宫腔粘连诊治进展论文
探讨宫腔镜诊治宫腔粘连临床观察
探讨宫腔镜诊治宫腔粘连临床观察摘要：目的研究分析宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果观察。
方法此次研究的对象是选择宫腔镜分离子宫腔粘连289例，将其临床资料进行回顾性分析，并在术后给予抗生素、人工周期、IUD 留置治疗。
结果除4例经3次手术外，34例经2次手术外，其余均一次成功，总成功率86.9%。
（251/289）。
结论宫腔镜诊断宫腔粘连直观、准确、简便，并可同时完成简单的镜下手术，效果佳，费用低，是诊断和治疗宫腔粘连的可靠方法。
关键词：宫腔镜；检查；宫腔粘连[Abstract] Objective To study the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of intrauterine adhesions.Methods 289 cases of uterine cavity adhesion were selected by hysteroscopy.The clinical data were retrospectively analyzed，and the patients were treated with antibiotics，artificial cycles and IUD.Results except for 4 cases，34 cases were operated by 2 times，the others were successful，and the total success ratewas 86.9%.（251/289）.Conclusion hysteroscopy is an intuitive，accurate，simple and convenient method for the diagnosis and treatment of intrauterine adhesions. [Key words] hysteroscopy；examination；intrauterine adhesion宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）的主要临床表现为闭经、月经过少、周期性下腹痛、肛门坠痛等，以及生育障碍如不孕、流产等。
宫腔粘连中水凝胶促内膜修复的研究与进展
宫腔粘连中水凝胶促内膜修复的研究与进展邬浩明;王瑶;陈圆梦;朱慧莉;李开南;熊成东;胡旭麟【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2024(28)17【摘要】背景:防止宫腔粘连复发的关键是重建具有正常功能的子宫内膜,国内外对于宫腔粘连复发治疗的最新突破在于利用可降解材料制备水凝胶类物质防止粘连复发。
目的:综述宫腔粘连中水凝胶促内膜修复的研究进展。
方法:系统检索PubMed 数据库、Web of Science、中国知网、万方数据库,以“宫腔粘连,子宫内膜损伤,子宫内膜再生,水凝胶,Intrauterine adhesions,Endometrial injury,Endometrium regeneration,hydrogel”为关键词,收集各数据库1990年1月至2023年3月发表的相关文献。
结果与结论:近年来国内外关于宫腔粘连中水凝胶促内膜修复的研究取得了一定进展,对于宫腔粘连的防治和促进内膜修复具有重要作用:①水凝胶作为组织工程中一大重要载体,它本身具有优秀的生物相容性、生物降解性和三维网状结构,可以更好地应用在宫腔粘连治疗中;②以水凝胶为基础的搭载体系,可以通过运输药物/生物制剂/干细胞来促进子宫内膜上皮细胞的增殖分化,并恢复正常子宫形态,防止粘连复发;③透明质酸类水凝胶在满足良好生物相容性的同时还可以促进内膜上皮细胞的增殖分化,且在子宫内会被相应的酶类物质水解,不会影响机体正常代谢,是目前临床常用的子宫防粘连剂,也是组织工程研究中最常用的一种水凝胶载体;④以温敏特性出众的泊洛沙姆水凝胶可以在进入体内迅速凝胶化,快速形成物理屏障,并可对搭载物质起到缓释作用和提供细胞生长/黏附平台;⑤利用不同特性材料制备治疗性水凝胶的前景广阔,比如温敏特性水凝胶、pH响应性水凝胶以及光敏水凝胶等,但还存在诸多问题需要解决,例如水凝胶体系的安全性以及降解产物是否引起免疫反应、对正常机体经期是否具有影响等问题,还需要大量动物实验及临床试验来验证其安全性和有效性,不断完善治疗策略。
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法宫腔粘连是指子宫内膜和子宫壁之间的粘连或瘢痕形成，导致宫腔变窄或闭锁，影响生殖器官的正常功能。
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，常见于流产、宫腔手术、子宫内膜炎等引发的子宫内膜破坏或创伤的情况下。
