结直肠癌病人的术前护理(一)
腹腔镜结直肠癌根治术的标准化手术室护理措施
腹腔镜结直肠癌根治术的标准化手术室护理措施摘要：结直肠癌是一种恶性肿瘤，其发病与患者生活习惯、饮食结构、情绪因素等联系密切，发病率逐年上升。
国外结直肠癌的发病率在恶性肿瘤中占第三位，在消化道恶性肿瘤病死率中占第二位。
外科手术是结直肠癌常用的治疗方案。
传统的开腹结直肠癌根治术创伤大，术后疼痛感较强，且对患者腹腔、盆腔脏器有明显影响，可导致肠道粘连，对患者生活质量影响较大。
随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐在临床得到应用，为结直肠癌患者的外科治疗提供了新的选择。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，切口更为美观，且术后恢复快。
目前关于腹腔镜结直肠癌根治术对患者免疫功能、氧化应激影响的研究相对较少。
关键词：腹腔镜;结直肠癌根治术;标准化;手术室护理引言结直肠癌属于比较常见的一种恶性肿瘤，该病近些年来的发病率明显升高。
手术作为对该病的首选治疗手段，能够彻底切除病灶，控制病情进展。
然而，常规的手术方式对患者伤害较大，极易引发多种并发症，不利于术后恢复，还会加剧痛苦。
在20世纪90年代初，腹腔镜技术首次被应用到结直肠癌外科手术之中，并取得了令人满意的效果。
经过30多年的发展，腹腔镜手术也获得了长足进步，在结直肠癌的治疗中，有着极为理想的作用。
但是，在对患者施术的过程中，采取有效的手术室护理，也将会直接影响到手术效果。
1护理主要内容（1）在术前两周，需要帮助患者严格戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯，按时休息，避免出现熬夜行为。
如果患者伴有上呼吸道感染，则需要采取相应的控制措施，改善病情后，方可进行手术。
指导患者进行胸式呼吸训练，掌握正确的咳嗽方法，从而加快呼吸道分泌物的排出。
结合营养状态，科学为患者提供饮食，提高耐受力，避免食用含有残渣较多以及不易消化的食物。
在患者术前24h禁食，但需要实施肠外营养支持，并在术前30min，给予患者口服200mL葡萄糖。
并且，需要在术前对患者进行访视工作，详细了解基础资料，评估身体状态、心理状态以及风险系数等。
结肠癌护理查房
防癌抗癌食物
• 蔬菜类 • 〔一〕白薯---抗癌状元 • 〔二〕芦笋---菜中之珍 • 〔三〕卷心菜---健胃抗癌良药 • 〔四〕花菜---贫困者的医生 • 〔五〕芹菜---降压防癌佳品 • 〔六〕茄子---防癌佳蔬 • 〔七〕胡萝卜---小人参 • 〔八〕黄花菜---天然硒库 • 〔九〕番茄---奇妙的菜中之果 • 〔十〕洋葱---菜中皇后
果品类： 〔一〕橘子---全身是宝的佳果 〔二〕香蕉---智慧之果 〔三〕杏---抗癌防癌神品 〔四〕猕猴桃---果中之金 〔五〕草莓---水果皇后 〔六〕西瓜---水果之王 〔七〕山楂---降压消食之果 〔八〕大枣---益气安躯上品 〔九〕核桃---滋补养身干果 〔十〕枸杞子---滋补保健佳品 〔十一〕菱角---益气健脾良药
检查方法
可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规那么或消失，肠腔狭窄， 黏膜皱襞紊乱、
破坏或消失，充盈缺损等。 钡剂空气双重比照造影更有助于 结肠内带蒂肿瘤的诊断。
5.癌胚抗原〔CEA〕 对早期肿瘤的诊断价值 不大，对推测预后和判断 复发有一定的帮助。
诊断
结肠癌早期病症多不明显，常被漏诊。对中年患者，应仔细询问病史和体格检查，出现以下病 症时，应考虑结肠癌的可能：
临床表现
假设瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规那么包块，有一定的活动度,右半结肠癌以贫血、消瘦 等全身病症为主，左半结肠癌以肠梗阻、 便秘、腹泻、便血等病症为显著。 晚期可出现黄疸、腹腔积液、 水肿等肝转移征象，恶病质， 直肠前凹包块，锁骨上淋巴 结肿大等肿瘤远处扩散转移 的表现。
检查方法
检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔 或其他病变。 镜检可发现癌肿，观察 其大小、位置及部分浸润范围。 适用于急性肠梗阻的病例， 梗阻部位上方的结肠有充气、 胀大现象。
大肠癌患者的术前术后护理
前护理
1.1一般护理指导病人注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸道感染。直肠癌病人若因骶前神经受累出现骶尾部持续性剧烈疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少渣饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的病人，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。
2.4引流护理结肠癌根治术后常放置腹腔引流管(3～5d)，直肠癌根治术后一般放置骶前引流管(5～7d)，以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。
2.5排泄护理病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Di x o n手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。
方法，出院后每1～2周应扩肛1次，持续2～3个月。大便成形及养成定时排便习惯后，可在每次排便后用棉垫将造口盖好，再用弹力带固定，无需使用造口袋。鼓励病人参加一定的社交活动，指导合理饮食，保持乐观的心态，适当进行户外活动，养成规律的生活习惯。出院后应每3～6个月来院复查1次，若发现人工肛门狭窄或排便困难及时就诊。
