儿科学基本支气管哮喘与临床进展ppt课件
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儿童支气管哮喘PPT课件
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
临床表现
急性发作临床表现
先兆表现
典型表现
喘息(吼喘)——较为特征性的表现 反复发作
夜间或清晨加重 白天稍缓解
咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰
—— GINA
病因
病因复杂
受 遗 传、环 境 因 素双重 影 响
遗传因素
Atopy-特应质
多基因遗传， 遗传度70-80%
疾病相关基因是染色体5q31上 的IL-4，IL-13和IL-4受体基因 的突变或多态性
遗传因素
哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病
父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30% 父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
婴幼儿哮喘 ？
年龄<3岁，喘息发作3 1、2、5确诊
次 发作时肺哮鸣音
如喘息发作2次，并具有 2、5，诊断为可疑哮喘
特应性体质
或哮支炎
父母哮喘病等过敏史
如同时有3和/或4条做诊
除外其他引起喘息的疾 断性治疗
调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病
过敏性鼻炎 荨麻疹 婴儿湿疹等
环境因素
呼吸道感染
病毒感染： 呼吸道合胞病毒（RSV）、 鼻病毒等 肺炎支原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 细菌感染少数
吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他： 气候骤变、 运动、 精神因素、食物
儿科儿童支气管哮喘ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
接触物过敏原
对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
哮喘相关基因
哮喘特异基因 决定IgE合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫
反应的基因
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
治疗
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
治疗的目标
• 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状 • 防止症状加重或反复 • 尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平 • 防止发生不可逆的气流受限 • 保持正常活动（包括运动）能力 • 避免药物不良反应 • 防止因哮喘而死亡
• 证实存在可逆性气流受限：
• 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力 呼气量增加≥12％
• 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治 疗1-2周后，FEV1增加≥12％
一．最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
【正式版】儿童支气管哮喘[课件]PPT资料
![【正式版】儿童支气管哮喘[课件]PPT资料](https://img.taocdn.com/s3/m/288368e9e87101f69f3195b0.png)
儿童支气管哮喘
儿童哮喘的概念
气道慢性炎症——嗜酸细刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄
主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性
儿童哮喘的病因
内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因
• 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学 刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的 情绪表达等
• 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮 喘是一种需要长期管理的慢性疾病
• 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 • 重视气道重建在哮喘中的作用
临床表现(1)
1. 起病： •婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢; •儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; •剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作
补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,
粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进
4. 哮喘持续状态: 其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂)
一项支气管舒张试验：（1）用β2受体激动剂的气雾剂或
•哮喘急性严重发作 最高PEFR值-最低PEFR值
╳100% 喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘
个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值
日间变异率= —————————————╳100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2
正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值 （或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。
皮肤点刺试验
1、操作简便，快速、反应明显； 2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受； 3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出
现假阳性； 4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，
儿童哮喘的概念
气道慢性炎症——嗜酸细刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄
主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性
儿童哮喘的病因
内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因
