母婴阻断课件

（4）孕产妇抗病毒治疗方案： （推荐方 案）药物单次剂量使用方法
AZT300 mg 1天2次 3TC300 mg1天1次 LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次 TDF300mg1天1次 EFV600mg1天1次
（5）注意事项：
①孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测 结果评估： 病毒载量小于最低检测限，可保持原治疗 方案不变；疗效不好则调整抗病毒治疗用药方案。一旦 发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细 胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要 尽快开始抗病毒治疗。
（2）孕产妇抗病毒治疗时机和治疗前的 检查：
孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并 结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案 和监测治疗效果。 用药前：CD4+T、病毒载量及血常规、尿常
规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。 用药中：孕妇随访监测时间点：0、0.5、1、2、3个 月， 稳定者此后每3个月检测一次，不稳定者，视具体况酌情增加 随访。 孕晚期：进行1次病毒载量检测，在分娩前获得检
（2）孕产妇抗病毒治疗时机和治 疗前的检查
孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕 产妇，不论CD4水平及临床分期，应即刻给予抗病毒 治疗。 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量 检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果 理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗 方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。
（四）艾滋病母婴阻断的具体措施：
1. 抗反转录病毒治疗 2.产科干预—提供安全的助产服务 3.人工喂养
（1）抗病毒治疗前的综合评估：
开始抗病毒治疗时，应综合考虑各种情况： 药物的效力—方案的选择 实验室要求 为将来的治疗保留可能性 病人预期依从性 不良反应及并发的疾病 药物对胎婴儿的影响
（二）抗病毒治疗在母婴阻断的 意义
1.抗病毒药物治疗，理想状态是控制病毒的
数量达测不出的水平。此时HIV垂直传播的发生 率极低。
2.将使采用母乳喂养者发生艾滋病母婴传播
的风险从原有的35%降低到5%（甚至更低）， 使人工喂养者发生艾滋病母婴传播的风险从原有 的25%降低到小于2%，同时确保提高了母婴存 活率和生存质量。
（二）产科门诊开展艾滋病母婴阻断工作的 流程：
1.筛查阴性提供检测后咨询。 2.筛查结果不确定，医院送血样到CDC确认确认阳性，上报疫情 卡。 3.阳性孕妇告知母婴传播的可能，帮助孕妇作出胎儿去留决定： 选择继续妊娠，转介到抗病毒治疗点治疗检测 4.产科门诊专门诊室孕期保健，有其他高危因素可请高危诊室专 家会诊。 5.尽早开始抗病毒治疗。 6.确定定点分娩医院、告知分娩前获得检测结果
用药剂量
用药时间
15mg（1.5ml） 每天1次
10 mg（1.0ml） 每天1次
2 mg /kg（0.2ml/kg）每天1次
•孕期开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周 • 产时或产后开始用药者，婴儿应服用6~12周 • 母亲哺乳期未用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物 至母乳喂养停止后1周
（6）婴儿抗病毒用药方案：—齐多夫 定（AZT）
⑤应用TDF前，须进行肾脏功能评估
（6）婴儿抗病毒用药方案：
婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开 始服用抗病毒药物，可以选择奈韦拉平（ NVP）或齐多夫定（AZT）方案中的任意一 种。
婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。
（6）婴儿抗病毒用药方案：——NVP
出生体重（g） ≥2500 ＜2500≥2000 ＜2000g
测结果。
（3）国家免费提供的抗病毒治疗 药物
核苷和核苷酸类反转录酶抑制 剂（NRTIs）
非核苷类反转录酶抑制剂 （NNRTIs）
齐多夫定（AZT、ZDV） 拉米夫依非韦仑（EFV） 奈韦拉平（NVP）
蛋白酶抑制剂（PIs）
洛匹那韦＋利托那韦） （LPV/r，克力芝）
预防艾滋病、梅毒、乙肝 母婴传播干预技术要点及
注意事项
为进一步做好预防艾滋病母婴 传播的工作，根据国家卫计委《预 防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工 作实施方案》（2015年版），介 绍其干预服务技术要点
提纲：
一、预防艾滋病母婴传播
相关技术
二、预防梅毒母婴传播相
关技术
三、预防乙肝母婴传播相
关技术
（一）HIV母婴传播的现状和危机 （二）抗病毒治疗在母婴阻断的意义 （三）产科门诊开展艾滋病母婴阻断工作
的流程 （四）艾滋病母婴阻断的具体措施
（一）HIV母婴传播的现状和 危机
1.母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径 ，新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传 播而获得的。 2.据UNAIDS/WHO估计，2013年全球新发 艾滋病感染人数和艾滋病相关死亡的人数分别为 210万和150万，其中约1/10是儿童。
②在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需 停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病 毒治疗服务。
（5）注意事项：
③特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊 情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳 喂养结束后一周
④当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于 0.75×109/L，建议不选或停用AZT。
（4）孕产妇抗病毒治疗方案： 推荐方案
孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产 妇，应即刻给予抗病毒治疗 方案推荐以下任一或根据实际情况调整
方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹 那韦/利托那韦（LPV/r），或 方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非 韦伦（EFV）
（3）国家免费提供的抗病毒 治疗药物：孕期推荐的抗HIV药物
推荐使用含有AZT的方案,因其在减少围生期传播 的作用不可替代 对于CD4大于250的妇女，避免使用NVP 如果使用非核苷类药物（NVP 或 EFV)，停药时应 比其它药物早停一个星期 在孕期的头三个月避免使用EFV LPV/r抗病毒作用于多个位点，作用大，不易产生耐 药，可用于母婴阻断。