结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结，并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
结直肠癌护理查房
4
免疫系统：免疫功能 异常，导致肿瘤细胞 逃脱免疫监视和清除
5
肠道损伤：肠道损伤、 炎症、溃疡等可能导 致癌变
6
激素水平：激素水平 异常，可能导致肿瘤 细胞生长和扩散
结直肠癌的预防
01
健康饮食：多吃蔬菜、水果、 全谷类食品，少吃红肉、加 工肉类和油炸食品
03
保持健康的生活方式：戒烟 限酒，保持适当的运动和良 好的作息
结直肠癌的诊断
症状：大便 实验室检查： 内镜检查：
习惯改变、 血常规、便 结肠镜、直 便血、腹痛、 常规、肿瘤 肠镜等 体重下降等 标志物等
01
03
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04
06
体征：腹部 包块、肠梗 阻等
影像学检查： 病理学检查：
X线、CT、 组织活检、
MRI、PET- 细胞学检查
CT等
等
辅助检查和处理要 点
结直肠癌患者的手术护理
术前准备：包括 心理护理、皮肤 准备、肠道准备
等
术中护理：密切 观察患者生命体 征，确保手术顺
利进行
术后护理：包括 伤口护理、引流 管护理、疼痛管 理、饮食护理等
出院指导：包括 饮食指导、活动 指导、药物指导
等
结直肠癌患者的放化疗护理
01
放疗护理：保持皮肤 清洁，避免感染，定 期检查皮肤反应
结直肠癌护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
1
结直肠癌的病因
遗传因素：家族中 有结直肠癌病史的 人患病风险较高
直肠癌患者的护理个案
直肠癌患者的护理个案第一篇：直肠癌患者的护理个案直肠癌患者的护理个案引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。
人工肛门手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此，人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。
一、病史介绍：主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。
现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。
主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。
为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。
入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。
病理示：直肠腺癌。
肝胆胰脾B超示：胆囊结石。
腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。
血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。
既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。
二、病理生理及手术方式：直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌物质；遗传因素。
临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。
大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。
结肠癌教学
引流管的护理
• （1）固定、通畅、观察、记录； • （2）胃管一般放置2～3天，至肛门排气或结肠造口开放 方可拔除； • （3）Miles术后尿管拔除，女6天，男3～5天； • （4）骶引一般引流5～7天，根据引流情况拔除； • （5）结肠造瘘的护理
心理护理
• 造口在病人的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激， 病人不易接受。及时了解病人的内心世界，给予心理安慰 和鼓励。帮助病人接受造瘘口，告诉病人造口只是将排便 出口由肛门移至腹部，是为了治疗恶性疾病、延长生命。 取得家属与亲友的支持。告知病人正确使用造口器材，可 正常进行工作和娱乐。鼓励病人参加社交活动，如造口联 谊会、造口俱乐部等。
•1．症状
便血: 最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变: 排便频率改变, 粪 便管径变细,里急后重及排便时肛门疼 痛等。
• 2．体征
直肠指诊多可扪及直肠内肿块， 指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指 不能通过。
腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠 涨破最 多(此处肠壁最薄)
造口袋的使用
• a）正确选择合适的造 口袋； • b）准确测量造口大小， 将胶板剪至合适大小； • c）造口袋各部分连接 紧密； • d）及时更换污染的造 口袋； • e）保护造口周围皮肤。
结肠造口术后病人的护理
