妊娠合并子宫肌瘤术后的护理
妊娠合并子宫肌瘤术后的护理
【中图分类号】r714.25 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0240-01
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，妊娠期子宫肌瘤由于血管丰富，手术剥除极易出血，处理不当会影响母儿健康甚至危及生命。妊娠期行子宫肌瘤剔除术后发生流产的可能性极高，因此，需精心观察与护理。
1 心理护理
妊娠合并子宫肌瘤，对于孕妇来说，既希望能尽快去除病灶，减轻疼痛，又希望腹中的胎儿能够存活。对能否保住胎儿，心中极其忧虑。鉴于此种情况，我们给患者讲述了这种病曾治愈的病例，介绍有经验的医生做手术，给病人以信心，并嘱咐患者要积极配合医护人员的治疗，以乐观的情绪去面对此次手术。
2 手术后护理
2.1 做好基础护理。术后嘱其去枕平卧6小时，头转向一侧，监测生命体征每0.5小时一次，连续6次。术后勤翻身、叩背，活动下肢，防止发生压疮、肺部感染、下肢静脉血栓。取左侧卧位，以缓解右旋子宫对下腔静脉的压迫。并观察宫缩及阴道出血情况，以及早发现流产先兆。
2.2 抑制宫缩。25%硫酸镁40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小时1～2g的速度维持静脉滴注，直到宫缩停止。用药过程中注意
呼吸（每分钟不少于16次）、膝反射（存在）及尿量（每小时不少于25ml）。配备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
2.3 监测胎心及胎动。每日听胎心8次，每次1分钟。督促孕妇自测胎动数，每日选早、中、晚各1个小时测胎动数，促孕妇自测胎动数，相加后乘以4为12小时胎动数，不小于20次为胎动良好。
2.4 预防感染。术后给予抗生素治疗，要掌握此种抗生素的半衰期、用法、用量、输注速度及对胎儿的影响。
2.5 镇静。适当注射安定注射液和度冷丁以解除孕妇的恐惧心理。
2.6 嘱孕妇术后6小时可适当床上活动，可进流质饮食，促进排气。
2.7 术后24小时拔除尿管后鼓励孕妇下床适当活动，促进排气。
2.8 观察切口渗出，协助医师换药。
3 出院指导
教会孕妇自测胎动，院外定期产前检查，防止流产、早产的发生。
妊娠合并子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术后，护理与病人配合非常重要，对于这样一些特殊病例，在护理工作中要一些不苟，并做好心理护理及健康教育，消除患者的顾虑及恐惧心理，积极配合治疗，争取早日康复。
参考文献
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[3] 孔令白.妊娠合并子宫肌瘤处理,中华常见病临床研究
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理
第１３卷第９期 ２ｏ０７年９月 Ｖ０１．１３．Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．，２ＯＯ７
文章编号：１１１０６—６２３３（２ＯＯ７）０９—１１４２—０２ 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理
余・ 英 （浙江省富阳市人民医院， 浙江 富阳 ３１１４００） 关键词： 妊娠； 子宫肌瘤； 剖宫产 中图分类号：１１７１４．２ 文献标识码：Ｂ 子宫肌瘤是妇女生殖器最常见的良性肌瘤，妊娠 合并子宫肌瘤的发病率约为０．３～７．２％ 是产科常 见的高危因素，随着高龄产妇的增加及超声诊断的普 及，其发生率呈上升趋势。现对４２例妊娠合并子宫肌 瘤住院分娩患者进行回顾性分析，探讨剖宫产同时进 行肌瘤剔除术的可行性。 １临床资料 １．１一般资料：我院２００１年１月份至２００７年１月产 妇共４３０５人，其中妊娠合并子宫肌瘤４２例，发生率为 ０．９８％，产妇２０～４１岁之间平均２８岁，初产妇２８例， 经产妇１４例，其中３０～３０岁以上８例（占１９％），孕 周３２～４１周。 １．２ 子宫肌瘤类型和部位：肌壁问肌瘤３０例（占 ７１％）、浆膜下肌瘤７例（占１７％）、粘膜下肌瘤２例 （占４．８％）、宫颈肌瘤１例（占２．４％）、宫角肌瘤２例 （４．８％）。 １．