妊娠合并子宫肌瘤
【疾病名】妊娠合并子宫肌瘤
【英文名】pregnancy associated with hysteromyoma
【缩写】
【别名】pregnancy associated with leiomyoma uteri；pregnancy
associated with uterus myoma
【ICD号】O99.8
【概述】
子宫肌瘤(hysteromyoma)是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是
人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤(fibromyoma)、子宫纤维瘤
(fibroid)。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维
结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
较为确切。简称子宫肌瘤。
【流行病学】
据报道，30岁以上妇女中约20%可发现有子宫肌瘤。由于子宫肌瘤患者绝
大多数无症状或症状不显著而常被忽略，往往在妇科检查或因其他疾病剖腹探
查及尸检中发现，因此其准确的发病率很难确定。一般其统计数字来源于因子
宫肌瘤引起明显症状而住院治疗的患者、在妇科普查、剖腹探查手术和尸检中
发现者以及对病理组织学的连续切片而发现者。近年来由于妇科普查工作的广
泛开展，广大妇女对妇科疾病重视程度的提高，使得子宫肌瘤的发病率有所升
高。据统计，子宫肌瘤多发生于中年妇女，尤以4l～50岁者多见，占50%左
右，其次是在31～40岁，占28%左右；2l～30岁与50～60岁发生者少，20岁
以下及60岁以上发生者更少。总之，70%～80%的子宫肌瘤好发于卵巢功能较旺
盛的30～45岁的妇女，50岁以后由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩
小。
【病因】
有关子宫肌瘤形成及生长的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层
的体细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激
素是促使肌瘤生长的主要因素，如临床上子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，而青
春期前则罕见，绝经后肌瘤停止生长，逐渐萎缩甚至消失；在妊娠，外源性高雌激素的情况下，肌瘤生长较快；抑制或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩
小；子宫肌瘤患者常合并子宫内膜增生过长、子宫内膜异位症。实验研究表
明，肌瘤组织中雌二醇浓度高于正常肌组织，提示肌瘤局部存在高雌二醇环
境。Brandon等还发现，同一子宫中子宫肌瘤中雌激素受体(ER)浓度及ER-mRNA
水平显著高于正常肌组织。近代研究还发现，孕激素也是促进子宫肌瘤生长的
因素，研究表明肌瘤组织较周边肌组织中孕激素受体(PR)浓度及PR-mRNA含量
增加，分泌期的子宫肌瘤标本中分裂相明显高于增殖期的子宫肌瘤，用孕激素
安宫黄体酮(MPA)治疗的子宫肌瘤病例，组织切片中发现每高倍视野的有丝分裂
相明显高于对照组。Friedman等发现，促生长激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱
导的低雌激素状态可使肌瘤缩小，但这种作用可被孕激素抑制，且能使已缩小
的肌瘤迅速长大。
此外，还有学者认为生长激素(growth hormone，GH)与肌瘤生长亦有关，
GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素(HPL)也
能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激
素环境有关外，可能HPL也参加了作用。
近代研究还认为，一些生长因子在子宫肌瘤的生长过程中可能亦起着重要
作用，如胰岛素样生长因子Ⅰ和Ⅱ(IGF)，表皮生长因子(EGF)、血小板生长因
子A、B(PDGF-A、B)。
近代细胞遗传学研究提示，染色体结构异常与子宫肌瘤的发生、发展有一
定联系。子宫肌瘤具有染色体的结构异常，如染色体的异位、丢失和重排。有
报道子宫肌瘤组织培养中异常核型可达34.4%～46.1%，在组织学特殊的肌瘤其
核型异常更为突出。
子宫肌瘤亦可发生于高雄激素水平的肾上腺性腺综合征患者，其发生机制
尚不清楚。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中
枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生
活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤
的原因之一。Chiaffarino认为，子宫肌瘤的发病与饮食有关。Zhou等报道，
子宫肌瘤病人存在免疫功能改变，主要是NK细胞活性低下。
总之，子宫肌瘤的发生、发展可能是多因素共同作用的结果。其发病涉及
机体局部或整体的雌激素(E)、孕激素(P)的变化、局部多肽生长因子反应，细胞有丝分裂率的改变及体细胞突变等诸方面。其中E、通过增加细胞中EGF受
体(EGFR)的表达来调节PCNA的增加；P则通过增加细胞中EGF样蛋白的表达来
调节增值细胞核抗原(PCNA)的增加，最终导致子宫正常平滑肌层体细胞向肌瘤
细胞的转变。这一途径可为肌瘤的发生提供一新的假设，并将有助于临床上采
用新的方法进行治疗。
子宫肌瘤对妊娠的影响则视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤
或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤
和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的
作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减
少，容易产生红色变性或感染。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。
位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩引起难产。肌瘤的
存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外
肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，
可向周围扩展而造成前置胎盘。
【发病机制】
1.巨检 子宫肌瘤可单个，但常为多发性。大小不一，小的只有米粒大，
甚至只有在显微镜下才能识别，大的可达到足月妊娠子宫大，有报道甚至超过
45kg(100磅)者。
子宫肌瘤可能发生在子宫的任何部位，但最多生长在子宫体部，占子宫肌
瘤的90%～96%，生长于子宫颈部者仅占2.2%～8%。此外还偶见生长于圆韧带、
阔韧带、宫骶韧带。
子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类(图1)：
(1)肌壁间子宫肌瘤(intramural myoma)：此类肌瘤最多见，占总数的
60%～70%。肌瘤位于子宫肌层内，周围为正常肌层包绕，肌瘤与肌壁间界限清
楚，被挤压的周围肌壁的结缔组织束形成“假包膜”。肌瘤可单个或多个，大
小不一。肌瘤小者子宫形状无明显改变，肌瘤大者可使子宫增大或使之变形而
呈不规则状，宫腔也随之变形。
(2)浆膜下子宫肌瘤(subserous myoma)：肌瘤向子宫表面突出，其表面仅
覆盖少许肌壁及浆膜层时，称为“浆膜下子宫肌瘤”。有时肌瘤仅有一蒂与子
宫壁相连，称为带蒂浆膜下肌瘤(pedunculate myoma)。带蒂浆膜下子宫肌瘤可
发生蒂扭转，肿瘤坏死脱落，并与邻近器官粘连，从而获得血供而生长，称为
寄生性肌瘤(parasitic myoma)。肌瘤长在子宫侧壁并向阔韧带内生长时，称为
阔韧带内肌瘤(intraligamentary myoma)。浆膜下肌瘤占肌瘤总数的20%～
30%。
(3)黏膜下子宫肌瘤(submucous myoma)：近宫腔的肌壁间肌瘤向宫腔方向
生长，其表面覆盖子宫内膜者，称为黏膜下子宫肌瘤。因其突向宫腔而使宫腔
变形，有时带蒂，蒂长的肌瘤甚至可突出于宫颈口外。肌瘤表面的内膜可有出
血、坏死、继发感染。
以上各类肌瘤可单独发生亦可同时发生。2个或2个以上肌瘤发生在同一
子宫者，称为多发性子宫肌瘤。 典型肌瘤为实质性球形肿块，表面光滑且与周围肌组织有明显界限。肌瘤
虽无包膜，但由于肌瘤周围的子宫肌层受压而形成假包膜，其与肌瘤间有一层
疏松网隙区域，切开此包膜后肌瘤即会跃出，易于剥除。血管由外穿入假包膜
供给肌瘤营养，肌瘤越大，血管越粗，假包膜中的血管呈放射状排列，瘤壁缺
乏外膜，受压后易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变。一般肌瘤呈白
色、质硬、剖面呈灰白色漩涡状线纹，略显不平。肌瘤含纤维组织越多，肌瘤
越白而坚硬。
2.显微镜检查 肌瘤由平滑肌组成。胞质内有肌原纤维，细胞束向不同方
向排列，形成漩涡状。纵切面细胞呈梭形，大小较一致。胞质呈伊红色，核呈
杆状，两端较钝。若为横切面则细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，核圆位于中
央。肌瘤中含有不等数量的胶原纤维。
3.特殊组织类型
(1)富细胞平滑肌瘤(cellular leiomyoma)：肿瘤中有丰富的平滑肌细胞，
排列紧密，细胞大小及形态尚一致，仅个别细胞有异形，偶见核分裂象1～4个
/10个高倍视野。
(2)奇怪型平滑肌瘤(bizarre leiomyoma)：肿瘤以圆形或多边形细胞为
主，胞质嗜酸，核周呈透亮空隙。其特征为细胞多形性，核异型甚至出现巨核
细胞。无分裂象可见。临床呈良性表现。
(3)血管平滑肌瘤(angio-myoma)：平滑肌瘤中血管丰富，瘤细胞围绕血管
排列，与血管平滑肌紧密相连。肿瘤切面色泽较红。
(4)上皮样平滑肌瘤(epitheliod leiomyoma)：平滑肌瘤以圆或多变形细胞
组成，常排列成上皮样索或巢。肌瘤呈黄或灰色。应注意其边缘部分是否有肌
层浸润，若有浸润应视为恶性。
(5)神经纤维样平滑肌瘤：肿瘤细胞核呈栅栏状排列，像神经纤维瘤。
4.平滑肌瘤的几种特殊生长方式
(1)脉管内平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis)：子宫平滑肌瘤组
织可以进入静脉或淋巴管内，称为脉管内平滑肌瘤病。以进入静脉管内多见。
脉管内平滑肌瘤在组织形态上是良性的，但在临床上平滑肌瘤可呈蠕虫状生长
入下腔静脉，可引起死亡。国内外文献均有过平滑肌瘤长入下腔静脉进入右心
房引起心力衰竭的报道。
妊娠合并子宫肌瘤的处理
妊娠合并子宫肌瘤的处理
发表时间：2009-07-07T17:06:36.233Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿 作者： 殷凤杰 (黑龙江省克山农场职工医院 161621)
[导读] 妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，其发生率为0.3%～7.2%。
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0070-02
妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，其发生率为0.3%～7.2%。近年来，由于晚婚高龄分娩的增多，其发生率呈上升趋势。肌瘤与
妊娠之间相互有不良影响，为保证母婴安全，应加强孕产期监护。
1 妊娠对子宫肌瘤的影响
1.1肌瘤增大，变软 由于妊娠期激素水平增高，可使肌瘤在孕早期肌瘤细胞肥大水肿，肌瘤生长较快，质地变软，有时因明显软化致子宫肌瘤与周围肌层的界限不清，难以辨识。
1.2肌瘤退行性变、坏死 由于激素水平增高，机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可引起肌瘤玻璃样变，粘液变性、脂肪变性，但认红色变性较为多见。
1.3肌瘤蒂扭转 可见于带蒂的浆膜下肌瘤，蒂扭转时，产妇出现急性腹痛和局部压痛。
2 子宫肌瘤对妊娠的影响
2.1流产、早产，较无肌瘤者高2～3倍，除巨大肌瘤压迫外早产率与一般妊娠无显著差异。
2.2胎位异常，胎儿变形及IUGR 由于肌瘤机械性阻碍，胎儿活动受限可引起胎位异常。此外，偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和
IUGR。
2.3胎盘异常 肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良，影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离，分娩时胎盘粘连，以致不能自行排出。
2.4产程延长 分娩过程中，肌瘤使子宫收缩功能失常，引起原发或继发性子宫收缩乏力，以致产程延长。
2.5产后子宫出血 由于肌瘤的存在，妨碍子宫收缩特别是存在粘膜下子宫肌瘤时，产后出血量明显增多。
2.6子宫扭转 子宫底部一侧如有肌瘤时，随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转，产妇突发剧烈腹痛，严重者发生休克。
晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床分析
山西医药杂志２００７年４月第３６卷第４期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｎｌ ＱＱ！！ｖｏ！ ，Ｎｏ． 术后石膏托踝关节功能位固定。１周拆除石膏托，８周后扶 拐逐渐负重行走。 ２结 果 ３６例共随访６个月～４年，平均２８个月。骨折全部愈 合。优良：踝关节功能完全恢复正常，无痛，ｘ线示骨折解 剖复位，踝穴正常，无骨关节炎改变。可：踝关节功能尚可， 走远路时踝关节轻微肿胀和疼痛，ｘ线示踝穴内侧间隙稍 ．加宽，无骨关节炎改变。差：踝关节负重痛，行走肿胀、疼 痛，ｘ线示踝穴不对称，内侧踝间隙增宽超过２ ｍｌＴｌ。本组 优良３２例，可４例，差１例，优良率９７％。 ３讨 论 在踝关节骨折各种分类中，比较有指导意义的是［￣ｌｑｉＳ－ Ｗｅｂｅｒ分类法，他们认为腓骨骨折平面越高，下胫腓韧带损 伤愈严重。根据腓骨骨折平面的高低将踝关节骨折分为３ 型，即Ａ、Ｂ、Ｃ型，Ｃ型骨折的特点是腓骨骨折位于下胫腓联 合上方，下胫腓联合发生分离移位，内踝发生撕脱性骨折，后 踝也可发生撕脱骨折。此类骨折往往是踝关节遭受外翻和 足部向外旋转暴力所致，在外旋暴力下距骨撞击外踝使下胫 腓联合诸韧带发生断裂或撕脱骨折，继而腓骨下段骨折。 我们认为，Ｃ型踝关节骨折必须采用手术治疗，只要早 期手术做到骨折解剖复位恢复下胫腓联合解剖关系，并以 ・３５７・ 坚强内固定，术后早期功能锻炼就能取得优良的结果。我 们有如下几点体会：①正确选择切口，力争自折解剖复位。 同所有关节内骨折一样，手术切口既要暴露骨折处，又要能 直视关节面，这样才能做到直视下解剖复位。我们的经验 是外踝前弧形切口能直视腓骨骨折和下胫腓联合。若有后 踝骨折，以选用内踝后弧形切口为宜，该切口能直视后踝骨 折处，又能暴露内踝骨折及踝关节内侧关节面。术中必须 尽力使骨折达到解剖复位和坚强内固定。②手术顺序，首 先处理腓骨骨折，然后处理内踝和后踝骨折。③Ｃ型踝关 节骨折关键是处理腓骨下段骨折和下胫腓联合分离，即恢 复腓骨和下胫腓联合的正常解剖关系。过去认为腓骨不参 与负重，骨折后功能影响不大，只注重固定内踝，而忽视外 踝的准确复位。腓骨向外倾斜和下胫腓联合分离，必将导 致踝穴增宽，腓骨下段短缩上移，复位不良也将妨碍腓骨复 位至胫骨的腓骨切迹内，从而影响下胫腓联合正常解剖关 系。踝穴增宽必然导致距骨在踝穴内外移、倾斜和不稳定。 ④手术体位宜采用俯卧位，既可很好处理后踝，又可很好处 理内外踝。 （收稿日期：２００６—１２—２０） 作者简介：贺延永，男，１９６５年１０月生，主治医师，大同煤 矿集团公司总医院，０３７００３ 晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床分析 长子县人民医１％（０４６０００） 陈垒田 大同大学医学院 刘润花 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，以４０～ ５０岁发病率最高，约５１．２％－－６０．０％。其中合并妊娠的发 病率为０．５％－－２．６％＿１ Ｊ。实际上，多数孕产妇由于肌瘤小 且无明显临床症状而在妊娠和分娩过程中被漏诊，因此妊 娠合并肌瘤的发病率远远超过上述数字。多数学者认为妊 娠合并子宫肌瘤是孕妇高危因素之一［１－３ｊ。特别是经阴道 分娩时，由于肌瘤的大小及生长位置不同，对妊娠、分娩及 产褥期可造成不同影响，处理恰当与否可直接关系到母婴 健康。本文对长子县医院妇产科２００４年１月至２００６年１ 月住院的１２０例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的分娩方式及 其手术时间、术中出血量及术后出血量进行回顾性分析，以 探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的最佳治疗方案。 １资料与方法 １．１一般资料：本科接诊晚期妊娠合并子宫肌瘤患者１２０ 例，年龄２３－－４５岁，平均３２．３岁。其中初产妇８４例，经产 妇３６例；孕龄＜２８周者１６例，孕龄≥２８周１０４例。肌瘤 直径大小为０．８－－１８ ｃｍ，平均（２．４±０．７）ｃｍ。肌瘤类型包 括单发性肌瘤（８８例）及多发性肌瘤（３２例）。 １．２手术方法：①阴道分娩（３８例），自然分娩３０例，胎头 吸引器阴道助产８例。②剖宫产（８２例），单纯剖宫产３９ 例（阴道分娩失败后行剖宫产１５例），剖宫产时行肌瘤剔除 术４３例。 １．３检测指标：手术时间、术中和术后出血量。 １．４统计学处理：结果采用 ±Ｓ表示，采用ｔ检验，检验 水准Ｑ＝０．０５。 ２结 果 剖宫产时行肌瘤剔除的患者术中出血量与阴道产者相 比，前者明显较后者高［分别为（２１８±５８）ｍＬ和（１７０±４４） ｍＬ］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而剖宫产时行肌瘤剔 除的患者与单纯剖宫产患者［（２８９±５５）ｍＬ］相比，二者术 中出血量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后出血量比 较，阴道产患者［（２０６±５４）ｍＬ］、单纯剖宫产患者［２３４± ｌ１）ｍＬ］以及剖宫产时行肌瘤剔除术患者［２２６±９）ｍＬ］其 差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。另外，剖宫产时行肌瘤 剔除术与单纯剖宫产患者的手术时间分别为（４５±５）ｍｉｎ 和（３６±４）ｍｉｎ，二者差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨 论 子宫肌瘤的发生、发展与长期受高水平的卵巢雌激素 刺激有关。妊娠合并子宫肌瘤时，子宫肌瘤的发展速度明 显加快，同时也对妊娠各期、分娩和产褥期造成一系列不利 影响（包括胎位不正、流产、子宫收缩乏力及产后出血等）， 加大母婴生命健康的危险。因此，多数学者认为妊娠合并 子宫肌瘤为孕妇高危因素之一。其可能的机制是：①黏膜 下肌瘤妨碍受精卵发育，较大的壁间肌瘤使宫腔变形或机 械性障碍，容易导致流产、早产，流产的发生率比无肌瘤者 高２－－３倍；
妊娠合并子宫肌瘤是怎么回事？
第 1 页 妊娠合并子宫肌瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍妊娠合并子宫肌瘤的病理病因，妊娠合并子宫肌瘤主要是由什么原因引起的。
*一、妊娠合并子宫肌瘤病因
*一、发病原因
有关子宫肌瘤形成及生长的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的体细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，如临床上子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，而青春期前则罕见，绝经后肌瘤停止生长，逐渐萎缩甚至消失;在妊娠，外源性高雌激素的情况下，肌瘤生长较快;抑制或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩小;子宫肌瘤患者常合并子宫内膜增生过长、子宫内膜异位症。实验研究表明，肌瘤组织中雌二醇浓度高于正常肌组织，提示肌瘤局部存在高雌二醇环境。Brandon等还发现，同一子宫中子宫肌瘤中雌激素受体(ER)浓度及ER-mRNA水平显著高于正常肌组织。近代研究还发现，孕激素也是促进子宫肌瘤生长的因素，研究表明肌瘤组织较周边肌组织中孕激素受体(PR)浓度及PR-mRNA含量增加，分泌期的子宫肌瘤标本中分裂相明显高于增殖期的子宫肌瘤， 第 2 页 用孕激素安宫黄体酮(MPA)治疗的子宫肌瘤病例，组织切片中发现每高倍视野的有丝分裂相明显高于对照组。Friedman等发现，促生长激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱导的低雌激素状态可使肌瘤缩小，但这种作用可被孕激素抑制，且能使已缩小的肌瘤迅速长大。
此外，还有学者认为生长激素(growth hormone，GH)与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。
近代研究还认为，一些生长因子在子宫肌瘤的生长过程中可能亦起着重要作用，如胰岛素样生长因子Ⅰ和Ⅱ(IGF)，表皮生长因子(EGF)、血小板生长因子A、B(PDGF-A、B)。
68例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析
８９ 中国医药指南２００８年７月第６卷第１３期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ．１３ 警惕发生异位妊娠的可能。 ２．２治疗 停经、腹痛、阴道流血为异位妊娠患者的３个主要就诊原 因，也是临床医师需高度考虑异位妊娠３个主诉，但对病史提供 不确切，或病史短，临床体征不明显患者，可结合相关检查血、 尿Ｈ ｃ Ｇ，Ｂ超及行后穹隆穿刺对异位妊娠作出及早诊断。现在血 ０一Ｈ Ｃ Ｇ快速敏感监测，对诊断异位妊娠有极高的临床价值。 ２．３治疗 异位妊娠的治疗分为手术治疗和非手术治疗，异位妊娠的主 要治疗方式为手术治疗，手术治疗有根治性手术：即切除患侧输卵 管，保守性手术（保留患侧输卯管），包括输卯管线性切开术、输 卯管部分切除术、输卵管胚胎挤出术，以上手术可剖腹施行亦可腹 腔镜操作…根洽陛手术适合于无生育要求患者，保守性手术适合于 有生育要求患者，保守手术有利于保留患侧输卯管，增加官内妊娠 机会 。