脊柱四手术的麻醉
及肺和脑血管。毛细血管内皮细胞破坏使毛细血管渗透性增加 至肺水肿和脑水肿（血浆中游离脂肪酸对 ? 型细胞损伤） ? 治 疗： 防治低氧血症、保持循环功能稳定
肺栓塞
? 发 生 率：主要在全关节置换术后3.5% ? 发生时间：多于术后，偶有麻醉期间
? 2> 避免发生低血压,适当血液稀释降低血液粘滞度, 有利修复组织的血运.
? 3>为防止移植血管痉挛 ,尽量避免使用血管收缩药 和防止发生低温.
第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉
内蒙古医学院附属医院 麻醉科 钟海燕
第一节 麻醉特点
? 可见于任何年龄 ? 失血量大，常需自体血回输 ? 有时需监测脊髓功能 ? 注意手术体位 ? 应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺
梗塞、骨粘合剂反应
麻醉前评估与麻醉选择
? 了解手术方式、体位、及其他特殊要求 ? 患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验
? 预防与治疗：置入骨水泥前要补足血容量、填入 骨水泥前吸入高浓度的氧，必要时用血管活性药物，
控制出血
? 骨手术创面渗血较多且不易止血如锥体切除失血量 可达5000~6000ml
? 采取的措施：至少开放两条静脉，监测 BP、CVP 和尿量以指导输 血输液
四肢手术：用止血带 并发症: 神经 循环
脊柱手术：控制性降压、自体血回输
骶丛
骶丛主要支配下肢的背侧。
腰丛阻滞
患者屈膝侧卧位，患侧在上
以第4腰椎棘突旁开4-5cm 即为穿刺点
适应症：
下肢手术麻醉。 腹股沟部及大腿、小腿、足前侧皮肤疼痛治 疗和术后镇痛。
坐骨神经阻滞
垂直皮肤进针 诱出腓肠肌收缩
适应症：
? 用于不需止血带的小腿下部和足（非隐神经 支配区域）手术。
超声定位腰丛神经
麻醉管理
? 除一般管理原则外，应特别注意严重并发 症发生 ：
1、脂肪栓塞 2、肺栓塞 3、骨粘合剂的反应 4、控制出血
脂肪栓塞
? 发 生 率： 长管状骨和严重创伤为 1%~5% 骨盆粉碎性骨折为 5%~10%
? 发生时间：骨折 12h 以后及术中或术后数天 ? 临床表现：呼吸和中枢神经功能障碍：突然呼吸困难，肺间质
? 2、下肢及腰椎手术
腰麻：具有起效快、镇痛完善、肌松良好的 优点。但麻醉维持时间短。连硬外，具有镇 痛完善，减少失血量，降低深静脉血栓和肺 栓塞的发生率的优点.但不能解决止血带引 起的缺血不适感.
? 3、对于手术时间长，手术复杂及创伤大或 破坏性手术，宜在全麻下施行。颈胸椎手术 中呼吸管理困难或呼吸异常者，应选用全麻 . 气管插管困难者，可采用清醒插管法或借助 纤维支气管镜引导插管。
第四节 常见手术的麻醉处理 一、四肢及关节手术的麻醉
全髋关节置换术：
? 1、特点
? 1> 手术创伤大、失血量多。 ? 2> 多为老年人。 ? 3> 长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺
皮质功能低下或其他药物相互作用。 ? 4> 合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺
或插管的困难。 ? 5> 术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。
? 2> 术前体液不足，麻醉期间易发生低血压，应及 时补充血容量。必要时监测CVP 、HCT 及尿量。
? 3> 术前血液呈高凝状态，是引起血栓形成及肺栓 塞的重要原因，术中适当血液稀释，少输全血。
? 行单侧下肢手术，合并心肺功能差，或有硬 膜外禁忌时可选择神经阻滞。
? 两个神经丛支配下肢：
腰丛
腰丛主要支配下肢的腹侧。
? 2、注意事项
? 1> 多主张椎管内麻醉.
? 2> 对失血和麻醉耐受力差,易发生低血压, 应注意补充血容量.
? 3> 对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者 ,选用 全麻.必要时术后ICU 机械通气.
