下肢静脉造影的方法
下肢静脉造影检查操作规程
下肢静脉造影检查操作规程
【适应证】
1. 用于诊断有无深静脉血栓形成，深静脉和浅静脉交通支的瓣膜是否健全。
2. 探讨小腿慢性溃疡病的原因。
【检查前准备】
检查前须做好碘过敏试验。
造影剂为非离子型如优维显、欧乃派克、碘海醇等。
按临床要求分：（1）顺行（2）逆行（3）腘穿三种检查方法与步骤：
手术部分由临床医师操作，本科按血管的不同解剖位置分段摄片。
（1）顺行造影方法：患者取平卧位，足背静脉推注造影剂，可用高压注射器。
于患肢踝部上约10厘米处扎一止血带，使造影剂进入深静脉，视位置情况分别摄取踝部、膝部、股部及盆腔髂静脉正侧位像。
（2）逆行造影：于髂静脉穿刺并插入导管，经导管注入造影剂后，视腹深静脉瓣充盈情况分别摄片。
（3）腘穿：患者取俯卧位，于腘窝部行腘静脉穿刺，并从插入导管直达隐静脉瓣下0.5cm 注入造影剂，然后拔导管，各段静脉瓣分别摄片。
【禁忌证】
碘过敏，穿刺部位皮肤感染及急性血栓性静脉炎者。
【影像技术】下肢静脉造影-其他造影
适应证
了解静脉阻塞的原因、 部位和性质；了解静脉曲 张的范围和交通情况；静 脉手术的术前检查。
禁忌证 碘过敏者；急性 栓塞性脉管炎。
造影方法
分顺行性静脉造影和逆行 性静脉造影两种。
下肢顺行性静脉造影
患 者 仰 卧 位 ， 下 肢 稍 外 旋 ， 常规消毒后，用9号静脉针直 接穿刺足背浅静脉，
造影方法 患者取仰卧位， 瘘口及窦口朝上，作常规 消毒后，将导管插入瘘管 及窦道内，用胶布固定。
对 比 剂 可 用 4 0 % 碘 化 油 或 60%泛影葡胺，用量多少根 据腔道大小决定。
将导管与抽好对比剂的注 射器连接，在透视下缓慢 注射对比剂，
多方向转动患者体位，观 察瘘管及窦道的走行方向、 范围、与邻近组织的关系， 显示满意即刻点片。术后 尽量抽出对比剂
窦 道 是 指 有 一 个 开 口 的 病 理管道。有先天性和后天 性两类，以后天性多见， 常源于骨及软组织的感染、 肿瘤、异物等
造 影 检 查 可 以 了 解 瘘 管 及 窦道的范围、位置、形状 及与周围组织器官的关系。
适应证 所有瘘管及窦道，只要临
床需要均可。
禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影的 摄影位置均为小腿正、侧位， 必要时加照ห้องสมุดไป่ตู้位。
由于是分段摄片，所以照片 中心以透视观察到的病变为 准。
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影 的摄影位置均为小腿正、侧 位，必要时加照斜位。由于 是分段摄片，所以照片中心 以透视观察到的病变为准。
瘘管及窦道造影
瘘 管 是 指 连 接 于 体 外 与 有 腔脏器之间或两个有腔脏 器之间的，有两个以上开 口的病理管道。
穿 刺 成 功 后 ， 在 踝 关 节 处 用 止血带扎紧，阻断浅静脉回 流，使对比剂进入深静脉
下肢静脉造影方法
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述 标准： （1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性≤1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。 （3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。 （4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透亮带。
下肢静脉功能不全
在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%-29.4%）， 其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。
Po(obstruction)为静脉阻塞；Pr，o(refluxandobstruction)为 静脉逆流与阻塞并存。
CEAP分类系统中“C”的定义
• Co：无明确的视、触体征，但有下肢静脉功能不全的临床