行保守性手术后应监测血０一ＨＣＧ下降情况，以警ｌ易发生 持续性异位妊娠，如血０一ＨＣＧ不下降或不降反升，应及早杀胚 治疗，以免发生腹腔内出血。非手术治疗又分为期待治疗和药物治 疗，期待治疗适用于疼痛轻微、出血少、随诊可靠、无输卯管破裂 的患者，血０一ＨＣＧ低于１０００Ｕ／Ｌ，且继续下降，输卵管妊娠包块 ＜３ｃｍ或未探及，无腹腔内出血，在期待过程中应注意生命体征、腹 痛变化，并进行Ｂ型超声和血０一ＨＣＧ监测…。值得注意的，保守 治疗有可能发生输卵管包块破裂的潜在可能，应严密观察患者生命 体征变化，动态监测血０一ＨＣＧ，如出现患者血压进行陛下降，血 ０一Ｈ Ｃ Ｇ进行陛升高，应警ｌ易有腹腔内出血睛况，果断采取手术 治疗方式，赢得治疗时间，提高患者的生活质量。 参考文献 【１】乐杰．妇产科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４： ｌ１０，ｌ１５． 【２】吴有业．异位妊娠５０例临床分析【Ｊ１．中华临床医药杂志，２００３，４（１８）： １００． 【３】曹泽毅．中华妇产科学【Ｍ】．北京：人民出版社，１９９９：１３１５—１３１６． 【４】罗丽兰．不孕与不育【Ｍ】．第１版．北京：人民卫生出版社，１９９８， ３４１－３４７． 【５】Ｖｅｒｍｅｓｈ Ｍ．Ｒｅｐｒｏｄｕｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｎｅａｒ ｓａｌｐｉｎｇｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ３ ｙｅａｒｓ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ【Ｊ】．Ｆｅｒａｌ Ｓｔｅｒｉｌ，１９９２，５７：６８２．
妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分析分娩的影响
１８４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１８期
・临床研究・
妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分析分娩的影响
王云 （河南省南阳市宛城区中医院妇产科，河南南阳４７３０００）
差喜 较 ｌ为 见 集 Ｉ＝ｌ 患 占 耄 Ｌ２ 顾性分析的方法收集详细病例和相关资料，主要
薯 ，怡 喜 娠 三 塞包括 翥 兽 嘎
ｊ 癸 霁萎 ： 翁 言 ：Ｈ 菩答 薹 萎
． ， 跫 。 娈 辱 藉 Ｅ ； 、 “ 仆 翼 愁
．篓 妊娠合并子宫 ． … 肌瘤 与坌 分娩的影响
。现报道如下。 “ ＳＰＳ“Ｓ１—１．０统计学软件，率的比较采用 检验，
无子宫肌瘤孕妇７２例，年龄２５～３４岁，均龄２９．３±２．５岁。 高于对照组，差异具有显著性 ＜０．０５）。见表ｔ。
表ｌ两组孕妇妊娠期和分娩期并发症比较（％）
２．３ 两组孕妇生产剖宫产率比较及新生儿情况观察组的剖宫
产率为４４．３％，明显高于对照组的２５．７％；观察组的新生儿 窒息发生率为１１－４％，明显高于对照组的１．４％。两组比较
差异均有统计学意义 ＜０．０５）。见表２。
表２两组生产剖宫产率比较及新生儿情况（％）
３讨论
近几年，由于观念、环境等因素的影响，妊娠合并子宫
肌瘤的发生率也呈逐渐上升趋势。子宫肌瘤又称为纤维肌
瘤、子宫纤维瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，
其主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结 缔组织作为一种支持组织而存在 ｌ。子宫肌瘤对妊娠的影响
因肿瘤的大小和部位不同而异，小肌瘤、浆膜下肌瘤或近 浆膜面的肌瘤对妊娠影响较小，但多发性肌瘤或向宫腔内
突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流
产【３］。在妊娠早中期后，子宫肌瘤在妊娠期增大较快而供血
不足，以致患者出现局部压痛及白细胞升高等急腹症退行 性病变。本组７２例妊娠足月有５６例，肌瘤增长１．４ ５．２ｃｍ，
均增长３．５４±０．７３ｃｍ。妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠分娩
妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理
经验交流 ２０１０年４Ｎ 第２３卷 第４期 医学信息 曩
妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理
胥映平 【中图分类号】Ｒ７１４．２５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０４—０２５２一Ｏｌ 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，通常发生在生育年 龄，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为０．ｏ５％～５％。近年由于晚婚、高龄分 娩的增多，其发生率似有上升趋势。肌瘤与妊娠相互之问有不良影响， 如何提供孕前咨询服务、医疗指导和实施不同处理原则和方案，直接影 响到妊娠的结局。 １妊娠合并子宫肌瘸的诊断 妊娠合并子宫肌瘤，特别是较大的子宫肌瘤，可在妊娠期腹部触诊 时发现子宫大于停经月份或表现为子宫不规则，结合超声容易诊断。超 声诊断子宫肌瘤有较高的准确性，可观察肌瘤的大小、数量、部位及其与 胎盘的关系，还可动态地观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化。但在妊娠中 晚期由于肌瘤软化与周围正常组织界限不清，或肌瘤位于子宫后壁，超 声容易漏诊。