超声心动图诊断冠心病
冠心病的心脏超声检查与诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起的血液供应不足导致的冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、组织供氧不足的一系列病理生理过程。
心脏超声检查是一种无创的心脏成像技术，可用于评估冠心病患者的心脏结构和功能，对冠心病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
一、冠心病的心脏超声检查：声像图检查声像图是心脏超声检查的主要方法之一。
它通过利用超声波的原理，产生高频声波并将其发送到心脏，然后通过接收和处理回波信号，生成心脏结构和功能的图像。
声像图检查可以提供详细的心脏解剖结构信息，包括心脏壁厚度、室间隔和心室腔大小等指标。
通过观察心脏结构的异常变化，可以判断是否存在冠心病的可能性。
二、冠心病的心脏超声检查：血流动力学检查血流动力学检查是心脏超声检查的另一种重要方法。
它通过测量和分析血流速度和血流量，评估心脏的功能和血液供应情况。
在冠心病患者中，由于冠状动脉供血不足，心肌的收缩功能可能受到影响，导致血流速度和血流量的异常改变。
通过血流动力学检查，可以及早发现和评估冠心病的严重程度。
三、冠心病的心脏超声检查：超声心动图检查超声心动图是一种全面评估心脏功能的方法。
它结合了声像图和血流动力学检查的特点，可以同时观察心脏结构和血流动力学变化。
通过超声心动图检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能以及心室壁运动情况。
在冠心病的诊断和治疗中，超声心动图检查是一项非常重要的辅助手段。
四、冠心病的心脏超声检查：诊断价值和临床应用心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有重要的价值和应用。
首先，心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以避免传统冠脉造影等有创性检查的风险和不便。
其次，心脏超声检查可以提供详细的心脏结构和功能信息，有助于评估冠心病的严重程度和预后情况。
此外，心脏超声检查还可以指导冠心病的治疗和手术方案的制定，提高治疗的准确性和成功率。
总结起来，心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有不可替代的作用。
如何用超声检查诊断冠心病
如何用超声检查诊断冠心病冠心病是一种在中老年人群当中常见的心血管疾病，这种疾病不仅发生突然，而且致死率高，对中老年人的生命健康有着严重的威胁。
而在人们对抗冠心病的过程当中，借助超声检查来确定患者的心脏状态对于诊断冠心病有着非常良好的效果！那么，超声检查是怎样诊断冠心病的呢？什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，这是一种由于为心肌供血的冠状动脉内部发生了粥样硬化，进而使心肌缺血缺氧而发生的疾病，因此也被称为缺血性心脏病。
作为一种在中老年人群当中经常性发作的疾病，冠心病这种疾病不仅发作毫无预兆，而且在短时间内就会导致患者的死亡。
因此，只有加强对冠心病这一疾病的了解，才能更好的在生活当中远离冠心病的影响。
超声检查诊断冠心病的方式——超声心动图超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法。
借助超声波能够无损穿透人体，并且在遇到人的器官组织的时候会产生不同程度的反射的特点，医护人员可以通过相应的仪器设备来收集回弹的超声波并进行分析，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
因此，人们只需要在出现冠心病相关症状的时候及时前往医院通过超声心动图进行检查，就可以有效的确定自身是否患有冠心病；而在日常生活当中，那些冠心病的高危人群也可以定期进行超声心电图检查，以此降低冠心病突然发作的可能性。
超声心动图的具体种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动（motion）”的首字母，这种检查需要将探头先在患者的胸壁上进行固定，并且使患者的心脏与大血管能够在扫描线穿过的位置上来回移动，之后再通过超声波依次穿过患者的心房与心室，并且根据超声波反弹形成的图像来判断患者的心血管状况。
心电图磁共振成像超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比观察