? 4>加强循环功能监测，常规ECG.SPO 2。血 压。尿量，必要时直接动脉压，CVP 、动 脉血气。
? 股骨颈骨折：
室检查、既往麻醉史、药物过敏史 ? 类风湿关节炎病人 :颈椎与颞颌关节病变者 ,可导致
头颈活动受限 ,影响气道控制和管理 ,该类病人术前 长期应用皮质类固醇 ,围手术期需给予皮质激素替 代治疗. ? 创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导 致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.
麻醉方法的选择
神经刺激器定位
二、四肢显微外科手术的麻醉
1 、特点 ? 1>手术时间长,操作精细,
要求麻醉平稳,镇痛完善. ? 2>断指、肢再植者多为创伤
病人,常合并多处伤,因而应 注意对全身的检查和处理 . ? 3> 术中常用抗凝药 ? 4〉由于创伤刺激和防御反应及寒冷，可发生血管 痉挛
2 、注意事项
? 1>大多数可在阻滞麻醉下手术 ,连续臂丛或连硬外 , 术后既可镇痛 ,又可防止吻合血管痉挛 .对于手术范 围广,复合伤及不能配合者全麻 .
? 1、特点
? 1> 多 发 生 与 老 年 人 ,60 岁 以 上 者 占 约 80%.
? 2> 因创伤引起的血肿，局部水肿及入量不 足，是导致术前低血容量的主要原因。
? 3> 对创伤的应激反应可引起血液流变学的 改变，血液多呈高凝状态。
? 2、注意事项
? 1> 多主张在连硬外阻滞下手术，镇痛好、失血少 . 并减少术后深静脉血栓发生率及术后镇痛，全麻术 后发生低氧血症及肺部并发症者较多 .
?来
源：下肢深静脉
? 临床表现：症 状：剧烈胸痛、咳嗽、血压下降， 心率减慢，甚至心跳骤停；呼吸窘迫，低氧血症。
? 血 气：低氧、低CO 2血症 心电图：右心扩大、房颤心律
?治
疗：气管内插管、氧疗，维持循环
骨粘合剂的反应
? 病因与单体的吸收有关。单体有扩张血管和直接 心肌抑制作用，引起血压降低。假体置入时，可因 压力使气体，脂肪或骨髓进入循环而引起肺栓塞。 过敏致低血压甚至心跳骤停
? 局部麻醉 ? 神经阻滞 ? 椎管内麻醉 ? 全麻
第三节 四肢手术的麻醉
? 上肢手术
多数能在臂丛神经阻滞下完成，肘部以下手 术选用腋路法，上臂或肩部手术选用肌沟。 个别在神经阻滞下完成如尺神经、桡神经、 正中神经等。对于手术时间长.双上肢同时 手术或双上肢显微外科手术，可选高位连硬 外阻滞。操作要稳，用药浓度宜低，量宜小， 避免发生严重的呼吸或循环的抑制。
脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件
多普勒血流仪器检查吻合口血流
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（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
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脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
脊柱手术的流程
脊柱手术的流程脊柱手术是一种比较复杂的手术，需要经过严密的手术流程和专业的医疗团队进行协作。
下面将为大家详细介绍脊柱手术的流程和主要内容。
一、手术前准备在进行脊柱手术之前，医生会对患者进行全面的身体检查和病史询问，以确定手术的适应症和手术方案。
同时，还需要进行各种检查，如X 光、CT、MRI等，以确定手术的具体部位和病变情况。
在手术前，患者还需要进行一系列的准备工作，如禁食、排便、洗浴等。
二、麻醉和手术定位在手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，脊柱手术采用全身麻醉或脊麻。
麻醉后，医生会进行手术定位，确定手术部位和手术范围。
手术定位可以通过X光、CT、MRI等影像学检查来确定。
三、手术切口和骨切除手术切口是指医生在手术部位切开皮肤和软组织，以便进入手术部位进行手术。
手术切口的大小和位置取决于手术部位和手术范围。
在手术过程中，医生还需要进行骨切除，以便进一步接近手术部位和病变组织。
四、病变组织切除和植入物安置在手术过程中，医生会进行病变组织的切除，以达到治疗的目的。
病变组织的切除需要根据具体情况进行，有时需要进行植入物的安置，如螺钉、钢板等，以加固脊柱。
五、手术结束和恢复期手术结束后，医生会对手术部位进行缝合和包扎，并进行必要的止痛治疗和抗感染治疗。
患者需要在医院内进行观察和治疗，直到身体恢复良好。
在恢复期间，患者需要进行康复训练和定期复查，以确保手术效果和身体健康。
总之，脊柱手术是一项复杂的手术，需要经过严密的手术流程和专业的医疗团队进行协作。