另外，孕晚期超声科医生容易把注意力放在胎儿及其附属 物的观测上，而忽略了对子宫本身的检查，也容易引起漏诊。较多妊娠 合并子宫肌瘤多在剖宫产时发现。 ２子宫肌瘤对妊娠的影响 ２．１子宫肌瘤对生育的影响：与肌瘤的位置、大小、数目有关，子宫粘膜 下肌瘤及引起官腔变形的肌壁间肌瘤患者的妊娠率、种植率和分娩率均显著 低于无子宫粘膜下肌瘤的不孕症患者，粘膜下肌瘤切除术后妊娠率会显著 上升。 ２．２流产、早产：尤其是引起官腔形态改变的肌瘤，常影响妊娠的维持 而导致流产或早产。子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为２ｏ％－３０％，较 无肌瘤者高２—３倍。除巨大肌瘤压ｉ ，早产率与一般妊娠无显著差异。 ２．３胎位异常、胎儿变形及ＩＵＧＲ：由于肌瘤阻碍，胎儿活动受限可引起 胎位异常。还可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和ＩＵＧＲ。 ２．４子宫扭转：子宫体部一侧如有肌瘤时，随妊娠宫颈软化有可能发 生子宫扭转，产妇突发剧烈腹痛，严重者可能发生休克。 ２．５产程延长及产后出血、产褥感染：分娩过程中，肌瘤使子宫收缩功 能失常，引起子宫收缩乏力，易发生滞产、产后胎盘滞留、出血和感染。子宫 下段以及宫颈部肌瘤还可影响先露衔接和入盆，阻碍正常分娩。 ２．６胎盘异常：肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良，影响孕卵着床而出 现前置胎盘或胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入等。 ３妊娠对子宫肌瘤的影响 ３．１妊娠后因高水平雌、孕激素的影响，子宫充血，组织水肿，平滑 肌细胞肥大，肌瘤明显增大，质地变软，有时因明显软化致子宫肌瘤与周 围肌层的界限不清，难以辨识。 ３．２ 由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内循环不良，可 引起肌瘤玻璃样变、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死，但以 表现为出血坏死的红色变性较多见。 ３．３其他如浆膜下肌瘤蒂扭转、子宫肌瘤嵌顿等比较少见。 ４妊娠合并子宫肌瘤的处理 ４．１妊娠前子宫肌瘤的处理：肌瘤是否影响受孕取决于肌瘤生长 部位、大小及数目。肌瘤患者不孕率约为２２％一３２％，以粘膜下肌瘤不 孕率最高。多数学者认为以下情况行手术治疗可改善生育能力，并可预 防妊娠后子宫肌瘤引起的各种并发症：①＞５ｅｍ的子宫肌瘤。②特殊部 位的子宫肌瘤：如宫角及宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁问肌瘤突出于官腔 者。③多发性肌瘤。④以往有多次流产史或长期不孕者。术后避孕半 年即可怀孕。文献报道，肌瘤剔除术后妊娠率为５６．３％，其中足月妊娠 为７７．６％，术后３年内妊娠占妊娠总数的７５．９％。 ４．２分娩方式的选择：①经阴道分娩：如肌瘤直径小于６ｅｍ，位于 腹腔内，且无症状，不阻碍胎儿经阴道娩出。无其它产科指征者，可试经 阴道分娩。②剖宫产：凡肌瘤位于盆腔内，阻碍胎儿娩出应在胎儿足月 后择期行剖宫产术。此外，因子宫肌瘤可引起胎位不正及围产儿合产 症，故应适当放宽剖宫产指征。无论经阴道分娩还是行剖宫产，妊娠合 并子宫肌瘤都可能影响子宫收缩，易发生滞产、产后胎盘滞留、出血和 感染，还有可能因为不可控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。 ４．３妊娠期子宫肌瘤剔除术：目前一般不主张在妊娠期行肌瘤剔 除术，这是因为：①妊娠期血供丰富，肌瘤剔除时出血活跃，且止血困难； ②妊娠期子宫肌瘤充血变软，边界不清，手术时亦难以辨识肌瘤的确切 位置；③有发生流产、早产的可能；④产后肌瘤多逐渐缩小。但出现下列 情况，可考虑手术治疗：①肌瘤是既往多次流产的原因；②肌瘤增长或嵌 顿于盆腔，其存在已成为继续妊娠的障碍；③肌瘤蒂扭转或子宫扭转以 致出现急腹症。④肌瘸红色变性，经保守治疗无效。此外，肌瘤压迫．邻 近器官，出现严重症状者，亦应考虑手术治疗。 ４．４刮宫产同时行子宫肌瘤剔除术：剖宫产术中如何处理子宫肌 瘤始终存在争议，一种观点认为妊娠子宫血流丰富，剖宫产时剔除肌瘤 出血较多，甚至难以控制，易造成产后出血或增加感染的可能，并且因胎 儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变。肌瘤与周围界限不清，增加了 手术难度，同时产后肌瘤可缩小。故除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子 宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外，一般多不主张在刮宫 产同时行肌瘤摘除术。另一种观点则认为，剖宫产同时剔除肌瘤与单纯 的剖宫产相比较，手术时间、手术前后血红蛋白差值、产后出血、输血及 产褥感染发生率均比较相近，且避免了产后子宫肌瘤影响子宫缩复、减 少了产后出血量、降低了产褥感染率，同时又可终止肌瘤继续发展，并且 再次手术又增加了患者的痛苦和经济负担，因此主张剖宫产同时行肌瘤 剔除术。协和医院认为如肌瘤为单个，剔除后９ｏ％患者不致复发，多发 性肌瘤约半数以上未复。
妊娠合并子宫肌瘤100例临床分析
２０１１年７月 ５７
妊娠合并子宫肌瘤１ Ｏ０例临床分析
杨化民
摘要：目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤手术的安全性。方法：收集妊娠合并子宫肌瘤者患者１００例（观察组），随机抽取同期无子宫肌瘤
