肾病综合症的分类
肾病综合症的名词解释
肾病综合症的名词解释肾病综合症是指一组由不同病因引起的肾脏病变，其特征是肾小球滤过功能下降和尿液中出现蛋白尿。
该综合症通常会导致肾小球的损伤和肾小管功能障碍，进而引发一系列临床表现和病理变化。
首先，了解肾病综合症的发病机制是十分重要的。
正常情况下，肾小球是血液滤过的主要场所，通过尿液中有限的蛋白质丢失来实现血液尿滤过平衡。
然而，在某些情况下，肾小球的滤过屏障受到了破坏，导致正常情况下应保持在血液中的蛋白质渗漏到尿液中，形成蛋白尿。
这种情况通常是由于血管炎症、免疫复合物沉积、遗传因素、代谢失调等引起。
其次，不同类型的肾病综合症具有不同的临床特征。
最常见的类型是IgA肾病，其特征是肾小球间质中的IgA沉积，通常在发生上呼吸道感染后出现，表现为血尿和蛋白尿。
其他常见类型还包括膜性肾病、系膜增生性肾炎和脂膜性肾病等，它们各自具有不同的病理特征和表现。
随后，我们需要了解肾病综合症的诊断和治疗方法。
首先是诊断，通常会通过检查尿液中的蛋白质含量和肾小球滤过率来评估肾脏功能。
此外，进行肾脏活检可以进一步确定肾病的类型和病理变化。
在治疗方面，适当的药物疗法和生活方式改变是必不可少的。
例如，使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂来减轻炎症反应和免疫系统异常。
此外，控制高血压、血糖和血脂水平也是重要的治疗措施。
除了诊断和治疗，我们还需要了解肾病综合症对患者的健康影响。
肾病综合症不仅会导致肾功能衰竭，还会引发一系列并发症，如心血管疾病、骨代谢紊乱和贫血等。
此外，肾脏在调节体液平衡、电解质平衡和酸碱平衡方面起着重要作用，肾病综合症的患者可能发生液体过多、水电解质紊乱和酸中毒等问题。
最后，我们需要关注肾病综合症的预防和管理措施。
在预防方面，及早识别和治疗潜在的肾脏疾病风险因素是关键。
此外，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动和避免药物滥用，也对预防肾病综合症起到积极作用。
对于已经患有肾病综合症的患者，定期复查和密切的医学监护是必要的。
肾病综合征(1)解答
微小病变
MPGN
【并发症】
1. 感染：
原因：水肿局部血液循环不良、蛋白质营养不良、皮质激素或 免疫抑制剂的应用。 肾病患儿极易罹患各种感染。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道 感染和原发性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多见，占 50％以上。呼吸道感染中病毒感染常见。细菌感染中以肺炎 链球菌为主，结核杆菌感染亦应引起重视。另外肾病患儿的 医院感染不容忽视，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致 病菌以条件致病菌为主。
附子的作用？
注意：盖水之所制者脾，水之所行者肾也。故脾家得附 子，则或能生土，水有所归，肾中得附子，则坎阳鼓动， 水有所摄矣。
真武汤中白芍作用。
一者利小便、二者敛阴缓急。 水湿重加五苓散， 五苓散与真武汤均可利水，其不同之处？ 太阳表邪不解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不 利，其为实证，是行有余之水；而本方真武汤为 肾阳不足水液内停，是为行不足之水。
⑤下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状体征时， 应考虑下肢动脉血栓形成。股动脉血栓形成是 小儿NS并发的急症之一，如不及时溶栓治疗可 导致肢端坏死而需截肢；⑥不明原因的咳嗽、 咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征时要警惕肺 栓塞，其半数可无临床症状；⑦突发的偏瘫、 面瘫、失语、或神志改变等神经系统症状在排 除高血压脑病、颅内感染性疾病时要考虑脑栓 塞。血栓缓慢形成者其临床症状多不明显。
血清铁、锌和铜等微量元素降低；转铁蛋白减 少则可发生低色素小细胞性贫血。
【临床诊断】
一、诊断要点 1.单纯性肾病：临床具备有四个特征。 ①大量蛋白尿（定性＋3～＋4、定量≥50mg/kg·d） ②低白蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L) ③高脂 血症 ( 血 浆胆固 醇：儿 童 >5.7mmol/L， 婴儿 >5.2mmol/L) ④不同程度的水肿为特征。水肿多为凹陷性，男孩常 有阴囊水肿。
肾病综合征医学课件PPT
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
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心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