患者在手术前需要进行全面的身体检查和病史询问，手术过程中需要进行麻醉和手术定位、手术切口和骨切除、病变组织切除和植入物安置等步骤，手术结束后需要进行恢复期的观察和治疗。
只有在医生的指导下，患者才能顺利度过手术期和恢复期，恢复健康。
见习 第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉 讲义
第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉
科目：临床麻醉学任课老师：罗向红授课对象：麻醉学专业五年制实习时数：4学时（200分钟）实习课题：腹部手术麻醉观摩及病例讨论
目的要求：１、了解脊柱、四肢手术的一般过程
２、掌握脊柱、四肢手术的麻醉选择及实施
３、掌握脊柱、四肢手术麻醉处理特点
讲解内容及时间分配
（一）入手术室的注意事项（１０分钟）
（二）实习前讲解（３０分钟）温习理论：椎管内麻醉穿刺点的选择、麻醉平面的控制（举两个实例）；脊柱及四肢手术的麻醉特点。
（三）手术观摩（现场直播或录象）及现场讲解（120分钟）实时讲解麻醉及手术步骤（四）具体病例讨论（４０分钟）
实习重点及难点
１、脊柱及四肢手术的特点
2、唤醒实验
思考题
１、颈椎手术患者麻醉时应注意什么？
２、断指再植手术麻醉时应注意什么？
３、何谓唤醒实验？它的临床意义是什么？。
临床麻醉学(第4版) 第25章 脊柱、四肢手术的麻醉
上海交通大学附属第一人民医院 李金宝
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重点难点
➢ 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 ➢ 脊柱、四肢手术病人麻醉前病情评估与麻醉选择 ➢ 四肢手术的麻醉方法 ➢ 脊柱手术的麻醉方法 ➢ 手术后并发症及防治措施
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第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点
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一、止血带问题
（一）止血带充气时的局部反应 （二）放止血带的全身反应 （三）血流动力学反应 （四）止血带疼痛 （五）神经损伤
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二、脂肪栓塞
➢ 脂肪栓塞常发生于股骨和胫骨骨折术后 ➢ 胸片显示肺浸润者基本可诊断为脂肪栓塞 ➢ 病理生理特点是毛细管内皮细胞破坏导致毛细血管周围
的心理顾虑及精神状态并予以必要的解释和安慰 ➢ 了解手术的方式、手术体位及术者的特殊要求，以制定
完善的麻醉计划
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一、麻醉前病情评估
（一）老龄病人 老龄病人（＞65岁）的机体各器官已有不同程度变 化，脏器储备功能低下，并可能同时并存多种疾病 而对麻醉和手术的耐受能力降低，故术前对病人的 生理和病理状态应作全面评估，对异常情况尽量予 以纠正，使其尽可能在最好生理状态下接受麻醉和 手术，这是降低并发症和死亡率的重要环节
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（二）冠心病病人
了解冠心病的类型、严重程度以及心脏代偿功能状态， 并应注重心脏功能状态，以往心绞痛或心肌梗死的详细情 况，还应了解药物治疗史，特别是近期用药史。心肌梗死 与手术间隔时间对心肌再梗死关系密切，最安全期还是6 个月以上，若6个月内手术应慎重权衡利弊
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25脊柱四肢手术的麻醉——人民医院
2、注意事项 １> 腰椎手术可选用椎管内阻滞,但对于 年老体衰或体胖者,难以耐受俯卧位对生 理的影响,宜选用全麻. ２> 颈胸椎手术可选用全麻.头部活动受 限者可行清醒插管或纤维支气管镜引导 插管,以免加重脊髓或脊神经损伤.术中要 求麻醉平稳,维持头部稳定.
一、麻醉方法的选择
1、上肢手术 个别在神经阻滞下完成如尺神经，桡神 经，正中神经等。对于手术时间长，双 上肢同时手术或双上肢显微外科手术,可 选高位连硬外阻滞，操作要稳，用药浓 度宜低，量宜小，避免发生严重的呼吸 或循环的抑制。
2、下肢及腰椎手术 腰麻:具有起效快,镇痛完善.肌松良好的优 点.但麻醉维持时间短。 连硬外,具有镇痛完善,减少失血量,降低深 静脉血栓和肺栓塞的发生率的优点.但不 能解决止血带引起的缺血不适感.
