冠心病的超声诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起的血液供应不足导致的冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、组织供氧不足的一系列病理生理过程。
心脏超声检查是一种无创的心脏成像技术，可用于评估冠心病患者的心脏结构和功能，对冠心病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
一、冠心病的心脏超声检查：声像图检查声像图是心脏超声检查的主要方法之一。
它通过利用超声波的原理，产生高频声波并将其发送到心脏，然后通过接收和处理回波信号，生成心脏结构和功能的图像。
声像图检查可以提供详细的心脏解剖结构信息，包括心脏壁厚度、室间隔和心室腔大小等指标。
通过观察心脏结构的异常变化，可以判断是否存在冠心病的可能性。
二、冠心病的心脏超声检查：血流动力学检查血流动力学检查是心脏超声检查的另一种重要方法。
它通过测量和分析血流速度和血流量，评估心脏的功能和血液供应情况。
在冠心病患者中，由于冠状动脉供血不足，心肌的收缩功能可能受到影响，导致血流速度和血流量的异常改变。
通过血流动力学检查，可以及早发现和评估冠心病的严重程度。
三、冠心病的心脏超声检查：超声心动图检查超声心动图是一种全面评估心脏功能的方法。
它结合了声像图和血流动力学检查的特点，可以同时观察心脏结构和血流动力学变化。
通过超声心动图检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能以及心室壁运动情况。
在冠心病的诊断和治疗中，超声心动图检查是一项非常重要的辅助手段。
四、冠心病的心脏超声检查：诊断价值和临床应用心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有重要的价值和应用。
首先，心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以避免传统冠脉造影等有创性检查的风险和不便。
其次，心脏超声检查可以提供详细的心脏结构和功能信息，有助于评估冠心病的严重程度和预后情况。
此外，心脏超声检查还可以指导冠心病的治疗和手术方案的制定，提高治疗的准确性和成功率。
总结起来，心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有不可替代的作用。
如何用超声检查诊断冠心病
如何用超声检查诊断冠心病冠心病是一种在中老年人群当中常见的心血管疾病，这种疾病不仅发生突然，而且致死率高，对中老年人的生命健康有着严重的威胁。
而在人们对抗冠心病的过程当中，借助超声检查来确定患者的心脏状态对于诊断冠心病有着非常良好的效果！那么，超声检查是怎样诊断冠心病的呢？什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，这是一种由于为心肌供血的冠状动脉内部发生了粥样硬化，进而使心肌缺血缺氧而发生的疾病，因此也被称为缺血性心脏病。
作为一种在中老年人群当中经常性发作的疾病，冠心病这种疾病不仅发作毫无预兆，而且在短时间内就会导致患者的死亡。
因此，只有加强对冠心病这一疾病的了解，才能更好的在生活当中远离冠心病的影响。
超声检查诊断冠心病的方式——超声心动图超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法。
借助超声波能够无损穿透人体，并且在遇到人的器官组织的时候会产生不同程度的反射的特点，医护人员可以通过相应的仪器设备来收集回弹的超声波并进行分析，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
因此，人们只需要在出现冠心病相关症状的时候及时前往医院通过超声心动图进行检查，就可以有效的确定自身是否患有冠心病；而在日常生活当中，那些冠心病的高危人群也可以定期进行超声心电图检查，以此降低冠心病突然发作的可能性。
超声心动图的具体种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动（motion）”的首字母，这种检查需要将探头先在患者的胸壁上进行固定，并且使患者的心脏与大血管能够在扫描线穿过的位置上来回移动，之后再通过超声波依次穿过患者的心房与心室，并且根据超声波反弹形成的图像来判断患者的心血管状况。