症状，以“不安定腿”(restlessleg)为特征，有可能是已再 通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。 C1：有三种不同表现：①毛细血管扩张(telangiectasis)，持 久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径＜1mm，呈线状或 丝状，因而又称为“spiderveins”、“hyphenWebs”和 “threadveins”。②网状静脉(reticulaveins)，持久性扩张的 真皮内小静脉。蓝色，内径＞lmm，但＜3mm，通常呈扭 曲状，不同于正常皮内小静脉，因而又称为“blueveins”、 “intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠状静脉扩张 (coronaphelebectasia)，是指足内外侧近内外踝的真皮内毛 细血管扩张。呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展 的临床表现，且与溃疡好发部位一致。也可称为 “malleolarflare”和“ankleflare”。
下肢静脉造影术
下肢静脉造影术
一、麻醉方式：无
二、手术体位：仰卧位
三、手术间布局
四、物品准备：
1、常规一次性耗材：静脉留置针，输液贴，5ml 注射器，生 理盐水
2、特殊耗材：一次性使用高压注射器及附件
3、特殊药品：造影剂
五、仪器设备的使用：
1、DSA 仪器的安全使用
2、高压注射器的安全使用
六、消毒范围：右足背
C 形臂 高压注射器 显示屏
七、简要手术步骤：
1.患者取仰卧位,患足足背碘伏消毒,患侧小腿绑扎止血带,
静脉留置针穿刺患足足背浅静脉,5ml注射器回抽血，用生理盐水推注无阻力，确定留置针在血管内。
2.连接高压注射器,DSA确定扫描床步进范围为患足踝至髂
静脉汇入下腔静脉平面。
3.高压注射器以0.8ml/s,200帕压力匀速向患足足背浅静
脉内推注碘克沙醇造影剂,待小腿深静脉显影后,开启扫描
床步进功能。
4.嘱患者做 Valsalva动作,判断造影剂是否滞留于髂静脉。
5.术毕，拔除静脉留置针，压迫止血，贴上无菌敷贴。
八、巡回护士配合要点:
1.收到通知立即准备手术用物，提前检查好各个仪器设备是否完好，等待病人。
2.病人入室后，正确核对病人基本信息，手术部位。
3.将病人妥善安置在病床上，做好保暖措施。
4.高压注射器在使用时应斜向下，屏幕显示各项数字说明在正确位置，要排空气体，不可有一点气泡。
5.填写好手术护理记录单
6.术后将病人安全送至病房，仪器设备应归还到原来的位置，处于备用状态。
下肢静脉造影详解
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
大隐静脉全程置管下肢深静脉造影
关键 词 ： 大隐静脉； 静脉造影； 诊断 中图分 类号 ： ５ Ｒ４ ４ 文献 标识码 ： Ａ 文 章编 号 ：（／ ６４（ ０）６ ０４ — ３ ｌＹ一 ９８２ ８０ — ５４ ０ ￣ ０
患者， 内踝处 大隐静脉穿刺 ， 经 由导丝交换 置入 ４Ｆ造 影导管 ， 送至大 隐静脉和股 静脉交界处 ， 注入造 影剂 了解深静脉 情况。
结果 ： ６ １ 例高位置管造影均获得成功， ３ 根据造影返流程度， 级３ 例、 级７ 例、 ０ ｌ Ｉ １ Ⅱ级 １ 例、 １ 例、 ９ Ⅲ级 １ Ⅳ级４ 例。结论 ： 大
Ａ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｅ ｅｓ ｉｔ ａｄｃ ｎ ａ ｖ ｕ ｅ ｅｏｓ ｈｅｏｒｐｙｔ ｏｇ ｒ ｉ ａ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ａｉ ｌｙ ｎ ｉｉ ｌ ａ ｅ ｆ ｅｐｖｎｕ ｌ ｇ ｈ ｒｕｈｐ ｘ ｌ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｆ ｂ ｉ ｌ ｃ ｌ ｏ ｄ ｐ ｂ ａ ｈ ｏ ｍ
ｇｅ ． Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｉ ｉ ａｎ ｗ ｃ ｎ ｅ ｉｎ ，ｒｌ ｂｅ ｒｅ ｎ ｌｓ ｔ ｓ ｅ ｏ ｖｎｅ ｔ ｅ ｉ ｌ ，ｍｉｉ ａｍａｉ ｍｅｈ ｄｗ ｔ ｅｔｒ ｌｒ ｆｄ ｅ ｅ ｏ ｓｐ ｌｂ ｇ ｏ ａ ｎｔ ｕ ｔ ｔｏ ｈｂ ｔ ａｉ ｏ ｅｐｖ ｎ ｕ ｈｅ ｏ — ｒ ｃ ｉ ｅｃ ｔ ｙ