3> 俯卧位时应确保呼吸道畅通,防止导管 扭折,脱出或漏入.体位变更前后应检查导 管位置. 4> 头高位时,血压不宜过低,以免发生脑供 血不足,防止空气栓塞. 5> 合并神经肌肉疾病及截瘫病人，避免 用琥珀胆碱，有引起高血钾危险
五、四肢显微外科手术的麻醉
1、特点 1>手术时间长,操作精细,要求麻醉平稳,镇 痛完善. 2>断指、肢再植者多为创伤病人,常合并多 处伤,因而应注意对全身的检查和处理. 3> 术中常用抗凝药 4〉由于创伤刺激和防御反应及寒冷，可发 生血管痉挛
三、脊椎侧凸畸型矫正术的麻醉
脊柱手术麻醉管理
原因：手术刺激、药物反应、体位变化等
预防措施：密切监测血压，及时调整麻醉药物和输液速度
处理方法：根据血压波动情况，采取相应的治疗措施，如使用降压药或升压药等
影响：可能导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症
神经损伤Biblioteka 3241
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等
神经干损伤：可能导致相应神经支配区域的感觉、运动功能障碍
注意事项：根据患者病情和手术类型选择合适的复合麻醉方法，并密切监测患者生命体征
2
麻醉风险
呼吸抑制
原因：麻醉药物、手术操作、患者自身因素等
症状：呼吸频率降低、呼吸幅度减小、血氧饱和度下降等
预防：选择合适的麻醉药物、密切监测患者呼吸情况、保持呼吸道通畅等
处理：及时调整麻醉药物剂量、辅助通气、使用呼吸兴奋剂等
神经根损伤：可能导致疼痛、麻木、肌力下降等
神经丛损伤：可能导致相应区域的感觉、运动功能障碍
3
麻醉管理策略
术前评估
01
患者病史：了解患者的疾病史、手术史、过敏史等
03
心理状态：关注患者的心理状态，减轻其焦虑和恐惧
05
手术计划：了解手术方式、时间、麻醉方式等，制定合适的麻醉方案
02
身体状况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等
脊柱手术麻醉管理
演讲人
01.
麻醉方法
02.
03.
目录
麻醉风险
麻醉管理策略
1
麻醉方法
全身麻醉
01
麻醉方式：通过静脉或吸入麻醉药物，使患者失去意识
02
优点：手术过程中患者无痛感，便于手术操作
03
缺点：可能导致呼吸抑制、血压下降等并发症
麻醉学考试资料：脊柱、四肢手术的麻醉特点
麻醉学考试资料：脊柱、四肢手术的麻醉特点脊柱、四肢手术的麻醉特点在考试中经常出现，针对这个问题，进行了总结，希望对广大考生有所帮助!1.切口：脊柱、四肢手术的切口种类繁多，麻醉医师应对各种手术切口入路充分了解，以便于确定麻醉方案，更好配合手术。
2.体位：脊柱、四肢手术的体位需根据手术需要而定，常取仰卧位、侧卧位或俯卧位等。
俯卧位时，麻醉管理有一定的困难。
某些手术需在特制的手术台上操作，因此，安置任何体位时都必须做到：①垫妥骨突出部位，防止软组织受压或神经压迫或牵拉损伤。
②不干扰呼吸和循环。
某些骨科手术中需临时变换体位，如半骨盆截除，先取仰卧，后改侧卧，需注意血流动力的急剧变化。
3.肌松药：长管骨骨折、关节脱位闭合正复或切开复位，经腹膜后脊柱手术，开胸脊柱手术等，都需要良好的肌肉松弛，以使切口暴露满意，骨折易于复位。
因此，骨科手术有时需要应用肌肉松弛药。
4.神经刺激：关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时，易出现血压、脉搏变化。
5.止血：四肢手术多需应用止血带，以减少手术野失血而便于手术操作。
有的手术无法使用止血带，则出血往往较多，尤以骨面渗血不易止住，应予重视。
脊柱、肩、髋或髂骨恶性肿瘤截除术，有时失血可达数千毫升，需重视预防失血性休克。
骨科手术后，伤口往往继续渗血，需及时补充。
6.麻醉选择：四肢手术多选阻滞麻醉，脊柱手术多选全麻，较大的破坏性手术，如髋离断、截肢术等也以选用全麻为妥，以避免病人紧张、恐惧。
