阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗
急性化脓性阑尾炎入出院参考标准和转诊指导原则
急性化脓性阑尾炎入出院参考标准和转诊指导原则【ICD-10】K35
【诊断标准】
1.急性发作的转移性右下腹痛，常伴有发热或呕吐；
2.婴幼儿持续哭闹，伴有发热或呕吐，食欲不佳，腹部拒按，不喜动；
3.查体提示右下腹压痛，伴或不伴反跳痛及肌紧张；
4.血常规检查提示白细胞明显升高，以中性粒细胞升高为主，常有 CRP 明显升高；腹部 B 超可显示右下腹肿大阑尾，或显示右下腹炎性包块，提示阑尾脓肿。
【入院标准】
1.高度怀疑急性化脓性阑尾炎；
2.临床诊断为急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎或伴阑尾穿孔、慢性阑尾炎急性发作。
3.阑尾脓肿门急诊治疗感染控制不佳，或继发肠梗阻等并发症。
【转诊原则】
一般无需转诊。
【出院标准】
1.病情稳定，体温正常，伤口愈合良好，无出血、感染，血常规、CRP 正常或基本正常。
2.无其他需要住院处理的并发症。
急性阑尾炎的术后护理与并发症处理
急性阑尾炎的术后护理与并发症处理急性阑尾炎是指由于阑尾发炎引起的急性腹部疾病。
在阑尾炎的治疗中，手术是关键步骤之一，术后的护理非常重要。
本文将介绍急性阑尾炎的术后护理和常见的并发症处理。
一、急性阑尾炎术后护理1. 术后恢复观察：术后病人需在监护室进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、体温等生命体征。
观察术后患者的呼吸状况，检查有无术后并发症出现。
术后患者卧床休息，保持患者的舒适。
2. 伤口护理：术后患者的伤口需要定期更换敷料，并保持干燥清洁，以防止感染。
护士要检查伤口有无渗液、红肿、发热等异常情况。
如果有感染迹象，需要及时通知医生给予处理。
3. 饮食管理：术后患者需要逐渐恢复饮食。
在开始进食时，需给予清液或半流质饮食，逐渐过渡到软食。
避免高脂、辛辣食物，以免对肠胃产生刺激。
饮食过程中，需要注意患者是否有恶心、呕吐等症状。
4. 疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士要定期询问患者疼痛程度，并根据医嘱给予镇痛药物。
同时，还可以采取非药物性疼痛缓解方法，如热敷、舒缓呼吸等。
5. 活动指导：术后患者需要遵循医嘱进行逐渐增加的活动。
护士应根据病情指导患者的活动范围和强度，并观察有无活动后不适症状。
在康复过程中，需要避免过度活动导致伤口裂开或恶化疼痛。
二、急性阑尾炎术后常见并发症处理1. 伤口感染：伤口感染是常见的术后并发症。
护士需要定期检查伤口，如果发现红肿、渗液、发热等感染症状，应及时向医生报告。
患者可能需要接受抗生素治疗，同时注意伤口护理和个人卫生。
2. 肠梗阻：有时手术后可能会出现肠梗阻的并发症。
护士需要关注患者的肠胃功能恢复情况，观察有无腹胀、恶心、呕吐等症状。
及时通知医生进行评估，并给予适当治疗，如休息、禁食、静脉补液等。
3. 腹腔脓肿：术后腹腔脓肿可能会引起发热、腹痛等症状。
护士应密切观察患者的体温、腹部压痛等情况，并及时向医生报告。
患者可能需要做进一步的检查，如腹部超声、CT等，以确定诊断并采取相应治疗措施。
腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床体会
脓肿 可逐 渐吸 收 ， 但 病 程较 于远 侧 ０ ． ５ ｃ ｍ 剪断 ， 电凝 残端 ， 不包 埋 。 阑尾 根 部坏 疽无 法 结 扎 认 为 大部 分病 人 可 以选择 保 守治 疗 ， 长 ， 多需 ３ 个 月后 再行 手术 切 除 阑尾 。 手术 适 应证 是 治 疗过 程 中 者， 阑尾 根 部盲 肠缝 合 一针 ， 再 用 大 网膜覆 盖 包埋 后 仅放 置 引 流 症 状加 重 ， 脓 肿破 溃 ， 即应 行手 术 治 疗 ， 手 术 以脓 管 。术 中用 吸引 器及 时 吸 净脓 液 ， 反复 多次 冲 洗 ， 直 至 冲洗 液 清 脓 肿持 续增 大 ， 不强 行行 阑尾切 除 。 本组 结 果表 明 ， 手 术方 亮 为 止 。如果 粘 连 紧密 ， 可 在右 下 腹适 当 的位 置添 加 ５ ｍ ｍ的 辅 肿 引 流为 主要 目的 ，
