断及治疗。中华儿科杂志2001,39（12）：746—748。 [6] 李秋。原发性肾小球疾病的免疫治疗进展，临床儿科杂志， 2003,21（10）：661—663. [7] 中华医学会儿科杂志编辑委员会.全国儿科肾病综合症专题学术 研讨会会议纪要,中华儿科杂志,2001,39(12):710—711.
儿童难治性肾病综合征的原因分析及护理对策
石岚 （平昌县Leabharlann 民医院 四川 平昌 636400）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0176-02
难治性肾病综合症（RNS）系指对肾上腺皮质激素（以下简称激素） 治疗反应不佳之原发性肾病综合症（NS），可以是初治疗效欠佳，也是可 以复发后再治疗效果不佳的病例。当 NS 患者接受足量诱导剂量的激素治 疗8周以后，水肿及蛋白尿不能消退者，称为 RNS[1]，包括频繁复发（FR）、 激素依赖（SD）和耐药（SR），即无反应（UR），我院2005—2011年收治 RNS72例患者采取合理有效的护理措施，取得满意疗效。现将 RNS 的原因 分析及护理对策介绍如下。
[2]，国内通常的治疗方案有短程和中一长程疗法，现有的资料表明。短 程疗法的复发率可达80%，而采用中一长程疗法则使复发率降在10%以下 [3]。还有学者认为，对复发的病例的治疗，长程的隔日泼尼松治疗方案 比“标准方案”有效[4]。因此坚持足够的疗程是 NS 治愈及预防复发的根 本措施[3]，泼尼松2mg/（kg?d），最大量60mg∕d，分3—4次口服，尿蛋 白转阴后巩固2周。一般疗程4—6周。然后改为1.4mg∕kg，隔日顿服， 再用4～12周，总疗程8～12周。激素治疗中应对激素疗效作出正确判断 [5]：①激素敏感型 NS：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者；②激素依 赖型 NS：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2周以上者；③ 激素耐药 NS：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者。
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栓形成2例（2.8%）。 2.4 饮食因素 因饮食不合理者3例，占4.2%，皆为 NS 时不能合理
安排每天的膳食，过度饮食高蛋白、高脂肪所致。 2.5 劳累 患 NS 期间坚持上学，未合理休息5例，占6.9%。 3 护理 3.1 肾上腺皮质激素治疗的护理 激素是治疗 NS 的最重要的药物
1 临床资料 2005年～2011年收治 NS364例，其中 RNS72例，占19.8%，男45例、 女27例。72例 RNS 中单纯性肾病33例，占45.8%，发病率为3～6岁；肾炎 性肾病39例，占54.2%，发病年龄5～12岁。 2 原因分析 2.1 激素应用不当 本组病例中激素应用不当导致 NS 转为 RNS41 例，占56%。其中激素治疗起始剂量不足10例（24.4%）；为防止激素副作 用从治疗开始即采用每日剂量顿服或隔日顿服治疗9例（22.0%）；由每日 分次治疗改为隔日顿服治疗过快8例（19.5%）；由于患儿或家长对治疗的 依从性差而中断治疗或服药不规则14例（34.1%）。 2.2 感染 本组病例重因感染导致 NS 转为 RNS17例，占23.6%，其 中反复呼吸道感染6例（35.3%）、肺炎4例（23.5%）、皮肤感染3例（17.6%）、 泌尿道感染2例（11.8%），消化道感染2例（11.8%）。 2.3 高凝状态及肾静脉栓形成 因高凝状态4例（5.6%）、肾静脉血
无缓解或加重则需拔出导管，导管送细菌培养，如出现全身感染应及时 停止使用，拔除导管。本组1例局部感染患者经动态观察后未发现进一步 变化，红肿消退后置管可继续使用。
3.3 导管堵塞 导管堵塞主要原因有冲封管不及时或方法不正确不到位、输注配伍 禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液、患肢提重物至血液返流造成堵塞。 为避免导管堵塞，需做到正确冲封管，每次输液结束用20ml的生理盐水 以脉冲式冲管干净后，再用封管液正压封管，在注射器内剩0．5ml封管 液时以边推药边退针的方法拔出针头；输注药物前注意药物的配伍禁忌。 输注大分子药物如肪乳剂，血制品、甘露醇等使用之后应及时用生理盐 水10～20ml进行及时冲管，若输注大静脉营养袋时应每8小时冲管一次； 若发现导管堵塞的情况，可用肝素或尿激酶与生理盐水配置后冲管。本 组病例中4 例患者出现抽回血不畅、液体滴速缓慢等导管不畅的表现， 经肝素，尿激酶通管后恢复通畅。 3.4 导管脱出 导管脱出常见于导管外露部固定不良、肢体活动过多或外力的牵拉 等，预防的重点在于妥善固定导管，导管外露部应呈“S”形或弧形固定， 贴膜翘起、脱落及时更换，在更换敷料时应注意由下而上揭开敷料。本 组发生导管脱出2例，发生率为4%。 4 讨论 PICC置管为患者提供了一个可靠的静脉输液通道，如全胃肠外营养、 慢性病长期卧床、恶性肿瘤化疗均可通过PICC置管来建议可长期使用的 静脉通路，有效减轻患者反复多次穿刺静脉输液的痛苦、减少外周静脉 炎的发生，为患者带来了很大的便利。通过对我科所施行PICC术病例的 进行回顾性分析，同时对并发症及其原因的分析研究，对不同的并发症 应用相应的护理措施，对预防和减少并发症的发生起到重要的作用。临 床上的护士应严格掌握PICC置管及置管术后维护的操作规程，才能更好 的保护PICC置管通路，使PICC管更好的应用到临床治疗，为患者的康复 保驾护航。 参考文献： [1] 施巧完.经外周静脉置入中心静脉导营堵管原因分析及护理对策 [2] 宋葵，戴雪松．PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中 华护理杂志，2007,42(8):742. [3] 周艳芬,杨秀川.中心静脉导管留置中常见并发症原因分析及对 策 [4] 罗洪,陈宏基,姜海平.经外周穿刺置人中心静脉导管堵塞物的实 验室观察[J].中华护理杂志,2007,42(6):548. [5] 张兰,张丽娟.肿瘤患者中心静脉置管相关感染原因分析及对策.