下肢静脉造影
诊断下肢静脉血栓的金标准
诊断下肢静脉血栓的金标准诊断下肢静脉血栓的金标准是静脉造影。
静脉造影是一种常用的检查方法，可以直观地显示下肢静脉的形态和结构，并能准确地检测出静脉血栓的位置和范围。
该方法通过将造影剂注入静脉中，利用X 线成像技术，将血管的形态和结构显示在屏幕上。
如果存在下肢静脉血栓，造影剂会因为血栓的阻挡而无法正常通过，从而在屏幕上显示出明显的充盈缺损或截断现象。
静脉造影具有较高的准确性和特异性，能够准确地检测出下肢静脉血栓的位置、范围和程度，因此被视为诊断下肢静脉血栓的金标准。
然而，由于这是一种有创性检查方法，可能会带来一定的风险和并发症，因此在使用时应严格掌握适应症和禁忌症。
除了静脉造影外，还有其他一些检查方法可以辅助诊断下肢静脉血栓，如超声检查、磁共振静脉造影等。
这些方法可以通过无创或微创的方式，提供下肢静脉的影像学信息，帮助医生进行诊断。
然而，这些方法在准确性和特异性方面相较于静脉造影略逊一筹，因此通常不作为首选的检查方法。
总之，诊断下肢静脉血栓的金标准是静脉造影。
该方法具有较高的准确性和特异性，能够准确地检测出下肢静脉血栓的位置、范围和程度。
然而，由于这是一种有创性检查方法，可能会带来一定的风险和并发症，因此在使用时应严格掌握适应症和禁忌症。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的检查方法进行诊断。
下肢静脉造影注意事项
下肢静脉造影注意事项关于《下肢静脉造影注意事项》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
在一些中老年的身上，下肢静脉会经常会出现问题，普遍的下肢静脉病症有下肢静脉静脉血栓和下肢静脉曲张等。
而当觉得自身下肢静脉出現问题以后，一定要立即去医院检查而医生和护士查验下肢静脉的关键方法便是根据下肢静脉造影检查。
可是下肢静脉造影检查这医学技术有很多需要留意的地区，那麼在开展下肢静脉造影检查的情况下有什么常见问题呢?一、下肢静脉造影检查常见问题造影检查前的提前准备造影检查前患者需要做碘过敏试验，以30%的泛影葡胺1ml静脉注射，并观查有没有副作用，若有恶心想吐、咳嗽、喷嚏流鼻涕、胸闷气短、心悸、荨麻疹等反映，则为造影剂禁忌症。
造影术前患者应忌食，避免造影检查时产生强烈呕吐，影响造影检查实际效果。
手术前0.5h肌肉注射地塞米松5mg，并准备好急救用品以防万一。
二、下肢静脉造影检查适应证1、掌握下肢静脉静脉血栓或堵塞、静脉炎、肿瘤腐蚀或创伤造成的静脉堵塞位置、范畴和水平;2、确立下肢静脉曲张、深静脉心脏瓣膜作用和离断支静脉作用和解剖学精准定位;3、观查静脉血栓摘除、静脉曲张或别的变病的手术治疗实际效果;4、掌握下肢漫性溃疡、发胀、涨痛及色素沉着的原因;3、估算先天静脉变病的位置和范畴等。
三、下肢静脉造影检查病发症造影剂反映是较为普遍的病发症。
轻则主要表现出为恶心想吐、胸闷气短、荨麻疹等，一般可以自主减轻，不必独特解决;比较严重呕吐，全身荨麻疹，呼吸不畅、腹痛及头痛恶心等病症显著者，马上终止服药，并予相对的解决和医治。
呼吸不畅者，给与co2吸放，运用异丙嗪。
苯海拉明，地塞米松等抗过敏药;腹痛者可肌肉注射阿托品，经医治后病症就可以减轻。
下肢静脉造影
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报告
X线所见：50%泛影葡胺经足背静脉注入后见： 1、浅静脉曲张 2、交通支静脉瓣膜功能不全 3、深静脉全程通畅，竹节样外观存在 4、隐股瓣功能不全
状。
深静脉血栓形成的主要X线征象为：
1、静脉闭塞和中断
2、静脉充盈缺损
3、静脉再通（再管化）
4、侧支循环形成
5、交通静脉功能不全和浅静脉曲张
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一、髂-股静脉血栓形成 【X线表现】
（1）造影剂在股总静脉平面突然中断 （2）同侧髂外和股总静脉大都不显影
（3）大量侧支循环形成
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造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者 做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气 后紧闭声门用力呼气动作。
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造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足 低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于 踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以 阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流 行。
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
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交通静脉瓣膜功能不全
下肢静脉造影术健康教育
下肢静脉造影术健康教育
《下肢静脉造影术健康教育》
下肢静脉造影术是一种通过X射线检查下肢静脉的影像学方法，可以帮助医生诊断和治疗静脉血管疾病。
这种检查常常用于检查深静脉血栓、静脉曲张和其他静脉问题。
在接受下肢静脉造影术之前，患者应该了解这项检查的一些基本信息。
首先，这项检查需要注射造影剂到患者的静脉中，然后医生通过X射线观察造影剂在患者体内的流动情况。
