膝关节镜护理查房

潜在并发症：深静脉血栓
护理措施
❖ 1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉， 患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的 收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。
❖ 2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时 报告医生。
护理效果评价：
❖ 患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝 部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉 良好，关节无疼痛、无肿胀。
出院指导
➢多数患者出院时，关节功能尚未完全 恢复，告知患者出院后继分标续题 一进行下肢功 能锻炼，直到行走如常为止。患肢能负 重后，可练习下蹲和膝关节内旋、外旋， 以提高膝关节活动范围，分标恢题 二复膝关节功 能。平时要注意膝关节保暖，夜间注意 抬高患肢。定期门诊复查，若出现膝关 节疼痛、肿胀要随时就诊分标，题 三直至膝关节 恢复正常。
2、后交叉韧带 支具固定在0°～30° 4周后调整为0°～90°
以后每周增加15° 6～8周后去除支具
特殊康复锻炼
去支具后的功能锻炼： 循序渐进 以股四头肌锻炼为主 端坐屈膝90° 踝部捆绑沙袋3～10kg 伸膝抬起小腿至0°，持续6秒 放松，屈膝回到90° 如此反复10～50次，3/日
特殊康复锻炼
护理诊断
1、疼痛： 与手术组织损伤有关
2、躯体移动障碍： 与手术创伤有关 3、 焦虑： 与担心疾病的预后有关
4、潜在并发症：关节内出血
护理诊断
5、潜在并发症：感染 6、潜在并发症：关节内积液 7、潜在并发症：深静脉血栓
疼痛：与手术组织损伤有关
护理措施
❖ 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之 抬高15°～20°。
关节镜术后并发症？
(3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不明显， 无明显全身症状，一般在术后4～8h出现， 为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张 力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节 穿刺减压，再加压包扎24～48h后，关节肿 胀消退。以防淤血沉积引起疼痛和感染。
膝关节损伤应注意哪些饮食？
❖ 主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制 品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新 鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及 饮酒等等。
❖ 4、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进 膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜 疾病的信心。
如何行关节镜术后康复训练？
术后第1天，指导患者行股四头肌舒 缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力， 2～3次/d，5～10min/次。
术后1日
股四头肌等长收缩 练习 具体方法：平躺在 床上，膝关节保持 伸直，绷紧大腿肌 肉，感觉自己已经 使用最大力气时， 保持这个姿势5s， 放松5s，重复10次
手术禁忌症
❖ 局部或全身有炎症 ❖ 关节部分或完全僵硬 ❖ 凝血功能障碍 ❖ 关节囊破裂 ❖ 全身情况差
手术 优点
❖ 1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面 和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；
❖ 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小， 患者易于接受；
❖ 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长 期卧床并发症；
膝关节镜护理业务查房
骨三科
定义
关节镜的基本构造是一个光学系统，
中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入 光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通 过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切 口，将关节镜放入关节内，并在其后方接 驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形 态和病变，并通过使用特殊器械，对关节 内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开 手术。
健康教育：
❖ 1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间； 注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵 重物品保管等安全教育。
❖ 2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备 皮、更衣等。
健康教育：
❖ 3、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生 素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等 等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激 食物，以及饮酒等等。
辅助及实验室检查
右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝 关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II 级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行 灶。
心电图示：窦性心律，正常范围心电图 胸部平片：未见明显异常； 血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生
化全套均示正常。
病例汇报
❖ 手术：于01-27日在腰硬联合麻醉下行“右膝 关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利，术 后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监 护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干洁， 留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液， 予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。 现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成， 右足末端血运良好。
入院护理查体
体格检查： 体温：36.5℃ 脉搏：70次／分 呼吸：19次／分 血压：170／90mmHg 患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形， 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前 区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音； 腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块， 肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性 浊音阴性。
解剖
膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最 复杂的关节。 主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、 膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。 半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的 两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。
解剖
检查
关节镜术后并发症？
❖ (2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作 不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术 后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、 肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行 关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏 试验，早期更换并应用足量有效的抗生素； 发生感染后，应及早切开引流，也可在关节 镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊 行关节镜下关节清洗、滴注引流术。
❖ 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗 漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
❖ 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 ❖ 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢
体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵 硬或强直。
焦虑 ：与陌生的环境、担心疾病 的预后有关。
护理措施
❖ 1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。 ❖ 2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手
术后3-7天
❖ 使用拐杖平地行走
特殊康复锻炼
前交叉韧带
支具锁定在0 ° ～90° 4周后每周增加15 ° 6～8周去除支具
特殊康复锻炼
去除支具后的功能锻炼： 循序渐进
以腘绳肌力量锻炼为主 站立位，踝关节捆绑沙袋
3～10kg 小腿向后屈膝抬起持续6秒 再放松回到站立位，3/日
特殊康复锻炼
特殊康复锻炼
潜在并发症：感染
护理措施
❖ 感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患 者体温一般不超过38℃，若体温明显升高， 应立即报告医生，判断伤口是否感染。
潜在并发症：关节内积液
护理措施
❖ 如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无 明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关 节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大， 肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行 处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。
手术 优点
❖ 4、 并发症相对较少；
❖ 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可 早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引 起的废用和并发症；
❖ 6、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成 的手术，如半月板部分切除术等。
查房目的
了解膝关节镜的定义、解剖
掌握膝关节镜术后的护理
掌握膝关节镜的康复锻炼
病历介绍
术的重要性及术后康复锻炼知识。
❖ 3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积 极配合治疗，树立战胜疾病信心。
❖ 4、督促家属一起参与心理护理工作。
潜在并发症：关节内出血
护理措施 一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不
用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的 恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿 胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告 医生处理。
关节镜术后护理重点？
❖ 3、术后监护 ❖ 加强术后监护是防止并发症发生的关键。
❖
4、术后功能锻炼：
关节镜术后并发症？
❖ (1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主 要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切 口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔 穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及 时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观 察病情，必要时由手术操作孔置管引流或 请教医师处理。
关节镜术后护理重点？
2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环， 加之运动量减少，血液循环速度较慢，易 发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室 综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期 间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运 情况，发现异常及时报告医生，及时处理。 应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并 早期进行功能锻炼。
术后2日
肌力训练（腓肠肌）
术后2日
术后第2天开始行直腿抬高训练，3～5次/d， 5～10min/次。
直腿抬高训练
术后2日
提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟 后放松。重复10次
屈膝练习 术后3日
术后3天
膝关节屈膝练习
术后3日
第3天开始指导屈膝练习，防止关节粘连， 对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节 康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30°开始， 2次/d，40～60min/次，患肢耐受后每天增加 5°。
患者王素英，女性，53岁，入院前3月余无明 显诱因出现右膝关节疼痛，行走时疼痛加剧， 休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检查 示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上 囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及 胫骨平台关节面下囊性退行灶，当时未行任何 正规治疗，其后右膝关节反复疼痛，休息后缓 解，现患者及家人要求行骨块取出术，予以收 入我科。