本文将从临床诊断、治疗方法两个方面对宫腔粘连进行浅析。
一、病史询问与临床表现：通过询问患者的病史，了解其曾经是否有过流产、宫腔手术等创伤性因素。
患者常常表现为月经不调、痛经、不孕等。
月经不调包括：月经减少、月经周期延长或缩短、无月经等。
二、B超检查：通过B超检查可以了解到子宫内膜厚度、宫腔形态及子宫内膜的回声。
在宫腔粘连的患者中，常可见到宫腔闭锁，宫腔内膜缺失。
三、宫腔镜检查：宫腔镜检查是确认宫腔粘连的金标准，也是明确病变程度的重要手段。
宫腔镜可以直接观察到宫腔内膜、子宫壁的状况，判断是否有宫腔粘连的存在。
除了临床诊断外，对宫腔粘连的治疗也是非常重要的。
具体治疗方法如下：一、分娩前预防：对于已经有子宫内膜破坏或创伤因素的孕妇，可以在分娩前进行宫腔粘连的预防治疗。
可选用药物或生物质如透明质酸钠来涂抹宫腔内膜，增加宫腔内膜的粘连程度，预防宫腔粘连的发生。
二、宫腔镜下粘连松解：对于已经发生宫腔粘连的患者，可以通过宫腔镜下进行粘连松解手术。
通过切开和剥离粘连的瘢痕组织，恢复宫腔的形态和功能。
术后应进行适当的瘢痕预防治疗，减少粘连的再发生。
三、宫腔扩张：宫腔粘连导致宫腔变窄或闭锁，影响月经和受孕。
对于已经有宫腔粘连造成的月经不调或不孕的患者，可以通过宫腔扩张手术来恢复宫腔的通畅度。
常见的宫腔扩张方法包括宫腔扩张球囊、宫腔扩张球囊导丝等。
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，对于患者的生育功能和生活质量有较大的影响。
通过病史询问、临床表现和相关检查手段，可以对宫腔粘连进行准确的临床诊断。
治疗方面主要包括预防、宫腔镜下粘连松解和宫腔扩张等方法。
针对不同的患者情况，应该制定个体化的治疗方案，早期诊断和治疗是关键。
宫腔粘连药物防治的临床进展
【参考文献】
1.药物防治
1.1西药防治
何箐岚[4]对750例人流术后患者进行对照研究，分别予以宫腔内透明质酸凝胶和口服均屈螺酮炔雌醇片预防人流手术后的宫腔粘连，二者均可一定程度上预防宫腔粘连，但是使用屈螺酮炔雌醇片有一定的不良反应，而且服用屈螺酮炔雌醇片有一定的禁忌，患者有高血压、脂代谢不正常、血栓和肝肾疾病等，均不适合口服此类药物。
宫腔粘连药物防治的临床进展
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA），又Asherman’s syndrome，Moricard’s syndrome，为子宫性闭经中的原因之一，为人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起的。尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经[1]。Steven F等[2]综合分析了各中心的IUA报道，提示各类与妊娠相关刮宫术后引起的宫腔粘连居首位，高达75%。白海燕等[3]认为宫腔粘连90%是刮宫所致子宫内膜基底层损伤呈硬化和粘连状。目前临床大多使用西医方法进行人流术后宫腔粘连的预防，少数中西医结合方法预防人流术后宫腔粘连，效果不一。
沈炳秋[7]在人工流产术后宫腔内注医用透明质酸钠凝胶，减少了宫腔粘连的发生，且不良反应少。
朱虹等[8]对699例高危无痛人流患者进行研究，结果为高危无痛人流患者术后宫腔注入透明质酸钠可以缩短阴道流血时间，减少宫腔粘连发生，促进月经恢复。
王伟娟等[9]于人流术后常规注入宫腔医用几丁糖（术亿宁）2ml，可以明显降低术后月经量减少或闭经的发生率，在预防宫腔粘连的发生方面效果明显。
宫腔粘连的治疗进展
2019年4月B 第6卷/第11期Apr. B. 2019 V ol.6, No.1117实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology宫腔粘连的治疗进展冯 琴，艾 瑛*（云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）妇产科，云南 昆明 650032）【关键词】宫腔粘连；治疗进展【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.11.17.02宫腔粘连(Intrauterine adhesions ，IUA)是由于感染、人流术等宫腔操作导致子宫内膜损伤，内膜纤维化，子宫壁相互粘连，宫腔容积缩小的一种病理状态。
随着年轻女性人流、药流等宫腔操作增多，以及宫腔镜手术的普及，宫腔粘连患病率有上升的趋势[1-2]，已成为妇科常见病之一。
宫腔粘连的治疗包括手术治疗、促进子宫内膜再生治疗、预防再次粘连发生、术后随访及指导受孕。
迄今为止，尚无治疗宫腔粘连的理想方案，轻、中度患者通过以上治疗可达一定疗效，但重度粘连复发率可高达60%[2-5]。