３分娩情况：平产８例，产钳助产１例，剖宫产３３ 例。其中同时行子宫肌瘤剔除术２３例。３例因肌瘤 位于宫角和近子宫动静脉未行剔除。２例子宫粘膜下 肌瘤，为避免缺损太多和大出血未行剔除。 ２结果 ２．１ 手术时间和出血量：１０例单纯性剖宫产平均手 术时间３０±５ｍｉｎ。失血量１８０±１０ｍｌ，２３例剖宫产＋ 子宫肌瘤剔除术平均手术时间４０±５ｍｉｎ，失血量２００ ±１０ｍｌ，经ｔ检验统计学处理手术时间及出血量相比 差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。 ２．２病理报告：２３例病理标本均为平滑肌瘤，其中红 色变性３例、玻璃样变１例。 ２．３术后和产后随访：２３例剖宫产＋子宫肌瘤剔除 术患者术后均无发热和感染，产后４２ｄ检查剖宫产＋ 子宫肌瘤剔除术产妇子宫复旧，恶露持续时间及产褥 方面无明显差异。 ３讨论 ３．１妊娠对子宫肌瘤的影响：①肌瘤生长快，孕期肌 ．１１４２． 瘤可迅速增长。②肌瘤易变性其中红色变性为多。③ 肌瘤与周围肌层界限不清，不易辨认，易引起Ｂ超检 查漏诊。 ３．２子宫肌瘤对妊娠的影响：根据肌瘤的大小及发生 部位，可使蜕膜部分发育不良，引起孕卵着床障碍，成 为出血和流产的原因。粘膜下肌瘤易引起前置胎盘， 肌瘤较大可阻碍胎儿活动引起胎位异常，子宫下段肌 瘤可致产程延长、产后出血、子宫复旧不良、产后感染。 ３．３剖宫产子宫肌瘤的处理：剖宫产肌瘤剔除术的手 术指征的把握仍是有争议的问题。有人认为剖宫产中 除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产切口容易挖除的肌瘤 或小的浆膜下肌瘤外，不易行别的子宫肌瘤剔除术。 其观点是：①妊娠时子宫肌瘤血供丰富剔除易出血，增 加产后感染可能。②妊娠肌瘤核界不清，增加手术难 度。③产后子宫肌瘤缩小，剖宫产时可不处理。另一 种观点认为：①肌瘤可影响子宫复旧，增加官腔感染机 会。②产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不能完 全消失。肌瘤变性出现腹痛等症状时仍需手术治 疗 Ｊ。若产后肌瘤增大伴临床症状需再次手术。③ 妊娠子宫对催产素敏感，剖宫产时行肌瘤剔除出血不 增加，肌瘤界限与非孕时一样清晰，易于剔除 。 ３．４剖宫产时行子宫肌瘤剔除术体会：①子宫前壁肌 瘤较多者应避开肌瘤以免影响胎儿娩出，对有前壁较 大浆膜下肌瘤可先挖除再行剖宫产，子宫切口附近的 肌瘤可在胎儿胎盘娩出后同一切口剔除，其余均应在 剖宫产切口缝合后再行肌瘤剔除，保持子宫完整，减少 出血。②术中肌瘤四周及基底部注射催产素，挖除肌 瘤后彻底关闭瘤腔减少出血，多发性肌瘤根据肌瘤位 置、大小，尽量从同一切口内取出多个肌瘤减少出血。 ③术中尽量保留周围肌组织子宫壁无需修剪过多，避 免与宫腔相通，以防缝合困难及缝后子宫严重变形。 ④术后应注意足量抗生素及催产素。 综上所述，对达到手术指征患者，若术者技术熟
剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
・１３４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．８ Ａ ２００８
剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
胡金华（都江堰市第二人民医院 四川 都江堰６１ １８３０）
【摘要】 目的探讨对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时进行肌瘤切除的治疗效果。方法回顾性分析２０００
年５月至２００４年５月来我院妊娠合并子宫肌瘤１４６例在剖官产同时子宫肌瘤剔除术后的治疗效果。结果１４６例患者
剖宫产术中全部顺利切除肌瘤，术中出血量平均１６８．５０ ｍｌ。住院天３～８ ｄ，初次手术后无一例二次手术。结论对妊
娠合并子宫肌瘤术前进行详细检查，依据患者实际病情在妊娠分娩过程同时选用合理的手术方法行子宫肌瘤切除术，
是一种有效的治疗方法。
【关键词】妊娠子宫肌瘤手术
当前对剖宫产中是否剔除子宫肌瘤、手术方式、对手术和预
后的影响尚有争议。本文对我院２０００年５月至２００４年５月妊
娠合并子宫肌瘤１４６例在剖宫产同时子宫肌瘤剔除术，效果较
好，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料本研究中妊娠合并子宫肌瘤共１４６例，同期内
