中医诊断学实验报告参考)甲襞微循环检测

中医诊断学实验报告（参考）

实验一：甲襞微循环检测

实验原理：《内经》认为“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，络脉分布的广泛性与微循环类似。而“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实”，与“孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”这种气血“双向”流注的描述，与微循环毛细血管内外液体“双向”流动也极其相似。同时，络脉还具有“渗灌气血”和“互渗津血”的作用，实际上起着类似微循环的“血液循环通道”和“物质交换场所”的功能。

在病理状况下，络脉的变形、扭曲、扩张、充血所造成的“赤丝血缕”。络脉气血不畅，血行瘀阻所形成的“血泣”、“血积”。络脉津血失渗，渗于络外所造成的“阳络伤则血外溢，”“阴络伤则血内溢”。络脉血色异常所造成的肌肤色泽异常等，与微循环的形态改变、流速、流态变异、管周渗血、血色、血流改变等均密切相关。

实验目的：掌握普通显微镜观察甲襞微循环的方法，熟悉甲襞微循环检测的指标、方法及正常值，了解常见爪甲色泽的微循环变化。

实验方法和步骤：直接方法，借助显微镜，直接活体观察其形态、分布、流速、流态及微血管周围情况。

甲襞是覆盖在指甲根部的皮肤皱折，表面为鳞状上皮所覆盖，其中真皮突起形成乳头。每个乳头区有一支到几支形如襻状的毛细血管，故称为毛细血管襻。毛细血管襻由较细的输入支、襻顶、和较粗的输出支三部分组成而呈“发夹状”。血流从输入支基低部流入，经襻顶、再从输出支基底部流出。流入输入支的血流主要来自于弓形动脉，从输出支流出的血液进入乳头下静脉丛。此处微血管交错成丛，甲襞微循环观察所见的深度可达到乳头下静脉丛水平。

⑴普通显微镜加光源

一般皆在低倍镜下观察，8×、10×物镜和5×、10×目镜各一个，最好选用平场消色差目镜和物镜，以减少因手指表面球面所造成的成像模糊。

⑵光源：要达到四点要求。

①强光：45度折射光，要使视野清晰，至少应在5V，40W以上。

②聚光：要在甲襞处形成0.5㎝光斑。

③冷光：防止灯光过照影响观察真实情况，故必须在灯光前加隔热片，使照射20分钟后局部温度上升不超过3℃。一般室温在15～25℃之间最佳。

④滤光：由于红黄色光照射局部后，微血管与周围组织都显红色，反差少，看不清红血球移动，因绿与红互为补色，故常加蓝绿色或黄绿色隔热玻片或滤色膜。使用经过滤色的冷光则红细胞流动清晰可见。

⑶目镜测微尺

安装在目镜内的一种测微板尺，直径15㎜，分10大格，每大格10小格，共计100小格。将其安入目镜光阑上，插入显微镜的抽管中，即可测量毛细血管的宽度（在显微镜中观察，每小格10μm）及每㎜宽度内的毛细血管数目（根数）。

⑷手指固定架

用石膏、有机玻璃或金属等制作。以使手指固定舒适。

⑸观察油

使透明皮肤，帮助光线折射，减少漫反射。一般用香柏油、石蜡油均可。

实验数据：

⑴毛细血管襻的形态

①清晰度：清晰可见。正常：85﹪以上清晰可见。异常：模糊、消失。

②排列：正常：排列整齐。异常：不规则、紊乱。

③外形：正常：“发夹状”或微变“交叉状”。异常：除正常以外皆属异常。异常率超过30﹪才有意义。健康人80﹪以上管襻为正常，年龄增大，异常率增高。

④数目：以目镜测微尺计数3个不同区，计数“根数／㎜”，取平均值。正常：6～12支／㎜，平均7支／㎜。

⑤长度：取平均值，不同人之间长度差异很大，但每个人各管襻长度则较接近。

⑥管径：本指标最好采用电视扫描定量仪或激光微循环显微镜。如不具备上述仪器，则可采用目镜测微尺测量（150倍以上放大方较准确）。或以并排平行通过管襻中部的红细胞个数（1个7μm）来确定。正常情况下，微动脉管径≈9.16±0.95μm。微静脉管径≈12.04±1.59μm。动／静≈1：1.3 ～1.5。

⑦襻顶宽度正常约为43≈47μm。

⑵微血流动态

①血液流态：常见的有：线流（血流连续，无红细胞集聚现象）。泥沙流（血流中有轻度的红细胞集聚现象）。虚线流（血流中的红细胞呈粒状流态）。絮状流（红细胞聚集与血浆呈分离状）。正常情况下，呈均匀连续流态。如呈絮状则为异常。

②襻顶血流正常：流畅。异常：膨大、瘀血。正常人亦可见少量襻顶膨大或瘀血，但

不超过20﹪。

⑶血流速度流态半定量法：根据流态可以大致确定流速，这种方法不需特殊仪器，易于掌握运用。在显微镜下，血流从正常→停滞可分为7级：线流＞1.6㎜／秒，线粒流＜1.6㎜／秒，粒线流＜1㎜／秒，粒流＜0.6㎜／秒，粒缓流＜0.4㎜／秒，粒摆流＜0.2㎜／秒，停滞＝0㎜／秒。