肾病综合征
MsPGN的治疗
1. 肾脏病变化轻、肾功能正常的与微
小病变肾病综合征治疗相似
2. 肾脏病理变化重，出现明显慢性肾
功能不全，不用激素和细胞毒药物，
按非透析疗法处理
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
Rich 1957年首先描述。FSGS不是单一的疾 病，而是多种病因通过多种发病机制引起的一种临 床病理综合征。临床特征是肾病综合征或非肾病综
治
激素的疗效评价
疗
激素敏感型：8周内病情缓解。 激素依赖型：停药或减量即复发。
激素抵抗型：服药5W无效。
治
激素抵抗的原因
疗
基因突变及多态性 病理类型
MCD DMP FSGS
激素敏感
激素抵抗
治
环磷酰胺(CTX)
用法：
疗
1. 静注：200mg/隔日
2. 静脉冲击疗法：0.5-1.0g/m2/m
药物治疗
疗
他汀类：降胆固醇
贝特类：降甘油三酯
血液净化治疗
分离LDL 2/w × 3w
治
四、抗凝治疗
疗
肝 素：
1000u/h VD 8~10h
低分子肝素： 5000u 皮下 2/d 抗凝目标： CT达到正常的2~3倍 KPTT达到正常的2倍
治
停用抗凝剂的指征
抗凝治疗
疗
>6个月
血清白蛋白 >30g/L
系膜细 胞增殖
脂质代谢异常及肾损伤机理
肾病综合征的并发症
高血压
重点
水钠潴留 RAS系统激活
高凝状态
低蛋白血症 凝血因子合成增加
肾病综合征.ppt
Nephrotic Syndrome
临床表现： 水肿(Edema) 蛋白尿(Proteinuria) 高血压(hypertension) 血尿(Hematuria) 高脂血症(Hyperlipidemia)
Nephrotic Syndrome
并发症： 感染 血栓及栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
利尿剂 噻嗪类利尿剂 襻利尿剂 保钾利尿剂
糖皮质激素 适应症： 所有的原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 急性间质性肾炎 可选用的药物 短效：氢化可的松 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效：地塞米松
肾病综合征的治疗
?
GC
—
+
TF
TF
±
GR
GC
Cell
GC: Glucocorticoid GR: Glucocorticoid Receptor HSP: Heat Shock Protein IP: Immunophilin hsp56&p23 TF: Transcriptional Factor&co-factor
尿路感染
发病机制： 炎症与免疫反应 ①由于细菌性抗原产生的获得性免疫，此种免疫反应可清除肾组织中的细菌，起保护作用。②细菌感染也可激发肾组织的自身免疫反应，可以造成细菌被清除后，病变持续发展。
尿路感染
临床表现： 尿频、尿急、尿痛 发热、乏力 腰痛、下腹部疼痛 无症状性菌尿 夜尿增多 贫血
尿路感染
Nephrotic Syndrome
辅助检查 24小时尿蛋白定量 血：白蛋白、血脂、尿素氮和肌酐 肾活检 病因
Nephrotic Syndrome
诊断： 肾病综合征的诊断：24h UP>3.5g、ALB<30g/L 病因诊断：原发性或继发性 病理诊断：微小病变、系膜增生（IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎 并发症诊断：ARF、栓塞、感染
肾病综合征
内容
肾病综合征的概况 肾病综合征的病因 肾病综合征的病理生理 肾病综合征的病理类型 肾病综合征的临床表现 肾病综合征的诊断思路 肾病综合征的治疗
概况
是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的临床综合征， 并非是一种独立的疾病。典型临床表现：
NS病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L
NS病生与临床低蛋白血症
尿中丢失白蛋白 ＞肝代偿合成
原 因
胃肠道：严重水肿，吸收不良
NS病生与临床低蛋白血症
对机体的影响
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 •感染：IgG、补体旁路B因子 •高凝状态：脂代谢改变、抗凝、纤溶有关因子 •内分泌系统紊乱:甲状腺结合蛋白 •微量元素缺乏:血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 •对药代动力学影响：药物结合蛋白
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
中老年
膜性肾病
糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
