最新肝衰竭的分类和诊断

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肝衰竭最新诊治指南ppt课件

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分难以进人肝脏导致消化不良,药物难 以进人肝脏与肝细胞接触,无法有效发挥药物
疗效;代谢废物难以排 出肝脏成为毒素,导致肝细胞损伤。
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4
(四)流行病学
我国肝衰竭的病因主要是HBV感染, 这也是我国最常见 的肝脏疾病死亡原因.
其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。 发病人群以男性居多,女性较少,年龄则以青壮年为主. 急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 (因抗病毒治疗
除其他原因者。
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11
慢加急性(亚急性)肝衰竭
在慢性肝病基础上, 短期内发生急性或亚急性
肝功能失代偿的临床症候群, 表现为:
➢ ①极度乏力,有明显的消化道症状;
➢ ②黄疸迅速加深, 血清 TBil大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17. 1 μmol/L;
➢ ③出血倾向, PTA≤40% (或 INR≥1. 5), 并排除 其他原因者;
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16
肝衰竭诊断格式
肝衰竭不是一个独立的临床疾病,而是一种功能性诊断 。 在临床实际应用中, 完整的诊断应包括病因、临床 类型及分期,建议按照以下格式书写,例如: ✓ (1)药物性肝炎
急性肝衰竭 ✓ (2)病毒性肝炎,急性,戊型
亚急性肝衰竭(中期) ✓ (3)病毒性肝炎,慢性,乙型
病毒性肝炎,急性,戊型 慢加急性(亚急性)肝衰竭(早期)
• INR计算公式
ISI为国际敏感度指数(International Sensitivity Index)的缩写,是用多份不同凝血 因子水平的血浆与国际参考制品(IRP)作严格的校准,通过回归分析求得回归斜 率而得到的,代表凝血活酶试剂对可凝编辑血课因件子PP缺T 乏的敏感性,ISI值越低则敏感性越 9 高,进口凝血活酶试剂均标有ISI值,可用此值计算出INR值。

