三级中医医院评审细则(正式印发稿)2.doc新[1]
三级中医医院评审细则2024版
三级中医医院评审细则2024版三级中医医院评审细则主要是对三级中医医院进行评估和审核的指导文件，目的是提高中医医疗机构的管理水平和医疗质量，保障患者的权益和安全。
以下是对2024版三级中医医院评审细则的简要介绍，共计1200字以上。
一、评审细则的制定背景和目的随着中医发展的进步和中医服务的日益增加，三级中医医院评审细则的制定是为了加强对中医医疗机构的规范和管理，推动中医事业的发展。
评审细则的目的是促进中医医院的标准化建设，提高医院的管理水平和技术水平，提高医疗质量和服务能力，保障患者的权益和安全。
二、评审细则的评审内容评审细则主要包括医院基本情况、医院管理、医院质量与安全、医院科研与学术、医院人力资源和医院信息化等六个方面的内容。
其中，医院基本情况包括医院的设立依据、医院的管理层组织架构、医院的发展规划等；医院管理包括医院内部管理制度的完善和执行、医院与社会各方面的协调和合作、医院的财务管理等；医院质量与安全包括医院的质量控制体系、医疗安全管理、医院的感染控制等；医院科研与学术包括医院的科研机构建设、医院的学术交流与教育培训、医院的临床路径和疗效评价等；医院人力资源包括医院的人力资源管理制度、医院员工的培训和职业发展等；医院信息化包括医院信息化建设的现状和发展规划、医院信息管理的安全和可靠等。
三、评审细则的评审标准评审细则的评审标准主要是基于国家相关政策法规和中医医疗机构的管理要求，以及各级中医医院的业务特点和实际情况。
评审标准的核心是按照“四力”要求，即医院的医疗技术力、医疗质量控制力、管理服务力和创新发展力。
四、评审细则的评审程序和方法评审细则的评审程序包括申请报名、评审材料准备、评审组成员的确定、评审时间和地点的安排等。
评审的方法主要是文件审核和现场评审相结合的方式。
评审组成员根据评审细则的要求，对医院提交的相关材料进行全面的审核，对医院的各项指标进行评估和核查。
同时，对医院的现场情况进行实地观察和检查，核实医院的管理和服务流程，以及医院的设施设备和质量控制体系。
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则（2020年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最差不多、最重要，若未达到要求势必阻碍特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范畴内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
5
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设(105分)
第五章中药药事治理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（55分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章差不多要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
二、医院服务（15分）
三、应急治理（8分）
四、临床医学教育（6分）
五、科研及其成果推广（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）一、医疗质量治理组织与制度（10分）
二、医疗技术治理（15分）
三、医技科室质量治理（55分）（一）临床检验质量治理（20分）
（二）病理质量治理（15分）
（三）医学影像质量治理（20分）
四、其他科室质量治理（95分）（一）手术治疗治理（15分）
（三）重症医学科治理（20分）。
2024三级中医医院评审细则
2024三级中医医院评审细则2024年发布的三级中医医院评审细则主要是针对中医医院的管理和评审标准进行规范和明确。
下面是2024三级中医医院评审细则的详细内容，超过1200字。
一、综述中医医院是我国特有的医疗卫生机构，是中医药事业的重要组成部分。
随着中医药的发展和推广，中医医院的地位和作用日益突出。
为了加强中医医院的管理和提高医疗质量，国家制定了一系列的评审细则，用于对中医医院进行评审。
本评审细则依据国家相关法律法规和中医医院管理的特点，结合实际情况，对中医医院评审的各项内容进行了明确和详细的规定。
评审细则主要包括中医医院的基本要求、管理职责、机构设置、医疗质量管理、人员配备和培训等方面的内容。
二、基本要求1.中医医院应具备承担中医临床医疗、科研、教学和人才培养等任务的能力。
2.中医医院应按照国家相关法律法规和政策规定的要求开展工作，保障患者的合法权益。
3.中医医院的经营活动应符合中医药事业的发展要求，不得从事违法违规的经营行为。
三、管理职责1.中医医院应成立医务委员会，负责医疗质量管理和医院规划、发展等工作。
2.中医医院应设立质量管理部门，负责医疗质量管理、卫生监督和检查等工作。
3.中医医院应建立健全的卫生保障制度，确保医疗质量和患者安全。
四、机构设置1.中医医院应设立门诊、住院、急诊、中药房、检验科、放射科等医疗业务科室。
2.中医医院应设立中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等临床科室。
3.中医医院应设立中医药研究所，负责中医药科研和技术创新等工作。
五、医疗质量管理1.中医医院应建立健全的质量管理体系，确定和完善各项管理制度。
2.中医医院应开展医疗质量评估和改进工作，提高医疗服务质量。
3.中医医院应确保医疗过程的规范化，加强医疗技术的培训和提升。
4.中医医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，确保患者的合法权益。
六、人员配备和培训1.中医医院应根据业务发展的需要，合理配置医务人员和管理人员。
最新三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
更多精品文档更多精品文档更多精品文档第二章队伍建设（90分）说明：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。
2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。
（下同）3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。
被访谈人不能拿着文件等材料翻看。
4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。
5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。
6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。
三级中医院评审标准细则表.doc
三级中医院评审标准细则表说明：①本细则以三级中医医院评审标准（初稿）为纲，以《中医医院管理评价指南2008 版》《 2010 年三级中医医院管理年活动检查评估细则》《三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则（试行）》为目而制定。
②所查阅资料均指2008 年至目前为止资料。
一、基本要求评价指标评价方法评价细则分值1.1 医院设置、功能和 1.1.1 坚持以中医为主的发展方向。
查阅医院中长期发展规未制定中长期发展规划或发展规划任务符合区域卫生规划。