ｏ ｗ ｒｅｔ ｍｉ ｅ ｏ ｓｖｒ ｏｉ ．Ｔ ｅ ｎ ｗ ｍｅｈ ｄ ｓｏ ｅ ｎ ｄ ａ ｔｇ ｓ ｎ ｌｄｎ ｍａｌｒｃ ｎｒｓ ｄｕ ｆｏ ｅ ｘｒ ｔ ｖ ｎ ｕ ａｉ ｓ ｌ ｅ ｙ ｃ ｔ ｙ ｈ ｅ ｔｏ ｈ ｗ ｄ ｍａ ｙ ａ ｖ ａｅ ，ｉｃｕ ｉｇ ａ ｓ ｌ ｏ ｔ ｔｍｅ ｉｍ ｎ ｅ ａ
静脉造影
静脉造影下肢浅静脉曲张是我科常见的疾病，其病因主要有：原发性深静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、单纯性大隐静脉曲张（隐股静脉功能不全）、深静脉血栓形成，其他较少见的有股腘静脉双支畸形、先天性下肢静脉无瓣膜症等。
为明确静脉曲张的病因，指导临床治疗，开展静脉造影十分有意义。
一、造影目的1、明确下肢静脉曲张病因；如系血栓引起，可明确静脉阻塞部位、范围和程度；如系髂静脉受压（Cockett综合征），可考虑行PTA+支架植入术；2、筛选适宜的患者行微创治疗（主要是泡沫硬化剂注射治疗和静脉腔内激光闭合术），不宜微创治疗的患者，建议行传统的大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术；3、观察及评价治疗效果；4、对下肢静脉畸形、变异的患者给出明确的解释。
二、病例选择1、临床高度怀疑或经彩超确诊为深静脉血栓形成的患者；2、CEAP分级3级以上，静脉曲张明显，愿意接受静脉造影的患者；3、无明显静脉曲张，但下肢溃疡经久不愈，或不明原因的下肢肿胀、胀痛、色素沉着的患者。
三、造影方法（一）药品准备术前常规肌注安定10mg，地塞米松、肾上腺素常规备用。
造影剂选用碘海醇或碘克沙醇。
建议术前常规会阴区备皮。
（二）造影流程静脉造影分为上行性静脉造影及下行性静脉造影。
一般先做上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再做下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。
1、上行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉通畅度及穿通支静脉瓣膜功能。
方法：病人平卧于DSA检查床上，下肢稍外旋，踝部扎一橡皮止血带以阻止浅静脉血流上行，用穿刺针头直接经皮穿刺入足背浅静脉，快速推入造影剂50ml，在透视下观察，待腘、胫前、胫后静脉充盈时，摄小腿静脉影像；解开踝部止血带，在股静脉显影后，让病人做Valsalva动作，观察静脉瓣膜功能，摄大腿静脉影像。
嘱患者自行按压股静脉，松手同时摄髂静脉血流影像。
造影结束，注入生理盐水作血管冲洗。
2、下行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能。
下肢静脉造影ppt课件
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
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交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
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静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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前面观
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
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3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
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（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