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ０ ０ ０ ８ — ０ ２
我 院 在 开 展 腹 腔１ １ 口感 染 ４例 ． 脓肿 残余 ３例 ， 粘 连 性肠 梗 阻 １ 例。ｌ ０ 例 仅行 脓 肿
８
内蒙古 中医 药
腹腔镜治疗 阑尾周 围脓肿 临床体会
孟庆 军 ’
摘
要： 目的 ： 探 讨腹 腔镜 外科技 术 治 疗 阑尾 周 围脓 肿 的 可行性 和优 势。方 法 ： 经腹 腔 镜 治 疗阑尾 周 围脓 肿 ３ ６ 例， 经 开腹 治 疗 阑尾 周
围脓 肿２ ５ 例 。结 果 ： 腔 镜 组３ ６ 例 中２ ７ 例 进 行一 期腹 腔镜 阑尾切 除术 ， ９ 例 进行 脓 肿 引流 术 ， 平 均 手 术 时 间为３ ９ ｍ ｉ ｎ ， 无 中转 开腹 ， 无术 后 明 显并 发 症 ； ２ ５ 例 行 开腹 治 疗 阑尾 周 围脓 肿 ， 平 均手 术 时 间为４ ７ ａ ｒ ｉ ｎ ， １ ５ 例行 一 期 阑尾 切 除 ， １ ０ 例 行 脓肿 引流 术 ， 出现 术后 并 发 症８
阑尾炎的诊断与治疗
急性阑尾炎之鉴别诊断
右侧输尿管结石
突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞 B超或X线摄片见输尿管结石阴影
急性阑尾炎之鉴别诊断
妇产科疾病
异位妊娠破裂
卵巢滤泡破裂
黄体囊肿破裂
急性输卵管炎
急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎之鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎 — 常见儿童，先有上 呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定
致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌
急性阑尾炎临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性单纯性阑尾炎
病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量
纤维素性渗出 镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃
后果 — 细菌性肝脓肿、感染性休克 处理 — 大剂量抗生素
阑尾切除术后并发症
阑尾切除术后并发症处理
出血 — 失血性休克，再次手术止血 切口感染 — 术中加强切口保护，切开引流 粘连性肠梗阻 — 早期起床活动可预防 阑尾残株炎 — 阑尾残端保留过长(>1cm)，
仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除 粪瘘 — 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤
急性胃肠炎 — 无右下腹固定压痛 胆道系统感染 — 常有反复右上腹痛、高热、
黄疸 右侧肺炎、胸膜炎 — 常有呼吸系统症状和
体征
急性阑尾炎之治疗
急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一 期缝合
急性化脓坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切 口一期缝合，切口可置乳胶片引流
阑尾炎的并发症有哪些
阑尾炎的并发症有哪些阑尾炎是一种常见的外科疾病，通常由阑尾管腔阻塞、细菌感染等原因引起。
如果治疗不及时或处理不当，可能会引发一系列并发症，给患者的健康带来更大的威胁。
接下来，让我们详细了解一下阑尾炎可能导致的并发症。
一、腹腔脓肿这是阑尾炎未经及时治疗的常见并发症之一。
在阑尾发生炎症后，脓性渗出物如果被大网膜和周围组织包裹，就容易形成腹腔脓肿。
其中，以阑尾周围脓肿最为常见，患者通常会感到右下腹有明显的肿块，伴有压痛、反跳痛和肌紧张。
同时，可能会出现发热、寒战、乏力等全身症状。
腹腔脓肿如果处理不恰当，可能会导致脓肿向腹腔其他部位扩散，引发更广泛的炎症，甚至可能导致败血症等严重并发症。