随着科学技术在医疗上的发展，诊断冠心病的手段日益增多。
本文将63例冠心病患者的冠脉造影(CAG)结果与心电图(ECG)、磁共振成像(MRI)、彩色多普勒超声心动图(UCG) 检查结果进行对比分析，旨在进一步探讨ECG、MRI和UCG对冠心病的诊断价值。
1.2 方法1.2.1 ECG 包括常规心电图、动态心电图及踏车运动试验心电图,其中一项符合心肌缺血者则定为ECG阳性,判定病变范围定位标准同心肌梗死。
1.2.2 MRI 美国GE 1.5TMR成像仪。
仰卧位,用长方形体部线圈。
横断面和矢状面心电门控SE成像,层厚5 mm,层间距1.5 mm ~2.5 mm,视野32 cm~36 cm,矩阵128×256。
T-1WITR为RR间期(681 ms~1 052 ms),TE 12 ms ~30 ms;T-2WITR/TE（2 068~2 769）ms/60 ms和100 ms。
MR影像取心脏长、短轴,TR/TE=33/8~15,偏转角30°,每个心动周期16帧。
屏气快速梯度回波成像(BFGRE),平扫后肘静脉内团注GdDTPA 0.1 mmol/kg,5 s~10 s内注完后即刻连续成像5次~6次,3 min、5 min、10 min间断成像3次。
单次成像时间为7 s~16 s。
MRI异常表现的判断标准:室壁局限性变薄,变薄部需小于或等于同一层面其他正常肌壁厚度平均值的65%；节段心肌灌注:GdDTPA增强30 s内有低信号区视为灌注异常,与正常心肌无明显信号差别为灌注良好；室壁信号强度异常,与邻近心肌信号相比,T1WI为低或稍低信号,T2WI和GdDTPA增强T1WI呈高信号；室壁节段性运动:动态观察同一层面收缩、舒张过程中各节段室壁运动情况,如发现局限性运动减弱、消失或矛盾运动视为异常。
将左室壁分为前、前侧、后侧、下壁、前间隔、后间隔及心尖7个节段；室壁增厚:收缩末期与舒张末期室壁垂直径之差,如小于2 mm为异常。
冠心病检测标准
冠心病检测标准
冠心病的检测标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，患者可能出现胸闷、胸痛、心悸等症状。
2. 心电图检查：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
它可以帮助发现心肌缺血、心律失常等问题。
包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测等检查。
3. 放射性核素检查：放射性核素检查（ECT）可用于了解梗塞范围。
4. 超声心动图：超声心动图可以了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，它可以直接观察冠状动脉的病变情况，明确病变范围和程度，为选择治疗方法提供依据。
6. 心肌酶学检查：心肌酶学检查如sjot和ckp等，可了解心肌损伤程度和恢复过程。
7. 生活方式监测：冠心病的患者需要密切监测血压、心率等指标，控制心率在55-60
次/分，以降低心肌耗氧。
需要注意的是，冠心病的诊断需要综合多个方面的检查结果来确定。
如果怀疑自己患有冠心病，建议及时就医，进行相关检查。
冠心病心肌梗死的超声诊断要点
冠心病心肌梗死的超声诊断要点一、节段性室壁运动异常超声心动图是检测节段性室壁运动异常的可靠方法。
心肌梗死发生后，心肌节段性运动减弱或消失，同时超声可见坏死心肌组织的运动异常和存活的冬眠心肌组织运动增强之间的反差。
这种异常可提示心肌缺血或坏死部位，对冠心病心肌梗死的诊断有重要意义。
二、室壁瘤形成超声心动图能通过动态观察心室壁的搏动，准确诊断室壁瘤的存在。
典型室壁瘤超声表现为室壁阶段性或整体性运动减弱或消失，心室腔增大，室间隔抖动征等。
三、左室舒张和收缩功能严重受损超声心动图可以评估左室整体和节段性收缩及舒张功能，通过测量射血分数、短轴缩短率等参数，判断心肌梗死对左室功能的影响程度。
严重受损的左室功能可作为评估病情严重程度和预后的重要指标。
四、附壁血栓超声心动图可检测到心室壁上的附壁血栓，其形态、大小及活动度可通过超声心动图进行评估。
附壁血栓的形成与心肌梗死后的心室重构有关，对血栓的早期发现有助于预防血栓栓塞事件。
五、室间隔穿孔室间隔穿孔是心肌梗死的一种严重并发症，超声心动图可以直接观察到室间隔穿孔的位置、大小以及引起的血液分流情况，对于穿孔的诊断和治疗方案的选择具有重要指导意义。
六、二尖瓣反流心肌梗死可能导致二尖瓣反流，超声心动图可以检测并评估二尖瓣反流的程度。
二尖瓣反流程度越重，提示心肌损害越严重。
七、心包积液心肌梗死后的心包积液是常见的并发症之一，超声心动图能准确诊断心包积液的存在和量，对积液进行动态观察有助于了解病情变化。