收治子宫肌瘤１９４５例，妊娠合并肌瘤者占子宫肌瘤的７．５％，均
在受孕前或早孕期间经Ｂ超检查证实肌瘤存在。患者年龄２４—
４１岁，平均３１．５岁，其中２４—３３岁９３例，占６３．７％，３４～４１岁
５３例，占３６．３％。初产妇８０例，占５４．８％，经产妇６６例，占４５．
２％。孕龄＜２８周ｌ２例，占８．２％，Ｉ＞２８周者１３４例，占９１．８％。
１．２方法本组研究对象均采取外科手术治疗。均采用连续硬
膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，待胎儿、胎盘娩出后，宫体注射催
产素２０ Ｕ，同时静滴５％葡萄糖液５００ ｍｌ加催产素２０ Ｕ维持，缝
合子宫切口后，由助手以手压两侧子宫血管或于子宫切口稍上方
穿透双测阔韧带加止血带压迫子宫血管，以减少肌瘤剔除术中出
妊娠合并子宫肌瘤的治疗措施
２００８年７月第ｌ７卷第ｌ４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
１．２ ７治疗的干预：对糖尿病周围神经病变者，按医嘱给
予做糖尿病治疗仪，取神经病变方，一疗程为１０￣２０天，可
改善或减轻肢体麻木，并配合使用扩张血管，改善循环药物如
丁洛地尔、疏血通、血塞通等静脉滴注。
２结果
经过以上１～２个月的护理干预，３Ｏ例糖尿病神经病变患
者中，１０例无症状但欧米诺一检查阳性者，有７例转阴性，２Ｏ
例有症状者中有５例症状减轻，ｌ５例症状消失。
３讨论
３．１糖尿病周围神经病变的护理干预，对糖尿病患者预防
和治疗周围神经病变起到了重要的作用。
３．２糖尿病周围神经病变，涉及到躯体神经和内脏神经 病变，其对下肢神经病变造成的损害，参与了糖尿病足的发生，
是导致患者截至和死亡的原因，，因为在糖尿病并发症中发生
率最高的的并发症是糖尿病足，是正常人的１６￣５０倍Ⅲ
３．３许多糖尿病患者在早期的周围神经病变都没有症
状，因此，只有通过我们的护理干预，专题讲座、板报宣传等，
逐步提高他们对糖尿病周围神经病变的认识和造成的危害。
３．４早期的诊断是及时治疗和控制糖尿病周围神经病变
发展的重要措施之一，如近年来我们采用德国进口的“欧米诺”
膏贴协助诊断糖尿病早期周围神经病变，它方便、快捷，无创
伤、准确率高，是目前协助诊断糖尿病周围神经病变最理想的
方法之一。而糖尿病治疗仪是珠海新普天电子仪器有限公司生 产的ＭＩ系列的治疗仪。它根据传统中医经络学原理。结合现
代先进的超低频电脉冲技术，将模拟人体特点生物波信息的能 ・论著・
量注入穴位，通过经络体液和免疫的综合调节，从根本上调节
平衡脏器功能，改善混乱的代谢，从而达到治疗糖尿病周围神
经病变。糖尿病周围神经病变的发病机理研究发现，参与因素 有很多嘲，其中缺血是导致因素之一。 。所以，要配合使用扩
张血管改善循环的药物，对治疗和预防糖尿病周围神经病变有
较好的疗效。
３．５为了减少糖尿病周围神经病变的发生，预防已引起
子宫肌瘤合并妊娠的临床处理
子宫肌瘤合并妊娠的临床处理 临床医学
王九慧’ 王俊峰 （１．河南省内乡县人民医院 河南内乡４７３５００；２．河南省内乡县西庙岗乡医院 河南内乡４７３０００） 【摘要】子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤，多发于生育年龄。岳娠合并子宫肌瘤的发病率约为５％，随着生育年龄的推迟及超声诊 断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病卒有上升趋势。 【关键词ｌ子宫肌瘤 妊娠 【中国分类号】Ｒ１ ３ ７．３ ３ 【文献标识码】Ａ
、
近年来随着剖宫产率的不断上升，术中发现子宫肌瘤者明显
增加，本文对６ ０例妊娠合并子宫肌瘤的处理介绍如下。 １临床资科
１．１发病情况 入选子宫肌瘤合并妊娠６Ｏ例，其中早期妊振合并肌瘤４０例，
中期者１０例，晚期者１Ｏ例。发病年龄２５～４７岁，平均年龄３３岁。
１．２临床表现及诊断
本组６０例主要表现为停经及子宫大于妊振月份。子宫肌瘤
合并妊振的诊断常无困难，以住曾检查到肌瘤，目前又有早孕史。
有阴道出血者借助Ｂ超和ＨＣＧ定量即可与葡萄胎相鉴别。本组
６０例中，术前误诊６例。其中１例患者以停经４个月余要求终止
妊娠，术中发现肌瘤，术后病理证实为子宫多发性平滑肌瘤合并
妊振。另外两例在妊娠前未发现肌瘤，妊娠后肌瘤囊性变，将浆