1 IUA的手术治疗宫腔镜下宫腔粘连分离术（Transcervical resection of adhesions ，TCRA ）目前已成为宫腔粘连最主要的治疗方法，避免了既往治疗性刮宫的盲目性和不彻底。
TCRA 手术方式主要有机械性宫腔镜手术和能源性宫腔镜手术。
机械性手术是在宫腔镜直视下用分离剪钝性或锐性分离粘连，对子宫内膜损伤较小或者基本无损伤，减少创面渗出，不易形成瘢痕组织，有利于后期子宫内膜的生长，其缺点是止血困难，主要适用于轻度粘连。
能源性手术是在宫腔镜直视下用能源系统如单极电极、双极电极、激光分离宫腔粘连，止血效果好、手术时间短，对中、重度粘连分离效果较好，但其能源或热量对周围正常子宫内膜组织有一定的损伤性，较易形成瘢痕[1,5]。
宫腔粘连的诊疗现状与进展
宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是多种原因导致 的子宫内膜基底层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连，以致宫 颈管、子宫腔部分或全部闭塞[1]。临床上可引起一系列月经量 减少、闭经、不孕以及反复流产等症状[2-4]，严重危害育龄女性 的生殖生理健康。其中，妊娠相关子宫腔操作，如刮宫术、人 工流产术等，是引起粘连的主要因素[5]。文献报道，流产后宫腔 粘连发病率可高达 19.1%，且与刮宫次数呈正相关关系[6]。随 着宫腔镜技术的开展，宫腔粘连的诊断取得了划时代的进展， 宫腔镜检查成为诊断宫腔粘连的金标准[7]。与此同时，宫腔镜 宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions，TCRA） 实现了微创的宫腔整复性手术，可有效分离粘连组织，恢复 宫腔解剖学形态。遗憾的是，重度宫腔粘连术后复发率仍高 达 62.5％[8]，即使术后能够恢复子宫腔的解剖学形态，术后内 膜仍不能完全再生修复。因此，TCRA 术后常规采用多种辅 助治疗措施，如子宫腔隔离屏障材料、促进子宫内膜再生修 复的方法等[9-11]，以期能提高手术疗效，降低术后再粘连率， 从而改善妊娠结局。
Duan Hua，Gan Lu （Department of Minimally Invasive Gynecologic Center，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，
Capital Medical University）
【Abstract】Asherman syndrome，also know as intrauterine adhesions（IUA），is a uterine cavity disease seriously affecting the female reproductive physiology and mental health. IUA is associated with hypomenorrhea，oligomenorrhea，amenorrhea，infertility，etc. The treatment outcome of IUA has improved with the advance of hysterscopic techniques. Under the direct vision，hysteroscopy can accu－ rately inspect the presence，extent and severity of adhesions. And hysteroscopic adhesiolysis is regarded as the gold standard treat－ ment for IUA to restore the uterine cavity. However，because the anatomical structure of endometrium is different from other mucosal tissue，the regeneration of injured endometrium is complex. Therefore，here we illustrated the present treatment processes and hot issues of clinical concern aiming to provide alternative choices for the management of IUA. 【Key words】intrauterine adhesions；hysteroscopy；transcervical resection of adhesion；3D ultrasound；estrogen
宫腔镜论文宫腔粘连论文：宫腔镜下两种方法治疗宫腔粘连疗效比较