八、右室梗死超声心动图能检测右室梗死时的右室扩大、右室壁运动减弱等特征性改变，并可观察到右室流出道增宽和右室心腔内附壁血栓等征象。
此外，还可观察右室流入道及流出道的血流情况，了解有无血流障碍和血液反流等情况。
总之，超声心动图在冠心病心肌梗死的诊断中具有重要价值，能够全面评估心脏的结构和功能，为临床提供准确可靠的诊断依据，为治疗方案的选择和预后的判断提供有力支持。
通过仔细观察和分析各项指标的变化，结合患者临床表现和心电图检查结果，可以提高诊断准确率，有利于及时有效地进行治疗。
超声心动图在冠心病诊断中的应用和进展
超声心动图在冠心病诊断中的应用和进展南京医科大学附属南京第一医院心血管超声科何晓虹超声心动图（UCG）作为一种无创的检查方法在冠心病心肌缺血和心肌坏死的诊断上具有极其重要的价值并得到不断推广应用。
急性冠状动脉综合症的超声检查指征：1、疑有急性心肌缺血或心肌梗死，但症状、病史及常规心电图不典型者。
2、测定基础左心室功能以指导治疗。
3、下壁心梗病人临床提示可能有右室梗死者。
4、急性心肌梗死有并发症和附壁血栓者。
5、急性心肌缺血病人明确缺血部位及严重性。
6、评估心梗面积和心肌受损程度。
7、评估心肌存活性，明确血运重建的作用。
慢性冠心病的超声检查指征：1、有症状的慢性心肌缺血患者的诊断，静息状态无室壁运动异常者可进一步做负荷试验。
2、已确诊心肌缺血或梗死者测静息状态左心室形态、结构及整体心功能。
3、对病情稳定患者的常规定期复查。
4、血管重建术前检测存活心肌（冬眠心肌）及心功能。
5、评价冠状动脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术的疗效，评估有无再狭窄（出现新的室壁运动异常）。
UCG对冠心病的筛查、诊断、临床治疗决策、疗效评价及定期复查都有重要的应用价值。
UCG诊断冠心病的依据主要依据是缺血区局部心室壁运动异常。
其敏感性和特异性均很高，检出率与心肌缺血和透壁程度与范围有关，如透壁超过全层厚度的20-30%，范围超过左室的6%，则几乎都能在2-DE上呈现节段性运动异常。
室壁节段划分通常将左室分为9-20段，我们采用16段划分法，既符合冠脉供血分布，又有利于识别的解剖标志。
右室壁均为RCA供血，把游离壁和膈壁分为近段、中段和心尖段。
评价室壁运动异常的指标（两项指标综合评价）1、收缩期运动异常:运动增强、运动减弱、运动消失及反向运动2、收缩期增厚异常:收缩增厚率减低、不增厚和变薄室壁运动的分析方法（观察心内膜位移幅度）1、目测定性分析：分5级运动正常：运动方向正常，位移幅度≥5mm，室壁增厚率正常（ΔT≥35%）。
运动减弱：运动方向正常，位移幅度减小（2-4mm），增厚率减低。
冠心病的诊断方式
冠心病的诊断方式冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
随着生活方式的改变和环境的恶化，冠心病患者数量逐渐增多，对于冠心病的早期诊断显得尤为重要。
本文将介绍冠心病的诊断方式，帮助人们及时发现疾病并采取有效治疗措施。
一、症状冠心病患者常见的症状包括胸痛、胸闷、气短、心跳过快等。
这些症状是由于心脏供血不足导致心肌缺氧所致。
患者在运动或情绪激动时症状加重，休息后症状减轻。
因此，患者出现上述症状时应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
二、心电图（ECG）心电图是一种常见的辅助诊断手段，可以帮助医生了解患者的心脏功能状态。
冠心病患者在心电图上可能出现ST段改变、T波倒置等特征性表现。
通过心电图检查，可以对冠心病进行初步筛查，但其诊断价值有限，仍需进一步检查。
三、心肌酶检查当冠心病导致心肌梗死时，心肌细胞会释放一些特殊的酶类物质。
通过检测患者血清中这些酶的水平，可以判断心肌梗死的程度和范围。
心肌酶检查在冠心病的诊断中具有重要意义，可以帮助医生及时评估患者的病情。
四、超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种无创性检查方法，通过声波来观察心脏的结构和功能。
冠心病患者在超声心动图上可能显示心脏壁运动异常、心腔扩大等表现。
这项检查可以直观地显示心脏的情况，为医生提供重要参考。
五、心血管造影（Coronary Angiography）心血管造影是一种创伤性的检查方法，通过在患者体内注入造影剂来观察冠状动脉的情况。
这是目前诊断冠心病最准确的方法之一，可以准确判断狭窄的部位和程度。
但由于手术风险较大，一般只在其他检查结果不明确或需要进一步诊断时才会选择进行。
六、心脏CT检查心脏CT检查是一种无创性检查方法，通过进行心脏CT血管造影，可以直观地显示冠状动脉的情况。