剖宫产者１００（对照组），观察两组孕周、手术时间、术后出血量、术后住院天教、产后出血、术后发热等。结果：两组剖宫产手术时间、术
中出血量、术后２４ｈ出血量、产褥病率、术后住院天数、产后出血、新生儿窒息情况均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５），观察组产后出血４例
（４．Ｏ％），明显高于对照组１例（１．０％），两组比较差异有显著性（ｘ ３．７８５，Ｐ＜０．０５）。结论：在严格掌握适应症的基础上，妊娠期仍可安全
地行子宫肌瘤剔除术。
关键词：妊娠；子宫肌瘤剔除术；分析
中图分类号：Ｒ７１４．２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１４—００５７—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １００ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｌｌ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
Ｙ肌ｇ Ｈｕａｍｉｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｈｕｉｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｉｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５１６００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｍｅｅｔｏｍｙ
ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄｌＯ０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｃｅｓａｒｅａｎ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋ，ｏｐｅｒａ－
妊娠合并子宫肌瘤相关因素分析
第３２卷 ２００８年第１１期 黑龙江医学 ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２ｏｏ８ ８３１
妊娠合并子宫肌瘤相关因素分析
王秀美，刘海鸣，徐宝玲
（江苏省南通大学附属海安医院，江苏南通２２５６００）
摘要：目的探讨妊娠合并子宫肌瘤对母婴的影响及剖宫产时的处理方法。方法 对２００２—０４～２００８
—０３间，在我院明确诊断为妊娠合并子宫肌瘤６５例进行回顾性分析，并随机选择同期住院分娩无子宫肌瘤
孕妇９０例作为对照，对两组母婴并发症、观察组中剖宫产剔除子宫肌瘤、未剔除及对照组剖宫产术中、术后
２４ ｈ出血量等进行分析比较。结果 观察组中，孕期合并症及产时并发症，以及低体重儿、早产儿发生率明
显高于对照组（Ｐ＜０．０５），妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤不增加手术和产褥期并发症，
剖宫产术时应尽量同时剔除肌瘤。
关键词：妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤剔除术
学科分类代码：３２０．３１ 中图分类号：Ｒ７１４ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４—５７７５（２００８）１１—０８３１—０２
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ Ｆａｃｔｏｒ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｈｙｓｔｅｖｏｍｙｏｍａ
ＷＡＮＧ Ｘｉｕ—ｍｅｉ，ＬＩＵ Ｈａｉ—ｍｉｎｇ，ＸＵ Ｂａｏ—ｌｉｎｇ
（Ｔｈｅ Ｈａｉａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６６００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒ ａｎｄ ｂａｂｙ ａｎｄ Ｕ——Ｄ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｓ－－
ｔｅｍｍｙｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２００４ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２００８ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏ－
妊娠合并子宫肌瘤84例临床分析
・６２８２・
妊娠合并子宫肌瘤８４例临床分析
王非 （吉林省吉林市中心医院，吉林吉林１３２００１） 吉林医学２０１０年１２月第３１卷第３４期
［摘要］ 目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断、妊娠与子宫肌瘤的相互影响、妊娠各期子宫肌瘤的处理及剖宫产术中对子
宫肌瘤的处理原则及注意事项。方法：对８４例妊娠合并子宫肌瘤患者的处理方法进行临床分析。结果：８４例患者中有５例在孕
早期时行人工流产，３例于孕中期时自然流产；１例于孕２２周时发生浆膜下子宫肌瘤蒂扭转行手术治疗，后保胎至妊娠足月顺产；
３例发生子宫肌瘤红色变性保守治疗待妊娠足月时行剖宫产术及子宫肌瘤剔除术；其余７２例妊娠经过顺利，不论剖宫产或阴道
分娩均未发生产后出血、产褥感染等并发症。结论：妊娠合并子宫肌瘤，只要密切观察病情变化，随时对症处理，大多数患者可顺
利渡过妊娠期，剖宫产同时剔除子宫肌瘤也是安全可行的。
［关键词］ 妊娠；子宫肌瘤；剖宫产