二、内外瘘形成当阑尾周围的脓肿没有及时引流，向肠道、膀胱或腹壁穿破，就可能形成各种内瘘或外瘘。
如果脓肿向肠道穿破，会形成阑尾结肠瘘、阑尾回肠瘘等。
此时，患者可能会出现粪便从瘘口排出的情况，同时可能伴有腹痛、腹泻等症状。
如果脓肿向膀胱穿破，会形成阑尾膀胱瘘，导致患者出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
而当脓肿向腹壁穿破时，会形成阑尾周围的慢性窦道，长期不愈合，给患者带来痛苦和不便。
三、化脓性门静脉炎阑尾炎症时，阑尾静脉中的感染性血栓可以沿肠系膜上静脉回流至门静脉，从而引起化脓性门静脉炎。
患者可能会出现寒战、高热、黄疸、肝肿大等症状。
如果不及时治疗，可能会导致细菌性肝脓肿，严重时甚至会危及生命。
四、粘连性肠梗阻阑尾炎发作后，由于局部炎症的刺激，肠管之间以及肠管与腹壁之间可能会发生粘连。
在粘连严重的情况下，就可能导致肠梗阻的发生。
粘连性肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。
患者会感到腹部阵发性绞痛，腹部膨胀明显，肠鸣音亢进。
对于粘连性肠梗阻，早期可以通过保守治疗，如禁食、胃肠减压、补液等方法来缓解症状。
但如果保守治疗无效，或者出现绞窄性肠梗阻的表现，就需要及时进行手术治疗。
五、其他并发症除了上述几种常见的并发症外，阑尾炎还可能导致一些其他的问题。
中西医结合治疗化脓性阑尾炎术后并发腹腔脓肿74例观察
对照组 ６ ６例 ， 性 ５ 男 ２例 ， 女性 １ ； 龄 １ ５岁 ， ４例 年 ９５ 平均 （２ １ ） ； 高体 温 ３ ． ３ ． ５￣３岁 最 ８１ ９ — ７℃； 白细胞 （０ ９ ） ｌ９ １ ． １． ｘ ０几， ２ ７ 平均 （４２ １ ） ｌ９ ； １．￣ ． ｘ０／ 脓肿 直径 ５ ９ｃ 平 均（ ．￣ ．） ｍ。 ７ Ｌ ￣ ｍ， ６６ １ ｃ ４
标志性液体吸入胸腔 内， 下垂时往往液体排出。 胸腔穿刺 技术是 一项 临床 常用 的诊 断和治 疗性操 作技 术 ， 统采用 的封闭式胸腔穿刺法对胸 腔积液多的病例是成 传 功的， 但对 于包 裹性积液 或少量 积液 ， 肥胖 或胸膜增 厚的患 者 ， 的成功率较差 ， 它 且容易出现并发症 ， 穿刺 的风险极高。 而 开放性胸腔穿 刺技术解决了这一难题 。它安全 、 有效 、 操作简
针头 内血栓堵 住等 ， 即使有 Ｂ超引导也很 难准确到 位 ， 成功
率 较低 ， 穿刺难 度较大 ， 危险性较 大 ， 因此 ， 临床上多 不再去 穿刺 。我们应 用了开放式胸腔穿刺 方法 ， 穿刺针的乳胶管 在 内注入少许 的液体作 为标 记 ， 穿刺针 一旦进 入胸腔 ， 当负压 时液体会 吸入 ， 正压时液体 流 出 ， 二者 均提示 针尖 已进入胸 膜腔 ， 然后接注射器抽取腔积液 。这 种穿刺方法安全 ， 操作简
２１ ０ ０年版 由美国国立综合癌症网络发表《 肿瘤临床实践 指南》提出肺 癌胸腔积液 的良恶性是鉴别肺癌 ⅢＢ期 和ⅣＡ 期 以及指 导临床 治疗 的标 准 。该指 南提 到 ， 多数肺 癌患 大 者的胸腔积液由肿瘤引起 ， 如果积液性质为阳性 ， 则行局部治 疗和针 对Ⅳ期肺 癌的治疗 。只有 极少数患 者的胸 腔积液多 次细胞学检查呈阴性 ， 积液为非血性 ， 亦非渗 出液 ， 综合考虑
腹腔脓肿诊断金标准
腹腔脓肿诊断金标准
腹腔脓肿是一种比较常见的腹腔疾病，常常由感染引起，病情严重时可能危及患者生命。
因此，及早诊断和治疗是非常重要的。
以下是腹腔脓肿诊断的金标准：
1. 病史和临床表现：患者可能会有发热、腹痛、呕吐等症状，有时还会出现肝肿大、黄疸等表现。
病史和临床表现可为腹腔脓肿的诊断提供重要的线索。
2. 影像学检查：影像学检查是诊断腹腔脓肿的主要手段之一，常用的检查包括超声、CT等。
超声可以显示腹腔内的积液、脓肿等，CT可以提供更为详细的图像信息，同时能够排除其他腹腔疾病。
3. 腹腔穿刺：腹腔穿刺是一种简单而有效的诊断方法，可以通过穿刺腹腔积液或脓肿，获得液体样本进行细菌培养等检查，从而明确诊断。
综上所述，腹腔脓肿的诊断需要结合病史、临床表现、影像学检查和腹腔穿刺等多方面的信息，以确保准确性和及时性。