相比传统的心血管造影，心脏CT检查更安全、更快捷，且能减少术后并发症发生的风险。
因此，心脏CT检查在冠心病的诊断中越来越受到医生和患者的重视。
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血。
冠心病的早期诊断对于预防心肌梗死和猝死至关重要。
彩色多普勒超声心动图（简称彩超）作为一种无创、无辐射的检查方法，被广泛应用于冠心病的诊断和评估。
彩超是一种通过超声波技术观察心脏结构和功能的方法。
它可以提供心脏的实时图像，包括心脏的大小、形状、壁运动、瓣膜功能等。
在冠心病的诊断中，彩超可以帮助医生评估冠状动脉供血情况、心肌收缩功能以及心脏瓣膜的情况。
首先，彩超可以用于评估冠状动脉供血情况。
冠心病的主要原因是冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血。
彩超可以观察冠状动脉的血流情况，包括冠状动脉的直径、血流速度和血流量等。
通过评估冠状动脉的血流情况，医生可以判断冠状动脉是否狭窄或堵塞，从而确定冠心病的程度和严重程度。
其次，彩超可以评估心肌收缩功能。
心肌收缩功能是评估心脏健康状况的重要指标之一。
冠心病患者由于心肌缺血，心肌收缩功能可能受到影响。
彩超可以观察心肌的收缩情况，包括心肌的收缩幅度、收缩速度和收缩均匀性等。
通过评估心肌收缩功能，医生可以判断心肌是否存在缺血和损伤，从而确定冠心病的程度和严重程度。
此外，彩超还可以评估心脏瓣膜的情况。
冠心病患者由于心肌缺血，心脏瓣膜的功能可能受到影响。
彩超可以观察心脏瓣膜的开闭情况、瓣膜的形态和功能等。
通过评估心脏瓣膜的情况，医生可以判断瓣膜是否存在狭窄、关闭不全等问题，从而确定冠心病的程度和严重程度。
综上所述，彩色多普勒超声心动图在冠心病的诊断中起着重要的作用。
它可以帮助医生评估冠状动脉供血情况、心肌收缩功能以及心脏瓣膜的情况。
通过彩超的检查，医生可以及早发现冠心病的病变，采取相应的治疗措施，从而降低心肌梗死和猝死的风险。
因此，彩超在冠心病的诊断和评估中具有重要的临床意义。
需要注意的是，彩超虽然是一种无创、无辐射的检查方法，但它也有一定的局限性。
彩超无法直接观察冠状动脉的内腔情况，对于冠状动脉的狭窄程度和堵塞情况无法提供直接的定量数据。
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超声图像
运动后即刻
多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）
常见适应症
不能充分运动者 诊断心肌缺血 判断心肌存活性 评估心梗后的预后 急诊室胸痛的鉴别
主动脉狭窄程度 围术期危险性评估 其它
多巴酚丁胺的特点
主要兴奋 1 受体 大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩 力增强，耗氧量增加 半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负 荷易于控制
假阳性与假阴性
假阳性
LBBB导致间隔运动异常 永久起搏引起心尖运动异常 高血压反应可引起 LV 扩张和收缩功能异常 心律失常
假阴性
运动后图象采集延迟 负荷低或心率反应小
诊断可靠性
作者
Anthopoulas, 1996 Marwick, 1993 Sawada, 1991
运动超声心动图方案
终点
严重症状（胸痛、呼吸困难） 严重缺血（ST 段压低≥5 mm） 复杂早搏或室速 高血压（收缩压 > 220 mm Hg或舒张压 > 120 mm Hg） 低血压（与前一级比较，降低 >20 mm Hg） 目标心率
流 程 图
4级 3 2 第1
分钟 0 3 6 9 12 15 ECG、HR、BP
DSE 方案
在用 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心 率的 10% 时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.） 以增快心率 记录基础状态、低剂量 (5-10 g/kg/min)、 最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超 声图像，比较室壁运动变化
85 80 75 70 65 60 基础 5 10 15 20 25 30 SV EF
DSE 方案