因此，患者在检查前需要告知医生是否有对造影剂过敏的情况，以及是否有肾功能不全或其他健康问题。
此外，患者在进行下肢静脉造影术之前需要注意几点。
首先，检查前4小时内需要禁食，避免摄入任何固体食物。
其次，患者需要提前确定好检查的时间和地点，避免因为迟到或者其他原因导致检查无法进行。
最后，患者需要在检查前进行必要的准备，例如穿着宽松、易于脱下的衣物，并带着医生所需的诊断资料和医疗记录。
接受下肢静脉造影术之后，患者需要密切关注自己的身体状况。
通常情况下，患者可能会出现一些轻微的不适，比如头晕、恶心或者胀气等情况。
这些情况通常会在短时间内自行缓解，不需要特殊处理。
但是，如果患者出现严重的反应，比如呼吸困难、昏厥或者严重过敏反应等情况，需要立即就医。
总的来说，下肢静脉造影术是一种常见的检查方法，可以有效
地帮助医生了解患者的静脉问题。
通过了解这项检查的基本信息，并在进行之前和之后适当地准备和关注自己的身体状况，患者可以更好地接受这项检查，并确保检查的顺利进行和自己的安全健康。
下肢静脉造影检查操作规程
下肢静脉造影检查操作规程
【适应证】
1. 用于诊断有无深静脉血栓形成，深静脉和浅静脉交通支的瓣膜是否健全。
2. 探讨小腿慢性溃疡病的原因。
【检查前准备】
检查前须做好碘过敏试验。
造影剂为非离子型如优维显、欧乃派克、碘海醇等。
按临床要求分：（1）顺行（2）逆行（3）腘穿三种检查方法与步骤：
手术部分由临床医师操作，本科按血管的不同解剖位置分段摄片。
（1）顺行造影方法：患者取平卧位，足背静脉推注造影剂，可用高压注射器。
于患肢踝部上约10厘米处扎一止血带，使造影剂进入深静脉，视位置情况分别摄取踝部、膝部、股部及盆腔髂静脉正侧位像。
（2）逆行造影：于髂静脉穿刺并插入导管，经导管注入造影剂后，视腹深静脉瓣充盈情况分别摄片。
（3）腘穿：患者取俯卧位，于腘窝部行腘静脉穿刺，并从插入导管直达隐静脉瓣下0.5cm 注入造影剂，然后拔导管，各段静脉瓣分别摄片。
【禁忌证】
碘过敏，穿刺部位皮肤感染及急性血栓性静脉炎者。
【影像技术】下肢静脉造影-其他造影
适应证
了解静脉阻塞的原因、 部位和性质；了解静脉曲 张的范围和交通情况；静 脉手术的术前检查。
禁忌证 碘过敏者；急性 栓塞性脉管炎。
造影方法
分顺行性静脉造影和逆行 性静脉造影两种。
下肢顺行性静脉造影
患 者 仰 卧 位 ， 下 肢 稍 外 旋 ， 常规消毒后，用9号静脉针直 接穿刺足背浅静脉，
造影方法 患者取仰卧位， 瘘口及窦口朝上，作常规 消毒后，将导管插入瘘管 及窦道内，用胶布固定。
对 比 剂 可 用 4 0 % 碘 化 油 或 60%泛影葡胺，用量多少根 据腔道大小决定。
将导管与抽好对比剂的注 射器连接，在透视下缓慢 注射对比剂，
多方向转动患者体位，观 察瘘管及窦道的走行方向、 范围、与邻近组织的关系， 显示满意即刻点片。术后 尽量抽出对比剂
窦 道 是 指 有 一 个 开 口 的 病 理管道。有先天性和后天 性两类，以后天性多见， 常源于骨及软组织的感染、 肿瘤、异物等
造 影 检 查 可 以 了 解 瘘 管 及 窦道的范围、位置、形状 及与周围组织器官的关系。
适应证 所有瘘管及窦道，只要临
床需要均可。
禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影的 摄影位置均为小腿正、侧位， 必要时加照ห้องสมุดไป่ตู้位。
由于是分段摄片，所以照片 中心以透视观察到的病变为 准。
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影 的摄影位置均为小腿正、侧 位，必要时加照斜位。由于 是分段摄片，所以照片中心 以透视观察到的病变为准。
瘘管及窦道造影
瘘 管 是 指 连 接 于 体 外 与 有 腔脏器之间或两个有腔脏 器之间的，有两个以上开 口的病理管道。
穿 刺 成 功 后 ， 在 踝 关 节 处 用 止血带扎紧，阻断浅静脉回 流，使对比剂进入深静脉
下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义
下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义孙岩,何玉祥,张十一,金星,董典宁(山东大学附属省立医院血管外科山东济南250021)摘要目的:探讨下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义。
方法:本组患者共1696例,对其中2123条下肢行下肢静脉顺行造影,同时行逆行下肢静脉造影452条,对造影表现进行分析。
结果:2123条下肢造影成功率为100%。
其中正常静脉11条(0.52%),单纯性浅静脉瓣膜关闭不全409条(19.27%),原发性深静脉瓣膜功能不全1120条(52.76%),深静脉血栓形成后综合征302条(14.23%),先天性下肢深静脉瓣膜发育不全症15条(0.71%),深静脉血栓形成65条(3.06%),先天性静脉畸形骨肥大综合征14例条(0.66%),左髂总静脉压迫综合征187条(8.81%)。
结论:下肢静脉造影对下肢静脉疾病原发病因的明确诊断、选择恰当的治疗方法以及疗效的观察等具有重要的临床意义和实用价值。