如果患者出现上述症状，应及时就医并接受诊断和治疗。
- 1 -。
阑尾脓肿护理要点,病案讨论
阑尾脓肿护理要点,病案讨论
阑尾脓肿是指由于阑尾炎引起的阑尾周围组织化脓性炎症，具有一定的感染性和手术切口感染风险。
以下是阑尾脓肿护理的要点：
1. 观察病情变化：密切观察患者的体温、心率、呼吸以及阑尾脓肿区域的疼痛和压痛情况等病情变化。
及时发现并报告医生，以便采取相应的治疗措施。
2. 加强护理监测：定期观察患者的血常规、尿常规和血生化等检查结果，及时了解患者的炎症指标变化和肾功能情况。
3. 遵守抗生素治疗方案：根据医嘱，按时给予抗生素治疗。
护理人员应注意药物的用药时间、剂量和给药途径，密切观察患者的药物不良反应。
4. 红斑蚤治疗注意事项：对于已经形成的阑尾脓肿，一般需要手术治疗。
护理人员应保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
在手术前加强消化道准备，做好清肠工作。
5. 术后并发症预防：术后护理重点是预防感染和其他并发症的发生。
护理人员要嘱咐患者保持切口干燥清洁，注意个人卫生。
避免便秘、腹胀等情况的发生。
6. 病故风险评估：根据患者的病情发展和护理观察结果，对患者的病情进行评估，并记录病情变化、处理措施和观察结果，用于病案讨论和诊治方案的制定。
总之，阑尾脓肿护理要点包括病情观察、抗生素治疗、手术前后的护理以及并发症的预防。
护理人员应密切关注患者的病情变化，及时记录并报告医生，并为患者提供全面的个体化护理。
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阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗
发表时间：2018-07-03T13:18:29.253Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：袁建保
[导读] 分析阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗。
方法选取2016年1月-2017年12月166例疑似阑尾炎腹腔脓肿患者作为观察对象袁建保（湖南省石门县人民医院胃肠外科 415300）
摘要：目的分析阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗。
方法选取2016年1月-2017年12月166例疑似阑尾炎腹腔脓肿患者作为观察对象，所有患者术前均行超声波检查，分析超声波检查的检出率与诊断符合率，并对漏诊原因进行分析。
结果超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。
高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05）。
结论超声波在阑尾炎腹腔脓肿临床诊断中具有较好的应用效果，其中医师的工作经验对于临床诊断具有一定的影响。
关键词：超声波；阑尾炎腹腔脓肿；临床诊断
阑尾炎是一种常见的急腹症，以右下腹痛以及阑尾压痛、反跳痛等症状为主要表现，并且伴随阵发性恶心呕吐、白细胞和嗜中性粒细胞计数增长[1]。
而阑尾炎常见并发症即为腹腔脓肿，目前临床中主要是采用手术治疗的方式，但是手术必不可免的会对患者的机体造成损伤，尤其是老年患者[2]。
如何提高临床诊断准确率，从而及时为患者提供有效的治疗措施，是现在临床研究的重要内容。
超声波是临床检查的重要方法，具有无创、高效、安全的优势，在该病的临床诊断中具有较好的应用效果，但也存在一定的漏诊现象，使得其在该病筛查中的应用受到了质疑[3]。
因此，文章主要针对超声波对阑尾炎腹腔脓肿的诊断价值以及漏诊原因分析展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月166例疑似阑尾炎腹腔脓肿患者作为观察对象，166例患者中有男性85例，女性81例；年龄为20~75岁，平均为（45.4±12.6）岁。
本次研究经医院伦理委员会审批。
入选标准：①经手术病理组织检查确诊为阑尾炎腹腔脓肿；②患者及家属均对本次研究知情并能够配合随访调查。
排除标准：妊娠期、合并其他慢性疾病、凝血功能异常、心肺功能障碍以及严重肝肾疾病的患者。