基础血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态） 开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min 每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或 新的室壁运动异常（WMA）
20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
RPP
基础
5
10
15
20
25
30
正常人在 DSE 中的 CO 变化
6.6 6.4 6.2 6 5.8 5.6 5.4 基础 5 10 15 20 25 30 CO
正常人在 DSE 中的SV和EF变化
正常 =1 运动减低= 2 无 运 动= 3
矛盾运动= 4 室 壁 瘤= 5
室壁运动评分指数（WMSI）
室壁运动总分数
WMSI= 观察到的节段数 正常 WMSI = 1（16/16） 与核素心肌显像的相关性—前壁心梗者较 高，下壁或侧壁心梗范围小者较低
负荷超声心动图
负荷试验的类型
方 法
经胸超声心动图 经食管超声心动图 运动负荷超声心动图 药物负荷超声心动图 冠脉内超声
应用范围
诊断冠心病
诊断急性心梗 心梗并发症 超声心动图 在冠心病中的 应用
负荷超声心动图
心肌灌注
心梗的预后
对比超声心动图
心肌存活性
收缩与舒张功能
心肌缺血的表现
心肌收缩减弱或丧失 先于 ST 段改变或临床症状 缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近 正常心肌活动的牵拉）
平板/蹬车 腺苷 潘生丁 负 荷 多巴酚丁胺 起搏
缺血
症状体征 心绞痛、BP ST ECG 灌注缺损
代谢异常 PET RWMA
核素、对比
超声
运动 超声心动图方案
基础 血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态） 运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成 显示基础和运动后图像 回放图像 分析判断
DSE 方案
如患者在停止用药后出现不适症状或持续 心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有 效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）
DSE 方案
终点
目标心率 出现新的局部室壁运动异常（RWMA） 最大剂量 室速或持续的室上速 严重高血压（收缩压 > 220 mm Hg 或 舒张压 > 120 mm Hg）
正常人在 DSE 中的心率变化
140 120 100 80 60 40 20 0 基础 5 10 15 20 25 30 心率
正常人在 DSE 中的血压变化
160 140 120 100 80 60 40 20 0 基础 5 10 15 20 25 30 收缩压 舒张压
正常人在 DSE 中的 RPP 变化
DSE 方案
终点
收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg） 不能耐受的症状
流 程 图
40
50 g/kg/min
30
20 10 5
如HR<目标 加用阿托品
分钟
0
3
6
9
12
15
18
1
ECG、HR、BP
2
3
4
超声图像
局部室壁运动分析
静息 正常WM 正常WM WMA 高动力状态 负荷 判断 正常
敏感性（%）
87 85 89
特异性（%）
84 82 85
Marwick, 1993
协和医院
84
91
86
87
诊断可靠性
诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）
三支病变—80%、100% 二支病变—80%、90% 一支病变—79%、90% 左前降支病变—100% 左回旋支病变—92% 右冠脉病变—80%
新的 WMA 或无高动力性 WM 缺血 加重（低无或无矛盾 ） 缺血
WMA
无运动
无变化
运动减低或正常，双相反应
梗死
存活心肌
严重冠心病的缺血表现
运动
WMA 左室腔 LVEF ST段压低 低血压 多部位 扩张 减低 常见 特异性
多巴酚丁胺
多部位 一般不扩张 可无减低 不常见 非特异性
室壁运动分级
正常—左室游离壁厚度收缩期增加 > 40% 运动减弱—收缩期室壁增厚度 < 30% 无运动—收缩期室壁增厚度 < 10% 矛盾运动—收缩期心肌节段呈外向性运动， 常伴收缩期室壁变薄
室壁分段与评分
分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）
评分（目测法）
诊断不同部位病变的敏感性（数字化）
评估心肌存活性
基本概念