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腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
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比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
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下肢静脉造影的方法
（1）顺行性直接注射法
①将床面倾斜成60度角，患者背靠床面半立于脚踏板上，健肢脚下垫一块10~20cm厚的木板，使患肢悬空，有利于造影剂较长时间地停留在小腿静脉内。
②在踝关节上方扎一止血带，压力在16kPa上下，迫使浅静脉内的造影剂经交通支进入深静脉，必要时再在小腿均匀裹一层绷带或膝关节上方扎一止血带，压力26.7kPa上下，以减慢造影剂流动速度，增加充盈度。
若同时需观察大腿部静脉，可在大腿根部也扎一止血带。
③以19~21号头皮针穿刺足背浅静脉，用76%泛影葡胺60ml，加生理盐水20ml，（如同时观察骨盆静脉，则以80ml造影剂稀释至120ml）2~3min内注入。
一般在造影剂注射至1/2时，即可在透视下观察到小腿深静脉显示，充盈满意时可摄取小腿正侧位片。
摄片时应将足尖内旋20度左右，避免血管与骨骼重叠，接着将床面放至45度，放松膝关节上方的止血带，约在推注造影剂1/3时，摄取以膝关节为中心的正侧位片。
继而将床面放至20度，造影剂将要注完时（不观察骨盆静脉时可注完）摄取大腿正侧位片。
如欲观察骨盆静脉，将床面放至水平，松解大腿根部的止血带，推注完全部造影剂，嘱患者迅速抬起下肢，活动踝关节，摄取骨盆正位片。
④亦可不用止血带，患者仰卧于倾斜60度的床面上，健侧负重，患侧足虚悬。
经足背静脉注入60ml造影剂的2/3?时，摄取小腿正侧位片，注射完全量后摄取大腿正侧位片。
然后放平床面摄取骨盆片。
静脉曲张显着者，应用绷带包裹小腿，以免造影剂在浅静脉停留过多过久。
（2）逆行性直接注射法
患者仰卧于造影床上，行患侧股静脉穿刺成功后，先以连接管接上生理盐水注射器徐徐注入，将床面调整至70~90度倾斜或直立位后，接上装有造影剂的注射器，用手指按压穿刺部位上方的股静脉，在1min内注入60%的泛影葡胺40~60ml，分别摄取大腿和小腿正侧位片。
（3）导管逆行注射法
患者仰卧于造影床上，经皮股静脉穿刺，将6F直头端孔导管逆行插入股静脉约5~8cm(约在耻骨平面)，床面倾斜60度，在1min 内注入60%泛影葡胺40~60ml，在透视下观察造影剂逆流程度，跟踪摄取逆流静脉的充盈像。
逆行法主要用于观察深静脉的瓣膜功能。
在患者处于半立体位时，如瓣膜功能正常，逆流的造影剂可被阻止于瓣膜之上，?而瓣膜以下静脉部显影。
Kistner根据造影剂逆流的程度，将深静脉瓣膜的功能分位五级
0级：逆流限于股静脉近段，属于瓣膜功能正常。
I级：逆流不超过大腿中段，属于瓣膜功能轻微受损。
II级：逆流达膝关节平面，属于瓣膜功能轻度损害。
III级：逆流达膝关节平面以下，属于瓣膜功能中度损害。
IV级：逆流达小腿深静脉直至踝关节平面，属于瓣膜功能重度损害。
正常人平静呼吸时，造影剂返流在0~1级之间。
（4）经肘静脉插管下肢静脉造影法
从肘静脉穿刺插管，经上腔静脉、右心房、下腔静脉、髂静脉至股静脉，注入造影剂20~30ml在透视下观察造影剂逆流程度，并适时摄片。
导管可选用7F带侧孔的多用途导管。
（5）骨髓腔穿刺下肢静脉造影法
由于肢体肿胀或浅静脉闭塞而不能行静脉穿刺造影的患者，可作骨髓腔穿刺造影。
其穿刺部位可根据检查部位而选择不同的穿刺点。
作小腿静脉造影时，可穿刺胫腓骨下端内、外踝部的骨髓腔；作股静脉造影时，可穿刺胫骨结节或股骨内、外髁骨髓腔；作髂静脉或盆腔静脉造影时，可穿刺股骨大粗隆或髂嵴骨髓腔，穿刺步骤是：
选好穿刺点后显进行严格的皮肤消毒，再行皮肤和皮下组织麻醉，以骨髓穿刺针钻入骨髓腔0.5~1cm，注入1~2%普鲁卡因10ml
左右作骨髓腔麻醉，再以5~8ml/s的流率，注入76%泛影葡胺30~40ml，注射完后分别在1s、7s、15s、30s摄片。
骨髓腔穿刺造影时，造影剂直接进入深静脉，对瓣膜功能的准确显示率高达97%，但必须注意严格消毒、无菌操作及骨髓腔麻醉以免引起剧烈疼痛和骨髓腔感染。