• 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学 刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的 情绪表达等
• 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮 喘是一种需要长期管理的慢性疾病
• 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 • 重视气道重建在哮喘中的作用
临床表现(1)
1. 起病： •婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢; •儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; •剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作
补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,
粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进
4. 哮喘持续状态: 其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂)
一项支气管舒张试验：（1）用β2受体激动剂的气雾剂或
•哮喘急性严重发作 最高PEFR值-最低PEFR值
╳100% 喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘
个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值
日间变异率= —————————————╳100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2
正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值 （或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。
皮肤点刺试验
1、操作简便，快速、反应明显； 2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受； 3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出
现假阳性； 4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，
儿科第十一单元呼吸系统疾病三支气管哮喘参考PPT
·B吸DP入或相糖当皮剂质量激）素（≤-500ug B·吸DP入或糖相皮当质剂激量素（）200～ ·10吸00μ入g糖B皮DP质或相激当素剂（量20）0，～联 1合0吸00入ug长B效DβP或2激相动当剂剂量）， 联合吸入长效β2激动剂
·吸入糖皮质激素（>1000μg BDP或相当剂量），联合吸入长 效β2激动剂，需要时可再增加
•37
3.重度至危重度
• 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 • 口服白三烯拮抗剂。 • 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 • 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 • 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 • 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。
•22
(二)哮喘控制的标准
1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症 状。 2．哮喘发作次数减至最少。 3．无需因哮喘而急诊。 4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂。 5．没有活动(包括运动)限制。 6．PEF昼夜变异率<20％。 7．PEF正常或接近正常。 8．最少或没有药物不良反应。
•23
•1
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
•2
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation Infection
非特异性变应性炎症 特异性炎症：
嗜酸性粒细胞浸润为 红，肿，痛，热
主
中性粒细胞浸润为主
•8
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
·吸入糖皮质激素（>1000μg BDP或相当剂量），联合吸入长 效β2激动剂，需要时可再增加
•37
3.重度至危重度
• 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 • 口服白三烯拮抗剂。 • 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 • 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 • 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 • 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。
•22
(二)哮喘控制的标准
1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症 状。 2．哮喘发作次数减至最少。 3．无需因哮喘而急诊。 4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂。 5．没有活动(包括运动)限制。 6．PEF昼夜变异率<20％。 7．PEF正常或接近正常。 8．最少或没有药物不良反应。
•23
•1
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
•2
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation Infection
非特异性变应性炎症 特异性炎症：
嗜酸性粒细胞浸润为 红，肿，痛，热
主
中性粒细胞浸润为主
•8
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
《儿童支气管哮喘》PPT课件
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
【医学课件】儿科学支气管哮喘
护理措施
学龄前儿童哮喘的护理重点在于避免过敏原、保持室内空气流通、加强锻炼等 。家长需关注宝宝的生活环境，避免接触过敏原，同时鼓励宝宝多参加户外活 动，增强体质。
案例三：青少年哮喘的长期管理与预防
长期管理
青少年哮喘的长期管理需要家长和医生共同参与。家长需关注孩子的病情变化，定期随 访，调整治疗方案。医生则需根据孩子的病情和需求，制定个性化的治疗方案，确保病
儿童哮喘与遗传因素密切相关，具有 家族过敏史或哮喘史的儿童预后可能 受到影响。
环境因素
空气污染、吸烟等环境因素可能加重 儿童哮喘症状，影响预后。
