肝硬化腹水患者的护理
肝硬化并腹水护理措施
肝硬化并腹水护理措施1. 引言肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，由于长期的炎症、损伤和再生反应导致肝脏组织结构的改变，最终导致肝功能受损。
肝硬化常常会引起腹水的产生，即在腹腔中积聚大量液体。
腹水的存在会给患者带来很大的不适和身体上的不适。
本文将介绍肝硬化并腹水的护理措施，旨在提供给医护人员和患者一些参考和指导。
2. 肝硬化并腹水的护理措施腹水是肝硬化的常见并发症之一，它会引起腹部胀满、呼吸困难、食欲不振等一系列不适。
针对肝硬化并腹水的护理，我们可以从以下几个方面进行措施。
2.1 药物治疗腹水的形成是由于肝功能不全导致的，因此药物治疗的目的是通过改善肝功能，减少腹水的形成。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和抑制胃酸分泌的药物等。
利尿剂可以帮助排除体内的多余水分，抗生素可以预防并处理腹水引起的感染，抑制胃酸分泌的药物可以减少胃肠道出血的发生。
2.2 饮食调理腹水患者的饮食要以低盐、低脂、高蛋白质为主。
低盐有助于减少液体滞留，低脂可以减轻肝脏的负担，高蛋白质可以帮助维持营养平衡和免疫功能。
同时，还应避免摄入过多的饮料和含酒精的饮品，以减轻肝脏负担。
2.3 密切观察和护理对于肝硬化并腹水的患者，我们需要密切观察患者的病情变化。
包括测量血压、呼吸频率、腹围、体重和尿量等指标，及时记录和观察腹水的变化。
同时，还要进行血常规、肝功能、肾功能等相关检查，以及定期进行超声波检查等。
在护理方面，要定期翻身，预防压疮的发生；维持好皮肤的清洁，保持干燥。
当腹水量明显增加的时候，可以适当使用应用热敷等物理方法缓解患者的不适感。
2.4 早期干预对于肝硬化患者，要早期干预，及早发现和处理腹水的形成。
一旦发现腹水增多，应及时调整药物治疗方案，加强饮食调理，并采用必要的医疗措施，如放置腹水引流管等。
2.5 心理护理和支持肝硬化并腹水会给患者带来很大的身体和心理上的压力。
因此，医护人员应给予患者良好的心理护理和支持。
对于患者和家属的问题和疑虑要积极回答和解释，鼓励患者积极参与康复治疗，增强自我护理能力。
《肝硬化腹水护理》课件
促进睡眠质量
为患者创造安静、舒适的 睡眠环境，指导患者养成 良好的睡眠习惯。
增强免疫力
鼓励患者适当锻炼，增强 机体免疫力，提高抵抗力 。
03
肝硬化腹水护理的要点
饮食护理
总结词
提供营养支持
详细描述
肝硬化腹水患者需要控制钠和水的摄入量，以减轻腹水症状。同时，应提供高蛋 白、高热量、高维生素的食物，以满足患者的营养需求。
病情观察与记录
总结词
及时发现并处理病情变化
详细描述
密切观察患者的生命体征、腹部情况、尿量等指标，记录病情变化。如发现异常情况，应及时报告医生并协助处 理。
药物治疗与护理
总结词
确保药物有效使用
详细描述
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应。同时，应向患者及家属说明药物治疗的重要性 ，提高患者的依从性。
病因与病理机制
病因
主要与肝炎、长期饮酒、胆汁淤积、 循环障碍、营养障碍等有关。
病理机制
肝硬化时，门静脉高压使毛细血管滤 过压增高，同时肝功能减退引起低白 蛋白血症，导致血浆胶体来自透压降低 ，腹腔内液体积聚增多。
临床表现与诊断
临床表现
腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振等。
诊断方法
腹部超声、腹部X线平片、腹部CT等影像学检查，以及肝功能、血常规等实验 室检查。
告知患者及家属
向患者及家属详细说明出院后的注意事项，包括饮食、活动、用药 、复诊等方面的要求，确保他们了解并遵循。
准备必要物品
为患者准备必要的护理用品，如腹带、利尿剂、消毒用品等，以便 他们在出院后能够进行自我护理。
定期随访的重要性
及时发现异常
定期随访有助于及时发现患者出院后出现的异常情况，如腹水加 重、肝功能恶化等，以便及时采取措施。
肝硬化腹水的护理查房
饮食护理
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高维生素 食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等 避免食物：辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、肥肉、咖啡等 饮水量：适量饮水，避免过多饮水导致腹胀
肝硬化腹水的临床表现
腹胀、腹痛：腹胀明显，腹痛多为隐痛或钝痛 腹水：腹部膨隆，可触及波动感 食欲减退、恶心、呕吐：消化功能减退，食欲下降，恶心、呕吐 肝功能异常：肝功能检查异常，如转氨酶、胆红素升高 肝硬化并发症：如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等 体征：腹部膨隆，可触及波动感，肝脾肿大，腹壁静脉曲张等
患者心理状态的评估与干预
评估方法：观察、交谈、问卷调查等 心理状态：焦虑、抑郁、恐惧等 干预措施：心理疏导、支持性治疗、药物治疗等 效果评估：定期回访、观察患者情绪变化等
患者家属的心理支持与指导
提供情感支持： 倾听患者家属 的困扰和担忧， 给予安慰和关
心
提供信息支持： 向患者家属解释 肝硬化腹水的病 因、治疗方法、 预后等，帮助其
观察患者的腹部胀痛、腹 胀、腹泻等症状
记录患者的用药情况，如 药物名称、剂量、时间等
观察患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等
记录患者的社会支持情况， 如家庭、朋友等
药物治疗的护理
药物选择：根据患者病情和体质选择合适的药物 药物剂量：根据患者病情和体质调整药物剂量 药物服用时间：根据患者病情和体质确定药物服用时间 药物副作用：注意观察药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
定期复查可以了解心理状态，及时调整心 理状态，保持良好的心态
肝硬化腹水的护理措施
肝硬化腹水的护理措施1. 背景介绍肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝组织结构异常重建和弥漫性纤维化，导致肝脏功能受损。
而肝硬化腹水是肝硬化患者常见的并发症之一，其特点是在腹腔内大量积聚液体，影响患者的生活质量并增加其死亡风险。
在护理肝硬化腹水的过程中，注意合理的护理措施对于缓解症状、延缓病情发展、提高患者生活质量至关重要。
本文将重点探讨肝硬化腹水的护理措施。
