新生儿高胆红素血症临床路径(全)
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识ppt课件
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
6
(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
3
4
2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
前：新生儿高胆红素血症护理临床路径单(患者版)
新生儿高胆红素血症护理临床路径单（患者版）科室：床号：姓名：住院号：入院日期：患者您好！这里是兰州市第一人民医院儿科住院部，位于门诊综合楼七楼，我是您孩子的责任护士（），住院期间将由我来为他护理，希望您和孩子能配合！下面是孩子住院期间需要知晓和配合的事项，请您阅读，祝您的孩子早日康复！附件一：患者相关检查时的注意事项功能科B超检查注意事项1.甲状腺、颈部、颈部血管检查者不要佩戴项链等饰物2.包含胆囊及胃肠检查的患者,检查前禁食水6-8小时(上午检查者禁早餐,下午检查者禁午餐),应安排在内镜(胃肠镜)、钡餐及胆道造影检查之前:急诊超声检查(如:外伤、怀疑胆道结石嵌顿等)不受上述条件限制3.子宫、附件、膀胱、前列腺、残余尿测定检查患者需饮水充盈膀胱。
患者憋尿困难时或临床医生特殊要求,可以选择腔内(经阴道或直肠)超声,无需憋尿,经直肠超声检查需要肠道准备4.怀孕3个月以内者需要适度憋尿,怀孕3个月以后无需憋尿(如需检查宫颈情况者需适度憋尿)5.婴幼儿哭闹或患者不能配合检查影响诊断者可服用镇静药物后进行检查6.超声造影、胎儿产前NT检查或系统筛查、介入检查或治疗等特殊检查请陪检护士持申请单到功能科预约。
放射科拍片检查注意事项1.患者和陪检人员应在规定区域候诊,远离有黄色辐射标识的区域。
未经工作人员允许,严禁随意开启射线防护铅门,铅门上方的红色辐射指示灯闪亮时,严禁进出机房2.尽量减少陪检人员,处于孕期的家属及携带婴幼儿的家属禁止陪同检查3.进行摄片及造影检查时,应尽量暴露检查部位,去除检查部位一切影响X线成像的物品,如发夹、金属饰物、手机、裤带、纽扣等物品及一些含有金属、胶漆等成分印制成图案的衣服、膏药等,以免该类物品在照片上形成假影,延误诊断。
4.配合医师摆好投照体位并保持静止,避免因肢体运动产生伪影5.放射诊疗完毕,请尽快离开机房,以减少散射线危害CT室检查注意事项1.腹盆部检査前4-8小时禁食,急腹症无需禁食。
儿科疾病临床路径汇总(二)
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。
出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。
1.一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。
新生儿高胆红素血症临床路径(全)
新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症。
（二）诊断依据：1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。
2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。
3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
4．实验室检查：足月儿血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；早产儿超过256mmol/L（15mg/dl）；或每日上升超过 85mmol/L（5mg/dl）。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%)。
进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。
烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。
2．光疗：一般选择蓝光。
光疗时，新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。
根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。
3．酶诱导剂：苯巴比妥钠（5-9mg/kg·d ）；肌肉注射。
4．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输白蛋白0.5-1g/kg。
5．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。
6．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。
7. 中药治疗：茵栀黄颗粒或口服液。
（四）标准住院日：根据病情轻重程度一般住院日5-10天。
（五）进入标准路径:1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
新生儿高胆红素血症诊疗规范最全PPT资料
血I/T，PCT(降钙素原)，CRP(C-反应蛋白)
和血培养，必要时，尿培养和脑脊液检查；
③疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时，
MRCP检查；④疑诊G-6-PD缺陷症，测G6-PD活性和基因；⑤疑诊胆红素脑病,行听 觉诱发电位(BAEP)，颅脑CT或MRI检查。
【治疗原则】
光疗指征:① 早产儿出现黄疸,② 足月儿TB>12.