《肝脏疾病衰竭诊治指南(2023年版)》要点

《肝脏疾病衰竭诊治指南(2023年版)》要点

《肝脏疾病衰竭诊治指南(2023年版)》要

肝脏疾病衰竭诊治指南(2023年版)要点
疾病概述
肝脏疾病是世界上常见的疾病之一,严重的肝脏疾病会导致肝
功衰竭。

肝脏疾病衰竭是由于肝脏因急性或慢性原因无法完成正常
生理功能引起的,会对患者的生命造成严重威胁。

诊断要点
诊断肝脏疾病衰竭需要全面的临床评估,包括病史、体格检查、化验检查和影像学检查等。

常见的化验检查包括肝功能检查、凝血
功能检查和电解质检查。

影像学检查包括超声、CT和MRI等。

分类与分级
肝脏疾病衰竭分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。

急性肝衰竭是指
在6个月内由结构性肝脏疾病引起的,疾病进展迅速,常常伴随着
肝性脑病。

慢性肝衰竭是指由慢性肝病进展到最终阶段,需要肝移
植才能生存。

治疗原则
治疗肝脏疾病衰竭的原则是尽可能消除病因、支持病人脏器功能,预防和治疗并发症,并尽可能早期的施行肝移植治疗。

诊疗流程
肝脏疾病衰竭的诊疗流程包括急性诊疗和慢性诊疗。

急性诊疗
的主要目的是保护生命、尽可能缓解症状、寻找并消除病因。

慢性
诊疗的治疗目的则是减缓病程、维持生命等。

预后和护理
肝脏疾病衰竭的预后与身体状况和治疗效果等因素有关。

护理
包括病人营养支持、感染控制等方面,保证患者安全并快速恢复。

结论
肝脏疾病衰竭是一种严重且令人担忧的疾病,准确及时的诊断
和治疗对患者的生命至关重要。

本指南提供了一些较为详细的诊断、治疗流程和护理建议,希望能对诊治肝脏衰竭的医生有所帮助和参考。

肝功能衰竭的诊断和处理PPT课件

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• 内毒素血症的主要作用 • 肝衰时,肠道是各种病理情况下败 血症的源泉。 • 易位的细菌,内毒素可引起一系列 的连锁反应最终导致机体全面的炎 症应答反应。
• 内毒素吸收异常与下列因素有关 • (1)肠道微生物易位,病理情况下,肠道 细菌可穿过上皮屏障,进入肠系膜淋巴结 和其他远处器官,这一过程称细菌易位, 细菌、真菌等些病毒以及内毒素均可易位 ,即微生物易位。
• 减少肠道内毒素的吸收 微生态制剂 —纠正菌群失调 —减少内毒素产生 肠道内营养 —保护肠粘膜正常结构和屏障功能
提高对全身炎症反应综合症(SIRS)的治疗认识
• 提高机体的免疫功能 胸腺素α1 增强巨噬细胞、中性白细胞活性 抑制内毒素引起细胞因子及链反应 降低内毒素血症 降低TNFα、IL-6
菌毒并治
感染
• • • • • • 原发性细菌性腹膜炎 肺部感染 败血症 尿路感染 肠道和胆道感染 真菌感染
心脏呼吸并发症
• 心脏本身的变化 心律紊乱 心脏扩大 心源性低血压 • 血流动力学的改变 全身血管扩张 末梢血管阻力降低 低血压
肝肺综合症
• 表现气促、紫绀、呼吸困难 • 肝脏病基础 • 无心肺疾患、胸片X线摄片正常、严重低氧 血症(动脉血氧合功能障碍) • ARDS
Fas表达过分引起的人类肝病
• • • • • • 爆发性肝衰竭 酒精性肝炎 乙型肝炎 戊型肝炎 Wilson‘s病 原发性胆汁性肝硬化
二、其他
• 网状上皮细胞在免疫调节、免疫应答中的 作用 • 细胞因子的作用(IL1,TNF,IL6)
多器官衰竭的基础及其发病机制
基本临床表现
• 肝性脑病和脑水肿
Ⅱ型
正常或降低 升高 正常或降低 降低(下降4KPa) 正常或升高 降低 降低 正常 <10umol/L <10umol/L 正常 减少 少见 多见 难治性腹水 肝性脑病 肝静脉契压升高 肝脏进一步损害的 下腔静脉与右房压力 诱因如手术、出血

急性肝衰竭诊断标准

急性肝衰竭诊断标准

急性肝衰竭诊断标准急性肝衰竭是肝病当中一种非常危重的类型,它是急性起病,既往没有慢性肝病的病史,两周内就出现两级或者两级以上的肝性脑病,并且有以下的临床表现:第一、极度的乏力,并伴有明显的厌食、恶心、呕吐、腹胀等严重的消化道症状;第二、短期内的黄疸进行性加深,血清总胆红素>10倍正常值上限,或者每天上升>17.1μmol/L;第三、有明显的出血倾向,凝血酶原活动度指标<40%,并且排除其它的原因;第四、肝脏进行性缩小。

如果有以上的情况就可以考虑诊断急性的肝衰竭。

急性肝衰竭起病急,在2周之内出现Ⅱ度以上的肝性脑病,出现以下四种情况下诊断为急性肝衰竭。

第一、患者高度乏力、高度腹胀。

第二、黄疸的进行性加重,在171μmol/L或者是每天上升17.1μmol/L 以上。

第三、凝血功能的恶化,国际标准化比值INR>1.5,凝血酶原活动度<40%。

第四、患者出现肝脏进行性的缩小。

满足以上条件者,临床诊断急性肝功能衰竭。

急性肝衰竭是一种肝功能损伤,发病较急,主要表现出肝性脑病的症状,诊断的标准有以下四种。

一、症状,表现出极度乏力而且伴随厌食、腹胀的消化道症状。

二、黄疸加深,病人在短期之内表现出黄疸加深,而且血清总胆红素大于正常值上限。

三、出血倾向,病人进行检查时表现出PTA小于40%。

四、肝脏缩小,病人在进行B超检查或是用手触摸时发现表现出肝脏进行性缩小。

急性肝衰竭的诊断标准,主要包括以下几方面:首先是没有慢性肝病的既往史。

其次是有明显的厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状,还有出血倾向,凝血酶原活动度≤40%。

