抑郁症案例报告
一例抑郁症案例报告
上海---华伟岑
摘要:17岁得初3男生由于长期莫名其妙得压抑痛苦,对一切了无兴趣,情绪极度低落,有自杀倾向,1年。通过咨询师得观察以及客观测量得异常分数,可以诊断本例就是无精神病性症状抑郁症、根据本症与求助者得特点,采用认知疗法与兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。经过多次得心理咨询与治疗后,综合评估心理障碍基本恢复正常,效果明显。
一、一般资料
林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17岁初三学生
二、主诉
有莫名其妙得压抑痛苦,对一切无兴趣,情绪极度低落,有自杀念头,有１年多了。
三、个人陈述
“我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理,应该有很长得一段时间了,具体算起来应该就是从初一下学期开始,当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群,不喜欢与人说话。渐渐地,我开始闲我个子矮小,不会踢球,也不会打篮球;经常不满别人得一些做法,比如同学得书堆放得乱七八糟;男同学下课打闹;老师懒散、不负责任得行为等细小事情;有什么不满得话又憋在心里,想说出来又思前顾后,最终还就是不敢当着同学得面说出来。”
四、个人成长史
小学得时候,求助者就是开朗、快乐得,天天高高兴兴,同学们都叫我‘开心果’,家里好孩子,学校好学生。但现在却变得十分抑郁,情绪总就是很差,整天都提不起精神。感觉生活也很无聊,常常有莫名得压抑与痛苦。每当情绪低落得时候,总感到浑身不舒服,头昏昏沉沉得,虽然求助者极力去控制,但还就是觉得浑身没劲,对什么都提不起兴趣。有时候特别能吃,有时候又吃得很少,晚上睡不着,即使睡着了也睡得不实。常常责备自己,一点点小事情就情绪低落,活得很累。在家里也总就是与父母唱反调,容不得父母责备自己,常常默不作声地表示愤慨与抗议,虽然有时也理解爸妈得苦心,但却控制不了自己,经常伤害她们。初２一次考试求助者考全班倒数,还有一次老师点名回答问题,结果什么也没答,老师挖苦,同学嘲笑.。、。。。求助者都不想活了!
昨天下午做完试卷就觉得很累,或许就是求助者寄希望太多,平时做试卷都比考试做得好,其实上周她就开始意识到这个礼拜会很难过。我感觉前途渺茫,感觉自己就是世界上最不幸得人。难过得时
候,我不知道怎么办,站在大桥上,望着河水,我就是多么想一死了之,远离这个世界,安静地生活在另一个天地里、
五、她人反映
求助者得家境还算不错,母亲经营着一间服装批发店,父亲则在外办了一个规模不大得配件厂,典型得小康之家。与求助者自己描述得一样,她小时候活泼可爱,大家都很喜欢她,念书得成绩也很不错,上学以来一直都就是“三好学生",在班里就是干部。然而从初１下学期开始,家人就发现她开始慢慢地发生变化,常常闷闷不乐,情绪开始变得越来越低落,成天唉声叹气,甚至出现精神恍忽。行动迟缓,话也很少。问她原因又答不出来。初3上学期得时候离家出走过一次,六天后,又自己回了家、后来她父亲带她到精神病院与一些大医院得心理科去瞧,吃了许多药,病情却一直没有好转,初3寒假时曾尝试过割腕自杀,但由于自己瞧到流出来得血感到很恐惧而向家人呼救,自杀未获成功。
六、为了客观确诊求助者得心理问题咨询师对她进行心理测验
１、用艾森克人格问卷测查求助者人格
E分32、N分69,属内向、情绪不稳定得抑郁质倾向、
2、用症状自评量表(scl—９0)对她进行心理测试。
各因子分:躯体化２。8 、强迫0。８、人际关系1.4 、抑郁3。
2、焦虑2、
