中医药防治肝衰竭(谢冬梅)

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治 疗


毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方 药选茵陈篙汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。 热毒入营 (血 )证，治法为清营解毒,凉血散 瘀；方药选犀角地黄汤合清营汤化裁或清瘟 败毒饮化裁。 热入心包证，治法为清热解毒，凉血醒神； 方药选清营汤化裁合安宫牛黄丸或解毒化疲 汤合安宫牛黄丸。
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清开灵注射液

【成
份】胆酸 珍珠母 猪去氧胆酸 栀子 水牛角 板蓝根 黄芩甙 金银花 【性 状】 本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。 【适 应 症】 清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫， 神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧， 以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。 【规 格】 10支*2ml 【用法用量】 肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml， 以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用， 【不良反应】 （1）本品偶有过敏反应，可见皮疹、面红、局部疼痛、过敏 性喉头水肿等, 少数患者可发生过敏性休克，表现为呼吸困难、面色苍白等休 克症状。 （2）本品偶可引起消化道反应，表现为胃部不适，腹痛，恶心， 呕吐。 （3）本品偶可引起输液反应，表现为寒战、发热、胸闷、抽搐等现 象。 （4）另有其他不良反应，表现为发冷、发抖、头晕、无力、惊厥、头 痛等现象。
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当代医家认识

关幼波 “治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解 毒，毒解黄易除” 。 钱英认为乙型慢重肝的首要病因是毒邪，毒损肝体、 毒瘀胶着, 肝脾肾严重受损，是该病危重难愈的重 要原因，欲救肝体必先“解毒化瘀，截断病势” 。


周仲瑛：湿热疫毒。
谌宁生：慢重肝症状千变万化，其病因病理不外 “毒”、“瘀”两字，且二者互为因果；热毒为患， 导致血滞成疾；“久病入络”，“久病必瘀” 在内 有瘀血的情况下，热毒更易与之胶结，治以解毒化 瘀为法。
中医药治疗肝衰竭
永嘉县中医医院 谢冬梅
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肝衰竭定义

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害， 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功 能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功 能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群。
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病 因
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当代医家认识

姜春华据《内经》“上工救其萌芽”思想， 独创“快速截断”法则治疗重型肝炎，此 法则包括清热解毒、通腑攻下、凉血化瘀 三个具体治疗方法。广犀角三钱 桃仁三 钱 生地一两 虻虫三钱龙胆草三钱 丹皮四钱 连翘四钱 黑豆一两 对坐草 一两 黄连二钱 茵陈一两 栀子三钱 田基黄一两 生军八钱 茅根一两

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治 疗

痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍； 方药选营蒲郁金汤化裁或温脾汤化裁合苏 合香丸。 寒湿发黄证，治法为温阳散寒，健脾化湿； 方药选茵陈术附汤化裁或茵陈四逆汤化裁。

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辨证论治2（刘成）


痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙 清阳是基本病机，祛瘀化痰开窍是基本治 则。基本方：茯苓、石菖蒲、制大黄、姜 半夏、陈皮、胆星、丹参、郁金、竹茹、 枳实、甘草。 分型论治：痰浊内闭-菖蒲郁金汤；痰火扰 心-黄连温胆汤合安宫牛黄丸或至宝丹；浊 阴上闭-温脾汤合苏合香丸；阴阳两竭-生脉 散或参附龙牡汤。
《现代中医肝脏病学》
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辨证论治3



瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药 选赤丹退黄颗粒 (赤芍 30g、丹参 20g、葛 根 10g、瓜蒌10g） 湿热发黄证，清热解毒利湿；复方茵陈汤 加减（茵陈30-60g、栀子12g、黄芩6g、大 黄10g、炒白术30g、甘草6g） 气虚瘀黄证，益气解毒化瘀，扶正解毒化 瘀方加减（炙黄芪15-30、虎杖30-60g、茯 苓30g、地耳草30g、丹参30g、益母草30g、 猪苓20g、炒白术30g ）
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治 疗
内科综合治疗 1.一般支持治疗 2.病因治疗 3.其他治疗：激素、HGF、微生态、 4.防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血 症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征 人工肝 肝移植 中医药疗法

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古籍对其病因病机的认识




“急黄” 、“ 瘟黄” 、“ 肝瘟”、“血证” 、 “昏迷”、“谵妄” 《诸病源候论•急黄候》： “ 脾胃有热，谷 气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满 气喘，命在顷刻，故云急黄也。” 《金匮要略》： “ 脾色必黄，瘀热以行⋯ ⋯ 诸病黄家虽多湿热, 经脉久病不无瘀血阻滞 也。” 《诸病源候论》云: “ 血瘀在内，则时时体热 而发黄。”
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方典美等：苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30g， 连翘15g 马素平等：生大黄30g，枳实15g，厚朴15g，败酱 草30g，大腹皮30g 吴云忠等：大黄60g，芒硝20g，乌梅30g 刘国英：生大黄30g，枳壳15g，厚朴15g，蒲公英 30g，乌梅30g 报道中频率高的药物（按序）：生大黄、 厚朴、 枳实、乌梅、赤芍、茵陈、蒲公英、丹参、茯苓、 败酱草、芒硝、煅牡蛎、虎杖、紫花地丁、大腹 皮、石菖蒲、黄芩、黄连、水牛角