最后是出现严重的黄疸,血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L。

另外,急性肝衰竭患者还会出现肝性脑病、腹水等严重并发症。

首先我们讲一下,急性肝衰竭的诊断标准,它要求是急性疾病,十四天内出现二度及以上肝性脑病,并有以下表现者:(1)极度乏力,并有明显厌食,腹胀,恶心,呕吐等症状。

(2)短期内黄疸进行性加重。

肝功能衰竭的诊断和处理文档

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HBV的X蛋白引起肝细胞损害
内毒素吸收异常与下列因素有关
起病2周内出现肝衰竭症状
心理测试和精神神经测试检查可表现有缺陷
❖ 凋亡是肝细胞坏死最重要的先觉条件 妊娠急性脂肪肝:立刻终止妊娠。
可唤醒、精神错乱 不用对肝肾有毒性的药物
减少肠道氨的生成和吸收
高蛋白饮食、上消化道出血
低钾低氯血症和代谢性碱中毒
❖ CTL为核心的细胞免疫是造成肝细胞凋亡的主要 摄入不足、呕吐腹泻、利尿剂使用、继发性醛固酮增多
肝衰竭的病因
类型
肝炎病毒 其他病毒 药物性肝炎
中毒性肝炎 缺血性肝细胞坏死 恶性肿瘤 代谢异常 遗传性疾病 其它
病因
甲、乙、丙、丁、戊 巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等 对乙酰氨基酚、抗结核药物(INH、RFP)
、化疗药、中草药(如土三七)等 四氯化碳、毒蕈、生鱼胆、DMF 肝静脉阻塞、(Budd-Chiar)综合征 急性白血病、恶性组织细胞增多症等 急性孕娠期脂肪肝、四环素脂肪肝 肝豆状核变性、α1-胰蛋白酶缺乏症等 Reye综合征、自身免疫性肝炎
引起血氨升高的常见诱因
❖ 高蛋白饮食、上消化道出血 ❖ 低钾性碱中毒 ❖ 低血容量和缺氧 ❖ 感染 ❖ 便秘 ❖ 低血糖 ❖ 镇静、催眠药物;麻醉、手术。
肝性脑病的分期
➢ 前驱期 轻度性格改变、行为失常;可有扑翼样震颤;
症状不明显 ➢ 昏迷前期
意识错乱、行为失常、睡眠障碍;脑电图特 征性改变 ➢ 昏睡期
➢ 药物性肝炎 急性肝功能衰竭
➢ 病毒性肝炎,慢性,乙型 慢加急性肝功能衰竭 早期
➢ 乙肝后肝硬化 失代偿期 慢性肝功能衰竭
主要并发症
❖ 肝性脑病 ❖ 脑水肿 ❖ 凝血功能障碍 ❖ 电解质和酸碱平衡紊乱 ❖ 肝肾综合症 ❖ 感染 ❖ 肝肺综合症

肝衰竭最新诊治指南PPT课件

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护理要点
病情监测
密切监测患者的生命体征、肝功能指 标等,及时发现病情变化。
症状护理
针对患者的恶心、呕吐、乏力等症状, 采取相应的护理措施,如保持口腔清 洁、提供舒适体位等。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况,制定个 性化的饮食方案,保证营养摄入。
心理支持
关注患者的心理状态,提供心理支持 和疏导,帮助患者树立信心,积极配 合治疗。
肝衰竭患者常常面临较大的心 理压力和社会支持不足的问题 ,临床医生应注意关注患者的 心理状态和社会支持情况,提 供必要的心理疏导和社会支持 。
谢谢观看
新型药物研发
针对肝衰竭的发病机制,研发新型药物,提高治 疗效果。
需要进一步研究的问题
肝衰竭的早期诊断
如何更早地发现肝衰竭,以便及时进行治疗。
个体化治疗方案
针对不同病因和病情的肝衰竭患者,制定个 体化的治疗方案。
肝衰竭的病理机制
深入了解肝衰竭的发病机制,为治疗提供更 多靶点。
长期预后和生存率
如何提高肝衰竭患者的长期预后和生存率。
人工肝支持系统的治疗效果
能够暂时替代肝脏功能,为肝衰竭患者争取治疗时间,降低死亡率。
肝移植治疗
肝移植的适应症
对于终末期肝病、急性肝衰竭、 慢性肝衰竭等患者,肝移植是一
种有效的治疗手段。
肝移植的手术方式
包括原位肝移植和背驮式肝移植等 手术方式。
肝移植的疗效
肝移植能够挽救患者的生命,提高 患者的生活质量。
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目录
• 肝衰竭概述 • 肝衰竭的诊断 • 肝衰竭的治疗 • 肝衰竭的预防与护理 • 肝衰竭的最新研究进展 • 展望与未来研究方向
01
肝衰竭概述

