职业病危害项目申报表
职业病危害项目申报表及回执
接触职业病危害因
素人数（人）
5
职业病危害因素分布情况
作业场所名称
职业病危害因素名称
接触人数(可重复)
接触人数（不重复）
生产课
化学物质类
3
5
物理因审核（签字）：编制日期：年月日
职业病危害项目申报基本情况表
单位名称
联系电话：
单位注册地址
工作场所地址
申报类别
初次申报○变更申报○
变更原因
年度申报数据改变
企业规模
大○中○小○微○
行业分类
电子组件制造
注册类型
外资企业
法定代表人
联系电话
职业卫生管理机构
有○无○
职业卫生管理
人员数
专职
2
兼职
0
劳动者总人数
职业病累计人数
0
接触职业病危害因素种类数（个）
职业病危害项目申报表(示范表)
初次申报示范：职业病危害项目申报表（2012年版）填报人：张三联系电话：XXXXXXXX填表说明1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。
如是变更申报，需要填写【变更原因】。
2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。
3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。
\4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。
5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。
7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。
8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。
9.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。
10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。
此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。
如仅纸质申报，应分类填写。
11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。
由计算机自动生成，网上申报不填。
如仅纸质申报，应填写。
#12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。
13.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。
变更申报示范：职业病危害项目申报表（2012年版），填报人：张三联系电话：XXXXXXXX填表说明1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。
作业场所职业病危害申报
作业场所职业病危害申报一、依据《中华人民共和国职业病防治法》第十六条第二款用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报危害项目，接受监督。
《职业病危害项目申报办法》第二条用人单位（煤矿除外）工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报危害项目，并接受安全生产监督管理部门的监督管理。
第八条用人单位有下列情形之一的，应当按照本条规定向原申报机关申报变更职业病危害项目内容：（一）进行新建、改建、扩建、技术改造或者技术引进建设项目的，自建设项目竣工验收之日起30日内进行申报；（二）因技术、工艺、设备或者材料等发生变化导致原申报的职业病危害因素及其相关内容发生重大变化的，自发生变化之日起15日内进行申报；（三）用人单位工作场所、名称、法定代表人或者主要负责人发生变化的，自发生变化之日起15日内进行申报；（四）经过职业病危害因素检测、评价，发现原申报内容发生变化的，自收到有关检测、评价结果之日起15日内进行申报。
第九条用人单位终止生产经营活动的，应当自生产经营活动终止之日起15日内向原申报机关报告并办理注销手续。
二、违法处罚《中华人民共和国职业病防治法》第七十一条第一项未按照规定及时、如实向安全生产监督管理部门申报产生职业病危害的项目的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款。
《职业病危害项目申报办法》第十四条用人单位未按照本办法规定及时、如实地申报职业病危害项目的，责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款。
第十五条用人单位有关事项发生重大变化，未按照本办法的规定申报变更职业病危害项目内容的，责令限期改正，可以并处五千元以上三万元以下的罚款。
三、申报程序1.注册。
登录网站，在主页“快速通道”里选择“作业场所职业病危害申报与备案管理系统”模块，选“企业”点击“注册”进入“企业注册”界面。
职业病危害项目申报表
职业病危害项目申报表（202*版）
单位（盖章）：县风源发电总承包公司 主要负责人（签字）：
日期：202*年12月20日
安全生产十项注意事项:
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。
二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落,严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时,应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
职业病危害项目申报办事
职业病危害项目申报办事指南一、受理范围1.具备职业病危害项目申报申请条件的企业。
2.符合下列全部条件, 可提出申请:存在职业病危害因素的项目。
二、设立依据1.职业病危害项目申报办法第二条、第六条、第五条。
三、实施机关本公共服务办理机关为: 地市级或以上安全生产监督管理部门 , 湛江市分为2级, 分别为市级、区级。
1.权责划分(市)中央企业、省属企业及其所属用人单位的职业病危害项目, 向其所在地设区市级人民政府安全生产监督管理部门申报2.权责划分(区)前款规定以外的其他用人单位的职业病危害项目, 向其所在地县级人民政府安全生产监督管理部门申报四、办理条件五、申请材料纸质申请材料采用A4纸, 手写材料应当字迹工整、清晰, 复印件申请人均应签名、复印清晰、大小与原件相符。
表1 职业病危害项目申报申请材料目录六、办理时限七、办理收费不收费。
八、办理流程本事项窗口办理流程如下:1.申请。