膜下肌瘤误诊为卵巢囊肿。
２临床处理
本组中早期妊娠合并子宫肌瘤４０例，停经时间均在１ ２周以
内，子宫均大干其相应的停经周数。处理方式有３种：单纯人工流
产术、诊刮后子宫全切术、单纯子宫全切术。其中１例于人流术
中出血达４００ｍＬ。中期妊娠合并肌瘤ｌ０例，停经时间１２～２８周，
子宫亦大于其相应停经月份，处理方式：利凡诺羊膜腔内、外引 产术。手术顺利出血不多。晚期妊娠合并肌瘤ｌ ０例，多有原发不
孕史，其中阴道分娩者６例，系子宫底部肌瘤，最大肌瘤直径达
ｌ ０Ｃｍ，其中２例因宫缩乏力第一产程延长；另２例产后出血达 ４０ＯｒａＬ给富缩剂后出血停止。剖宫产肌瘤核剔除术４例，３例臀
一例妊娠合并卵巢肿物切除术后胎膜高位破水患者的护理
２０１０年１Ｏ月上第２卷第２８期 ０ｃｔｏｂｅｒ ２０１Ｏ Ｖ０１－２ Ｎｏ．２８ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・５３・ 一例妊娠合并卵巢肿物切除术后胎膜高位破水患者的护理 李欣 （天津市中心妇产科医院，天津，３０００５２） 【摘要】妊娠合并卵巢肿瘤的发生率１：８１～１：８０００之间，以良胜肿瘤居多。但手术风险大可引起流产或早产．胎膜早破 指ｌ临产前胎膜自然破裂。孕龄小于３７周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破，其发生率为足月儿的２．５～３倍。膜胎破裂 至临产的间隔阶段时间称为潜伏期，胎膜早破的母儿并发症随潜伏期的延长而增加，如早产及母婴感染等。因此对胎膜早破 的及时有效的护理和正确的处理对促进母婴健康有重要意义。高位破水是指破水羊膜的破裂位置高，出来的羊水量也少．距子 宫口较远的是破水． 【关键词】妊娠合并卵巢肿瘤；护理 我科于２００８年１１月１３日收治１例中期妊娠合并子 宫肌瘤、右附件囊实性肿物患者，肿物切除术后七日既其孕 ２８＋３周时自然破水，一直保胎至３７周，现将护理体会总结 如下。 １病例介绍 患者，女，２６岁，主因“孕１产０ ２７＋３周，持续腹疼３ 小时入院”。人院后Ｂ超提示：宫内孕单胎头位，合并子宫 肌瘤，盆腔右侧囊实性肿物。于２００８年１１月１３日行右附 件切除术，术后输液抗炎治疗，于２００８年１１月２０日术后 七日、孕２８＋３周自然破水，试纸（＋），羊水结晶（＋）。患者无 明显宫缩，随即抬高臀部，卧床保胎治疗。于２００９年１月 ２１日，孕３７＋１周，因妊娠合并子宫肌瘤，在连续硬膜外麻 醉下行剖宫产术，娩一女活婴，重３１００克，术后六日母婴顺 利出院。 ２护理体会 ２．１心理护理患者人院后持续腹痛，再加上妊娠的特殊阶 段，要以耐心，细心、和蔼可亲的态度做好解释安抚工作，护 士主动与患者交流，了解她的想法和的需求，满足她的心理 需要，如告诉她手术是在妊娠中期，胎盘已形成，妊娠处于 相对稳定时期，并且子宫不大，术中尽可能少搬动子宫，减 少对子宫的刺激，不易引起早产。解除患者因手术带来的焦 虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以 良好的心境迎接手术。术后多日又自然破水，患者迫切地希 望保住孩子，我们要做好健康宣教，给予孕妇心理支持，减轻 孕妇不必要的焦虑．给孕妇提供必要的知识，如胎膜早破原 因及对母婴的影响、用药的目的以及注意事项等并及时向 其提供目前胎儿宫内的信息，以稳定其心理状态，树立信 心。教会她如何自数胎动自行监测胎儿。 ２．２术后护理术后密切观察生命体征，给予氧气吸人，流 量１－２Ｌ／ＭＩＭ。持续心电监护２４小时，Ｑ４Ｈ测体温，发现异 常及时通知医生，做好急救处理的准备。术后返回病室搬动 患者过床时动作要轻柔，去枕平卧６小时后可采取左侧卧 位，使胎盘血流得到改善，预防胎儿宫内缺养。密切观察胎 动与胎心，分析孕妇目前状况，使孕妇积极参与治疗护理。 由于手术的刺激可引起子宫收缩，术后患者更应该特别注 意胎心与胎动的情况，听胎心１次／日，并且要注意阴道有 无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫 缩痛。遵医嘱准确应用宫缩抑制剂。例如，使用硫酸镁治疗 时，应确定膝反射存在，呼吸每分钟≥１６次，尿量每２４ ｈ≥ ６００ ｍｌ，调整液体滴速．静脉点滴利托君时要严格控制液体 滴数，可以使用静脉输液泵同时监测患者心率，发现异常及 时与医生联系．保留尿管长期开放２４小时，保持通畅。