冠心病的心脏超声检查和影像学诊断
冠心病的心脏超声检查和影像学诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它的特点是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血和心肌梗死的发生。
虽然冠心病的诊断可以通过心电图和血液检测等方式进行初步判断，但这些方法无法提供关于冠状动脉病变的详细信息。
因此，心脏超声检查和影像学诊断成为冠心病确诊和评估病情严重程度的重要手段。
心脏超声检查是一种无创的、方便快捷的诊断方法，通过超声波的映像，可以观察心脏结构和功能。
在冠心病的诊断中，心脏超声检查主要用于评估冠状动脉供血不足引起的心肌损伤和功能异常。
具体而言，心脏超声检查可以检测心脏壁运动异常、心室内血流速度异常等指标，帮助医生判断是否存在冠状动脉狭窄或堵塞等病变。
除了心脏超声检查，影像学诊断也是冠心病的重要手段之一。
传统的影像学诊断方法包括心血管造影和磁共振成像等。
心血管造影是通过在冠状动脉中注入造影剂，结合X线检查来观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
然而，心血管造影是一种有创性检查，患者需要接受针刺和造影剂的注入，具有一定的风险和不适。
相比之下，磁共振成像是一种无创的、不放射性的诊断手段，可以提供高分辨率的心脏影像。
通过磁共振成像，医生可以直接观察冠脉形态和血流情况，准确评估冠状动脉的狭窄程度。
除了上述传统的手段，近年来，计算机断层扫描（CT）在冠心病的诊断中的应用也越来越普及。
计算机断层扫描可以提供高分辨率的三维心脏影像，帮助医生准确评估冠状动脉狭窄和斑块的情况。
与传统的心血管造影相比，计算机断层扫描不需要注射造影剂，减少了对患者的不适和风险。
此外，计算机断层扫描还可以对冠状动脉进行定量分析，提供冠状动脉钙化评分，以及评估心肌灌注情况等，对评估冠心病的严重程度和预后有重要意义。
综上所述，心脏超声检查和影像学诊断在冠心病的诊断和评估中发挥着重要作用。
心脏超声检查可以提供心脏结构和功能的详细信息，帮助判断冠脉狭窄和心肌损伤的情况。
影像学诊断技术包括心血管造影、磁共振成像和计算机断层扫描，可以提供冠状动脉的形态和血流情况等信息，帮助医生准确评估病情严重程度和制定治疗方案。
冠心病的超声心动检查与诊断
冠心病的超声心动检查与诊断超声心动检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的成像技术来观察心脏的结构和功能，对心脏疾病进行诊断和评估。
冠心病是一种常见的心脏疾病，它与心血管系统的血管狭窄和冠状动脉供血不足密切相关。
本文将探讨超声心动检查在冠心病诊断中的应用以及其优势。
一、超声心动检查原理及过程超声心动检查利用超声波的物理特性，通过超声波的回声来形成心脏结构和功能的图像。
在进行超声心动检查时，医生会将一根探头放置在患者的胸部，探头会发射超声波，并接收回声信号。
随后，计算机会将信号转化为图像，医生通过这些图像来评估心脏的功能状态。
二、超声心动检查在冠心病诊断中的应用1. 评估心肌功能：超声心动检查可以对心室功能进行准确评估，包括左室功能、收缩功能、舒张功能等。
这些指标可以帮助医生判断冠心病患者的心脏整体状况，及时发现异常情况。
2. 观察冠状动脉供血状况：超声心动检查可以帮助医生观察冠状动脉的血流情况，对冠心病患者的冠状动脉供血状况进行评估。
医生可以通过观察血管狭窄情况、血流速度等指标，来判断冠状动脉是否有狭窄和堵塞。
3. 评估心脏瓣膜功能：超声心动检查可以观察心脏瓣膜的开闭情况，评估心脏瓣膜功能是否正常。
对于冠心病患者来说，可能存在心脏瓣膜病变，超声心动检查可及早发现问题，以便及时处理。
4. 动态观察冠心病进展：通过连续的超声心动检查，医生能够观察到冠心病的进展情况。
例如，心室肥厚情况、心肌梗死范围等指标可以通过超声心动检查来动态监测，帮助医生调整治疗方案。
三、超声心动检查的优势1. 无创伤性：超声心动检查无需切口，不会对患者身体造成损伤，可以有效降低并发症的风险。
2. 安全性高：超声心动检查使用的是无害的超声波，具有较高的安全性，几乎不会引起不良反应。