随着产前检查日益被重视、超声检查的广泛应用以及临
床诊疗技术水平的不断提高，子宫肌瘤的诊断相比没有超声
时代更加准确。妊娠合并子宫肌瘤的发病率亦有逐年增加的
趋势，目前妊娠合并子宫肌瘤的发生率为０．３％一７．２％…。
根据子宫肌瘤的大小、部位、数量、临床表现及妊娠期别，能够
做到正确处理妊娠合并子宫肌瘤意义重大，关系到母婴的安
全
１资料与方法
１．１ 一般资料：２００４年１月～２００８年１月我院收治的８４例
妊娠合并子宫肌瘤患者中，年龄最大者４５岁，最小２３岁；初
产妇６４例，经产妇２０例，其中有剖宫产史患者１２例。子宫肌
瘤类型及部位：其中子宫肌壁问肌瘤最多５Ｏ例，占５９．６％，子
宫浆膜下肌瘤１８例，占２１．４％，子宫黏膜下肌瘤３例，占
３．６％，子宫颈部肌瘤１例，占１．２％，混合型子宫肌瘤（肌壁间
＋浆膜下）１２例，占１４．２％。子宫肌瘤最大直径为１８．０ ｅｍ，
最小直径为１．０ ｃｍ。
１．２ 方法：对本组８４例患者进行密切观察随访，根据具体情
妊娠合并子宫肌瘤26例分析
基层医学论坛年第卷月中旬刊较资料见表1。2组疗法均明显改善患者的腹痛、反酸、烧心等症状。A组1例于治疗的第2天出现轻度食欲减退,但未影响治疗,于疗程结束后恢复。
2组根除率比较,χ2=0.01,P=0.9。3讨论多年的临床研究证明,幽门螺杆菌与多种上消化道疾病有关,尤其是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病。发达国家幽门螺杆菌的成人感染率<15%,而欠发达国家则大于90%。通过根除幽门螺杆菌能使胃黏膜炎症消退,溃疡面愈合,阻止了胃黏膜炎症进一步加重,也有助于预防胃癌的发生。所以幽门螺杆菌根除治疗在临床上广泛开展,是防治上消化道疾病的重要方法之一,并取得明显的效果。本文比较了四联1周疗法与2周疗法对根除幽门螺杆菌的疗效,两种疗法对幽门螺杆菌的根除率均较高,达到80%以上,大多数患者能耐受,临床症状改善。结果提示奥美拉唑为中心的四联1周疗法与2周疗法根除幽门螺杆菌的效果相当,但1周疗法疗程短、费用相对低廉,可以在临床上推广应用。参考文献1张林,王江滨.幽门螺杆菌根除失败原因分析[J].中华消化杂志,2005,25(2):124~1262李桃,温劲,郑春铭.三种方案治疗幽门螺杆菌感染的成本效果分析[J].中国新药杂志,2005,14(10):1240~1242作者简介:郝庆荣,男,43岁,本科学历,毕业于西安医科大学,主治医师。(收稿日期:2008-07-13)
妊娠合并子宫肌瘤26例分析
雷锦秀1屈振吉2(1佳县人民医院,陕西佳县719200)(2榆林市中医医院,陕西榆林719000)
自2000年8月-2007年8月,我院共收治妊娠合并子宫肌瘤患者26例,12例自行经阴道分娩,14例行剖宫产加子宫肌瘤剔除术,均取得了较好的效果,现报告如下。1临床资料1.1一般情况本组年龄23岁~34岁,孕周35周~40周,均为初产妇,其中6例有自然流产史。孕前B超检查发现子宫肌瘤12例,孕期B超检查发现子宫肌瘤10例,剖宫产术中发现子宫肌瘤4例。除14例为单纯妊娠合并子宫肌瘤外,另有6例并发胎膜早破,其中4例并发胎儿宫内窘迫;6例并发胎位异常(臀位),其中2例并发早产及胎儿宫内窘迫;1例并发前置胎盘。1.2阴道分娩情况14例单纯妊娠合并子宫肌瘤的患者,肌瘤位于子宫体部,直径<6cm,肌瘤核可随着宫壁的伸展而移位。自然临产后,密切观察产程进展,监测胎儿胎心,2例因继发宫缩乏力,致产程延长而行剖宫产,其余12例均自行经阴道分娩成功,产后给予足量抗生素及缩宫素。1.3手术情况14例患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产加子宫肌瘤剔除术。手术指征:绝对指征6例,相对产科指征5例,阴道试产失败行剖宫产3例,手术时间60min~120min,平均84min,术中出血300~800ml,平均450ml。每例剔除肌瘤1~7个,平均3.5个,最大肌瘤直径11cm,9例肌瘤直径超过6cm,最大肌瘤位于子宫下段5例,其余9例均位于宫体。病理检查例患者剔除肌瘤均经病理检查证实为子宫肌瘤,其中伴有红色变性5例,透明变性例,玻璃样变性1例。2讨论子宫肌瘤是年轻妇女较易发生的良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.25%~7.1%。它具有以下特点:①肌瘤数量多,生长快。②易引起各种产科并发症。24例中12例并发胎膜早破、前置胎盘、早产及胎位异常等。③肌瘤易变性。由于激素水平增高,机械性压迫及增大的肌瘤内血液循环不良。可引起肌瘤玻璃样变性、黏液变性、脂肪变性、退行性变性甚至出血坏死,但以表现为出血坏死的红色变性较为多见,约占36%。14例中有8例伴有各种变性,其中伴有红色变性者3例。④易漏诊。本组26例患者中有5例漏诊,漏诊的原因除孕早期子宫肌瘤细胞肥大水肿,质地变软,致子宫肌瘤与周围肌层的界限不清,而造成难以辨识的影响外,B超检查及孕前查体的不仔细也是漏诊率高的原因之一。当患者为妊娠中、晚期时,若肌瘤位于腹腔内,直径<6cm,预测随子宫增大,胎头下降,肌瘤不足以妨碍胎儿经阴道娩出者,可行阴道分娩,但必须注意宫缩乏力、内旋转异常和分娩后的迟缓性出血;若有产科并发症,可适当放宽剖宫产指征,对于剖宫产时是否同时行肌瘤剔除术一直有争议,由于妊娠时子宫血管怒张,且肌瘤软化与周围正常组织界限不清,胎儿娩出后,子宫收缩变形,不易行剔除术,但同时手术可减少患者二次开腹的痛苦。我们的体会是:合理设计手术方案,选择一个能剔除几个肌瘤的切口,一般为纵切口,同时加强宫缩减少术中出血;切开宫壁稍深些,暴露层次后尽量快速钝性分离,带蒂肌表1四联1周与2周疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较组别例数根除未根除根除率(%)A组3429585.29B组3228487.50经验体会