2. 护理措施2.1 药物治疗肝硬化腹水的治疗中，药物治疗是关键的一步。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和血管活性药物等。
•利尿剂：主要通过增加尿液的排出量减轻腹水积聚。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和螺内酯类利尿剂。
在使用利尿剂时，需要密切监测尿量和电解质的平衡情况。
•抗生素：在肝硬化腹水中，细菌感染是常见的并发症之一。
抗生素的使用可以预防和治疗感染，减轻炎症反应。
需根据感染的类型和严重程度来选择合适的抗生素。
•血管活性药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂、Beta受体阻滞剂和硝酸酯类药物等，用于调节血流动力学，减轻门脉系统压力。
2.2 饮食调理饮食在肝硬化腹水的护理中起着重要的作用。
以下是一些饮食调理的建议：•限制钠摄入：钠摄入过多会导致体内液体潴留，加重腹水症状。
建议限制每日钠摄入量在2-3克以内。
•低蛋白饮食：适度限制蛋白摄入可以减轻肝脏负担，改善腹水症状。
建议每日蛋白摄入量在0.8克/千克体重左右。
•补充维生素：肝硬化腹水患者常伴有营养不良，应适当补充维生素，尤其是维生素B和维生素C等。
•饮食平衡：合理搭配膳食，包括增加蔬菜和水果的摄入，控制油脂和糖的摄入，保持饮食的多样性和均衡。
2.3 体位调整体位调整可以帮助减轻肝硬化腹水导致的不适感。
•高位坐卧：患者在平躺的基础上，可以适度增加床头的高度，或使用枕头垫高背部，有助于减少腹腔内液体的向下压迫。
•侧卧位：侧卧位可减轻腹水对肺部的挤压，有助于改善呼吸困难症状。
•定时翻身：长时间保持一个体位会导致压力集中，加重不适。
肝硬化腹水的护理体会
肝硬化腹水的护理体会作为一名护士，我曾经接触过很多肝硬化患者，其中包括一些患有腹水的患者。
通过与患者交流、观察以及细致的护理，我积累了一些关于肝硬化腹水护理的体会。
一、调整饮食结构对于肝硬化腹水患者来说，调整饮食结构十分重要。
患者需要控制每天的摄入热量，减轻肝脏的负担。
同时，患者应该避免高脂、高蛋白的食物，因为这些食物会加重肝脏负担，引起并发症。
应该推荐患者多食用蔬菜、水果、清淡食品，保证身体所需的营养素。
二、注意水平衡肝硬化腹水患者需要注意水平衡，避免饮水过多，以免加重腹水的症状。
护理人员需要监测患者的体重、尿量等指标，及时调整治疗方案，维持水平衡。
三、注意皮肤护理对于肝硬化腹水患者来说，由于腹水的存在，往往会引起皮肤瘙痒、干燥等问题。
护理人员需要保持患者的皮肤清洁卫生，经常帮助患者进行清洗、湿敷等护理措施，缓解患者的不适症状。
四、防止交叉感染腹水患者由于免疫力下降，容易受到交叉感染的威胁。
护理人员需要注意消毒、隔离等措施，防止病原体传播。
同时，护理人员需要加强对患者的健康教育，提高患者的自我防护意识。
五、加强情绪支持肝硬化腹水患者由于病情的影响，往往会出现情绪不稳定、抑郁等问题。
护理人员需要积极与患者交流，倾听他们的心声，对患者进行心理疏导，加强情绪支持。
六、注意用药安全肝硬化腹水患者在治疗过程中需要使用一些药物，护理人员需要注意用药安全，避免不良反应的发生。
同时，护理人员需要对患者进行药物知识的普及，提高患者对药物治疗的了解和认知。
七、加强血红蛋白监测由于肝硬化腹水患者身体的免疫力下降，容易引起贫血。
因此，护理人员需要加强血红蛋白的监测，及时发现并治疗贫血，预防并发症的发生。
总之，肝硬化腹水的护理需要细致、全面、科学地进行，护理人员需要以患者为中心，根据患者的病情和个体特点，综合运用各种护理技术和手段，保障患者身体的健康，提高生活质量。
肝硬化腹水的护理查房
优化护理流程
如制定更加科学合理的护理计划和操作流程，提 高护理效果。
创新查房模式
如采用多学科联合查房模式，提高诊疗效率。
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生活方式
心理支持
强调休息与运动的重要性，指导患者合理 安排作息时间，避免过度劳累，同时鼓励 适当运动，增强体质。
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
患者及家属的指导与培训
家属参与
鼓励家属参与患者的护理与康复过程，向家 属传授基本的护理技巧和注意事项。
应急处理
教会患者及家属在出现紧急情况（如出血、 感染、休克等）时的应急处理措施。
饮食护理
给予高热量、高蛋白质、低盐、易消 化食物，避免坚硬、刺激性食物，少 量多餐，避免暴饮暴食。
病情观察
密切观察患者生命体征、尿量、腹围、 体重等变化，及时发现病情变化。
心理护理
关心患者，耐心解答患者及家属的疑 问，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪。
特殊护理措施
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腹腔穿刺术护理
对行腹腔穿刺术的患者， 术后应密切观察穿刺部位 有无渗血、渗液及感染等 迹象，及时处理。
感染
保持患者皮肤、口腔清洁，加强呼 吸道、泌尿道护理，预防感染发生。
04
肝硬化腹水患者的健康 教育
健康教育内容与方法
疾病知识
饮食指导
向患者及家属介绍肝硬化的成因、发展过 程、治疗手段及预后，强调腹水形成的原 因及对健康的危害。
指导患者合理安排饮食，避免高盐、高脂 、刺激性食物，鼓励摄入优质蛋白质、新 鲜蔬菜和水果。
肝硬化腹水护理ppt
至腹腔。
肝硬化腹水的症状
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腹胀
由于腹腔内液体量增多，患者 常感到腹胀。
呼吸困难
大量腹水可压迫膈肌，导致呼 吸困难。
尿少
由于肾脏功能受损，尿量减少 。
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出 现食欲不振、恶心、呕吐等症
状。
02 肝硬化腹水患者的日常护 理
饮食护理
Hale Waihona Puke 饮食原则提供高热量、高蛋白质、低盐 、易消化食物，避免坚硬、刺
家属在心理护理中的作用
提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和鼓励，让患者感受 到家庭的温暖和支持。
协助患者生活
在患者的康复过程中，家属应协助患者进行日常 生活护理，如饮食、洗漱、穿衣等。
监督患者用药
家属应监督患者按时按量服用药物，确保治疗效 果。
04 肝硬化腹水患者的药物治 疗与护理
利尿剂的使用与护理
监测意义
了解患者全身状况及病情发展 趋势，指导治疗方案调整。
06 肝硬化腹水患者的健康教 育
疾病知识教育
肝硬化腹水形成机制
01
详细解释肝硬化腹水的成因，包括门静脉高压和低蛋白血症等