3. 易于操作：超声心动检查简便易行，不需要特殊的设备和耗材，医生只需掌握相应操作技巧即可进行检查。
4. 映像清晰：超声心动检查的成像效果清晰，可以清楚地显示心脏的结构和功能，有助于医生做出准确的诊断。
冠心病的超声诊断
冠心病的超声诊断
超声诊断在冠心病的临床应用已经得到广泛认可。
本文档旨在提供冠心病超声诊断的详细信息，包括超声诊断技术、指标及其解读、优缺点以及临床应用等方面的内容。
一、超声诊断技术
1.1 超声模式选择
1.2 心脏超声参数设置
1.3 超声图像采集技巧
1.4 超声图像质量评估
二、冠心病超声诊断指标及其解读
2.1 心肌收缩功能评估
2.1.1 室壁运动评估
2.1.2 心室射血分数计算
2.2 冠脉血流评估
2.2.1 冠脉血流速度
2.2.2 冠脉反向血流
2.3 冠脉形态评估
2.4 心肌灌注评估
三、冠心病超声诊断的优缺点
3.1 优点
3.2 缺点
四、临床应用
4.1 冠心病的早期诊断
4.2 冠心病的定量评估
4.3 冠心病的疗效评估
附件：
1：冠心病超声图像示例
法律名词及注释：
1：冠心病：冠状动脉疾病，是指冠状动脉因粥样硬化、炎症等原因引起的血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧以及相应的病理生理反应。
2：超声诊断：利用超声波技术对人体内部结构和功能进行检查和观察，从而得出诊断结论的一种医学影像技术。
3：超声图像采集技巧：指在超声诊断中，通过掌握正确的超声探头操作手法，准确采集图像以获得清晰、可靠的超声图像。
4：心肌收缩功能评估：用超声诊断技术，对心肌的收缩能力
进行定量或定性评估的过程。
5：心肌灌注评估：通过超声造影技术或心肌彩色多普勒技术，评估心肌的血流供应情况，以判断心肌灌注是否正常。
冠心病的超声心动图诊断
浅谈冠心病的超声心动图诊断【摘要】现阶段超声心动图已成为冠心病诊断的有效方法之一，受到了社会上的广泛关注，可作为临床常规冠心病检查手段加以推广使用，本文从常见冠心病超声心动图诊断内容和诊断冠心病的新进展两个方面进行了分析。
【关键词】冠心病；超声心动图doi：103969/jissn1004-7484（x）201309738文章编号：1004-7484（2013）-09-5470-011常见冠心病超声心动图诊断内容11超声心动图诊断冠心病的内容①利用超声心动图诊断冠心病患者的心脏收缩及舒张功能：患者的左室收缩功能的指标有左室短轴缩短率、左室射血分数（lvef）、每搏量（sv）、每分排血量（co）、心脏指数（ci）等。
患者左室舒张功能的指标主要为二尖瓣血流频谱e/a、e峰减速度（dec）等指标。
②利用超声心动图诊断冠心病患者的房室腔大小及室壁的厚度，观察患者房室腔室壁的活动方向、幅度及速度，详细记录患者的左室向心缩短的速度，观察患者的室壁及室间隔的增厚率。
③利用超声心动图诊断冠心病患者的冠状动脉：患者的左冠状动脉开口位于左冠状动脉窦，长度为02-40cm，然后分出患者的左前降支与左回旋支，患者的右冠状动脉开口位于右冠状动脉窦，切面超声心动图可观察冠心病患者的冠状动脉起始端的内膜是否光滑，患者的管腔是否存在狭窄、扩张、阻塞等不良事件。
12隐性冠心病与心绞痛的超声心动图表现内容①利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的主动脉管壁是否出现了增厚和回声增强，根部曲线是否上升迟缓，且下降呆滞，观察患者超声心动图的波形是否僵硬，主波是否处于低平状态（<86mm），重搏波是否为减低或消失[2]。
②利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的室间隔和左室后壁节段性运动是否出现了异常，主要的临床表现为患者的病损处心肌运动能力将会减弱，而非病损处的心肌运动会表现正常或略有增强。
③利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的左室后壁曲线是否保持低平，上升初速是否呈现出先较快，继而缓慢且下降速度也低，可呈现出鸵鸟背或弓背样形状的改变。
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准主要包括以下几点：