⑷襻周状况有三种情况。正常情况下襻周清晰，无渗出或出血出血。

①清晰：管襻周围和襻顶部有边缘清晰的透亮区。

②渗出：管襻周围边缘不清、模糊、看不清血流或有明显的渗出物。

③出血：管襻顶部可见三角形、半月形、或帽状、点状片状出血。新鲜的出血呈鲜红色，陈旧性出血呈紫红色或黄褐色。

实验结果分析和结论：

爪甲淡红：甲襞管襻排列整齐、80%呈“发夹状”或“8字形”、血流流畅、襻周清晰。

爪甲淡白：甲襞管襻缩短、口径纤细、血色浅淡、血流缓慢。

爪甲深红：甲襞微血管增生、扩张、增粗、血色深红、流速加快。

爪甲青紫：甲襞管襻排列紊乱，异型管襻瘀血，血色暗红。

实验二：脉图描记与分析

实验原理：在脉象检测中，运用特定的测试元件，量化的客观的指标，把中医诊脉指感、脉搏的力度、频率、脉管的粗细、张力、血流的状态，以及脉象随取脉压力改变而是变化的情况检测出来，这种电子元件即脉搏换能传感器。脉搏跳动时，不仅心脏的频率、节律的变化影响血流，而且动脉管内的压力、容积、流速、流态也会影响脉象。因此，脉象检测就有压力脉图、流量脉图、速率脉图、容积脉图和频谱脉图等不同类型。换能器也有力敏测压式、生物阻抗式、光电换能式、超声多谱勒式等多种类型，因中医切脉主要是从压力变化的势态中捕捉信息进行诊断，故国内对力敏测型传感器研究应用较为普遍。

实验目的：初步学会中医脉象仪的使用方法和脉图描记过程，熟悉脉图的常用指标及检测方法，熟悉正常脉图的形态及参考值，了解常见病理脉象的脉图变化。

实验方法和步骤：

①固定换能器：被测者取仰卧位或坐位，直腕仰掌，腕后垫一脉枕。固定前先选定其左手寸口关脉部位，再把换能器的探头垂直对准关部，并用固定带固定。

②系列脉图描记：将心电图记录开关置“观察”位，调节换能器的加压旋钮，并根据取法压力表所示，逐渐均匀加压(取法压力表中每10％相当于25g压力，全程为250g)，同时观察脉象仪面板上脉幅指示器和心电图机热笔，当热笔摆动恒定时，表示脉幅稳定，按下心电图记录开关至“记录”档，记录4～5帧脉搏波，随后按压脉象仪压力标记按键，打上该时取法压力的方波标记。

此后重复上述操作，每加压25g，便记录1组脉搏波及压力定标。待10个压力段记录完毕，便完成了按阶梯加压的系列脉图描记。

③最佳脉图描记：调节换能器加压旋钮，使脉图振幅处于最高的位置，连续描记5～6帧脉图，并在最后一帧脉图后记上定标信号。

实验数据：

⑴时间指标

① t：脉动周期，即脉图起始点到终点的时值。t值对应于左心室的一个心动周期。

正常参考值：0.6—1秒。

② t1：升支时间，即脉图起点到主波峰点的时值。 t 1值对应于左心室快速射血期。

正常参考值，0.07—0.11秒。

③ t 4：心缩时间，即脉图起始点到降中峡之间的时值。t 4值对应于左心室的收缩期。

正常参考值：0.28—0.44秒

④ t 5：缓降时间，即降中峡到脉图终点之间的时值。 t 5值对应于左心室舒张期。

正常参考值： t 5与心率的快慢密切相关，一般为0.36—0.76秒。

⑤ W：主波上1／3处的宽度，相当于动脉内高压水平所维持的时间。

正常参考值：0.12—0.23秒。

⑵波幅指标

① h1：主波高度，即主波峰顶到基线的垂线长度。h 1值代表心收缩期动脉管壁承受的压力和容积，反映了左心室射血功能和大动脉的顺应性。正常参考值：8.5—28毫米。

② h 3：重搏前波高度，即重搏前波峰顶到脉图基线的幅度，h 3值主要反映动脉血管张力和外周阻力状态。正常参考值：12.5—21.0毫米

③ h4：降中峡高度，即降中峡谷底到基线的幅度，反映动脉血管外周阻力的大小。

正常参考值：7.35—12.50毫米。

⑤ h5：重搏波高度，即重搏波峰顶点至降中峡谷低水平线之间的距离。

正常参考值：0.5—2毫米。

⑶比值指标

为更好地反映心血管的功能状态和脉图特征，除以上所测绝对数值外，还常取各参数的相对比值，在反映脉图的生理含义上更为准确和灵敏。

① h 1／t1：升支斜率。正常参考值：188—352。

② h3／h1：张力系数。正常参考值：0.56—0.93。

③ h4／h1：阻力系数。正常参考值：0.25—0.62。

④ h5／h1：弹性系数。反映重搏波相对高度。

⑤ W／t1：脉象弦度。正常参考值：0.12—0.26。

实验结果分析和结论：

综合上述脉图波形、参数，提出“脉图结论”。在考虑脉图临床诊断时，应密切结合临床资料综合分析。对于学生，可提出如下某一项即可。

①符合(或基本符合)XX脉象的脉图特征。

②具有XX特点，应考虑XX(如某病、某证、或某项生理、病理变化)。

③脉图具有XXX特征，应结合临床考虑。