若用阻滞麻醉，亦应使病人入睡为宜。
7.某些严重四肢骨畸形矫正手术，常需分期施行多次手术才能完成，需掌握多次麻醉的处理原则。
8.合并症：骨科手术可见于任何年龄，但老年人日渐增多。
如全髋置换术，髋部骨折内固定多数为老年病人。
由于老年人常合并慢性心、肺疾病或伴高血压而长期服用降压药，因此术前需做好多方面检查，并按老年人特点施行麻醉。
9.深静脉血栓形成和肺栓塞为骨科手术后可能发生的严重并发症，多见于老年人。
脊柱侧弯手术麻醉管理
局部麻醉
优点：操作简单，风险较 低，患者意识清醒
A
适用情况：轻度脊柱侧弯， 手术时间较短
C
B
缺点：镇痛效果有限，可 能影响手术操作
D
注意事项：避免局部麻醉 药物过量，防止神经损伤
联合麻醉
01
联合麻醉是指 两种或两种以 上的麻醉方法 同时使用，以 达到更好的麻
醉效果。
02
联合麻醉的优 点包括降低麻 醉风险、提高 手术安全性、 减轻患者痛苦
等。
03
常见的联合麻 醉方法包括： 全身麻醉+局部 麻醉、椎管内 麻醉+局部麻醉、 神经阻滞麻醉+ 局部麻醉等。
04
联合麻醉的选 择需要根据患 者的具体情况、 手术类型、麻 醉医生的经验 和技能等因素
综合考虑。
麻醉风险管理
呼吸管理
术前评估：了解患者呼吸功能，制
01
定合适的麻醉方案 术中监测：实时监测呼吸参数，确
镇痛并发症预防
药物选择：选择合适的镇痛 药物，避免副作用
注射部位：选择合适的注射 部位，避免神经损伤
剂量控制：控制镇痛药物的 剂量，避免过量
监测病情：密切监测患者病 情，及时发现并处理并发症
谢谢
视觉模拟评分法（VAS）： 患者根据疼痛程度在10厘 米的直线上标记，评分越 高表示疼痛越严重
言语描述评分法（VRS）： 患者用言语描述疼痛程度， 评分越高表示疼痛越严重
面部表情疼痛评分法 （FPS）：根据患者面部 表情判断疼痛程度，评分 越高表示疼痛越严重
疼痛日记：患者记录每天 疼痛程度，持续时间，药 物使用情况等信息，以便 医生评估镇痛效果
强阿片类药物： 如吗啡、芬太 尼等，用于重 度疼痛
第25章 脊柱、四肢手术的麻醉
第25章脊柱、四肢手术的麻醉一、选择题A型题1．有关四肢神经阻滞，以下哪项叙述错误（）A．凡在手指．足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素B．经锁骨上途径行臂丛神经阻滞，可行上臂内侧手术C．经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差D．臂丛神经由颈5~8和胸1脊神经前支组成E．小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全2．下列哪种情况最容易发生肺栓塞（）A．下肢挤压伤B．闭塞性血栓性脉管炎C．伤寒D．糖尿病E．动脉功能不全3．骨盆骨折最危险的并发症是（）A．骨盆腔内出血B．膀胱破裂C．尿道断裂D．骶丛神经损伤E．直肠损伤4．腰椎间盘突出症患者伴外踝及足背外侧感觉减退．踝反射消失，最可能的突出部位在（）A．腰1～2B．腰2～3C．腰3～4D．腰4～5E．腰5～骶15．下列哪项检查最有助于脂肪栓塞的诊断（）A．胸部X线照片B．血化验C．尿化验D．皮肤检查E．视网膜检查6．有关下肢手术时应用硬膜外麻醉时注意事项，下列叙述错误的是（）A．下肢神经分布主要包括腰．骶两大神经丛B．如果骶神经阻滞不全，则大腿后侧和会阴部仍有感觉C．若在止血带下手术，自胸10 ～骶部都须麻醉效果满意D．足部手术出现的腰5～骶1阻滞不全常见于老年人E．老年人或高血压病人的局麻药用量要减少7．有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉特点，哪项错误（）A．虽脊柱侧弯可发生于任何年龄，但多见于小儿B．气管内全麻为首选麻醉方法C．为防止术中脊髓损伤，有时需做术中唤醒试验D．