肝功能衰竭的诊断标准

肝功能衰竭的诊断标准

肝功能衰竭的诊断标准肝脏是人体最重要的器官之一,它具有多种功能,如合成蛋白质、代谢脂肪、分解毒素等。

当肝脏受到损伤或疾病影响时,肝功能可能会出现衰竭。

肝功能衰竭是一种严重的疾病,可以导致多种并发症和死亡。

因此,准确诊断肝功能衰竭至关重要。

本文将介绍肝功能衰竭的诊断标准。

一、肝功能衰竭的定义肝功能衰竭是指肝脏功能严重损害,导致肝细胞无法正常代谢和排泄代谢产物,从而导致多种并发症和死亡。

肝功能衰竭可分为急性和慢性两种类型。

急性肝功能衰竭是指肝功能在短时间内出现明显的下降,通常在几天或几周内发生。

慢性肝功能衰竭是指肝功能在较长时间内逐渐下降,通常需要数月或数年的时间。

二、肝功能衰竭的症状肝功能衰竭的症状包括肝功能异常、黄疸、腹水、肝性脑病、肝性骨病等。

肝功能异常包括肝酶升高、胆红素升高、凝血功能障碍等。

黄疸是因为胆红素不能正常排泄而导致的,患者皮肤和眼白变黄。

腹水是因为肝脏不能正常合成白蛋白和维生素K,导致血浆胶体渗透压下降和凝血功能障碍,从而导致腹水。

肝性脑病是因为肝脏不能正常代谢氨和其他毒素,导致神经系统功能异常。

肝性骨病是因为肝脏不能正常代谢维生素D和钙,导致骨骼疏松和骨折。

三、肝功能衰竭的诊断标准目前,国际上对于肝功能衰竭的诊断标准主要有两种,即美国肝病学会(AASLD)和欧洲肝病学会(EASL)的诊断标准。

下面将分别介绍这两种标准。

1. AASLD的诊断标准AASLD的诊断标准主要根据以下三个方面进行评估:(1)肝功能异常:血清胆红素>34.2μmol/L和国际标准化比值(INR)≥1.5。

(2)肝性脑病:患者出现意识障碍和神经系统症状,如嗜睡、昏迷、震颤等。

(3)肝肾综合征:患者出现肾功能损害,如血肌酐升高、尿量减少等。

肝肾综合征的诊断需要排除其他肾脏疾病。

根据以上三个方面的评估结果,如果患者符合以下任意一项,即可诊断为肝功能衰竭:(1)急性肝功能衰竭:患者在6个月内出现肝功能异常和肝性脑病。

肝衰竭诊治指南

肝衰竭诊治指南

肝衰竭诊治指南引言:肝脏是人体最重要的器官之一,其功能失调或衰竭对整个身体健康产生严重影响。

本文旨在提供关于肝衰竭的诊治指南,包括病因、诊断、治疗等方面的内容,帮助医生和患者更好地了解和处理肝衰竭的相关问题。

一、病因与分类肝衰竭的病因多种多样,包括病毒感染、药物中毒、酒精滥用、肝癌等。

根据病程的严重程度,可将肝衰竭分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。

急性肝衰竭通常是在短时间内发生的,病情进展迅速。

慢性肝衰竭则是指肝功能逐渐下降,通常是由长期的肝疾病引起。

二、临床表现与诊断1. 临床表现肝衰竭的临床表现多样,常见症状包括黄疸、全身乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝区疼痛等。

严重病例可能出现肝性脑病、意识障碍、腹水等症状。

2. 诊断肝衰竭的诊断通常通过临床症状、体检和相关实验室检查来进行。

常用的实验室检查包括肝功能评估、病毒标志物检查、凝血功能检查等。

影像学检查如超声、CT、MRI等可以帮助评估肝脏病变和排除其他病因。

三、治疗原则肝衰竭的治疗旨在挽救患者的生命,并尽可能恢复其肝功能。

治疗原则包括以下几个方面:1. 密切监护和维持生命支持对于重度肝衰竭患者,密切监护是至关重要的。

患者应在重症监护病房接受监护,并进行生命支持治疗,包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能异常等。

2. 去除病因针对导致肝衰竭的具体病因,及时去除或治疗病因是非常重要的。

例如,对于乙型肝炎病毒感染导致的肝衰竭,应给予抗病毒治疗。

3. 支持性治疗支持性治疗是肝衰竭患者的基础治疗,包括口服或静脉途径给予充分能量和营养支持,调整营养成分的比例,满足患者的能量需求;必要时进行肠外营养支持。

4. 肝移植对于无法通过保守治疗控制病情恶化的患者,肝移植是最有效的治疗方法之一。

肝移植可提供正常的肝脏功能,使患者恢复健康。

四、并发症的处理1. 肝性脑病肝衰竭患者常伴有肝性脑病,表现为意识障碍、精神症状等。

治疗包括控制血氨水平、肠内外清洁以减少氨的生成等。

2. 感染肝衰竭患者对感染的抵抗力较低,易发生各种感染。

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肝衰竭的分类和诊断(一)分类根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可被分为四类:急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure,SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF)。