关键词下肢静脉疾病;静脉造影中图分类号:R543.6;R814.43文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05075203The clinical significance of venography in the diagnosis and tr eatment of lower limb venous diseasesS UN Y an,H E Yu xia ng,ZH AN G S hi yi,J I N Xing,DONG Dia n ningDepar tment of V a scula r S ur ger y,P r ovincia l H osp ital Af f ilia ted to S ha ng dong Univer sity,J ina n250021,P.R.China Abstr act Objective:To investigate the clinical significance of venous angiogr aphy In the pr ocess of diagnosis and tr eat ment of venous disease.Methods:Venous angiogr aphy were per formed in2123legs of1696patients,including452legs with retr ograde angiography,then analysis the results.Results:The procedur es wer e all technically successful in2123 legs,11nor mal legs(0.52%),409legs with simple lower extremity var icose veins(1927%),1120legs with pr imar y deep venous insufficiency(52.76%),302legs with post thrombosis syndr ome(1423%),15legs with congenital hypo plasia of deep vein(0.71%),65legs with deep venous thr ombosis(3.06%),14legs with klippel t renaunay syndrome (066%),and187legs with Cockett syndrome(8.81%).Conclusion:It is important to take venous angiogra phy in diag nosis and treatment of lower limb venous disease.Key words Venous angiogra phy;Lower ext remity venous disease下肢静脉病变是血管外科较为常见的疾病,其原发病因较复杂,临床表现相似,易误诊。
下肢静脉造影详解
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
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静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影，显影的静脉 血流受阻、中断。周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流 。交通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张。
静脉瘤样变
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。先静 脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛和造影剂过 敏反应。然后在2~3分钟内用手推或压力注射器注入 50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40ml加生 理盐水10ml稀释）。
造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片（取内 翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧 位片，膝关节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿正 位片，及骨盆正位片。
主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。 海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外的异常血窦
组织，呈局限性团块或广泛絮状。 静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状
，这些病变包括单纯性大隐静脉曲张、原发性深静脉 瓣膜功能不全（PDVI）、下肢深静脉血栓形成（DVT ）及动-静脉瘘等。下肢静脉顺行造影可以明确大隐静 脉曲张的原因，从而选择有效的治疗方法。
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，交 通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且模糊，丧失竹 节状呈直筒状外观。Valsalva试验显影的静脉血流向远 端逆流，瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲扩 张。
大隐静脉：起自足背静脉网内侧，经内踝前方沿小腿 和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股 总静脉
5个属支：旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内侧、股外侧 静脉。
小隐静脉：起自足背静脉网外侧，在外踝后方至小腿 背侧中线注入腘静脉。
解 剖