1.2方法
所有患者术前均行超声波检查，分析超声波检查的检出率与诊断符合率，并对漏诊原因进行分析。
本次研究采用德国西门子生产的彩色超声诊断仪，探头频率为8~12MHz，根据仪器说明书进行相关数据的调整，符合下腹检查的条件。
患者保持仰卧位，充分暴露腹部。
采用二维超声对下腹以及病灶进行观察，同时测量各项数据，然后观察腹腔脏器的血流状况，在病灶以及周围区域进行多点采样，并采用多普勒频谱测量，观察动脉收缩期阻力指数以及最高流速。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。
2.结果
2.1超声波检查的准确率与符合率
所有患者均行腹腔镜下阑尾切除术，所有患者经手术治疗后痊愈出院。
超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。
2.2漏诊原因分析
高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05），这说明漏诊原因与医师的经验有关；此外，腹腔肠气干扰、阑尾位置多变、部分患者腹壁较厚、超声设备不够先进等因素与漏诊的出现有一定的相关性。
3.讨论
阑尾炎腹腔脓肿是临床中的常见疾病，并且随着现代人口老龄化趋势的增长，老年阑尾炎患者的数量不断升高。
老年人由于对疼痛感觉的敏感度下降，导致病理变化不符合临床症状，出现症状轻但病理变化重的问题，耽误临床救治时间[4]。
阑尾炎腹腔脓肿是阑尾较为常见的并发症，有研究指出，随着人们生活习惯以及饮食结构的变化，该病在临床中的发生率呈逐年增长的趋势[5]。
超声主要是通过向人体发射超声波，并利用其在人体组织和器官中的传播，通过声的反射、投射、折射与衍射等反应各种信息，并将接收信息制成频谱或图像，从而进行诊断。
随着超声技术的不断发展以及医生对急腹症认知的不断深入，发现超声在急腹症的临床诊断中表现出了较好的应用价值。
超声诊断具有以下优势：①操作简单，且不会对体检者的身体造成损伤；②检测的准确率较高；③价格经济实惠，适用于基层医院的健康体检中；④能够发现细微的病灶。
超声波在阑尾炎腹腔脓肿的筛查中具有无创、经济实惠、准确率高可反复进行的优势，能够直接观察到患者腹腔脏器的内外部结构，从而对急腹症的类型及严重程度进行确定；还能够观察阑尾周围组织的病变程度及其与其他组织之间的关系变化，从而为临床治疗方案的确定提供科学依据。
此外，检查人员的操作以及影像科医师的经验对于超声诊断的准确性都有一定的影响。
超声波虽然具有较好的应用效果，但是医师的判断存在一定的主观性，并且需要不断提高自身的知识与经验，从而减少漏诊的现象。
本次研究观察中，超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。
高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05），这说明超声波在阑尾炎腹腔脓肿临床诊断中具有较好的应用效果，其中医师的工作经验对于临床诊断具有一定的影响。
此外，笔者根据多年工作经验总结，腹腔肠气干扰、阑尾位置多变、部分患者腹壁较厚、超声设备不够先进等因素与漏诊的出现有一定的相关性，因此需要做好检查前的注意事项指导工作，同时需要及时更新超声设备，引入先进的诊断仪器，有助于提高临床诊断的准确率。
参考文献
[1]陈丽山，黄维，刘莉萍等.多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2015，22（11）：101-103.
[2]余俊丽，刘广健，艳玲等.超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（6）：467-472.
[3]吴国柱，红华，南晓彦等.超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，10（12）：2433-2435.
[4]王小伟，姚根新，钱俊等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：385-388.
[5]杨兵，王嵩，史鹏丽等.CT 与超声检查诊断各种病理类型阑尾炎的对比研究[J].东南大学学报（医学版），2015，11（2）：269-272.。