申请人向行政服务中心综合服务窗口提出申请, 提交申请材料。
2.受理。
接件受理人员核验申请材料, 当场作出受理决定。
申请人符合申请资格, 并材料齐全、格式规范、符合法定形式的, 予以受理；申请人不符合申请资格或材料不齐全、不符合法定形式的, 接件受理人员不予受理, 出具《不予受理通知书》。
申请人材料不符合要求但可以当场更正的, 退回当场更正后予以受理。
3.审查。
受理后, 审查人员对材料进行审查, 在5个工作日内作出审查决定。
符合审批条件的, 出具职业病危害项目申报回执；不予通过的, 出具《不予通过决定书》。
审查过程, 发现材料需补正的2个工作日内向申请人提出补正要求, 出具《申请材料补正告知书》, 申请人按要求补正后重新受理审查。
4.领取结果。
申请人按约定的方式到行政服务中心综合服务窗口领取办理结果。
本事项的窗口办理流程见图1《职业病危害项目申报窗口办理流程图》本事项网上办理流程如下:1.申请。
申请人登录广东省网上办事大厅湛江麻章区分厅提出申请, 上传电子材料。
职业病危害项目申报表
职业病危害项目申报表申报单位（盖章）法定代表人（签名）主管部门申报日期中华人民共和国卫生部制一、申报单位提交的资料二、申报单位基本情况表注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。
《职业病危害项目申报表》填报说明根据《中华人民共和国职业病防治法》，编制《职业病危害项目申报表》（简称《申报表》）。
申报单位应依照本《填报说明》如实填报《申报表》。
填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。
一、基本情况表【企业规模】根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部所颁布的“大中小型工业企业划分标准”来划分企业规模，按特大型、大型一档、大型二档、中一档、中二档、小型和其它分类，在本栏填入相应代码。
参照表1给出的7种规模的代码来填写，为1位数字。
表1 企业规模代码表【企业注册类型】按表2给出的10种企业注册类型代码填写，为3位数字。
事业单位不填写此项。
【行业分类】按GB/T4754—94《国民经济行业分类和代码》填报，为4位数字。
注意与行业小类所填列的内容相对应。
【填报类别】申报单位是第一次申报还是变更申报，请在相应处划√。
【变更原因】用于变更申报登记用，参照表3中所列的变更原因，填写相应的代码，为2位数字。
二、职业病危害因素汇总表【职业病危害因素名称】按《职业病危害因素分类目录》填报。
如职业病危害因素超过12个可加页续填。
【职业病危害因素来源】产生和存在职业病危害因素的工序或装置名称。
【作业方式】指产生和存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度。
可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。
【应急救援设施】根据实际情况，在相应处划√。
三、其它资料【主要生产工艺流程图】用方框表明工艺、装置和设施的名称；用线条表明生产工艺全流程；文字注明主要职业危害因素的名称及产生或存在部位。
四、申报登记号和数据库编号由卫生行政部门填写。
作业场所职业危害申报表
作业场所职业危害申报表2填表说明【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
职工总数50人以上的企业，必须填写【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】。
【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。
【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。
如是变更申报，需要填写【变更原因】。
【在岗职工人数】、【在岗女工人数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为上一年度。
【主要原辅材料】主要指化学性毒物。
【副产品】包含废气、废液、废渣等废品。
【职业病危害因素名称】按照《职业病危害因素分类目录》确定。
【职业病危害因素来源】是指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。
【设备状态】是指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况，分为全密闭、半封闭、敞开式。
【操作方式】指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，分为自动化、机械化、手工操作。
【浓（强）度】填写近1年内的最新检测结果。
【接触职业病危害因素人员管理情况汇总表】填写近1年内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。
作业场所职业病危害申报回执申报登记号：年度第号 (单位)：你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
作业场所职业病危害申报回执申报登记号：年度第号 (单位)：你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位专项归档资料目录第二十二卷：环境管理（一）主要管理要求：1.应针对存在的环境因素，结合文明施工管理要求制定相应的管控措施，并按程序要求进行报审、备案。
职业病危害项目申报表及回执
作业场所职业病危害申报回执
申报登记号：年度第号
(单位)：
你单位提交的职业病危害项目申报表及相关材料齐全，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：
（专用印章）
经办人：
年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
作业场所职业病危害申报回执
申报登记号：年度第号
(单位)：
你单位提交的职业病危害项目申报表及相关材料齐全，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：
（专用印章）
经办人：
年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
台帐之一职业病危害项目申报档案