继 小球肾炎
肾淀粉样变性
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
性
淋巴瘤或实体肿瘤
性肾病
肾病综合征的病理生理
NS病生与临床大量蛋白尿
原 因
NS病生与临床大量蛋白尿
NS病生与临床大量蛋白尿
病
病所引起，占75%
综
合
继发性 NS
征Hale Waihona Puke 遗传性NSAlpot综合征
病因分类
Secondry NS 继发于全身性疾病引起者
感染：乙肝、丙肝相关性肾炎 药物、中毒 肿瘤：实体肿瘤、多发性骨髓瘤 系统性疾病：SLE、过敏性紫癜、肾脏淀粉 样变 代谢性疾病：DN
肾病综合征诊断治疗指南
肾病综合征诊断治疗指南肾病综合征是肾小球疾病的一种表现，其病因多种多样，对治疗的反应和预后也有很大的差异。
因此，在临床上不能仅仅满足于肾病综合征的诊断，还必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整的诊断，以提高治疗的缓解率，改善患者的预后。
原发性肾病综合征的病理类型有多种，而微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性NS。
继发性NS的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。
肾病综合征的症状和体征不一定出现在任何特定年龄段，而可能发生在任何年龄。
在发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况。
此外，肾病综合征也可能继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等。
肾病综合征的起病可能急骤也可能隐匿，患者可能有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者甚至可能没有明显的临床症状。
除了水肿和蛋白尿外，肾病综合征还可能表现为血尿、高血压及不同程度的肾功能减退。
肾病综合征的典型实验室检查表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和高脂血症。
此外，尿沉渣镜检红细胞可能增多，可见管型，肾功能可能正常或受损（GFR下降），还可能伴有免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV等）以及骨髓穿刺活检异常。
肾穿刺活检可以明确病理分型。
肾病综合征的主要并发症包括水肿、蛋白质丢失、感染、血栓栓塞、肾衰竭等。
在治疗肾病综合征时，必须综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病因、病理等方面的信息，以制定出个性化的治疗方案。
1.感染：肾病综合征患者由于营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的使用，感染的风险增加。
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾病综合征的概述•肾病综合征的病因和病理机制•肾病综合征的诊断与治疗方法•肾病综合征患者的护理与康复•肾病综合征的预防措施•教学查房在肾病综合征中的应用01肾病综合征的概述肾病综合征（NS）是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
肾病综合征的定义原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占90%以上。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、药物、毒素、遗传代谢性疾病等。
肾病综合征的分类肾病综合征的症状大量蛋白尿尿蛋白定量＞3.5g/d，常为低蛋白血症和水肿的原发因素。
水肿不同程度的水肿，常为肾病综合征最早出现的症状。
低白蛋白血症血浆白蛋白＜30g/L，肾病综合征最根本的病理生理改变。
肾功能损伤可表现为急性肾损伤或慢性肾衰竭。
高脂血症血胆固醇、甘油三酯明显升高，常与低蛋白血症并存。
02肾病综合征的病因和病理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
遗传因素系统性疾病肾小球疾病其他因素如系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织疾病。
如肾小球肾炎等。
如感染、药物、过敏等。
肾病综合征的病理机制导致血浆蛋白大量滤出，出现蛋白尿。
肾小球滤过屏障受损免疫炎症细胞及介质参与了肾病综合征的发生发展。
免疫炎症反应肾小管重吸收功能障碍，导致低蛋白血症。
肾小管损伤血液浓缩及血液粘稠度增加，导致血液高凝状态。
血液高凝状态长期大量蛋白尿、低蛋白血症导致肾功能逐渐减退。