1. 心肌缺血：彩超可以观察到冠状动脉供血不足引起的心肌缺血情况，例如心肌舒张期超声回声减低或缺乏，心肌收缩期超声回声不自然减低。
2. 动脉粥样硬化斑块：彩超可以检测到动脉粥样硬化斑块的形态、分布和特点，例如斑块的结构和形态异常、斑块的变薄和剥离等。
3. 冠状动脉病变：彩超可以对冠状动脉狭窄或闭塞情况进行评估，例如测定冠状动脉内膜径变化及流速异常等。
4. 心功能异常：彩超可以观察心室收缩和舒张功能异常的表现，例如左室射血分数降低、舒张功能减退等。
5. 心脏瓣膜功能异常：彩超可以评估心脏瓣膜的开闭、形态和功能异常，例如二尖瓣返流、主动脉瓣狭窄等。
需要注意的是，冠心病的彩超诊断并非是最准确和可靠的方法，更确诊冠心病需结合临床症状、心电图、冠状动脉造影等多种检查手段综合判断。
冠心病的超声诊断
3.二维超声心电图是评价局部室壁运动异常 的理想方法。
随着负荷的增加，缺血反应时间变化顺序为： 灌注异常→代谢异常→舒张功能异常→局部
室壁运动异常→心电图改变→胸痛
负荷超声心电图的敏感性在理论上应高于心 电图运动试验。
心肌梗死并发症
【诊断标准与鉴别诊断】 1．诊断标准
急性心肌梗死：①局部心室壁运动异常（运 动减弱、不运动、矛盾运动）伴不协调。②室壁 收缩期增厚率异常。③正常心肌代偿性运动幅度 增强。
陈旧性心肌梗死：①局部室壁运动减弱或不 运动伴运动不协调。②局部室壁收缩期增厚率下 降。③局部室壁变薄，回声明显增强。
【临床价值】
（1）前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前支、
前中隔动脉及对角支
主要供应：右室前壁、左室前壁及前外侧壁、室 间隔前2/3～3/4，希氏束及左、右束的营养。
（2）旋支 主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室后支
主要供应：左室前壁、左室高侧壁及后外侧壁、 左心房及窦房结。 Nhomakorabea动脉
静脉
二、室壁节段与冠脉供血关系
收缩减弱；其邻近心肌出现节段性运动异 常。 3.多普勒超声探及二尖瓣收缩期反流征象。
五、乳头肌或腱索断裂
（一）病理生理 1.此也是急性心肌梗死的少见而严重的并发
症之一。 2.可导致重度的二尖瓣反流及血流动力学失
调，常引起急性左心衰竭、心源性休克而 致命。
（二）超声表现
1.二尖瓣前叶或后叶呈连枷样运动；瓣尖收 缩期甩向左心房，舒张期甩向左心室。
左心室腔外有一无回声的囊腔，左心室壁 连续性中断，并形成一狭道，无回声囊腔 与左心室腔借此狭道相交通。
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冠状动脉的超声探查
经食道超声探查：冠状动脉直径3～5mm，左主干 平均长10mm，左前降支10～20mm，左旋支10～ 30mm，右冠状动脉10～20mm。
局限性：显示率各学者报道差异较大，虽然经食道超 声心动图延长了冠脉的可见长度仍不能显示全貌， 对病变的诊断也仅限于近端冠脉，至今仍未认为是 诊断冠脉病变实用及有效的方法
冠心病的超声诊断
冠状动脉解剖
1）心外膜冠状动脉：冠状动脉造影显示的是心外膜冠状 动脉。
2）心肌内冠脉血管： A：树枝型分支：由心外膜状动脉发出分之进入心
肌后呈树枝状分支，管径逐渐变细，主要供应心肌血流。 B：主干型分支：由心外膜冠状动脉发出分支，垂直
进入心肌直达心内膜，管径无明显变细，在心内膜形成 网络交通，以保证心内膜有效和充足的血液供应。
冠脉供血与心肌节段的关系： 左冠状动脉前降支:主要供血区域为左室前壁、前间
隔和心尖平面以下各室壁； 左回旋支:主要供血区域为左室侧壁和后壁的中间段
和基底段； 右冠状动脉:供血区域为左室下壁中间段和基底段、
后间隔及右室壁。
室壁运动分析
室壁运动异常的分类： 1.运动正常；收缩期协调一致向心性运动，增厚。正常
M型曲线形态异常：收缩及舒张速度减慢，且上升支 大于下降支（正常上小于下）；或M型曲线形态呈 “弓背样”改变。
室壁运动分析
室壁增厚率的判断：二维超声心动图观察室壁心内膜 运动异常，判断心肌缺血，由于一些因素的影响可导 致假阳性或假阴性，因为任何节段室壁运动均受其临 近心肌运动的影响。其他影响因素。
冠状动脉的超声探查