对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿，出院后定期随访：①1月内(早产儿以纠正日龄为准)，随访新生儿神经行为评分
(NBNቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)；
【病情观察及随访要点】
主要用眼罩以防视网膜损伤，穿尿布以防尿液损伤设备电路。
起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
治疗要求：尽快降低血清胆红素水平，积 极防治胆红素脑病；胆道阻塞应在2-3月内 有效诊疗，积极控制胆汁淤积性肝炎，防
止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。
1．光照疗法: 以波长425-475nm(蓝色)、 或510-530nm(绿色) 甚至日光均可。可选 用光疗箱、光疗灯、光疗毛毯等设备进行。
主要用眼罩以防视网膜损伤，穿尿布以防 尿液损伤设备电路。光疗指征:① 早产儿出 现黄疸,② 足月儿TB>12.9mg/dL,③ 新生儿 溶血病黄疸出现。副作用包括发热、腹泻、
【体格检查】
1．可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平： 表1-1 皮肤黄疸估计血清胆红素对应表 黄 疸 部 位血清胆红素 umol/L(±50) 头颈部100 躯干上半部150 躯干下半部及大腿200 臂及膝关节以下250 手、脚心﹥250
。 2．肝脾：注意大小和质地
3．有无贫血及感染相关体征：皮肤黏膜苍 白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、
新生儿高胆红素血症(县医院适用版)
新生儿高胆红素血症临床路径（2017年县医院适用版）一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
符合新生儿高胆红素血症诊断（ICD-10:P59.901），且无其他严重疾患的新生儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。
临床症状：生后皮肤黄疸过早出现、或进展较快、或程度较重，血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合新生儿高胆红素血症（ICD-10:P59.901）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
平均4-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规、血生化全套、CRP、血糖；（2）监测胆红素；2.根据患者病情进行的检查项目1)血气分析、甲状腺功能、G6PD测定、血培养、TORCH检查、红细胞形态。
2)腹部B超；3)遗传代谢性疾病筛查；4)重度高胆红素血症患儿应完善胆红素脑损伤相关检查（神经系统功能、听力检查、头部MRI）。
（六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（中华儿科杂志2014年10月第52卷第10期）1.光疗：根据光疗曲线进行光疗，直至胆红素降至安全水平。
光疗过程中应：（1）适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多；（2）注意监测体温；（3）注意保护患儿的双眼和会阴部。
2.换血疗法：（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书；（2）换血量：双倍血容量进行换血；（3）选择合适的血源。
新生儿高胆红素血症临床路径
新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10 P59）。
（二）诊断依据：1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。
2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。
3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
4．实验室检查：血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%),新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。
进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。
烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。
2．光疗：一般选择蓝光。
根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。
3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。
换血量一般为患儿血量的2倍，约150-180ml/kg。
4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg·d分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服）5．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。
6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。
7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。
8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。
9. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.②寒湿阻滞: 治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减.③淤积发黄: 治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减.（四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-7天。
新生儿高胆红素血症诊疗规范.docx
三、鉴别诊断
L先天性肾病：有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性 黄疸和肝脾大。
5.新生儿贫血：双胞胎的胎一胎间输血，或胎一母间输血可引起 新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。
高危因素：同族免疫性溶血、头皮血肿、钠萄糖一6一磷酸脱氢
醉(G6PD)缺乏、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、代 谢性酸中毒和低白蛋白血症、低血糖等。
2.分度(胎龄N35周)：
重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μ mol/L(2OmgZdl)：
极重度高胆红素血症：TSB峰值超过素7 U mol/L( 25mg∕dl);
温、心率、血压和氧饱和度），并做好记录。注意严格无菌操作。（2）注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。（3）换血时需等容量 匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90T2Omin内。（4）换血后 可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小时监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
3.药物治疗
<40
出院后3~5
40-75
出院后2-3
5.出院后随访计划的制定
每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TCB,若出院前胆红素水 平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以上，建议延长住院时 间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前胆红素水平处于BhUtani曲线（图1）的第75百分位以下的新生儿可以出院,但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。鉴于我国B前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72 h出院，剖宫产在
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新生儿高胆红素血症临床路径
一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
第一诊断为新生儿高胆红素血症。
（二）诊断依据：
1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、
感染、窒息等诱因。
2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。
3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
4．实验室检查：
足月儿血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；早产儿超过256mmol/L（15mg/dl）；或每日上升超过85mmol/L（5mg/dl）。
（三）治疗方案的选择：
根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%)。
进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。
烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。
2．光疗：一般选择蓝光。
光疗时，新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。
根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。
3．酶诱导剂：苯巴比妥钠（5-9mg/kg·d ）；肌肉注射。
4．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输白蛋白0.5-1g/kg。
5．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。
6．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。
7. 中药治疗：茵栀黄颗粒或口服液。
（四）标准住院日：根据病情轻重程度一般住院日5-10天。
（五）进入标准路径:
1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规、ABO血型+RH血型（包括母亲血型）；
（2）肝功能、电解质、肾功能、CRP；
（3）血气分析（必要时）
（5）血菌培养及药敏（必要时）；
（6）肝炎系列、巨细胞病毒抗体、EBV抗体检查等（必要时）。
（7）血清学检查（必要时），必要时，需转院。
2.必要的告知：
入选临床路径、加强喂养等护理、注意观察新生儿反应及生命症变化。
血直接胆红素升高为主的，白色陶土便，需行肝胆彩超除外胆道闭锁等疾病。
（七）入院后第2-3天。
1.根据患者病情可选择的检查项目：
1、（1）复查血清胆红素水平；
2、酌情（1）复查血常规（2）根据入院时检查结果可复查离子四项；3）复查血气分析；
2.必要的告知：
如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出新生儿高胆红素血症临床路径。
（八）出院标准:
1.皮肤黄疸基本消退，观察24-48小时黄疸未出现反复。
2.进奶好，反应好，无并发症。
（九）变异及原因分析。
新生儿高胆红素血症患儿住院经综合治疗黄疸水平未明显下降即出现抽搐等胆红素
脑病症状或持续溶血导致严重贫血、肝肾功能衰竭、呼吸循环衰竭等严重危及生命的重症时，应当及时退出新生儿高胆红素血症临床路径。
二、新生儿高胆红素血症临床路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10：J18）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–7天。