肾功能减退水钠潴留及血容量增加导致高血压。
高血压低蛋白血症及免疫功能紊乱，易并发感染。
感染血液浓缩及血液粘稠度增加，易形成血栓、栓塞并发症。
血栓、栓塞并发症肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的诊断与治疗方法尿蛋白大于3.5g/d低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L明显水肿高脂血症一般治疗药物治疗并发症处理糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂高血压、高脂血症、感染、急性肾损伤等0302 01休息、饮食控制、预防感染尿蛋白小于0.3g/d，血浆白蛋白正常，血脂降低，水肿消失完全缓解尿蛋白小于3.5g/d，血浆白蛋白大于30g/L，血脂降低，水肿减轻部分缓解尿蛋白、血浆白蛋白、血脂均无明显改善，水肿未减轻无缓解04肾病综合征患者的护理与康复保持低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，控制蛋白质摄入量，避免高脂食物诱发高脂血症。
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继发性肾综主要有
1.过敏性紫癜肾炎：少儿多见,伴皮疹、 关节痛、腹痛、黑便，皮疹1-4周后出 现肾损害 2.SLE：青年女性多见,发热、皮疹、口腔 溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损 害，IgG增高C3减低 3.糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发， DM6-10年后出现尿改变，尿蛋白由少 至多,10年后至肾综,直至肾衰
原则: 1 起始用量要足 1mg/kg 8-12周
十、护理
1、按肾内科疾病护理常规护理 2、心理护理。
3、饮食护理：进食低盐低脂高维生素营 养丰富饮食。
4、休息与活动：应卧床休息，卧床时间用药的观察和护理 （1）泼尼松 （2）应用利尿剂 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗 时 （4）使用抗凝药物时
儿童
微小病变病
青少年
中青年
中老年
膜性肾病
系膜增生性 系膜毛细血管 肾炎 性肾炎 局灶性节段性 肾小球硬化
继发性
过敏性紫癜 肾炎 先天性肾病 综合征
狼疮性肾炎
糖尿病肾病 肾淀粉样变 骨髓瘤性 肾病
三 病理生理
（一） （二） （三） （四） 大量蛋白尿 血浆蛋白减少 水肿 高脂血症
肾病综合征
北京华坛中西结合医院
一、概念
肾病综合征由以下临床表现组成： １ 尿蛋白〉３．５ｇ／天 ２ 血浆白蛋白＜３０ｇ／Ｌ ３ 水肿 ４ 血脂升高 其中第１、２条为诊断所必须
二、分类
１ 原发性肾综 ２ 继发性肾综 成都肾康肾病研究院专家 赵忠献介绍
原发性
7、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避 免擦伤和受压，定时翻身。
8、预防感染：:感染是肾病综合征的最常 见的井发症. 保持室内空气新鲜，每日至 少开窗通风2次，限制探视陪床人数，减 少对外界的接触以防外源性感染。
9、健康指导：使病人及家属知道感染是 本病最常见的合并症及复发的诱因，因 此采取有效措施预防感染至关重要出院 后应继续保持良好的休息，合理饮食。 定期门诊复诊。预防各种感染的发生。 讲解激素治疗对本病的重要性，使病人 及家属主动配合与坚持按计划用药;
四
原发性肾综的病理分型
（一）微小病变病
（二）系膜增生性肾炎
（三）系膜毛细血管性肾炎
（四）膜性肾病
（五）局灶性节段性肾小球硬化
五
并发症
(一)感染
(二)血栓及栓塞性并发症
(三)急性肾功能衰竭
(四)蛋白质及脂肪代谢紊乱
六
诊断及鉴别诊断
1.是否符合肾病综合症
2.确定病因:原发性还是继发性(排除继发性即为 原发性) 3.判定有无并发症.
４.肾淀粉样变：中老年人多见 原发性：病因不清 侵犯心、肾、 消化道（舌、直肠）、皮 肤、神经 继发性：见于慢性化脓性感染及恶 性肿瘤。主要累及肾、脾 特点：肾体积增大，确诊需活检
５.骨髓瘤肾病 女，多有骨痛
多见于中老年人
男〉
骨Ｘ线片呈穿凿样空洞 血浆单株球蛋白增高 血浆电泳出现M峰（单株峰） 尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性）
骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞
2 减少尿蛋白 (1) 非类固醇消炎药:吲哚美辛及布洛芬 已少用 (2) ACEI 卡托普利 苯那普利,应注意高 血钾
.
(三)糖皮质激素
作用: 1 抑制免疫
2 抑制炎症 3 抑制醛固酮和抗利尿激素 2 减撤药要慢 每2-3周减原量的10% 3 维持用药要久 10-15mg/d 维持半 年至1