因素。
疾病进展与并发症
02
向患者介绍肝硬化腹水可能引发的并发症，如感染、上消化道
出血和肝性脑病等。
诊疗方法
03
向患者介绍肝硬化腹水的诊断方法和标准，包括体格检查、实
记录病情发展
记录患者的病情发展情况， 如腹水量的变化、体重变 化等。
及时就医
如发现患者症状加重或出 现异常情况，应及时就医 诊治。
03 肝硬化腹水患者的心理护 理
肝硬化腹水病人的护理措施
肝硬化腹水病人的护理措施引言肝硬化腹水是指由于肝功能受损导致肝脏无法有效清除体内多余液体而引起的腹水积聚的疾病。
腹水的积聚会导致腹胀、不适、呼吸困难等症状，严重的腹水还会影响肝功能、导致肝功能衰竭甚至死亡。
对于肝硬化腹水病人，合理的护理措施可以减轻症状、提高生活质量并延长生命。
护理目标•减轻腹水积聚，缓解腹胀和不适感•控制感染，防止并发症的发生•保持体液平衡，维持电解质稳定•提供营养支持，维持充足的营养状态•提供情绪支持，改善生活质量护理措施1. 监测病情变化•定期测量血压、体温、腹围和体重，以评估病情变化•观察病人的呼吸状况，包括呼吸频率、困难度和咳嗽情况•定期检查血液、尿液和腹水样本，以评估肝功能和感染的存在2. 控制腹水积聚•给予低盐饮食，限制每日摄入的盐量，减少体内液体潴留•腹腔穿刺排除腹水，减轻腹胀和不适感•积极监测腹胀情况，定期评估腹水的积聚情况，并根据需要调整治疗方案3. 预防感染•提供规范的手卫生和消毒措施，避免交叉感染•减少导尿管的使用，避免细菌感染的风险•定期观察伤口是否存在感染迹象，及时处理并采取措施4. 管理营养需求•提供充足的蛋白质摄入，以促进肝细胞修复和代谢功能的恢复•根据患者的实际情况制定个体化的饮食计划，包括增加碳水化合物和脂肪的摄入，避免食用过多的盐、糖和饮料•监测患者的体重变化和营养状态，及时调整饮食计划以满足其特殊需求5. 提供情绪支持•与患者建立良好的沟通和信任关系，了解其心理和情绪需求•提供积极的支持和鼓励，促进患者的情绪调适和心理健康•定期进行心理评估，及时发现和处理患者的心理问题结论肝硬化腹水病人的护理措施对于患者的康复和生活质量至关重要。
通过监测病情变化、控制腹水积聚、预防感染、管理营养需求和提供情绪支持，可以减轻症状、提高生活质量，并延长患者的生命。
在护理过程中，护士应注重与患者的沟通和信任关系的建立，以提供更全面、个体化的护理服务。
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临床表现--肝功失代偿期
➢ 全身
➢ 消化道症状
腹胀、腹泻
消瘦 乏力 肝病病容
厌
黄
食
疸
临床表现--肝功失代偿期
3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、 皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加 所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
临床表现--肝功失代偿期
腹水形成原因
门静脉高压：门静脉压力增高，使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白 摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆 胶体渗透压降低血管内液外渗。
腹水形成原因
肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成 增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
临床表现—并发症
⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开
放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增 加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌 异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
➢ 出血、贫血：
出 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质 激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减 退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体 分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致 雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄 激素比例失调。
抗利尿激素和继发性醛固酮增多： 引起水钠重吸收增加。
腹水形成原因
肾脏因素：有效循环血量不足致肾 血量减少，肾小球滤过率降低，排 钠和排尿量减少。
临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉ຫໍສະໝຸດ 张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
肝硬化腹水病人的护理
急救病房 任玉芝
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞 结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐 变形、变硬而发展为肝硬化。
正常肝脏
肝硬化肝脏
主要表现
以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现。
发病原因
腹水
腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
形 成 因
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③肝淋巴液生产过多
素 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
腹水
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
护理措施
（四）利尿剂应用的护理
肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有 保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋 塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数病人 同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺 20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔内注入，每2日 一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂 量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。 应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、 疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录 24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查生化，注 意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。
（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 （2）国外以酒精中毒所致居多。 （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性
心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒 物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可 导致肝硬化。
发病原因
病毒性肝炎的广泛传播，长期 大量饮酒致使肝硬化成为我国 常见疾病和主要死亡疾病之一。 发病高峰年龄在35-48岁，男 女比例约为3．6～8：1。
护理措施
（一）心理护理
腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长 期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮 肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使 病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可 能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病 人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心 的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释 各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树 立患者治病的信心，取得患者的密切配合。
护理措施
（三）一般护理
对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降， 增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气吸入， 以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度 腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏 负担，鼓励病人勤翻身、拍背，每日用清水擦 身2次，保持皮肤清洁，保持床辅平整、干燥， 对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易出现褥 疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保 持大便通畅，防止便秘。
脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾 因长期淤血而肿大，多为轻、中度 肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞 破坏增加。使白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称为脾功能亢进。
侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩 张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
临床表现--肝功失代偿期
➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
门静脉高压
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静 脉血流增多，形成了门静脉高压 。脾肿大、侧支循环的建立和开 放、腹水是门静脉高压症的三大 临床表现。
护理措施
（二）饮食护理
给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、 无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐 或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在 1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超 过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或 有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒 及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤 食道静脉引起出血。
临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
消瘦
体征
肝、脾轻度肿大
临床表现--肝功失代偿期
1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较
差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、 皮肤粗糙、浮肿等。
2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸 收功能紊乱肠道菌群失调有关。