为体现以中医为主方向，不得分。
划和医疗机构设置规 1.1.2 医院的功能、任务和定位明确，医院的服务范围能查阅医院中长期规划、年无相关资料，不得分；缺一项，扣划的定位和要求覆盖多个区域，以提供高水平中医药特色医疗服务为度计划和总结等相关资分。
主，并兼顾预防保健和康复服务，承担相应的高等中医料。
（医学）院校教学和科研任务，是区域性的中医医疗、预防、康复、教学和科研相结合的医疗技术中心。
1.1.3 医院科室设置、床位、人员配备和设备、设施符合查阅相关资料。
无相关资料，不得分；缺一项，扣《三级中医医院基本标准》，技术能力和服务水平符合分。
中医药管理部门相关规定。
1.1.4 医院承担急危重症和疑难疾病诊疗服务，有相应的查阅相关资料。
现场考无相关资料，不得分；缺一项，扣设施、设备、人员队伍，建立院前急救与院内急诊“绿察。
分。
相应的设施、设备、人员队伍色通道”有效衔接工作流程，能提供24 小时急诊医学不完善，扣分。
不能提供有效服务，影像和临床检验服务。
扣分。
1.2 承担公立医院与基 1.2.1 开展中医药对口支援县级中医院、乡镇卫生院和社查阅医院年度工作计划、未纳入医院年度工作计划，扣分；评价指标评价方法评价细则分值层医疗机构对口协作区卫生服务工作，有工作计划和实施方案，专人负责。
对口支援协议书等相关无确定的对口支援单位，扣分；无等政府指令性任务。
材料。
实施方案，扣分。
三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则一、评审目的和范围二、评审标准和指标1.医院基本情况评审标准医院的规模、医疗设备、人员配置、临床科室设置、规章制度等方面应符合国家相关标准，医院应具备独立法人资格和健全的财务制度。
2.医疗质量与技术水平评审标准医院的医疗质量应符合国家相关要求，包括医疗活动的合法性、诊疗纪录的完整性、医疗管理的规范性、术前准备和术后随访等方面。
医院的技术水平评价应包括临床医学和中医药学两个方面，包括临床诊断和治疗、中医药治疗、中西医结合等。
3.科教研工作评审标准医院的科教研工作应与医院的医疗服务相衔接，包括医院的研究成果、科研项目、研究人员的水平、培养人才等方面。
医院应有一定数量的博士生导师和硕士生导师，并有多项科研项目和发表的研究论文。
4.医院管理和服务评审标准医院的管理应按照现代医院管理模式进行，包括人事管理、财务管理、信息管理、药品管理、卫生管理等方面。
医院的服务应体现以患者为中心的原则，包括门诊服务、住院服务、急诊服务、医患沟通等方面。
三、评审程序和方法1.评审程序（1）医院自愿报名参加评审，并向评审机构提交相关材料。
（2）评审机构对医院进行初审，确定评审时间和评审组成员。
（3）评审组到医院实地考察，对医院进行评审。
（4）评审组根据评审内容和标准出具评审报告。
（5）评审结果公示和医院意见反馈。
（6）评审机构对评审结果进行总结和汇报。
2.评审方法评审机构可以采用文件审查、实地考察、专家访谈、案例分析等方法进行评审。
评审组成员应具有相关领域的专业知识和工作经验，并严守评审机构的纪律和保密要求。
四、评审结果和效果评审的结果主要分为合格和不合格两种，评审机构可以根据医院的特点和发展需求，提出发展建议和改进措施。
评审结果可以作为医院获得相关政策支持、参加医保定点、医疗事故赔偿等方面的依据。
评审的效果主要体现在医院的发展和改进上，医院可以根据评审结果进行调整和改进，提高医疗质量和服务水平，进一步提升医院在区域乃至全国的影响力和竞争力。
三级中医医院评审细则(正式印发稿)
附件1
三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标” （以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设（105分）
第五章中药药事管理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（55分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章基本要求和医院服务（40分）、医院设置、功能和任务（5分）
四、临床医学教育（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）
、医疗技术管理（15分）
（三）医学影像质量管理（20分）
四、其他科室质量管理（95分）（一）手术治疗管理（15分）
（三）重症医学科管理（20分）。
三级中医医院分等及核心指标正式印发稿
附件1三级中医医院分等标准和评审核心指标（2012年版）一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”350分。
三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：（一）三级甲等中医医院应满足以下条件：1．总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥300分；4．核心指标全部符合要求。
（二）三级乙等中医医院应满足以下条件：1．总分≥750分；2．第二部分得分≥245分；3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8。
（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．总分＜750分；2．第二部分得分＜245分；13．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。
二、《三级中医医院评审标准（2012年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。
核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。
核心指标三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
核心指标四：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)【范本模板】
三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标"(以★标示)，具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止,不倒扣分。
第一部分中医药服务功能(650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
第二章队伍建设（90分）说明:1。
对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证,以验证其材料的真实性。
2.低于标准*个百分点，扣＊分，举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60％，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58。
4％，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分.（下同）3。
访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟,在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。