血管内超声：是在导管的顶端嵌有小型高频的 超声换能器经动脉或静脉插到心脏或血管的某 一部位以显示局部结构，准确定量分析冠脉管 腔大小，管壁厚度，斑块性质及冠脉狭窄程度， 指导和评价介入治疗。 局限性：操作复杂、价格昂贵，图像整体感欠 佳，有并发血管痉挛、血管穿破及血栓形成的 可能。
心肌缺血的超声表现
2.室壁运动不协调 正常室壁收缩时呈协 调的向心运动，舒张期离心性迟缓，心 肌运动柔顺。当缺血时，某一局部运动 幅度减弱，被动地受附近室壁运动牵制， 使整个室壁运动出现不协调，可呈顺时 针或逆时针扭动。
心肌缺血的超声表现
3.左室形态失常 多为心尖部扩大、圆钝。 4.缺血区局部心内膜面回声增强。 5.左心房轻度扩大 由于心肌缺血，室壁收缩、
M型超声心动图，收缩期室壁增厚率的变化不受临近 心肌运动的影响。
室壁增厚率＝（收缩期厚度－舒张期厚度）/舒张期厚 度×100％。 正常值： 30％
心肌缺血的超声表现
1.节段性室壁运动异常 正常室间隔运动幅度 为4mm～8mm，左室游离壁运动幅度为 8mm～14mm。室壁运动较正常减低50%～ 75%为运动减弱，0mm～2mm为无运动。心 肌缺血表现为： ①运动减弱，严重者可表现为不运动； ②局部室壁增厚率减低（＜30%），对诊断心 肌缺血具有较高的特异性。
室间隔运动幅度3—8mm，LVPW为8—16mm。 2.运动增强：室壁运动幅度大于正常范围。 3.运动减低：低于正常50%--75%；（LV壁运动<5mm，
室间隔运动<4mm）或收缩期室壁增厚率<30%。 4.运动消失：收缩期室壁无运动。 5.矛盾运动：收缩期异常室壁运动与正常方向相反。 6.运动同步失调：①表现为收缩后的收缩。②室壁运动
舒张功能减弱，左室舒张末压增高，导致左房 增大。 6.左室收缩、舒张功能减低。
正常室壁运动
室壁运动异常（搏幅减低）
室壁运动异常（增厚率减低）
注
意
冠状动脉造影正常：不等于心肌没病
（排除心肌淀粉样变、线粒体损伤、代谢性疾病、 肌营养不良、过敏及中毒所致心肌损伤）
心脏X综合症
心脏X综合征（CSX）
CSX是指具有典型劳累性心绞痛，心电图或运动平板 实验阳性，而管状动脉造影正常，并可排除管状动脉 痉挛的一组临床症候群。目前普遍认为其病变部位位 于微血管，故又将其命名为“微血管性心绞痛”。
其发病机制尚未完全清楚，多数学者认为冠状动脉血 流储备下降、血管内皮功能障碍、炎症反应、雌激素 缺乏、精神神经功能异常等可能在CSX发生中起作用。
冠心病室壁运动分析
心肌分段：有16段、20段及36段划分法。目前最常用 的是1989年美国超声心动图学会推荐的左室16段分段 法。
长轴切面分三段：基底段（从二尖瓣瓣环水平至乳头肌 尖端）、中间段（高位至低位乳头肌）、心尖段（低 位乳头肌以下）。
短轴切面于基底段及左室中间段切面各分为：前、侧壁、 后壁、下壁、前间隔（室间隔前2∕3区域）、后间隔 （室间隔后1∕3区域）共12段，心尖段分为：前壁、侧 壁、下壁、间隔4段。总数是16段。
冠状动脉的超声探查
[经胸冠状动脉探查] ：胸骨旁大动脉短轴：正常冠状 动脉分别起源于左右冠状动脉窦，左冠状动脉主干 在4-5点处开口，平均长1cm。右冠状动脉在10点 开口，呈两条平行的条状回声，在找到左右冠状动 脉开口后，适当调整探头的方位可显示左右冠状动 脉主干及其分支。
局限性：由于个人的经验及仪器的分辨力的差异导致 其结果相差甚大，且如未见异常，不能否定远端冠 脉病变，从而限制了他的应用。
房间隔缺损 经食道超声心动图
冠状动脉的超声探查
心肌内冠状动脉探查（冠状动脉血流显像技 术）：此项技术可观察心肌内冠脉血流、心外 膜冠状动脉及冠状动脉搭桥术的血管床。如借 助左心造影剂或血管扩张剂其血流显示更价明 确。
局限性：需要特殊探头，这项新技术还需进行大 量深入的研究以求进一步完善并推广使用。
超声心动图表现为：左室壁节段性运动异常。
注
意
不是所有冠脉狭窄者都出现室壁运动异常。 室壁运动异常假阳性。
心肌缺血的病理生理
冠状动脉供血不足的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑 块的形成。斑块突向管腔致冠脉狭窄，导致心肌供血 不足。冠脉狭窄管腔长时间痉挛或斑块破裂、出血形 成血栓，局部心肌失去血供，则可导致心肌梗塞。
心肌血供减少→心室内压力异常→室壁运动异常→心 电图ST-T改变→自觉症状。（ 2DE结合运动或药物负 荷试验可以及时有效地评价节段性心肌缺血）