术后 ２４小时拔除尿管，协助患者自解第一次小便，防止尿潴留。 ２－３饮食护理术后六小时可进食流质免奶饮食，排气后进 食半流质饮食，同时指导患者多进食蔬菜，水果，防止便秘，减 少使用腹压避免早产的发生．排大便后指导孕妇进食高热 量，高蛋白，富含维生素，粗纤维易消化的饮食，不要挑食，以 保证孕期母婴的营养，以利于胎儿的生长发育． ２．４胎膜早破的护理 ２．４．１记录胎膜破裂的时间，观察羊水的性质，颜色、羊水 量。破膜后立即听胎心，给予抬高臀部绝对卧床，防止脐带 脱垂，每日听胎心２次，嘱孕妇自数胎动，自行监测胎儿。 ２．４．２密切注意观察孕妇的生命体征，Ｑ４ｈ测体温、脉搏、 呼吸。监测白细胞计数及分类以便及早发现感染征象。遵医 嘱取血验血常规和ＣＲＰ，监测有无宫内感染的迹象。 ２．４．３预防感染，嘱孕妇勤换内衣裤．胎膜早破后子宫与外 界行成通道，会阴部经常处于潮湿状态，细菌易上行致宫内 感染。所以要经常保持会阴干燥、清洁，，用消毒卫生巾，保 持外阴清洁，每日用１：２０的碘伏擦洗外阴两次． ２．４．４破膜后该孕妇需继续妊娠，遵嘱应用保胎药，注意液 体滴速及有无过敏反应，保护手背部静脉，从远端开始穿 刺。 ２．４．５破水初期，给予患者抬高臀部防止脐带脱垂，由于该 孕妇是高位破水，羊水流出较少且随着孕龄的增长破膜处 自行粘连，胎头与骨盆人口衔接，可以嘱孕妇绝对卧床＿由于 其长期卧床，要协助孕妇活动肢体，防止下肢血栓形成。教 会产妇床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。 ３小结 该孕妇系妊娠合并子宫肌瘤，右附件囊实性肿物，在其 行附件肿物切除术后又高位破水，卧床保胎９周直至３７周， 临床较为少见，给孕妇和胎儿都带来极大的风险．因此，对 于护理人员要求较高不仅要加强胎膜早破的常规护理，还 应注意并发症预防及护理。最终孕妇足月产下胎儿，母儿顺 利出院。 参考文献 ［１］Ｍａｊ Ｐｗ，ｓｈａｎｎｏｎ Ｔ，Ｍａｊ Ｋｈ．Ａｄｎｅｘａｉ ｍａｓｓｅｓ ｉｎ ｐｒｅｎｓｎｃｙ Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ １３０ ｅａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ａｍ Ｊ ｏｂｓｔｅｒ Ｇｙｎｅｃｏｌ， １９９９，１８１：１９ ［２］季冰，李志刚，唐家龄，妊娠合并卵巢肿瘤６５例Ｉ临床分析。现代 妇产科进展。２０００，９（２）：１
妊娠合并子宫肌瘤的临床分析
国际医药卫生导报２０１ １年第ｌ７卷第Ｏ４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．０４ 坏死组织彻底清除干净，又要注意保存好尚有 活力的肌腱及骨组织，然后根据手部外伤所致 的软组织缺损的部位、大小、功能恢复要求选择 合适的皮瓣。供区切取皮瓣时应考虑大小，比例 适宜。笔者的临床体会是，对于手部大面积皮肤 缺损，主要采取腹股沟皮瓣移植，因其解剖恒 定，血管管径粗大，血供可靠，蒂部较大，供区 隐蔽，可直接缝合【 。以覆盖创面及抗感染。而 对于手背软组织缺损伴伸肌腱缺损、骨外露的 病例则重点考虑游离足背皮瓣，因为其皮肤结 构生理上与手背相似，手术过程也相对简单，吻 合神经后功能满意。但手术过程需要特别注意 的是腹股沟皮瓣修复的创面折合处缝合时，应 作对合式褥结缝合法或ｚ形切口缝合法，这样可 以减少感染发生。而对于游离皮瓣移植，对皮瓣 血运应仔细观察，维持适宜的环境温度，防止血 管痉挛措施等是保证皮瓣移植成功的不可忽视 环节。皮瓣血管危象多发生在７２小时内ｌ６］，因此 术后严密观察皮瓣血运，一旦出现血管危象应 及时的采取急救措施，确保皮瓣移植成活。本文 采用腹股沟皮瓣修复术和游离足背皮瓣修复手 外伤，６０例患者在皮瓣修复后５６皮瓣完全成活， 成活率达９３．３％；５２例对手指功能和外形表示满 意，满意率达８６．６％，手部功能康复后，优１８例， 良３２例，可ｌ０例，优良率８３－３％，大部分患者术 后在专业康复医生指导下进行功能康复治疗， 取得较为满意的效果。 另外，皮瓣断蒂后，因受伤的肢体被动固定 ２～３周，容易导致患者关节僵硬，活动疼痛，因 此，术后的功能康复治疗也很重要。应鼓励患者 加强关节的功能锻炼，配合理疗手段，部分患者 尚需使用支架预防和矫正畸形。移植的皮瓣感 觉差，应注意保暖，防止冻伤和烫伤。 