哮喘的转归与长期管理
01
缓解期治疗
在哮喘缓解期，应采取措施预防复发，如避免过敏原、保持室内空气清
新、适当锻炼等。
02
急性发作期治疗
在哮喘急性发作期，应尽快缓解症状，如使用吸入性糖皮质激素、β2受
轻度
日常活动不受限制，夜间无症状或偶 有咳嗽、喘息。
中度
重度
日常活动严重受限，夜间有咳嗽、喘 息，影响睡眠，常需使用药物缓解症 状。
日常活动受限，夜间有咳嗽、喘息， 但不影响睡眠。
04
儿童哮喘的治疗与护理
哮喘治疗的目标与原则
缓解症状
通过药物和其他治疗手段，迅速 缓解哮喘症状，提高患儿生活质
量。
控制病情
排除其他引起喘息、咳嗽 、气促和胸闷的疾病。
02
儿童哮喘的病因与诱因
遗传因素与哮喘
家族遗传史
父母患有哮喘或其他过敏性疾病，儿童患哮喘的风险增加。
基因变异
某些基因变异可能增加儿童患哮喘的风险，如免疫相关基因 变异。
环境因素与哮喘
室内过敏原
如尘螨、动物皮屑、蟑螂 等，是儿童哮喘常见的诱 发因素。
学龄前儿童哮喘的护理重点在于避免过敏原、保持室内空气流通、加强锻炼等 。家长需关注宝宝的生活环境，避免接触过敏原，同时鼓励宝宝多参加户外活 动，增强体质。
案例三：青少年哮喘的长期管理与预防
长期管理
青少年哮喘的长期管理需要家长和医生共同参与。家长需关注孩子的病情变化，定期随 访，调整治疗方案。医生则需根据孩子的病情和需求，制定个性化的治疗方案，确保病
儿童哮喘与遗传因素密切相关，具有 家族过敏史或哮喘史的儿童预后可能 受到影响。
环境因素
空气污染、吸烟等环境因素可能加重 儿童哮喘症状，影响预后。
哮喘的转归与长期管理
01
缓解期治疗
在哮喘缓解期，应采取措施预防复发，如避免过敏原、保持室内空气清
新、适当锻炼等。
02
急性发作期治疗
在哮喘急性发作期，应尽快缓解症状，如使用吸入性糖皮质激素、β2受
轻度
日常活动不受限制，夜间无症状或偶 有咳嗽、喘息。
中度
重度
日常活动严重受限，夜间有咳嗽、喘 息，影响睡眠，常需使用药物缓解症 状。
日常活动受限，夜间有咳嗽、喘息， 但不影响睡眠。
04
儿童哮喘的治疗与护理
哮喘治疗的目标与原则
缓解症状
通过药物和其他治疗手段，迅速 缓解哮喘症状，提高患儿生活质
量。
控制病情
排除其他引起喘息、咳嗽 、气促和胸闷的疾病。
02
儿童哮喘的病因与诱因
遗传因素与哮喘
家族遗传史
父母患有哮喘或其他过敏性疾病，儿童患哮喘的风险增加。
基因变异
某些基因变异可能增加儿童患哮喘的风险，如免疫相关基因 变异。
环境因素与哮喘
室内过敏原
如尘螨、动物皮屑、蟑螂 等，是儿童哮喘常见的诱 发因素。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
哮喘的分期与分级
＜6岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
重度C
精神意识改变
无
焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
血氧饱和度（治疗前）a
≥0.92
＜0.92
讲话方式b
能成句
说单字
脉率（次/min）
＜100
＞200（0～3岁） ＞180（4～5岁）
紫绀 哮鸣音
无 存在
可能存在 减弱，甚至消失
注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b需要考虑儿童的正常语言发育过程。 C判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
主讲人：XXX
中国儿童哮喘患病率近20年上升明显
1.09 1.01
%
%
1.97 %
1.54 %
3.02 %
2.32 %
累计患病率
现患率
中国儿童哮喘协作组近30年来每隔10对城市14岁以下儿童进行大样本的流 行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势
全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华结核和呼吸杂志,1993,（增刊）：64-68. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志,2003；123-127.
防治原则
❖ 防治原则
➢ 应尽早开始 ➢ 长期、持续、规范、个体化 ➢ 药物和非药物治疗相结合
❖ 哮喘治疗
➢ 急性发作期
• 抗炎、平喘，以便快速缓解症状
➢ 慢性持续期
• 坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止 气道重塑，避免危险因素和自我保健
治疗
治疗
管理与教育
❖ 鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系 ❖ 医患双方共同制定治疗方案 ❖ 日常自我监测，记录哮喘日记 ❖ 避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发 ❖ 选择合适的运动方式 ❖ 长期定期随访保健
儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘课件
7、联合治疗
给氧：40%，PaO2达70～90mmHg
纠酸补液：
GCS静滴：
镇静：10%CH、安定，慎用鲁米 那、复冬，禁用吗啡。
哮喘持续状态的处理
支气管扩张剂的使用： 吸入型速效2 受体激动剂 氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能药物 肾上腺素皮下注射
抗生素酌情使用
1
2
哮喘持续状态的处理
持续严重的呼吸困难
支 气 管 哮 喘 Bronchial Asthma
汇报人姓名
汇报日期
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喘息反复发作
1
发作时肺部可闻及哮鸣音
2
支气管舒张剂有效
3
除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症
4
支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率15%
5
支气管激发试验阳性
6
儿童哮喘诊断标准
咳嗽持续或反复发作>1月；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
01
03
02
04
05
咳嗽变异性哮喘诊断标准
临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消 失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF 80％预 计
预防运动及其他刺激诱发的哮喘
效果较好
副作用小
5、肥大细胞膜稳定剂
短期用于慢性持续期
重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效ß2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用
6、全身性糖皮质激素
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
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符合其中之一条
a
3
5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