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许 血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal
静脉逆流性疾病
1、 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 2、 交通静脉瓣膜功能不全 3、 原发性深静脉瓣膜功能不全 （primary lower
extremity deep vein valve insufficiency, PDVI）
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能
不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。Valsalva试验见静 脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流，并使之显影。隐 静脉迂曲扩张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
下肢静脉顺行造影
解 剖解 剖ຫໍສະໝຸດ 解 剖解 剖解 剖
解 剖
前面观
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。
深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深的单向回流
浅静脉
造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5分钟止血，留 观病人15~30分钟。造影剂过敏反应往往难以预料，故 血管造影机房内应备有良好的抢救设备和急救药物， 以便及时抢救。
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜影清晰，瓣 窦对称突出呈竹节状。Valsalva试验显示股静脉瓣膜关 闭，瓣膜下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆流 及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对瓣膜下宽径＜ 1.4cm，腘静脉宽径＜1.2cm。
phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术）（VG,
varicography）
下肢静脉顺行造影
下肢静脉疾病主要分为逆流性和回流障碍性两大类。 逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣
膜功能不全。 回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。 前者占病人总数的60%~70%。目前下肢静脉顺行造影
仍是下肢静脉疾病最可靠的检查方法之一。
造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验 （Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作 。
造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30°斜立 位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松 弛且不负重。于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带 ，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流行。
顺行性下肢静脉造影在足背浅静脉穿刺，操作简便， 安全易行，能很好显示深静脉全程，加做Valsalva试验 能使各个深静脉瓣膜显影良好，对深静脉瓣膜功能不
全、梗阻、狭窄及交通支瓣膜功能不全能作出正确诊
断，对制定治疗方案和选择手术方式提供了客观依据 。
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常见于 下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢 深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压 痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下肢 深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢 肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤 滞性溃疡等。
静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负 担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费 用高昂。另外，首次发病之后一年内1／10以上 患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢 慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。
深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不 同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊 、漏诊，是"猝死"的重要原因之一。近年来， 由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，