参考文献 ［１】梁家龙，施向春，等．皮瓣修复手外伤性软组织缺损 １ ２８例分析『Ｊ］．贵州医药，２００２，６（９ ８４０—８４１． ［２］Ｂｒｕｎｅｌｌｉ Ｆ，Ｖｉｇａｓｉｏ Ａ，Ｖａｌｅｎｔｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｒｓｏｕｌａｒ ｆｌａｐ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂ［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ａｍ，，１９９９，２４（４ ８０３— ８ｌ１． 【３］邰宁正，王涛，等．不同皮瓣修复手指末端皮肤软组 织缺损２８２例分析【ＪＪ．江苏大学学报，２００９，１９（５ ４２８－４２９． 『４］王强，周建元，等．游离皮瓣在手外伤中的临床应用 江西医药【ＪＪ．２００８，４３（４ ３０８—３０９． 【５］Ｋｒｉｓｈｎａｎ ＫＧ．Ｓｅｎｓｏｒｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｏｎｇ ｆｉｎｇｅｒｔｉｐｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｄｉｃｌｅ Ｖ ｆｌａｐ［Ｊ１．Ｂｒ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００１，５４（ ５２３—５２７． ［６】李浩，伍国号，等．应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤 手术后缺损［Ｊ１．２００６，２９（２）：１４６．
妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理
７４０
专题讨论主国塞旦坦叠皇亡珏盎壶２Ｑ盟生！Ｑ旦墨垫鲞筮！Ｑ塑
妊娠合并妇科肿瘤
文章编号：１００５—２２１６ｆ２００７Ｊ１０—０７４０—０４
妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理
王伽略．杨孜
中国分类号：Ｒ７ｌ文献标志码：Ａ
妊娠合并子官肌瘤占妊娠的ｎ１％一３．９％，在肌瘤患者中的发病率为０．５％一１％Ｈ。。随着生育年龄的推迟及超卢技术的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。子宫肌瘤是妊娠期伴发的鞍为常见肿瘤，如何提供孕前咨淘服务、医疗指导和实施不同处理原则和方案，成为产科医师必须面临的问题。
１妊娠台井子宫肌瘤的诊断由于患子宫肌瘤者通常无临床症状．除了在孕前的体检中可以发现外，肌瘤较大时，可在妊娠期腹部触珍时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大，但多在妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现。超声检查简便易行，诊断子宫肌瘤有较高的准确性，还可动态观察妊娠过程中子宫肌辔的变化。在超声检查时应注意肌瘤的大小、部位．数量及其与胎盘的关系。鉴于子宫肌瘤的再生性，对即使经历了剔除术的患者仍要注意检查妊娠伴发肌瘤的可能。
２妊娠与子宫肌瘤的相互影响２Ｉ子宫肌瘤对生育能力的影响子宫肌瘤对生育能力的影响与肌瘤的位置、大小擞目、官腔形态有关，子宫黏膜下肌瘤及致官腔变形的肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低。Ｐｒｌｔｌｓｏ回顾分析了１１篇体外受精（ＩＶＦ）方面的研究，发现官腔形态不正常的牯膜下子宫肌瘤患者的妊娠率、种植率和分娩率均显著低于无子宫肌瘤的不孕症患者，黏膜下肌瘤切除术后妊娠率会显著上升。认为黏膜下肌瘤和突向宫腔内的肌瘤影响生殖预后。相反．子宫壁间肌瘤和浆膜下肌值不影响生育。尽管还缺乏关于无症状肌瘤