术中出血较少E．手术有损伤胸膜造成气胸的危险8．有关脊柱肿瘤摘除术的麻醉，以下哪项不正确（）A．手术创伤大，失血多，尤其是骶骨肿瘤切除B．病人常呈低血容量．低蛋白血症和营养不良等C．均采用硬膜外麻醉完成手术D．控制失血和防止失血性休克时麻醉管理的重点E．骶神经刺激可造成反射性血压下降9．在四肢显微血管手术麻醉处理中，为防止吻合血管的痉挛和堵塞，以下哪些措施不必要（）A．全麻维持平稳，阻滞麻醉止痛要完善B．避免疼痛．寒冷和滥用血管收缩药C．及时补充失血和失液，防止低血压D．降低血液黏滞度，改善微循环E．全身应用适量肝素10．应用止血带的合并症不包括（）A．压力不合适可造成手术野出血增多B．压力过大．时间过久或麻醉作用不全时，可出现严重的止血带疼痛C．可诱发和增加骨科手术中肺栓塞的发生D．放松止血带后可出现止血带休克E．充气压力过大和应用时间过长可造成止血带麻痹11．上肢前臂或手出血，应用止血带时应缚在（）A．上臂上1/3B．上臂中上1/3C．上臂中1/3D．上臂中下1/3E．上臂下1/3X型题1．下列哪些疾病可合并血钙升高（）A．骨髓癌B．骨癌C．畸形性骨炎（Paget病）D．脊柱结核E．长期卧床的截瘫病人2．在施行上肢手术的类风湿性强直性关节炎患者，如果因脊柱间与脊肋关节的固定使胸廓活动受限，肺活量明显降低，就先用下述那些麻醉方法，以避免膈肌麻醉（）A．颈部硬膜外麻醉B．腋路臂丛神经阻滞C．肌间沟臂丛神经阻滞D．锁骨上臂丛神经阻滞E．全身麻醉3．关于四肢手术止血带的应用，以下哪些叙述是正确的（）A．止血带放置的部位：下肢应在大腿上方近腹股沟部，上肢在上臂中上1/3部B．使用前应对止血带作仔细检查，以防接触平面不平或漏气C．充气前应先抬高患肢进行彻底驱血，包括感染．肿瘤和心功能不全患者D．充气压力：上肢高于收缩压30～50mmHg，下肢高于收缩压50～70 mmHg E．止血带维持时间：上肢1.5h，下肢2h为限参考答案一、选择题A型题1．B 2．A 3．A 4．E 5．A 6．D 7．D 8．C 9．E 10．C11．AX型题1．ABC 2．BE 3．ABD。
脊柱、四肢手术的麻醉
麻醉选择
脊柱、四肢手术可以在区域阻滞或全麻下完 成。对于有区域阻滞禁忌证或不愿行区域阻 滞的病人可选择全身麻醉。许多脊柱、四肢 手术均可以在区域阻滞麻醉下完成，区域阻 滞麻醉可以提供无痛和肌松弛，给予静脉辅 助用药可提供术中轻度镇静和遗忘。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
Limbs anesthesia 四肢手术麻醉
区域阻滞麻醉是上肢手术理想的麻醉选择。 周围神经阻滞除可提供手术麻醉外，还可用 于治疗和防止反射性交感神经萎缩综合征。 应用连续置管法可提供术后镇痛、使肢体术 后早期活动。手术前应检查是否存在神经功 能受损，选择恰当的区域阻滞方法和局麻药， 小心摆放病人体位；局麻药的选择依据手术 时间长短、感觉和（或）运动神经所需阻滞 的程度而定。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
2．冠心病病人 此类病人当并发心肌梗死 时，选择性手术虽不一定要推迟至心梗6个月 后进行，但也应根据心功能情况选择恰当时 机，以降低再发生心梗的危险。对不稳定性 心绞痛病人术前应进行适当检查，了解冠脉 病变部位、范围及治疗措施，抗心纹痛药应 持续用至手术前，术中应用硝酸酯类药物改 善冠脉灌流，用β-受体阻滞剂控制心率。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
4.脊柱、四肢创伤病人需紧急处理。由于疼
痛和应用吗啡类镇痛药可导致胃排空延迟，
麻醉处理时应视为饱胃病人。对于不稳定性
颈椎损伤病人，处理时需格外小心，控制好
气道，防止加重损伤。该类病人如合并多处
伤、大量失血，则增加了治疗的复杂性。