被访谈人不能拿着文件等材料翻看。
4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。
5。
护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数.6。
医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
7。
经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准,有学习证明.第三章临床科室建设（160分）说明：1.对3。
三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则一、总则三级中医医院评审的目的是确保医院规范运行，提高医疗质量，推动中医事业的发展。
评审以医院的中医特色、综合实力、服务质量和管理能力为主要评估对象，以促进提高医疗水平和服务水平为核心，同时注重医院的科研创新、人才培养和学术交流。
二、评审要求1.医院必须符合国家、地方相关政策法规，具备正规医疗机构的机构设置、设备设施等基本条件。
2.医院必须具备齐全的中医科室，具备一定的中医临床人员和中医药资源，并能够提供中医诊疗服务。
3.医院必须有一定的中医药研究机构和科研人员，具备一定的科研能力和科研成果。
4.医院必须有一定的师资队伍，包括中医名医、教授级、副教授级中医医师和骨干人才。
5.医院的管理制度和运营模式必须规范，具备一定的管理能力和服务能力。
6.医院必须具备良好的医疗质量管理体系，确保医疗安全和医疗质量。
三、评审程序1.申请评审：医院需要向评审机构提交评审申请，并提供相关材料。
2.评审准备：评审机构将组织专家进行现场踏勘，了解医院的实际情况。
3.文件评审：评审机构将对医院的材料进行评审，包括医院的设施、设备、人员、服务等方面。
4.现场评审：评审机构将组织专家对医院进行现场评审，包括考察医院的管理制度、医疗质量、服务质量等。
5.评审报告：评审机构将出具评审报告，评价医院的综合表现和存在问题，并提出改进建议。
6.评审结果：评审机构将根据评审结果，给予医院相应的评级和评价。
四、评审内容1.医院的规模和规范程度：包括医院的建筑面积、科室设置、设备设施、人员编制等。
2.医院的中医特色和综合实力：包括中医科室的数量和质量、中医名医和骨干人才的数量和质量、中医药研究机构的数量和质量等。
3.医院的服务质量和患者满意度：包括医院的服务态度、服务质量、医院文化建设等。
4.医院的管理能力和医疗质量：包括医院的管理制度完善程度、医疗质量管理体系等。
5.医院的科研创新和学术交流：包括医院的科研机构和科研成果、学术交流活动等。
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附件1三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）评审指标评审方法评审细则分值资料提供人主管院长1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（3分）查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣1.5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。
3院办蔡小伟1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
查阅评审前3年相关资料。
医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1分。
2院办蔡小伟1临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
（11分）1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。
查阅评审前3年相关资料。
无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分，措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。
3医教科财务渠慎全肖延林1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。
查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。
3医教科财务渠慎全肖延林1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。
查阅评审前3年相关资料。
未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体，扣1.5分。
3人事科药剂科门诊部医教科刘义桥王延夫渠慎全1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
（10分）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。
查阅相关资料，并访谈有关人员。
未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣1分；已制定，未实施，扣1分。
2医教科渠慎全★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。
6医教科渠慎全1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。
未实行绩效工资管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。
2人事科医教科刘义桥渠慎全21.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
（6分）1.4.1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。
查阅上年度相关资料。
未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳入医院年度工作计划，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，扣1分。
3医教科渠慎全1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。
查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。
未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1.5分；未开展人员交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。
3医教科渠慎全3第二章队伍建设（95分）评价指标评价方法评分细则分值资料提供人主管院长2.1.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。
（50 分）★2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。
查阅本年度人事档案及相关证明材料。
每低于标准1个百分点，扣1分。
