神经内科诊疗指南技术操作规范

目录第一部分神经内科诊疗指南偏头痛晕厥短暂脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血急性脊髓炎急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病帕金森病特发性震颤周期性麻痹重症肌无力癫痫面神经炎颅内高压的病因及治疗亚急性联合病变单纯疱疹病毒脑炎血管性痴呆运动神经元病

第一章

第二章

第三章

第四章

第五章

第六章

第七章

第八章

第九章

第十章

第十一

章第十

二章第

十三章

第十四

章第十

五章第

十六章

第十七

第二十章呼吸机麻痹

第二部分神经内科技术操作规范

一、腰椎穿刺术

二、脑脊液动力学检查

三、侧脑室持续引流术

四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术

五、神经系统检查

神经内科诊疗指南

第一章偏头痛

偏头痛( migraine )是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。常有家族史。在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。

【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会)

一、无先兆的偏头痛

1至少5次下述2?4的发作

2、头痛持续4?72小时(未经治疗或无效的治疗)

3、头痛至少具有下列 2 个特征

(1)一侧性

(2)搏动性

(3)中等强度或剧烈(影响日常生活)

(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重

4、头痛中至少有下列的 1项

(1)恶心和或呕吐

(2)畏光及畏声

5、至少有下列之一

( 1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛

( 2)病史，及 -或体检，和 - 或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定

( 3)有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无

关

二、有先兆的偏头痛

1、至少 2 次下述 2 的发作。

2、下列 4项中至少有 3项

（ 1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-

或脑干功能障碍

（2）至少 1 种先兆逐渐出现超过 4分钟或多种先兆依次出现

（ 3）先兆持续时间不超过 60 分钟（ 1 种以上先兆，时间可按比例延长）

（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于 60 分钟（也可在先兆前或与先兆同时）

3、至少有下列之一

（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。

（2）病史，及 -或体检，和 -或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。

（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。

【鉴别诊断】

1、紧张性头痛：由于焦虑或忧郁所致的持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛和-或血管收缩，所产生的疼痛牵涉或扩散至头部。头痛为胀痛性、压痛性或束紧感，可有起伏，但经常存在。治疗可予抗抑郁药。

2、丛集性头痛：30?50岁发病，多见于男性，单侧突发性头痛，以规律的方式每天发作，持续数日至数周，间隔数月至数年后再出现，为眶部、颞部及上颌部牵拉或压迫性疼痛，同时伴有鼻粘膜充血，球结膜充血及流泪。一般抗偏头痛药治疗往往无效，发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解。

3、颅内动脉瘤：可有半侧头痛，如动脉瘤邻近后交通动脉，头痛同时有同侧动眼神经麻痹，临床鉴别困难时应作脑血管造影。

4、Sunet 综合征：绝对单侧头痛，持续时间短仅 15? 120 秒，中至重度疼痛，伴有球结膜充血、流泪、鼻塞或流鼻涕、眼眶周围出汗。

5、眼支三叉神经痛：为触电样短暂疼痛，有扳机点。

6、Costen 综合征：颞颌关节病变引起，咀嚼时并发颞部疼痛。

7、基底动脉型偏头痛应与后颅窝肿瘤、颈枕畸形、椎 - 基底动脉供血不足、血管畸形、代谢疾病、晕厥、屏气发作及过度换气综合征等鉴别。

8、偏瘫型偏头痛应与颅内肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、线粒体脑肌病

等鉴别。

9、眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤、 Tolosa-Hunt 综合征、糖尿病性动眼神经病等鉴别。

【治疗】

1、一般治疗：生活规律，增强体质，避免诱发因素如含酪胺的食物、直接日晒等。

2、发作时的治疗：发作时宜静卧于光线较暗的房间。

可选药物：

(1)麦角胺制剂：麦角胺咖啡因(每片含麦角胺 1mg,咖啡因100mg ,在前驱期或先兆时服用1?2片，半小时后可再服1?2片，每日不超过6片。

( 2)5- 羟色胺受体激动剂类药物：舒马曲普坦(英明格) ：每次皮下注射 6mg,可在1小时后第二次注射，最大剂量12mg/d, 口服每次100mg不超过300mg/d, 佐咪曲普坦(佐米格)：每次2.5mg,不超过7.5mg/d,治疗12小时内不能使用其他 5- 羟色胺受体激动剂。

(3)氟灭酸：发作时每小时服 0.2g, 总量不超过 0.8g。

(4)解热镇痛剂：阿司匹林、扑热息痛、磷酸可待因、布洛芬、双氯芬酸等。

(5)胃复安—10mg静脉或肌肉注射。

3、预防发作

可选药物：

普萘洛尔5mg每日3次；苯噻啶0.5mg每日3次；维拉帕米40?80mg每日3次；丙戊酸钠200?400mg每日3次；可乐宁50mg每日3次；苯乙肼15mg 每日1?3次；酰胺咪嗪100?200mg每日3次；阿司匹林50?100mg每日1次；氟桂利嗪5?10mg每晚一次。

第二章晕厥

晕厥(syncope)是由于突然发生的一过性广泛性脑供血不足，引起网状结

构抑制出现短暂意识丧失，患者肌张力消失，跌倒，可于短时间内恢复，意识丧

失时间若超过 10?20秒，可发生抽搐。可分为反射性晕厥(血管减压性晕厥、体位性低血压、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛的晕厥与吞咽性晕厥、颈动脉窦综合征、仰卧位低血压综合征等），心源性晕厥（心律失常、病态窦房结综合征、心绞痛和心肌梗死、先天性心脏病、主动脉狭窄、原发性肺动脉高压、左房粘液瘤和阻塞性二尖瓣等），脑源性晕厥（广泛性脑血管闭塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、基底动脉型偏头痛、慢性铅中毒性脑病、多发性大动脉炎等）和其他晕厥四类。以下主要介绍反射性晕厥。

【诊断要点】

1、多见于年轻体弱女性；

2、发病前有明显的精神、躯体和环境的诱因；

3、发作前可出现短暂的前驱症状，如头晕、面色苍白、出汗、恶心、视物模糊、耳鸣、腹痛、全身无力、神志恍惚等；