下肢静脉造影详解

单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
静脉逆流性疾病
1、 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 2、 交通静脉瓣膜功能不全 3、 原发性深静脉瓣膜功能不全 （primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI）
造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正 位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而 不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、 侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片， 及骨盆正位片。
造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5 分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂 过敏反应往往难以预料，故血管造影机房 内应备有良好的抢救设备和急救药物，以 便及时抢救。
下肢静脉造影课件
解 剖
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前面观
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下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
顺行性下肢静脉造影在足背浅静脉穿刺， 操作简便，安全易行，能很好显示深静脉 全程，加做Valsalva试验能使各个深静脉 瓣膜显影良好，对深静脉瓣膜功能不全、 梗阻、狭窄及交通支瓣膜功能不全能作出 正确诊断，对制定治疗方案和选择手术方 式提供了客观依据。
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足 低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于 踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以 阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流 行。
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅 静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以 防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在 2~3分钟内用手推或压力注射器注入50% 泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡 胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
（四）交通静脉 穿过深筋膜连接
浅静脉
大隐静脉：起自足背静脉网内侧，经内踝 前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧 带下穿过卵圆窝注入股总静脉 5个属支：旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内 侧、股外侧静脉。
小隐静脉：起自足背静脉网外侧，在外踝 后方至小腿背侧中线注入腘静脉脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影， 显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循 环形成和侧枝静脉回流。交通支瓣膜功能 不全和浅静脉曲张。
静脉瘤样变
主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。 海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外 的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮 状。 静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一 种临床症状，这些病变包括单纯性大隐静 脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全 （PDVI）、下肢深静脉血栓形成（DVT） 及动-静脉瘘等。下肢静脉顺行造影可以明 确大隐静脉曲张的原因，从而选择有效的 治疗方法。
下肢静脉顺行造影
下肢静脉疾病主要分为逆流性和回流障碍 性两大类。 逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下 肢深静脉瓣膜功能不全。 回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。 前者占病人总数的60%~70%。目前下肢 静脉顺行造影仍是下肢静脉疾病最可靠的 检查方法之一。
造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者 做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气 后紧闭声门用力呼气动作。