– 多见于早产和父母吸烟 者 – 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟 – 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
早期起病的持续性喘息
迟发性喘息/哮喘
– 3岁前起病 – 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息
– 喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在12岁时 仍然有症状
– 无特应症表现，也无家 族过敏史
– 有典型的特应症，往往伴 有湿疹
– 哮喘症状常迁延持续至成 人期
– 气道有典型的哮喘病特 征
a
4
5岁以下儿童喘息的分类
a
5
哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿
哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因 素或2项次要危险因素
如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗
n 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检 测（+）；
n 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
a
7
临床分期
急性发作 期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等
症状，或原有症状
急剧加重
慢性持续 期
• 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、
气促、胸闷等症状
临床缓解期
• 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失， 肺功能恢复（FEV1 或PEF）80％预计 值，并维持3个月以 上
小时或者复发，但是使用
短效支气管扩张药能部分 或全部缓解)
无
(儿童可以自由的活动，可以 无限制的玩耍、跑跳）
任何一种
(在运动、剧烈的玩耍或者大笑
的过程中可能会咳嗽、哮 鸣或者呼吸困难）
任何一种
(在运动、剧烈的玩耍或者大笑
的过程中可能会咳嗽、哮 鸣或者呼吸困难
夜间症状/憋醒
无 (睡觉时无夜间咳嗽)
任何一种
<60或治疗效应维持 <2h
<33
<8,可能有紫绀 ≥6,短时内明显上升
呼吸衰竭 呼吸衰竭
0.90~0.92
<0.90 9
2009GINA-5岁以下
5岁以下儿童急性哮喘初始评估
症状
轻度
重度
意识改变
氧饱和度（SaO2） 谈话
脉搏
中心性紫绀 喘鸣强度
无
≥94% 成句
<100bpm
无 变异大
a
激惹、嗜睡或意 识模糊
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素：
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
a
6
CVA诊断标准
n 咳嗽持续或反复发作>1月； n 无感染征象或长期抗生素无效；
n 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
临 床 医 学 专 业 课 程(第八版)
儿科学
a
1
哮喘诊断的相关检查
肺功能检测 过敏状态检测
有助于哮喘确诊 对道于反F应E性V1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气 对受于限F的E可V1逆<正性常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流
有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前 儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定
活动受限
控制的 (包括下面所有)
部分控制
(任何一周内出现 以下一项)
未控制的
(任何一周内出现部分控制 指标≥3项)
无
(每周不到两次, 典型的症状 只持续几分钟,并且使用短
效支气管扩张剂能够快速 的缓解)
每周多于两次
(典型的症状只持续几分钟并且
使用短效支气管扩张剂能 够快速的缓解)
每周多于两次
(典型的症状持续数分钟或者数
任何一种
(睡觉时咳嗽，或者被咳嗽、哮 (在睡觉中会咳嗽，或者被哮鸣
鸣和呼吸困难弄醒）
和呼吸困难弄醒）
需接受缓解药物治疗和(或)急救 2 天/周 治疗
> 2 天/周
> 2 天/周
*任何急性加重都应引起注意，审视维持治疗是否适宜。尽管现在使用临床监测，急性加重的几率较小， 但是病人在发生呼吸道病毒感染时就有一定的风险并且每年仍可能发生一次或更多。
气道无创炎症 指标检测
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(水平
a
2
儿童哮喘诊断标准
n 喘息反复发作
n 发作时肺部可闻及哮鸣音
n 支气管舒张剂有效
n 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽
符合上述所有项
n 激发试验阳性；支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸 入15分钟FEV1上升率12%；PEF每日变异率 20%。
a
8
哮喘急性发作严重度分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神意识 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率
奇脉（kPa）
使用速效β2受体激动剂后 PEF占正常预计值或本人 最佳值的百分数（%） PaO2（吸空气）（kPa） PaCO2（kPa） SaO2（吸空气）
轻度
走路时 可平卧 能成句 可有焦虑、烦躁 轻度增加 常无 散在，呼气末期 略增加 不存在 <1.33
a
12
鉴别诊断
毛细支气管炎 肺结核 气道异物 支气管狭窄或软化 心源性哮喘 纵隔疾病 咽喉部疾病
a
13
内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献鉴赏
<90% 单字
>200bpm(0-3岁) >180bpm(4-5岁)
可有
可能沉默肺
10
控制水平的分级
控制程度 日间症状
夜间症 状/憋醒
应急缓解 活动 药的使用 受限
肺功能 (≥5岁者适用)
定级标准
急性发作
（需使用全身 激素治疗）
控制
无(或≤2d/ 周)
无
无（或≤2 次/周)
≥正常预计值或 无 本人最佳值的
>80
正常 <6 >0.95
中度
说话时 喜坐位 成短句 常焦虑、烦躁 增加 可有 响亮、弥漫 增加 可有 1.33~3.33
60~80
>8 <6 >0.92~0.95
a
重度
危重度
休息时 前弓位 说单字 常焦虑、烦躁 明显增加 通常有 响亮、弥漫双相 明显增加
通常有 2.67~5.33
难以说话 嗜睡、意识模糊 减慢或不规则 胸腹反常运动 减弱及至消失 减慢或不规则 不存在（提示呼 吸肌疲劳）
80%
满足前述所 有条件
0-1次/年
>2d/周或
部分控制 ≤2d/周但
多次出现
有
>2次/周
＜正常预计值或 在任何1周
有 本人最佳值的
内出现前述 2-3次/年
80%
1项特征
未控制
在任何1周
内出现≥3项 “部分控制”
＞3次/年
中的特征
a
11
2009GINA-5岁以下
5岁及以下儿童哮喘控制水平
特征
日间: 哮鸣、 咳嗽、呼吸困难