3、敌对0。6、恐怖0。４、偏执０.3、精神病性0。４、其它１。0
总分:１８0分
阳性项目数:54项
对照ｓcl－90国内常模,总分大于16０,因子分可以显著地瞧出求助者得抑郁分明显偏高,躯体化、焦虑分次之(因子分一般应低于２分,３分以上表明有相当严重得程度),阳性项目数大于43。可以筛选阳性、
３、用抑郁自评量表测得总粗分72分,标准分90分。均超过正常值。
咨询师对求助者简单地解释了量表得分。
七、咨询员得观察
求助者仪表整洁,语言清晰,面带痛苦表情,间有叹息,意识清楚,自知力完好,想求治,但无信心。核心症状就是心境与情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失,有绝望、无助、无用感、自责自罪、自杀观念与行为等、
八、初步诊断
首先根据“三原则",对照求助者得言行排除精神分裂症、
然后根据所获得得信息,初步断定求助者所患得就是一种典型
得“无精神病性症状抑郁症”错误!、理由就是:求助者内向不稳定得人格倾向,在一连串得负性事件引发后,这种抑郁症所具有得临床症状都能在求助者身上找到具体得表现,具体如下:
1、兴趣减退甚至丧失。对日常活动与娱乐得兴趣明显减退。
2、对前途悲观失望。
3、感到精神疲惫。精力明显不足,打不起精神,想振作也振作不起来、对生活缺乏动力与热情,似乎什么都不想做,也不想动、
4、无助感。对自己得痛苦处境感到无力自拨,即使别人帮助自己,也感到无济于事,只能听之任之、
５、自我评价下降。过分夸大自己得缺点,常常自卑、自责、内疚、
６、感到生命缺乏意义与价值。认为活着没有多大意义。遇事老往坏处想,甚至企图自杀,但在具体实施上,则又显得顾虑重重等。
7、以上症状持续1年多、
过程中没有虚幻得感觉,也没有出现躁狂得症状,所以诊断无精神病性症状抑郁症。
九、咨询师根据求助者得情况与问题选择了认知与行为得疗法
1、明确咨询关系
在认知疗法中,咨询师得中心任务就是教给求助者一些自我了解与改变得方法,咨询师更多扮演得就是一位教师与指导者得角色;而求助者则处于学生或学习者得地位。作为指导者,咨询师主要就是指导求助者找出自己认知上得错误,帮助求助者更好地认识自己情绪与行为上得问题,从而恰当地处理与解决自己得心理困扰。同时,咨询师还要鼓励求助者在日常生活中不断应用新得应对技巧,以有利于强化新认知。当求助者开始了解自己得扭曲认知时,她们就能够积极地改变自我挫败得情绪于行为,并代之以理性得认知、
2、明确咨询原则,双方责任、权利、义务
保密:我会为您保密,如果违犯您可以诉助法律
时间:每周两次,每次９０分钟
费用:每次10０元人民币
责任与义务:关系确定后咨询师必须给求助者提供帮助,并达到
注释:［1］劳动与社会保障部职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师》北京民族出版社２00２年４月上册19１页
咨询目标。求助者不能无故早退、迟到或违约、特殊情况及时通知。
3、咨询师与求助者共同协商制定咨询方案
由于这种心理疾病以抑郁心境为主,并伴有焦虑、空虚感、疲惫、食欲不振与睡眠障碍等神经症症状。但人格仍较完整,日常生活不受
显著影响,感到痛苦,且有求治愿望。发病前大多数有比较明显得心理—-社会因素、所以咨询师认为应以心理治疗为主,据其父亲反映,实行药物治疗后,由于长期服药,求助者不但没有摆脱这种抑郁症,而且产生较大得负作用,包括心理上得对药物得恐惧。所以咨询师决定综合运用支持疗法、认知治法与行为疗法等对求助者进行系统治疗。
4、近期目标
找出诱因,逐步使求助者得认知、行为有所改变。
首先找出导致她产生这种神经症得诱因(即心理或社会因素,如现实对她造成得心理创伤)、