宫腔镜论文宫腔粘连论文：宫腔镜下两种方法治疗宫腔粘连疗效比较[摘要] 目的探讨宫腔镜下分离宫腔粘连术后两种预防粘连方法的效果。
方法回顾性分析我院诊治的70例iua 患者病历，比较两种抗粘连方法的临床效果，副反应情况以及术后妊娠情况。
结果置球囊组的临床效果，术后妊娠情况均优于置避孕环组，且差异有显著性(p<0.05)，而两组的副反应情况无明显差异。
结论宫腔镜分离粘连术后放置球囊注几丁糖预防宫腔再粘连效果更好。
[关键词] 宫腔镜; 宫腔粘连; 疗效比较宫腔粘连（iua）主要是由于创伤、感染等原因引起子宫内膜受损而导致部分或全部宫腔粘连在一起，临床常表现为月经量减少、闭经、周期性腹痛，甚至不孕；近年来，由于人工流产人数增多，iua 的发病率呈明显增加趋势，而且宫腔镜应用于宫腔粘连分离也越来越普遍[1]。
本文为了探索一种便于基层医院推广应用的适宜技术，回顾性分析我院70例iua患者的病历，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料据冯瓒冲《实用宫腔镜学》分类标准[2]，选择我院在2008年7月-2010年12月诊治的宫腔粘连（iua）患者70例进行分析；所有患者均无官腔镜手术禁忌证，根据其术后防粘连方法的不同分为两组，a组35例为球囊组，平均年龄（26.7±4.0）岁，孕次（1.7±1.1）次，吸刮宫（1.3±1.0）次，；b组35例为置环组，平均年龄（27.3±3.8）岁，孕次（1.9±1.0）次，吸刮宫（1.2±1.1）次。
两组平均年龄、孕次、iua分度情况等差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法两组均于月经干净后5d内，无性生活史，术前完成阴道准备，前1d晚阴道放置米索前列醇200mg软化宫颈以扩张宫颈口。
采用骶管麻醉，用宫颈扩张棒逐号扩张至8号，置入奥林帕斯公司宫腔镜，膨宫压力选择100-120 mmhg。
两组患者均在b超监护下按宫腔镜常规操作，均采用环状或针状电极电切法，分离完全的标志为宫腔恢复正常大小及形态，双侧输卵管开口清晰可见。
人工流产后宫腔粘连的诊治进展
ｅ ｄ ｍ ａ ｌ ｆ ｏ ｍａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍ ｏ ｍ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｅ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｅ ｔ ｌ ａ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｒ ， １ ９ ９ ２ ， ７
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宫腔粘连诊治进展【中图分类号】r719【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0505-01宫腔粘连（intrauterineadhesions，iua）又称asherman综合征，是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后宫腔肌壁和（或）颈管相互粘连。
妊娠及非妊娠时宫腔受到创伤、感染、子宫畸形以及遗传特异体质等是导致iua的原因。
1诊断与分类iua的主要病理组织学改变为子宫内膜间质纤维化及宫腔内纤维粘连形成。
临床上，iua多表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、不孕以及妊娠后胎盘植入、胎儿生长受限、产后出血等。
诊断iua的方法有病史、体检、b超、子宫输卵管造影（hsg）、mri及宫腔镜检查等。
hsg对重度iua的检查可获得包括充盈缺损，宫腔变形等阳性x线征象，但轻度的粘连在hsg片上常漏诊，且不能提示粘连的坚韧度和粘连类型。
mri诊断iua准确程度不高，且费用较昂贵。
目前，宫腔镜技术已广泛应用于iua的诊断，可以明确粘连的性质、部位及范围，直视下对粘连诊断和分类，还可以定位活检，被视为临床上iua诊断的“金标准”。
iua的分类主要有：1、根据粘连部位分类，可分为单纯宫颈粘连、宫颈和宫腔粘连及宫腔粘连三种，宫腔粘连又可按其粘连位置不同分为中央型、周围型和混合型；2、根据粘连带的组织结构分类，可分为内膜性粘连、肌纤维性粘连以及结缔组织性粘连[1]；3、根据粘连的程度分类，可分为轻度、中度、重度粘连，不同的分类标准划分不同。
国内有分类方法：轻度；粘连范围累及宫腔的面积3/4，并有厚的肌纤维带，宫腔腔上部阻塞[3]。
欧洲妇科内镜协会的分类为ⅰ度：宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；ⅲ度：纤维索状粘连导致部分宫腔及一侧宫角闭锁；ⅳ度：纤维索状粘连导致部分宫腔及两侧宫角闭锁；ⅴa度：粘连带瘢痕化导致宫腔极度变形及狭窄；ⅴb度：粘连带瘢痕化导致宫腔完全消失。