急性肝衰竭的特征是起病急,发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急,发病15d~26周内出现肝衰竭症候群;慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3-7]。

邯郸市传染病医院肝科刘军英(二)分期根据临床表现的严重程度,亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期[8]。

1.早期(1)极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。

(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol /L)。

(3)有出血倾向,30%<凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)≤40%。

(4)未出现肝性脑病或明显腹水。

2.中期:在肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现以下两条之一者。

(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水。

(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑),且20%<PTA≤30%。

3.晚期:在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出现以下三条之一者。

(1)有难治性并发症,例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。

(2)出现Ⅲ度以上肝性脑病。

(3)有严重出血倾向(注射部位瘀斑等),PTA≤20%。

(三)诊断1. 临床诊断:肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

(1)急性肝衰竭:急性起病,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分[9])并有以下表现者。

①极度乏力,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。

②短期内黄疸进行性加深。

③出血倾向明显,PTA≤40%,且排除其他原因。

④肝脏进行性缩小。

(2)亚急性肝衰竭:起病较急,15d~26周出现以下表现者:①极度乏力,有明显的消化道症状。

②黄疸迅速加深,血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

③凝血酶原时间明显延长,PTA≤40%并排除其他原因者。

(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上,短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。

(4)慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿。

诊断要点为:①有腹水或其他门静脉高压表现。

②可有肝性脑病。

③血清总胆红素升高,白蛋白明显降低。

④有凝血功能障碍,PTA≤40%。

2. 组织病理学表现:组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值,但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低,实施肝穿刺具有一定的风险,在临床工作中应特别注意。

肝衰竭时(慢性肝衰竭除外),肝脏组织学可观察到广泛的肝细胞坏死,坏死的部位和范围因病因和病程不同而不同。

按照坏死的范围及程度,可分为大块坏死(坏死范围超过肝实质的2/3),亚大块坏死(约占肝实质的1/2~2/3),融合性坏死(相邻成片的肝细胞坏死)及桥接坏死(较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构)。

在不同病程肝衰竭肝组织中,可观察到一次性或多次性的新旧不一肝细胞坏死的病变情况。

目前,肝衰竭的病因、分类和分期与肝组织学改变的关联性尚未取得共识。

鉴于在我国以乙型肝炎病毒(HBV)感染所致的肝衰竭最为多见,因此本《指南》以HBV感染所致的肝衰竭为例,介绍各类肝衰竭的典型病理表现[10]。

(1)急性肝衰竭:肝细胞呈一次性坏死,坏死面积≥肝实质的2/3;或亚大块坏死,或桥接坏死,伴存活肝细胞严重变性,肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷。

(2)亚急性肝衰竭:肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;较陈旧的坏死区网状纤维塌陷,或有胶原纤维沉积;残留肝细胞有程度不等的再生,并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。

(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病病理损害的基础上,发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。

(4)慢性肝衰竭:主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成,可伴有分布不均的肝细胞坏死。

3. 肝衰竭诊断格式:肝衰竭不是一个独立的临床诊断,而是一种功能判断。

在临床实际应用中,完整的诊断应包括病因、临床类型及分期,建议按照以下格式书写,例如:(1)药物性肝炎——急性肝衰竭。

(2)病毒性肝炎,急性,戊型——亚急性肝衰竭(中期)(3)病毒性肝炎,慢性,乙型、病毒性肝炎,急性,戊型——慢加急性(亚急性)肝衰竭(早期)(4)肝硬化,血吸虫性——慢性肝衰竭(5)亚急性肝衰竭(早期)——原因待查(入院诊断)原因未明(出院诊断)(对可疑原因写出并打问号)三、肝衰竭的治疗(一)内科综合治疗目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。

原则上强调早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施,并积极防治各种并发症[11]。

1. 一般支持治疗(1)卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担(Ⅲ)。

(2)加强病情监护(Ⅲ)。

(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者,每日静脉补给足够的液体和维生素,保证每日6272千焦耳(1500千卡)以上总热量(Ⅲ)。