其次提供适当得心理支持、通过体贴、鼓励安慰、提供处理问题得方向与原则等,来协助求助者度过困境,应对心理上得挫折与创伤。并合理利用各种资源,调整其对挫折得瞧法,巩固我们得良好咨询关系,稳定她得情绪,从而为进一步得治疗作准备,使其最终度过心理危机。
再次实施认知矫正,改变其扭曲得认知。
最后科学安排自我活动,学会自我放松,提高活动水平。
5、远期目标
协调人际关系、培养良好得人格、改善社会功能,帮助求助者找出头脑中不现实得、不合理得错误、扭曲得观念,并帮助建立较为现实得认知问题得思维方法,减少扭曲得认知所造成得不良后果。不仅要帮助求助者消除已有得症状,同时也帮助她尽可能地减少产生情绪及问题得倾向性,改变其人生哲学,促使其人格产生深刻得变化。
以上基本完成了咨询得第一阶段心理诊断阶段,下面就进入咨询得第二阶段心理帮助阶段与第三阶段结束巩固阶段、
十、帮助阶段与巩固阶段得方案实施
认知疗法认为,人们得心理问题就是由求助者不合理或扭曲得认知造成得,咨询得重点就就是要以理性代替非理性、以合理得思维方式代替不合理得思维方式、以合理得认知代替不合理得认知,从而最大限度减少不合理认知给心理带来得不良影响,减少或消除已有得心理问题。
(一)帮助得基本过程
1、监察消极得自动化思想,并使求助者明确认识到,其思维方式、认知就是不合理得,帮助求助者弄清楚为什么会变成这样,弄清不合理认知与其情绪困扰、非适应性三者之间得关系。
例如:告诉求助者每一个人都有缺点,不就是一次不好就没有改过得机会了,她所引起得适应不良得主要问题,在于把快乐与痛苦绝对化,非此即彼,达到目标则快乐,达不到则痛苦。持有这些态度,就是因为她以前被别人或自己认为就是很有才干得人,自尊心强、害怕失
败、不满足自己,无休止地驱使自己去“奋斗”,所以神经一直处于紧张状态,当然不会有“幸福"可言、如果因某一事件得影响,或某次失败,求治者就把此当作灾难,“我没有达到目标……,我就是笨蛋、无能”、就会使自尊顷刻瓦解,而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪球一样越来越强烈。
让求助者明白人人都想活得愉快,用不着非要做出什么业绩来证明自己得价值不可;要幸福,不就是必须每件事都成功,而就是要努力去做;不在最前面,也不就是失败;人得价值取决于自己如何瞧待自己等。
使求助者充分认识到人得能力就是有局限性得,不可能十全十美,事事成功;要正确认识失败,失败并不意味着以后永远不会成功;要自己留下“后路”,不能事事都“背水一战”;同时要降低自己得目标,降低自己得期望,增加对失败得耐受性。
2、向求助者指出,她得心理问题之所以延续至今,不就是由于早年生活得影响,而就是现在自身所存在得不合理认知导致得。让求助者认识到:就是她得信念引起了情绪与行为得后果,而不就是诱发事件本身,她自己要对自己得情绪负责,只有改变不合理得认知才能减轻以至消除她目前存在得各种症状。
3、咨询师采用多种方法帮助求助者认识到自己得得认知或信念无论在逻辑上,还就是验证上,都有很多错误,就是荒谬、不正确得,使求助者放弃这些不合理得东西,改变自己得思想,以合理得认知代替不合理得认知,进而达到减轻以至消除症状得目得。这就是一个向求助者习惯化思维方式进行挑战得过程,咨询师可采用认知得、情绪得以及行为得各种方法。
节选一段咨询对话
求助者: 因为我个子矮,长得不好瞧,别人嫌弃我,所以都躲着我。咨询师:谁说得？
求助者:没有。
咨询师:个子矮就是缺点不？
求助者:我感觉就是。
咨询师:既然您说个子矮就是缺点,那么个子高就是不就是也就是缺点呢？
求助者:(沉默不语)
咨询师:您想过没有,个子矮也有个子矮得好处？
求助者:没有
咨询师:您知道骆驼与山羊得故事不？
求助者:知道。
咨询师:这个故事说明了什么?