目前国内外均缺乏通用的标准分类方法，给相关的研究和交流带来了困难，因此，亟需制定统一的分类标准。
2治疗治疗目的是恢复宫腔正常大小和形状，预防粘连复发，促进破坏内膜的修复和再生，恢复正常的生育功能。
具体的治疗方法有：（1）期待疗法，主要针对无明显症状、无生育要求的患者；（2）盲刮和扩宫，因子宫穿孔发生率高和治疗效果差已废用；（3）开腹子宫切开术，创伤较大，目前极少用；（4）宫腔镜下宫腔粘连电切术（transcervicalresectionofadhesions，tcra），目前随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下切除和分离宫腔粘连已成为治疗iua的标准和常规术式[2]，该方法简单、安全，能有效恢复正常的宫腔，改善患者的月经情况，提高妊娠率。
为预防子宫穿孔提高手术安全性，可采用监护下行宫腔镜手术。
监护方法有腹腔镜监护，荧光监测[3]，经腹部超声监护。
（5）其他技术：有报道b超引导下子宫内盐水灌洗及不透辐射的染料介导下的宫腔粘连切开术治疗宫腔粘连，因报道少，疗效不确切。
3术后复发的预防iua由于子宫内膜基底层受到严重破坏后几乎不再具有再生功能[4]，tcra术中电切分离后的创面子宫内膜再生困难，加之术中电热效应损伤，造成裸露的无内膜覆盖的宫腔再次粘连。
目前常用的宫腔粘连术后预防粘连复发的方法有：（1）药物促进内膜生长。
雌激素能促进子宫内膜和间质细胞有丝分裂，引起子宫内膜基底层和腺体、间质和血管增生和增厚[5]。
宫腔镜手术后加用雌激素可加速裸露区的上皮化[6]，加速子宫内膜的修复。
目前多使用戊酸雌二醇，连用22天到3个月，加或不加孕激素都有报道[7]。
林奕等研究报道戊酸雌二醇可不同程度地刺激受损的子宫内膜生长，可有效防止宫腔粘连的复发[8]。
（2）宫腔放置宫内节育器（iud）。
最常用的是带铜的宫内节育器，一般放置2～3个月。
其作用机制可能与刺激内膜发生炎症反应，释放前列腺素酶类，抑制粘连形成有关。
劳金美等报道宫腔电切术后放置t型节育器对预防宫腔或宫颈管粘连有效，有效率至少可达97.78%[9]。
（3）宫腔放置注水的foley球囊导尿管。
一般放置有3到10天不等。
其作用机制为注水扩张的球囊在宫腔内起到屏障作用，能有效分离子宫各壁；同时它还起到支架作用，使子宫内膜沿球囊表面修复、增殖；可充分引流宫腔内积血积液，有利于子宫内膜的修复；另外注水加压能钝性分离残存的粘连。
该方法有上行性感染，阻碍内膜的生长的风险。
（4）宫腔放置透明质酸。
透明质酸具有广谱抑菌作用，有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制纤维细胞生长的生物学特性，从而促进组织生理性修复，抑制瘢痕形成，减少组织粘连；具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少因血肿机化而造成的组织粘连；有润滑作用及生物屏障作用，能有效阻止粘连发生[10]。
guidam研究发现，透明质酸能有效防止宫腔粘连形成和复发[11]。
（5）宫腔放置羊膜。
将羊膜移植到宫腔内，可作为良好的生物屏障，促进子宫内膜修复和生长，并抑制炎症反应，抗纤维化作用[12]，降低术后再粘连的发生率。
amermi研究发现，使用羊膜能较好的预防宫腔粘连术后粘连复发[13]。
但由于宫内置入羊膜可能引起的感染的安全性问题以及其免疫方面的作用尚不明确，目前使用者较少。
（6）机械性干预。
tcra术后在粘连形成的关键时期是术后1-2个月，这个时期行宫腔镜检查，可用镜体分离膜状或疏松粘连粘连。
yang研究发现，术后尽早行宫腔镜复查并分离早期形成的粘连索，可以有效的预防粘连再次形成[14]。
（7）小剂量阿司匹林。
阿司匹林能抑制血小板活性，预防微血栓形成，改善局部血循环；通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部血液供应。
目前，这些方法对预防tcra术后复发有一定疗效，但对重度宫腔粘连患者疗效仍欠佳。
因而如何有效预防再粘连形成是治疗宫腔粘连的重点难点问题。
yu[15]等报道iua术后妊娠率轻度为64.7%，中度53.6%，重度32.5%，影响宫腔粘连术后妊娠率因素包括术后症状改善程度、宫腔粘连的严重程度及术后宫腔粘连是否复发。
4结论iua目前尚缺乏国际通用的分类标准，亟需制定统一的分类标准以便研究及交流。
iua术后复发的预防仍是难点问题，仍需进一步研究探讨。
iua重在预防，为了预防宫腔粘连，尽量避免产后刮宫，如需要刮宫则动作尽量轻柔避免损伤内膜基底层，早孕终止妊娠首选药流可减少宫腔操作导致iua的风险。
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