• 饮食护理：手术后应禁饮食，静脉输液；待2～3日造瘘口 开放后，开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、 易消化的少渣饮食；避免摄入产气性食物及能引起腹泻或 便秘的食物。
• （1）禁食2～3天—→排气后拔除胃管进流食—→1周后软 食—→2周后普食； • （2）Miles术后第3天，开放造瘘口，拔除胃管，当日进 水—→第2天半量流食（50～80ml，5～6次/日，免免奶 )—→无不适可进全量流食（100～150ml，5～6次/日）— →半流食—→普食；
直肠癌病人的护理应该注意哪些问题
直肠癌病人的护理应该注意哪些问题直肠癌主要是发生在从齿状线到直肠乙状结肠交界处的癌症，这是一种极为常见的恶性肿瘤。
由于人体的直肠癌位置比较低，因此很容易被诊断，但是因直肠的位置在盆腔深处，其解剖结构比较复杂，采取手术治疗获得疗效不佳，治疗不彻底，手术之后很容易复发。
中下段的直肠癌和肛管括约肌极为接近，手术治疗有很大可能性将肛门相关功能切除，因此手术治疗局限性较大，手术治疗直肠癌受到较大争议。
一、直肠癌产生病因目前临床还没有明确直肠癌的具体发病原因，认为可能和患者的饮食习惯、社会环境、遗传因素等相关。
直肠息肉也是导致直肠癌产生的一项高危因素。
目前，临床也认为直肠癌产生和摄入过多的蛋白质、动物脂肪，而摄入的食物纤维不够而导致直肠癌的发生。
二、直肠癌临床表现直肠癌早期时一般没有症状；直肠癌发展到一定阶段时会出现排便习惯改变情况，患者会出现便秘、血便、脓血便、腹泻等症状；患者的大便会慢慢变细，直肠癌晚期还会出现消瘦、排便梗阻、恶病质等症状；晚期还会出现肿瘤侵犯尿道、膀胱、阴道等器官，产生尿路刺激症状，女性患者出现阴道流出粪液、阴部疼痛，下肢出现水肿现象。
三、直肠癌检查方式（一）直肠指检这种检查方式是进行直肠癌诊断的必要步骤。
临床有超过80%的直肠癌患者采取直肠指检被发现疾病。
直肠指检可以触及凸起不平、质硬的肿块，癌症晚期还可以发现肠腔狭窄，有固定肿块，指套上可以见到包含粪的污浊脓血。
（二）直肠镜检直肠指检以后再进行直肠镜检查，这种检查方式通过直肠镜的直视作用直观的看到直肠内肿块的形态、具体情况，了解肿块和肛门缘之间的距离，且还能够将肿块组织取下进行病理切片检查，以此确定患者肿块的分化程度和性质。
一般在直肠中段、上段的癌肿采取手指很难触碰到，需要采取无乙状结肠镜检进行检查。
（三）钡剂灌肠、纤维结肠镜检钡剂灌肠、纤维结肠镜检这些检查方式在直肠癌中的诊断效果并不大，因此没有被临床用作常规检查，只用于肠直肠多发性肿瘤的排除诊断中。
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结直肠癌病人的术前护理(一)
【关键词】结直肠癌手术前护理
护理评估]
1.术前评估
(1)健康史1)一般资料：年龄、性别、饮食习惯。2)家族史：有无家族性息肉，家族中有无大
肠癌或其他肿瘤患者。3)既往史：既往是否有溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治
疗史。
(2)身体状况了解疾病性质和手术耐受力情况。1)病人大便习惯改变，腹泻、便秘、大便带血、
粘液和脓液的情况。腹部有无肿块、肿块大小、活动度及压痛程度。2)检查结果，如隐血试
验、直肠指检、X线检查、B超、CT检查和内镜检查，重要脏器功能检查结果及肿瘤转移的
情况。3)病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。
(3)心理和社会支持状况1)认知程度：病人和家属对疾病的认识，对手术治疗的接受程度，
对结肠造口知识及手术前配合知识的了解和掌握程度。2)心理承受程度：病人对接受手术及
手术可能导致的并发症、结肠造口带来的自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和
心理承受力。3)经济状况：家庭对病人手术及进一步治疗的经济承受力。
2.术后评估
(1)康复状况1)病人生命体征、伤口引流管是否通畅，引流液的色、质、量及切口愈合情况
等。2)病人术后有无出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等并发症。
(2)心理和认知状况病人术后心理适应程度，病人及家属对有关结、直肠癌的健康教育内容，
包括结肠造口自理知识的掌握程度。
护理措施]
1.术前护理
(1)心理护理癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生
较严重的不良心理反应。若需做结肠造口时，病人承受的打击将更大，会感到自我形象受损
及对生活、工作失去信心，有些病人甚至拒绝手术。
关心病人，根据病人情况做好安慰解释工作，真实而技巧性地回答病人的问题，解释治疗过
程。对需作结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口手术对消化功能并无影响。
可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会
给病人生活带来不来，但如果处理得当，仍能正常生活。必要时，可安排成功的同类疾病病
人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。
(2)加强营养结、直肠癌病人由于长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良、低蛋
白血症。术前应多给高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。必要时，少量多
次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊
乱，以增强其对手术的耐受性。