作者单位：北京大学第三医院妇产科，北京１０００８３通讯作者：杨孜．Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｉ＿ｙａｎｇ＠ｅｍａｉｌ．ｃｏｒｎ期待疗法或手术疗法对妊娠影响的前瞻性研究，多数学者仍认为手术治疗可以提高妊娠机会并可获得良好的妊娠结局．尤其是对于引起官腔形态改变的子宫黏膜下肌瘤和壁闫肌瘤必须先行手术切除，对较大的肌瘤和存在反复辅助生育失败的妇女也建议先行手术治疗”圳。肌瘤剔除术后的妊娠存在发生子宫破裂的风险，有人主张在ｌ陆产前适时终止妊娠咀降低子宫破裂的风险。虽然有腹腔镜子官肌瘪剔除术后发生妊娠期间子宫破裂的报道．但日前尚无确切统计数据证明腹腔镜子宫肌瘤剔除术比经腹子宫肌瘤剔除术更易发生妊娠朋子宫破裂。因为在肌瘤剔除术时常有子宫内膜损伤，建议在剔除术的４—６个月后妊娠为宜。对不孕症者，最好在术后４个月先行子宫输卵管造影或输卵管通液术后再妊娠。目前对有生育要求者的非妊娠期子宫动脉栓塞治疗方法仍存争议，主要担心其对生育能力和妊娠结局的影响。多数学者仍建议对有生育要求特别是未生育者首选手术剔除治疗方法”ｊ。２．２妊娠期子宫肌瘤的变化传统观念认为在妊娠期间，子宫肌瘤随妊娠子宫的增大的也随之迅速增大。但在实际临床观察中，妊娠对肌瘤的影响并非一成不变。Ｌｅｖ—Ｔｏａｆｆ等”‘利用超声连续监测妊娠期子宫肌瘤发现：在妊娠早期．不论原有肌瘤大小，仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化，多数会保持不变或稍有增大；在妊娠中期，直径２．０—５９ｃＩｎ大小的肌瘤多保持不变或有所增大，直径６．０—１１．９ｃｍ的较大肌瘤咀Ⅱ逐渐变小；至妊娠晚期，基本上肌瘤大小保持不变或有所缩小。其他学者研究也有相似发现。Ｈａｍｍｏｕｄ等。报道在妊娠较早期（２０周前）仅约４５％子宫肌瘤体积增大；在妊娠较晚期（２０周后）仅有约２５％体积增大，７５％表现为子宫肌瘤体积减小。研究显示肌瘤内的雌激翥受体在在妊娠期受到抑制”引。由于较大肌瘤的内部缺乏有效的雌激素受体从而使得雌激素的作用减低．这可能是较大肌瘤在妊娠期间能够保持不变或有所缩小的原因。这些研究也显示在妊娠期尚无法准确预测肌瘤大小的变化，而且在妊娠早期和中期易于发生因肌瘤生长而引起的并发症．了解妊娠期间肌瘤的变化有利于对妊娠合并子宫肌瘤的孕妇实施孕期指导和监管。此外。妊娠期问子宫肌瘤易发生红色变性以及各种退行性变，如透明变性，黏液样变性及囊性变等。
对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的分析
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对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中
处理的分析
王清
【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术的可行性、安全性和处 理方法。方法随机选取２０００ ２００６年收治妊娠合并子宫肌瘤２２０例，其中１６８例于剖官产中行 子宫肌瘤剔除术为Ｉ组，５２例剖宫产中未行子宫肌瘤剔除术为Ⅱ组和同期行单纯子宫下段剖腹产
２２０例为对照组的临床资料进行回顾性分析。对剖宫产术中平均失血量、平均手术时间、术后产后出 血情况、术后产褥感染率、住院天数及胎儿出生体重进行比较。结果平均术中失血量、平均手术
时间Ｉ组与其他两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后产后出血率Ⅱ组与其他两组比较差 异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后产褥感染率及住院天数三组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 Ｉ、Ⅱ组和对照组分娩的胎儿出生体重比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论妊娠合并子宫肌
瘤在选择合适病例及正确术式的前提下，在剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产
Ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗ矧ｈ ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ
ＷＡＮＧ Ｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｍｙｏｍａｃｔｏｍｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ４４０ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ
妊娠合并子宫肌瘤的护理措施研究
妊娠合并子宫肌瘤的护理措施研究
目的 将护理措施运用于妊娠合并子宫肌瘤患者中，研究应用效果。方法 此文归入研究的数据源自2016年4月～2018年3月本醫院收入和开展分析的50例妊娠合并子宫肌瘤患者，分组时依据计算机分组法，一组纳入25例，常规护理措施实施在对照组，综合护理措施实施在试验组，评估及统计两组患者的并发症总计算率、满意总计算率。结果 试验组患者的并发症总计算率（0.00%）显著低于对照组患者对应指标（16.00%），P＜0.05，展示数据之间的统计学检验意义，试验组患者的满意总计算率（96.00%）显著高于对照组患者对应指标（76.00%），P＜0.05，显著高于数据之间的统计学检验意义。结论 对妊娠合并子宫肌瘤患者实施有效护理措施呈现良好效果。
标签：妊娠；子宫肌瘤；护理措施
妊娠并存子宫肌瘤对孕妇和胎儿均带来严重不良影响，需要予以积极临床治疗及护理[1]。本文纳入调查的资料是2016年4月～2018年3月本医院收入和开展分析的50例妊娠合并子宫肌瘤患者，研究将护理措施运用于妊娠合并子宫肌瘤患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 基础资料
添加至本文研究中的资料是2016年4月～2018年3月本医院收入和开展分析的50例妊娠合并子宫肌瘤患者，分组的时候根据计算机分组法，一组入组25例，对照组年龄最大38岁，最低21岁，（27.69±3.46）岁是其年龄平均值；试验组年龄最大37岁，最低20岁，（27.67±3.45）岁是其年龄平均值。比较对照组和试验组妊娠合并子宫肌瘤患者基础资料，P>0.05。
1.2 方法
常规护理措施开展于对照组妊娠合并子宫肌瘤患者，做好患者病情观察，予以用药方面的指导等。综合护理措施开展于实验组妊娠合并子宫肌瘤患者，第一，给予患者分娩前的护理干预：分娩之前，护理工作人员需要对患者的心理状况予以观察和了解，对患者开展及时的心理疏通，告知患者需要保证休息充足，不可过于劳累。第二，给予患者分娩中的护理干预：分娩中，护理工作人员需对患者的产程进展予以严密关注，对胎儿胎心予以监测，并做好分娩中相关护理配合工作。第三，给予患者分娩后的护理干预：分娩后，护理工作人员需告知患者适宜活动，保证会阴部卫生，保持睡眠充足。
妊娠期合并子宫肌瘤的护理案例分享
妊娠期合并子宫肌瘤的护理案例分享
我今年35岁，已婚，是一名公务员。在怀孕6个月时，在一次常规体检中发现患有子宫肌瘤。当时，我感到很担忧，因为我知道子宫肌瘤可能会对妊娠和分娩产生影响。但在医生的指导下，我积极进行护理，最终顺利度过了妊娠期和分娩期。
医生向我详细介绍了子宫肌瘤的相关知识，让我了解到子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，大多数孕妇在妊娠期会出现不同程度的增大。同时，医生也告诉我，虽然子宫肌瘤可能会对妊娠和分娩产生一定的影响，但只要及时发现并积极进行护理，就不会对母婴健康造成太大威胁。
为了确保母婴安全，我遵循医生的建议，定期进行产检，密切关注子宫肌瘤的大小和生长情况。在医生的指导下，我还调整了饮食结构，增加了富含维生素和矿物质的食物摄入，以保证胎儿的健康发育。
在妊娠期，我特别注意休息和睡眠，避免过度劳累。医生建议我保持心情舒畅，避免情绪波动，因为紧张、焦虑等负面情绪可能会刺激子宫肌瘤增大。因此，我努力调整心态，保持乐观，积极参加孕期保健课程，与 other 分享育儿经验，以缓解压力。
在分娩期，由于子宫肌瘤的存在，我选择了剖宫产。在手术过程中，医生小心翼翼地处理了子宫肌瘤，避免了分娩过程中可能出现的并发症。剖宫产手术非常顺利，我很快康复出院。
通过这次经历，我深刻认识到妊娠期合并子宫肌瘤的护理工作的重要性。只要遵循医生的建议，定期进行产检，注意休息、饮食和心态调整，妊娠期合并子宫肌瘤的孕妇也能顺利度过孕期和分娩期。我希望我的经验能给其他患有子宫肌瘤的孕妇带来信心和勇气，我们一起加油，为了可爱的宝宝，努力克服困难。
重点和难点解析：
关于定期产检，这对于监测子宫肌瘤的大小和生长情况至关重要。在我的案例中，我按照医生的建议，每隔一段时间就进行一次产检。通过这些定期的检查，医生能够及时了解子宫肌瘤的变化，并根据情况调整治疗方案。产检还可以确保胎儿的健康发育，及时发现并处理可能出现的并发症。