台帐之一职业病危害项目申报档案用人单位:表1-1可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间和岗位年使用量生产、供货单位防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生广及安装单位验收日期用人单位:表2-1职业卫生管理制度制度名称制订日期公布方式或地点职业卫生管理制度职业卫生教育培训制度职业病危害因素监测评价制度职业健康检查与诊疗制度职业病危害告知制度职业病防护设施维护管理制度个人防护用品发放管理制度职业卫生检查与奖惩制度职业病危害事故应急救援预案操作规程名称工种或冈位公布方式或地点注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的平安卫生操作规程年度用人单位:危害种类可能造成损害管理意义〔是/否〕消除隔离限制治理措施完成期限检查方案实施结果用途工作内容经费〔元〕备注职业卫生管理机构生广车间改造生广工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所卫生检测评价职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识工作保险合计表3-3职业病危害防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况〔包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等〕：验收意见负责人〔签名〕：日期：年月日表3-4年度个人防护用品的发放使用记录车间名称个人防护用品名称型号数量领发人领发日期附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格负责人〔签名〕：日期：年月日表3-5用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生广车间的总体卫生状况：;2、生产车间警示标识：;3、防护设施运行情况：;4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：;5、工人个人防护用品使用情况：;6、工人操作规程执行情况：;7、工人规章制度执行情况：;8、其他：;检查人员〔签名〕：日期：年月日时分整改意见：年月日负责人〔签名〕：日期：落实情况车间负责人〔签名〕：日期：年月日表3-6职业卫生监督意见和落实情况记录表上级检查部门检查日期〔主要内容摘录，附原件〕：发现的问题以及提出的整改意见有关职能部门提出的落实措施建议企业领导审批意见落实情况负责人〔签名〕：日期：年月日台帐之四职业卫生宣传教育档案年度用人单位：职业卫生管理负责人：表4-1—年度劳动者职业卫生宣传培训一览表车间名称:车间负责人:车间名称:培训内容：培训日期:姓名岗位工种培训时间考试成绩日期:负责人〔签名〕：日期:台帐之五职业卫生监测档案年度用人单位：台帐之六职工健康监护档案年度用人单位:表6-1年度接触有毒有害作业工人健康检查结果一览表体检类别：岗前〔〕、岗中〔〕、离岗〔〕、应急〔〕姓名性别年龄车间上/离岗时间体检结论处理意见落实情况/负责人〔签名〕：表6-2职业病病例一览表姓名车间、岗位职业病名诊断部门诊断时间处理情况表6-3疑似职业病病例一览表姓名车间、岗位疑似职业病名体检机构体检时间处理情况表6-4职业中毒事故与处理记录表企业名称法定代表人事故报告人中应事件情况：1、发生时间：年月日时2、发生场所〔车间名称〕：工作内容3、中蠹情况：接触人数发病人数送医院治疗人数死亡人数04、蠹物名称:事件经过〔事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况〕：事故性质最终分析结论:事件报告情况1、才器时间年—月日时2、报告单位：负责人〔签名〕：日期：年月日。
1职业病危害项目申报表及填写说明.pptx
学海无 涯
职业病危害项目申报表
单位：（盖章） 主要负责人： 日期：
申报类别
初次申报○ 变更申报○
单位注册地址
企业类型
大○中○ 小○微 ○
法定代表人
职业卫生管理机构
有○ 无○
劳动者总人数
变更原因 工作场所地址
行业分类 联系电话
职业卫生 管理人员数
职业病累计人
专职 兼职
职 粉尘类
有○ 无○
业
病 危
化学物质类ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有○ 无○
害 因
物理因素类
有○ 无○
素 种
放射性物质类 有○ 无○
类 其他
有○ 无○
接触人数 接触人数 接触人数 接触人数 接触人数
接触职业病危害 总人数：
作业场所名称
职业病危害因素名称 接触人数 接触人数（不重复） (可重复)
职 （作业场所 1） 业
病
危
…
害 因 （作业场所 2）
素
分
…
布
情
…
况
… 合计
其他五类分别填写，此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填；如仅纸质申报，应 分类填写。 10. 【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。由计算机自动生成，网 上 申报不填。如仅纸质申报，应填写。 11. 【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因 素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。 12. 【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数， 由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起 见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。
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化学物质类有○无○
接触人数
物理因素类有○无○
接触人数
放射性物质类有○无○
接触人数
其他有○无○
接触人数
职业病危害因素分布情况
作业场所
名称
职业病危害因素名称
接触人数(可重复)
接触人数（不重复）
因素人数
（作业场
所1）
…
（作业场
所2）
…
…
…
合计
填报人：联系电话：
职业病危害项目申报表
单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：
申报类别
初次申报○变更申报○
变更原因
单位注册地址
工作场所地址
企业类型
大○中○小○微○
行业分类
法定代表人
联系电话
职业卫生管理
机构
有○无○
职业卫生管理人员数
专职
兼职
劳动者总人数
职业病累计人数数
职业病危害因素种类
病危害总