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辨证论治1

①毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色 泽鲜明、迅速加深，烦渴，呕吐频作，脘腹 胀满，尿赤短少，大便秘结，燥烦不安，失 眠难睡，舌质红，苔黄厚或黄糙，脉弦、滑 数或洪大。 ②热毒入营型：表现为发热口渴，目黄、身 黄如金，食欲差，乏力，尿少，大便秘结， 初起齿鼻衄血，少腹满，肌肤瘀斑，继之出 现呕血、便血，甚或神昏谵妄、昏迷，舌苔 秽浊，舌质红绛，脉弦细数。
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当代医家认识

毛德文提出了慢重肝“ 毒邪病因” 学说：毒为致 病之因，贯穿于疾病的始终，瘀、痰为病变之本， 并且毒与瘀、痰又可互为因果，“瘀”、“痰” 胶结为本病基本病机病理。
因此，当代医家主要认为毒为致病之因，瘀为病 变之本，毒与瘀又互为因果；毒虽为致病之因， 毒盛则必导致瘀盛，而瘀盛必定生毒，从而加重 肝脏血瘀病变，形成恶性循环致瘀毒胶结难解的 局面。
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中成药



安宫牛黄丸 至宝丹 紫雪丹 苏合香丸 神犀丹
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醒脑静注射液
【成份】麝香、栀子、郁金、冰片。 【性状】本品为无色的澄明液体。 【功能主治】清热泻火，凉血解毒，开窍 醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热 入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语， 舌绛脉数。
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古籍对其病因病机的认识



《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄，俗称 之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。” 《医宗金鉴》“又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死 人最暴也。” 陆渊雷： “ 胆汁淤滞, 以发生黄疸, 谓之瘀热以 行” 。 古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀 热壅盛, 熏蒸肝胆, 侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血 不足, 阳气衰败；或疫毒化火, 迫血妄行；或脏腑 气阴耗竭而成。
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辨证论治3


阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈 15-30、白术10、炮附子10、白蔻仁10、赤芍50） 阴虚瘀黄证，滋阴补肾解毒，六味地黄丸加减 （熟地15山茱萸10淮山10茯苓20泽泻10丹皮10丹参 30益母草30） 加减：高度腹胀者，加莱菔子30g、沉香6g ；食欲 不振者，加鸡内金 20 g或焦三仙各10g；恶心呕吐 者，加陈皮15g、姜半夏15g或竹茹15g；腹泻便塘 者，加薏苡仁30g、猪苓20g；鼻衄或肌肤瘀斑者 , 加紫草30g、白茅根15g。
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总 结

肝衰竭中医治疗是有效的！ 毒、瘀、湿热、痰、虚
辨证论治、辨病论治、成药、灌肠（很重 要）
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谢谢！
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辨证论治4（胡义扬）




热入心包—清瘟败毒饮、清营汤加安宫牛 黄丸或至宝丹。 湿浊内闭—菖蒲郁金汤或加苏合香丸。 热结胃肠—增液承气汤或白虎承气汤。 阴虚阳亢—羚羊角汤或加紫雪丹。 阴阳两竭—生脉散或参附龙牡汤。
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辨病论治（毛德文）



急性，清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；用解毒 化瘀Ⅰ方 (白花蛇舌草15g、赤芍50g、大黄15g (后 下)、茵陈30-50g、菖蒲 15g、郁金15g ) 亚急性，清热解毒、化瘀退黄、益气健脾；用解 毒化瘀Ⅱ方 (白花蛇舌草15g、赤芍 50g、大黄15g (后下)、茵陈 30-50g、白参10-15g、米仁30g ) 慢性，清热解毒，化瘀退黄，滋补肾元；解毒化 瘀Ⅲ方 (白花蛇舌草15g、赤芍 50g、大黄15g (后 下)、茵陈 30-50g、白参10-15g、炮附片5-10g（偏 阴黄）或山药30-50g（偏阳黄）
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中药保留灌肠

毛德文：醋制大黄30g、乌梅30g,煎制成 200ml/瓶的灌肠液备用；应用时加温至30一 40℃用50ml注射器抽取，连接 14 号肛管,润 滑前端,患者取左侧卧位,抬高臀部20cm,将肛 管轻柔插入直肠20-25cm,缓慢注入药液,使药 物在肠内尽量保持2h以上 ,1一2次/天 ,7 天 为l个疗程。