(4)积极纠正低蛋白血症,补充白蛋白或新鲜血浆,并酌情补充凝血因子(Ⅲ)。

(5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒(Ⅲ)。

(6)注意消毒隔离,加强口腔护理,预防医院内感染发生(Ⅲ)。

2. 针对病因和发病机制的治疗(1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBV DNA阳性的肝衰竭患者,在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等[12](Ⅲ),但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。

②对于药物性肝衰竭,应首先停用可能导致肝损害的药物;对乙酰氨基酚中毒所致者,给予N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗,最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注(Ⅰ)。

③毒蕈中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素G[1](Ⅲ)。

(2)免疫调节治疗:目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。

非病毒感染性肝衰竭,如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒(严重酒精性肝炎)等是其适应证。

其他原因所致的肝衰竭早期,若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者,可酌情使用[13,14](Ⅲ)。

为调节肝衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症,可酌情使用胸腺素α1等免疫调节剂(Ⅲ)。

(3)促肝细胞生长治疗:为减少肝细胞坏死,促进肝细胞再生,可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1脂质体等药物(Ⅲ),但疗效尚需进一步确认。

(4)其他治疗:可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇,以减少肠道细菌易位或内毒素血症;酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂,如NAC和还原型谷胱甘肽等治疗(Ⅱ-2)。

3. 防治并发症(1)肝性脑病:①去除诱因,如严重感染、出血及电解质紊乱等(Ⅲ)。

②限制蛋白质饮食(Ⅲ)。

③应用乳果糖或拉克替醇,口服或高位灌肠,可酸化肠道,促进氨的排出,减少肠源性毒素吸收(Ⅲ)。

④视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物(Ⅲ)。

⑤酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡(Ⅲ)。

⑥人工肝支持治疗(参见本《指南》人工肝部分)。

(2)脑水肿:①有颅内压增高者,给予高渗性脱水剂,如20%甘露醇或甘油果糖,但肝肾综合征患者慎用(Ⅰ);②襻利尿剂,一般选用呋塞米,可与渗透性脱水剂交替使用(Ⅲ);③人工肝支持治疗(参见本《指南》人工肝部分)。

(3)肝肾综合征:①大剂量襻利尿剂冲击,可用呋塞米持续泵入(Ⅲ);②限制液体入量,24h总入量不超过尿量加500~700ml(Ⅲ);③肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素(terlipressin)等药物,但急性肝衰竭患者慎用特利加压素,以免因脑血流量增加而加重脑水肿(Ⅲ);④人工肝支持治疗(参见本《指南》人工肝部分)。

(4)感染:①肝衰竭患者容易合并感染,常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。

②肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。

③感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。

④一旦出现感染,应首先根据经验用药,选用强效抗菌素或联合应用抗菌素,同时可加服微生态调节剂。

尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验,并根据药敏实验结果调整用药(Ⅱ-2)。

同时注意防治二重感染。

(5)出血:①对门静脉高压性出血患者,为降低门静脉压力,首选生长抑素类似物,也可使用垂体后叶素(或联合应用硝酸酯类药物)(Ⅰ/Ⅲ);可用三腔管压迫止血;或行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。

内科保守治疗无效时,可急诊手术治疗(Ⅲ)。

②对弥漫性血管内凝血患者,可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子,血小板显著减少者可输注血小板(Ⅲ),可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素,对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物(Ⅲ)。

急性肾功能衰竭西医治疗方法西医治疗:(一)治疗急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因,维持水、电解质及酸碱平衡,减轻症状,改善肾功能,防止并发症发生。

对肾前性ARF 主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常,改善肾血流,防止演变为急性肾小管坏死。

对肾后性ARF应积极消除病因,解除梗阻。

无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时,维持水电解质与酸碱平衡。

对肾实质性ARF,治疗原则如下:1.少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。

故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质潴留,供给适当营养,防治并发症和治疗原发病。

(1)卧床休息:所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。

(2)饮食:能进食者尽量利用胃肠道补充营养,给予清淡流质或半流质食物为主。

酌情限制水分、钠盐和钾盐。

早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg),重症患者常有明显胃肠道症状,从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应,以不出现腹胀和腹泻为原则。

然后循序渐进补充部分热量,以2.2~4.4kJ/d(500~1000Kcal)为度。

过快、过多补充食物多不能吸收,易导致腹泻。

(3)维护水平衡:少尿期患者应严格计算24h出入水量。

24h补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

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