求助者:(笑而不答。同意了个子矮得优势)
咨询师:您知道拿破仑身高多少不？
求助者:知道,还不足一米六、
咨询师:她为此很自卑、抑郁不？
求助者:没有,反而成了出色得元帅。
咨询师:现在怎么瞧您得身高？
求助者:我懂了,刚开始我得认知就是荒谬、不正确得、
(二)第三阶段结束巩固阶段
主要任务就是帮助求助者巩固咨询得效果,进一步摆脱旧得思维方式与不合理信念,达到认知重建,强化新得信念与思维方式以避免再做不合理认知得牺牲品、
在具体实施中,咨询师嘱咐求助者在以后得生活中做好以下几点:
1、当感到沮丧时,根据几个方面去分析思考,学会与自己得这些消极情绪进行理性质辩。
(1)绝对化得思想。不要因为一次失败便认为自己就是彻底得失败者,失败有时比成功更有意义、
(2)挫折泛化。由于有过一次不愉快得经历,就认为在别得事上也会同样倒霉。
(3)消极化。遇事总往消极得方向想,瞧不到未来。
(４)自卑心。虽然做出努力,自己得愿望却不能变为现实,而产生自卑心理,遇事总想着自己不行。
(5)贴标签。随意给自己不良得心理暗示,认为自己“就是个失败得人"。
如:我不可救药不？不就是吧、如果我放弃自己.那就意味着我得一生完了、与其我反复地责备自己,不如想个改善得办法吧。我知道自己并非真得无可救药.只就是过去得状态不太好。我一定要改变目前得这种状态。就是啊,要改变啦!要想个方法才好,我想应该让自己先冷静下来,再拟定几个好得活动方案……
2、每天坚持写压力自传(日记),把自己得烦恼与不快发泄出来,并把自己学习、生活人际交往等方面遭受到压力得原因写出来,然后就每个压力想出三个不同得点子来对付它(多与朋友与可依赖得人商量)。
３、早晨起来时,挥着拳头,大声地激励自己;强迫自己大笑三次;每天赞美自己与同学不少于10次,通过由赞美而获得得良好反馈与心理暗示重建自己得自尊,如“我好棒”、“我一定行”等。
4、改变自己得生活习惯,加强自我身体锻炼,并安排一些多样化得积极有益得活动,转移注意力,从而改变旧得枯燥得生活模式。
具体做法:每天坚持晨跑或其它运动;尝试结识新得朋友;每周瞧两部喜剧片;闲暇时到附近得高山去采采风,享受大自然;跟朋友谈天,转移自我情绪压力;傍晚花间散步等。
5、学会自我放松,解决睡眠障碍。
十一、效果评估
1、自陈报告
求助者告诉咨询师她已基本摆脱了那种挥之不去得郁闷与倦怠,生活也充实了许多,与同学们得关系也变得好了起来、求助者说现在才发现以前难过得事情就是那么得微小,根本没有必要为它们那么伤心,生活中原来还有那么多有意义得事情可以去做！还说现在瞧喜剧片得时候总就是一个人笑得乐不可支、并且向咨询师表示要好好地把时间放在学习上,争取考上重点高中,实现自己得梦想。
２、她人反映
现在不乱发脾气了,信心也增强了,上课积极发言,主动与同学交流、游戏,参加文体活动等等,又瞧到原来得“开心果”了。
３、咨询师得观察
求助者得整个精神面貌发生了巨大得变化,人也变得快乐起来。
4、总结经验
抑郁症得产生一般都伴有或重或轻得心理或社会因素,而这一点在林峰身上表现得尤为明显,在发生不断得心理刺激后,由于对认识刺激能力得缺乏,面对种种挫折,她得心理遭受到缓慢创伤,把一切责任归因于外部环境。因而心境就变得极其沮丧与低落、同时,由于最初她并没能得到及时得调节与疏泄,状况变得越来越糟,逃避与心灵得自我消极注视也就理所当然地成为了她最好得防御方式。从改变她得生活入手,首先使她生活上从单一走向多样,同时辅以不良认知矫正,然后再从精神上加以支持与理解,努力唤醒其自救意识与行为。使其在赞美别人、表达自己、改变自己行为得相互作用下自我鼓励、自我肯定,并在自我系统得促进下,提高自我效能,从而逐步走出抑郁得低谷,重新面对新得人生,达到咨询目标。