75人人事科刘义桥2.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。
查阅评审前3年人事档案及相关证明材料。
中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，但招聘非中医类别执业医师，不得分。
4 人事科刘义桥2.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。
查阅本年度人事档案及相关证明材料。
每低于标准1个百分点，扣1分。
5 人事科刘义桥2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。
每低于标准1个百分点，扣1分。
5人事科、护理部刘义桥孙中华2.1.5每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。
每个临床科室不符合要求，扣1分。
7 人事科刘义桥2.1.6院级领导中中医药专业技术人员的比例≥60%。
每低于标准10个百分点，扣1分。
3 人事科刘义桥2.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上查阅上年度人事档案及相关证明材料。
院长不符合要求，扣2分；其他每人不不6 人事科刘义桥4中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。
院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。
科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。
符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。
2.1.8医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例≥60%。
查阅上年度人事档案及相关证明材料。
每低于标准5个百分点，扣1分。
4 人事科刘义桥2.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。
每低于标准1个百分点，扣1分。
5 人事科刘义桥2.1.10临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。
临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。
临床科室负责人中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣1分；科主任不符合要求，每个科室扣1分。
4 人事科刘义桥2.2制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。
（15分）2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。
查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。
无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣2分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
3 院办蔡小伟52.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。
查阅上年度工作计划，并抽查1项措施的落实情况。
年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
5 医教科渠慎全2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。
查阅相关资料，并访谈相关人员。
无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣2分。
3 医教科渠慎全2.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。
查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
4 医教科渠慎全2.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。
（30分）2.3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
查阅相关资料。
未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣4分。
6 医教科渠慎全2.3.2开展中医住院医师规范化培训。
查阅评审前3年相关资料，并抽查3名医师的培训档案。
未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。
4 医教科渠慎全2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。
未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。
5 医教科渠慎全2.3.4每年承担省级以上中医药继续教育项目≥5项；中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。
查阅上年度相关资料。
每年承担省级以上中医药继续教育项目＜5项，每少一项扣1分；中医药专业技术4 医教科渠慎全6人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例每低于标准5个百分点，扣1分。
2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师5人。
未开展培训，不得分；未考核，扣4分；现场考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。
6 医教科渠慎全2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。
抽查3名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。
未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣2分。
5 医教科渠慎全7第三章临床科室建设（165分）评价指标评价方法评分细则分值资料提供人主管院长3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设臵临床科室，科室命名规范。
（20分）3.１.1临床科室≥14个（至少设臵内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室≥7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。
查阅相关资料，并实地考查。
每少1个科室，不得分。
7 医教科渠慎全★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
实地考查。
医院名称不规范，不得分；科室名称不规范，每1科室扣4分。
10 医教科渠慎全3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。